Подобрать однокоренные слова к слову осина: Страница не найдена 404

Подразумевать/выводить

Подразумевать означает сильно намекать или намекать. Сделать вывод означает сделать вывод или сделать вывод на основании имеющихся данных.

• Эти результаты подразумевают , что ген X не транскрибируется.
• Из этих результатов мы можем сделать вывод, что ген X не транскрибируется.

Последний/поздний

Последний относится к последнему элементу в группе из 3 или более. Последний относится ко второму из 2 предметов.

• Для выживания V. cholerae в дикой природе необходимы кислород, умеренный климат и хитин, последние из которых находятся в панцирях морских веслоногих.
• Грамотрицательные бактерии содержат внутреннюю и наружную мембраны.Внешняя сторона , последнего , состоит почти исключительно из липополисахарида.
• Примечание: то же самое верно для первого/бывшего .

Принципал/принцип

Принципал как прилагательное означает «главный» или «основной». Принцип — это существительное, означающее фундаментальное понятие.

• Анализ основных компонентов показал удивительные результаты.
• Эпистаз является важным принципом генетики.

Свободно/теряно

Свободный — прилагательное, означающее неплотный. Потерять — это глагол, означающий потерять или унести.

• Брюки Брайана были слишком свободными , поэтому они спали.
• Многие антибиотики теряют свою эффективность, если оставить их на ночь при комнатной температуре.
• Примечание: эти слова чаще всего меняются местами из-за опечатки.

Нейронный/нейронный

Спасибо Кейду Хилдрету из BioInformant за то, что позволили нам опубликовать определения этих сложных терминов:

• Технически нейронный означает «относящийся к нерву или нервам, которые представляют собой шнуровидные пучки волокон, состоящих из нейронов» (см. Биологический онлайн-словарь) .Это более широкий термин, потому что он относится к любой структуре нервной системы, включая нейроны, глию и многое другое.
• Технически нейрональный означает «относящийся к нейронам, которые являются проводящими клетками нервной системы» (см. Биологический онлайн-словарь) . Это более конкретный и определенный термин, потому что он относится только к нейронам.

Мы надеемся, что этот пост помог прояснить использование некоторых похожих по звучанию английских слов. Как всегда, пишите нам с любыми вопросами.AJE желает вам удачи в ваших исследованиях и публикациях!

Поделитесь с коллегами

детей с апраксией и проблемами с чтением, письмом и правописанием

Описание графомоторных навыков

Почерк — это сложный перцептивно-моторный навык, который зависит от созревания и интеграции ряда когнитивных, перцептивных и моторных навыков и развивается посредством обучения (Hamstra-Bletz and Blote, 1993; Maeland, 1992).В то время как в любительской и профессиональной литературе существует множество информации о многих распространенных проблемах, с которыми сталкиваются дети школьного возраста, трудности с почерком часто упускаются из виду и плохо понимаются. Учащихся с графомоторными проблемами часто называют «ленивыми», «немотивированными» и/или «оппозиционными», потому что они не хотят выполнять письменную работу. Часто это дети, которые больше всего не любят школу. Поскольку они иногда могут писать разборчиво, если пишут достаточно медленно, их обвиняют в том, что они пишут аккуратно, «когда хотят».Это утверждение имеет моральный подтекст и не соответствует действительности; для детей с графомоторными проблемами аккуратный почерк в разумном темпе часто не подходит.

Когда дети с проблемами письменного производства вынуждены писать, они часто проявляют многочисленные поведенческие реакции избегания. Они должны пойти в ванную; им нужно наточить карандаши; им нужна бумажная салфетка из рюкзака. Иногда они просто сидят и смотрят. Даже нарушение урока и попадание в неприятности могут быть для них менее болезненными, чем письмо.Работа, которую можно выполнить за один час, занимает три часа, потому что они откладывают на потом ужасную задачу написания.

В следующих абзацах мы попытаемся разъяснить различные компоненты почерка и характеристики, которые проявляют учащиеся, когда эти компоненты нарушены. Компоненты графомоторных или почерковых навыков включают зрительно-перцептивные навыки, орфографическое кодирование, моторное планирование и выполнение, кинестетическую обратную связь и зрительно-моторную координацию.

Визуально-перцептивные навыки.

Зрительно-перцептивные навыки позволяют детям визуально различать графические формы и оценивать их правильность. Таким образом, зрительно-перцептивные навыки включают в себя способность или способность точно интерпретировать или придавать значение увиденному. Как правило, в эту категорию попадает ряд конкретных навыков, включая зрительное различение, или способность отличать один зрительный паттерн от другого, и визуальное закрытие, или способность воспринимать паттерн в целом, когда показаны только его части.Адекватные зрительно-перцептивные навыки являются необходимым, но недостаточным условием разборчивого письменного вывода.

Орфографическое кодирование.

Вторым фактором, важным для создания разборчивого почерка, является орфографическое кодирование. Бернингер и ее коллеги (Бернингер, Йейтс, Картрайт, Рутберг, Реми и Эбботт, 1992) определяют орфографическое кодирование как «способность представить в памяти печатное слово, а затем получить доступ ко всей структуре слова, отдельной букве или группе букв в это представление» (стр.260). Таким образом, орфографическое кодирование относится к способности как сохранять в памяти, так и извлекать из памяти буквы и образцы слов. Взаимосвязь между плохим почерком и дефицитом орфографического кодирования была установлена ​​эмпирически (Бернингер и др., 1992).

Планирование и выполнение двигателей.

Третьим компонентом почерка является практика или способность планировать и выполнять двигательные действия или поведение. Фиттс и Познер (1967) описывают приобретение двигательных навыков как прохождение трех стадий.Первая фаза называется когнитивной или ранней фазой. На этом этапе учащийся устанавливает понимание задачи и когнитивную карту движений, необходимых для выполнения задачи. Во второй фазе, связанной или промежуточной, модели движения становятся более скоординированными во времени и пространстве. На этом этапе проприоцептивная обратная связь (обратная связь, которую мозг получает от мышц и нервов) становится все более важной, а важность визуальной обратной связи снижается.Заключительная фаза, автономная фаза, характеризуется развитием более крупных функциональных единиц, которые переводятся в двигательную программу, которая затем выполняется с минимальным сознательным вниманием.

Лурия (1966) отмечает, что двигательное действие начинается с представления о цели действия и возможных способах его выполнения. Идеи хранятся в виде моторных инграмм. Таким образом, чтобы осуществлять двигательное поведение, мы должны иметь как представление, так и образ того, что должно быть выполнено (т.т. е. план) и способность сопоставлять мощность двигателя с этим планом. Следовательно, для почерка необходимы как адекватное моторное планирование, так и выполнение.
Levine (1987) включает в определение диспраксии трудности с распределением различных мышц или групп мышц по их ролям в письменном задании. Это определение фокусируется на аспекте исполнения или вывода диспраксии. По словам Левайна, чтобы эффективно держать карандаш и писать разборчивым почерком с приемлемой скоростью, пальцы должны удерживать письменные принадлежности таким образом, чтобы одни пальцы отвечали за стабилизацию карандаша или ручки, а другие — за их подвижность.При обычном захвате штатива указательный палец отвечает за стабилизацию пишущего инструмента, а большой и средний пальцы отвечают за подвижность инструмента во время письма.

Кинестетическая обратная связь.

Еще одним компонентом двигательного контроля за разборчивым почерком, воспроизводимым с приемлемой скоростью, является обратная связь сенсомоторной системы, особенно кинестетическая обратная связь, во время выполнения двигательных действий. Лурия (1966) указывает, что для эффективного двигательного действия должны быть афферентные импульсы от тела к мозгу, которые информируют мозг о местоположении и движении тела.Затем тело вносит коррективы на основе этих импульсов, чтобы изменить модель своего движения до тех пор, пока не будет достигнута желаемая модель. Таким образом, именно кинестетическая обратная связь способствует хорошему согласованию моторного плана и моторного исполнения. При письме писатель имеет в виду кинестетический план и сравнивает этот план с кинестетической обратной связью, а затем либо корректирует, либо сохраняет, либо прекращает графомоторный паттерн (Levine, 1987).

Зрительно-моторная координация.

Зрительно-моторная координация — это способность сопоставлять двигательную мощность с визуальным входом.Хотя невизуальная или кинестетическая обратная связь имеет решающее значение для почерка, визуальная обратная связь также важна. Визуальная обратная связь обеспечивает общий контроль письма, а не точный контроль, обеспечиваемый невизуальной обратной связью. Именно этот грубый контроль мешает нам писать на столе, пересекать строки (Levine, 1987) и оставаться на полях.

Проблемы с графомоторными навыками

Дефицит визуально-перцептивных навыков.

У детей с нарушениями зрения и восприятия в анамнезе могут быть проблемы с чтением из-за трудностей с распознаванием букв и слов. Кроме того, если ребенок не может точно зрительно отличить букву б от буквы д, он не сможет надежно воспроизвести эти буквы по требованию. Если учащиеся имеют проблемы с визуальным закрытием, у них могут возникнуть трудности с точным формированием букв, а разборчивость почерка может быть плохой. Например, они могут напечатать букву о с пробелом вверху, но воспринимать букву как закрытую. При подозрении на нарушения зрительно-перцептивных навыков их можно легко выявить с помощью неформальных или стандартизированных тестов.

Недостатки орфографического кодирования.

Учащиеся, у которых есть проблемы с орфографическим кодированием, часто забывают, как составлять определенные буквы в середине письменного задания. Они часто повторяют письма или проявляют фальстарт или нерешительность, когда пишут. Наблюдения за их письменным выводом могут показать, что они образовали одну и ту же букву несколькими разными способами. Когда их спрашивают, эти учащиеся обычно могут сообщить, если им трудно вспомнить, как выглядят буквы. Дети, которые не могут надежно использовать визуальную память для образования букв и слов, часто предпочитают печатать, а не писать курсивом, потому что шрифт включает только двадцать шесть различных визуальных паттернов букв, тогда как буквы, написанные курсивом, имеют, казалось бы, бесконечное количество визуальных паттернов.Их орфографические ошибки могут носить фонетический характер (Левин, 1987, 1994).

Недостатки в планировании и выполнении моторики.

Плохое планирование и выполнение движений называется диспраксией. Deuel и Doar (1992) определяют диспраксию как «неспособность обучаться или выполнять серийные произвольные движения с навыком, ожидаемым для возраста и/или вербального интеллекта» (стр. 100). Helmer и Myklebust (1965) обсуждают роль, которую память на двигательные последовательности играет в правильном формировании букв при письме.Лурия (1966) описал две формы диспраксии. Первая форма связана с трудностями в создании образа необходимого двигательного движения. Второй включает в себя сбой в механизме центральной нервной системы, который отвечает за претворение плана в жизнь. Таким образом, у ребенка есть план действия/поведения, но ему трудно реализовать его моторно (Levine, 1987).

Ayres (1972, 1975, 1985) предположил, что проблема диспраксии развития заключается в нервной активности, предшествующей двигательному выполнению.По словам Эйреса, диспраксия обычно рассматривается как проблема с выходом, потому что моторный компонент более заметен, чем сенсорный компонент. Однако, по ее мнению, диспраксия — это неспособность интегрировать сенсорную и моторную информацию, а не просто моторную продукцию.

У детей с мелкой моторной диспраксией нарушена координация движений. Иногда они задействуют слишком много мышц для стабилизации карандаша или ручки и слишком мало мышц для их мобилизации. В других случаях они задействуют слишком много мышц для мобилизации письменных принадлежностей и слишком мало для их стабилизации.Таким образом, их ручки для карандашей часто неэффективны. У них может развиться крючковатый захват, при котором они растягивают сухожилия на тыльной стороне руки, так что пальцы двигаются очень мало, если вообще двигаются во время письма. При таком хвате они задействуют большие мышцы запястья и предплечья, которыми легче управлять, чем меньшими мышцами пальцев. Они часто плохо справляются с другими задачами, связанными с мелкой моторикой, включающими скоординированные двигательные движения, такими как завязывание шнурков на ботинках или правильное владение вилкой (Levine, 1987).

Другой захват карандаша, указывающий на диспраксию мелкой моторики, — это тот, при котором ребенок держит карандаш очень крепко и близко к острию при письме. Кроме того, учащиеся с диспраксией часто меняют хват карандаша и предпочитают писать курсивом, а не печатным шрифтом. Они не любят писать и жалуются, что у них болит рука, когда они пишут. Писать для них — трудоемкая задача. Мелкомоторная диспраксия часто связана с проблемами речеобразования, потому что у этих детей часто возникают трудности с назначением мышц рта определенным звукам речи (Levine, 1987, 1994).

Нарушение кинестетической обратной связи.

Дети с нарушением кинестетической обратной связи часто хватают пишущий инструмент как кулак. При таком хвате большой палец вытягивают над указательным и средним пальцами, ограничивая подвижность пальцев. Они также могут очень сильно давить на бумагу пишущими принадлежностями, пытаясь компенсировать отсутствие кинестетической обратной связи. Кроме того, они могут внимательно смотреть на карандаш или ручку при письме, пытаясь таким образом направлять руку, используя визуальную обратную связь, что является гораздо более медленным процессом.Вот почему дети с нарушенной кинестетической обратной связью могут писать разборчивым почерком со значительно меньшей скоростью. Однако по мере того, как они продвигаются в школе, требования, предъявляемые к письменной продукции, становятся слишком высокими, а разборчивость ухудшается. Это дети, которых часто обвиняют в том, что они пишут аккуратно, «когда хотят». Они также часто предпочитают использовать механические карандаши и «царапающие» ручки, потому что они создают большее трение о бумагу при письме. Они жалуются, что у них болит рука при письме, и они не любят писать.Выполнение других навыков мелкой моторики может быть адекватным или хорошим, потому что многие навыки мелкой моторики не полагаются в такой степени на кинестетическую обратную связь.

Исследования показали, что задания, предназначенные для улучшения кинестетической чувствительности, улучшили качество письма в большей степени, чем задания, предполагающие только практику письма (Harris and Livesay, 1991).

Дефицит зрительно-моторной координации.

Дети со зрительно-моторной несогласованностью функционируют совершенно иначе, чем дети с нарушенной кинестетической обратной связью, из-за различных требований к определенным двигательным задачам.Плохая зрительно-моторная интеграция может привести к проблемам с мелкой моторикой, которые в значительной степени зависят от зрительной обратной связи. К ним относятся вдевание нити в иглу, рисование, рисование, поделки, сборка вещей из кубиков, ремонт вещей, игры в такие игры, как Nintendo, и использование мыши на компьютере.

Стратегии решения графомоторных проблем

• Для детей, у которых есть трудности с орфографическим кодированием, может быть полезно прикрепить строчку с алфавитом к углу стола для удобства.
• Учащимся с проблемами графомоторики следует предоставить больше времени для выполнения письменных заданий и/или сократить объем письменных материалов. Например, если данное упражнение заключается в правильном написании заглавных букв и пунктуации предложений или отрывка, они должны быть предоставлены учащемуся в печатной форме, чтобы он/она должен был только исправлять работу, а не писать ее, а затем исправлять. Кроме того, если задание состоит в том, чтобы ответить на вопросы в конце главы по общественным наукам, от учащегося следует требовать только написания ответов, а не одновременно вопросов и ответов.Кроме того, ему должно быть разрешено излагать ответы короткими фразами. Другими словами, если оцениваемым предметом является знание информации, представленной в главе по общественным наукам, следует оценивать именно это, а не то, насколько компетентен учащийся в физическом акте письма или насколько письмо мешает его/ ее способность продемонстрировать свои знания в области социальных наук.
• Детям с нарушениями почерка может потребоваться предоставить возможность устно отвечать на упражнения, викторины и тесты.
• Этим ученикам полезно научиться печатать. Написание заданий должно выполняться поэтапно. Первоначально ребенок сосредоточится только на генерации идей. Затем он / она будет организовывать свои идеи. Наконец, ученик обращал внимание на орфографию, механические и грамматические правила. Существуют компьютерные программы с проверкой орфографии и грамматики.
• Учащимся с проблемами графомоторики может потребоваться предоставить информацию, представленную на доске или на транспарантах в письменной форме, например, подготовленные учителем раздаточные материалы или ксерокопии заметок других учащихся.
• Детям с проблемами почерка следует предоставить письменные конспекты, чтобы им не приходилось самим организовывать лекции или учебные материалы. Это становится особенно важным в младших классах средней школы.
• Родителям должна быть предоставлена ​​возможность приобрести дополнительный комплект учебников с целью выделения, особенно по предметам предметной области. Кроме того, на стикерах можно делать пометки, а затем стикеры можно прикреплять к листу большего размера.
• Часто бывает необходимо использовать альтернативные системы оценок для детей с графомоторными проблемами.Одна оценка будет дана за общий вид и механику письма, а вторая — за содержание.
• При написании отчетов учащемуся может быть полезно выявить свои собственные ошибки и исправить их, изучив определенные стратегии для этого. Затем он / она перечислял свои наиболее частые ошибки в рабочей тетради и обращался к этому списку при самоисправлении.
• Следует обратить внимание школьного персонала на то, что медленная работа часто является результатом графомоторных трудностей и не отражает дефицита мотивации.
• Электронные устройства, такие как Franklin Speaking Spelling Ace, могут быть полезны учащимся с проблемами почерка.

Каталожные номера

Эйрес, Эй Джей (1972). Сенсорная интеграция и расстройства обучения. Лос-Анджелес: Западные психологические службы.
Эйрес, Эй Джей (1975). Сенсомоторные основы академических способностей. В W. Cruickshank & DP Hallahan (Eds.), Нарушения восприятия и обучения у детей: Том 2, Исследования и теория (стр. 300-360).Нью-Йорк: Издательство Сиракузского университета.
Эйрес, Эй Джей (1985). Диспраксия развития и взрослая апраксия. Торранс, Калифорния: Международная организация сенсорной интеграции.
Бернингер, В., Йейтс, К., Картрайт, А., Рутберг, Дж., Реми, Э., и Эбботт, Р. (1992). Низкоуровневые навыки развития в начале письма. Чтение и письмо: междисциплинарный журнал, 4, 257-280.
Деуэль, Р.К., и Доар, Б.П. (1992). Развивающая мануальная диспраксия: урок разума и мозга. Журнал детской неврологии, 7, 99-103.
Fitts, PM, & Posner, MI (1967). Производительность человека. Бельмонт, Калифорния: Брукс/Коул.
Хамстра-Блетц, Л., и Блот, А.В. (1993). Продольное исследование дисграфического почерка в начальной школе. Журнал неспособности к обучению, 26, 689-699.
Харрис, С.Дж., и Ливси, Д. Дж. (1992). Улучшение почерка с помощью практики кинестетической чувствительности. Австралийский журнал трудотерапии, 39, 23-27.
Левин, доктор медицины (1987). Вариации развития и расстройства обучения. Издательская служба преподавателей, Inc.: Кембридж, Массачусетс.
Левин, доктор медицины (1994). Образовательная помощь: система для понимания и помощи детям с проблемами обучения дома и в школе. Educators Publishing Service, Inc.: Кембридж, Массачусетс.
Лурия, А.Р. (1966). Высшие корковые функции человека. Basic Books, Inc.: Нью-Йорк.
Maeland, AF (1992). Почерк и перцептивно-моторные навыки у неуклюжих, дисграфичных и «нормальных» детей. Перцептивные и моторные навыки, 75, 1207-1217.
Myklebust, HR (1965).Нарушения развития письменной речи: Вып. 1.
Языковой тест по картинкам. Grune & Stratton: Нью-Йорк.

Доктор Торн является вице-президентом по клиническим услугам Центра развития и обучения (CDL) в Луизиане. CDL специализируется на разработке и распространении передовых исследований, знаний, обучения и передового опыта из различных, но связанных областей, которые влияют на успех в образовании. Посетите веб-сайт CDL по адресу: https://www.cdl.org/

© Apraxia-KIDS℠ – Программа Ассоциации детской апраксии речи (Apraxia Kids)
www.apraxia-kids.org

пациентов, давление и прибыль Aspen Dental | Доллары и дантисты | ФРОНТЛАЙН | ПБС

Совместно с:

Выживая на скудные 1300 долларов в месяц, 87-летняя Тереза ​​Ферритто беспокоилась о расходах, когда ее дантист сказал ей, что ей нужно вырвать два зуба.

Она посчитала, что оральный хирург будет слишком дорогим. Поэтому она решила попробовать себя в сети стоматологических клиник, рекламировавших большие скидки. Она пошла в офис Aspen Dental недалеко от Кливленда.

Ферритто сказал, что Aspen Dental не просто вырвет зубы, но и настоят на полном осмотре. Она была сбита с толку, когда ей наконец вручили четырехстраничный план лечения. Общая стоимость: 7835 долларов.

Ферритто не могла себе этого позволить, но Aspen Dental оформила для нее специальную кредитную карту с ежемесячным платежом в размере 186 долларов в течение пяти лет.Она винит себя в том, что подписала бумаги.

«Я совершила большую ошибку, отправившись туда, — говорит она. «Я должен был знать лучше.»

После дня чисток и двух пломб Ферритто обратилась за помощью к сыну. Он позвонил в Aspen Dental, чтобы пожаловаться, но сказал, что ничего не добился. Поэтому они обратились к генеральному прокурору штата.

Aspen Dental сняла с ее кредитной карты все платежи за лечение, которое она еще не получила. Но компания заявила, что 2540 долларов, которые она взяла за две пломбы и чистку, были адекватными.

Aspen Dental взяла с Ферритто 350 долларов за антибиотик, нанесенный рядом с зубами, которые дантист собирался вырвать. За антибактериальное полоскание, аналогичное Listerine, взималось четыре отдельных платежа за 129 долларов. За электрическую зубную щетку взимается плата в размере 149 долларов, о которой Ферритто даже не подозревала, пока недавно не забрала сумку Aspen Dental из своего гаража и не нашла ее внутри.

Представь, сколько продуктов на это можно купить, вздохнула она.

На вопрос о том, использовалась ли Ферритто в своих интересах, исполнительный директор Aspen Dental Роберт Фонтана сказал: «Я надеюсь, что команда четко понимала, что ей нужно, и что она полностью понимала, во что ввязывается. И, надеюсь, вы знаете, она сделала выбор, который, по ее мнению, был правильным для нее».

Aspen Dental — это сеть из почти 350 офисов в 22 штатах, управляемая компанией, принадлежащей частной инвестиционной компании. Это часть быстрорастущей индустрии корпоративных стоматологических клиник, многие из которых специализируются на обслуживании людей, которые не могут позволить себе посещение стоматолога, а многие дантисты игнорируют эту группу.

Предлагая услуги людям, которые годами не посещали стоматолога, Aspen Dental часто предлагает новым пациентам планы лечения стоимостью в тысячи долларов. Центр общественной честности (CPI) и FRONTLINE потратили месяцы на изучение Aspen Dental и обнаружили, что та же бизнес-модель, которая делает Aspen Dental доступной для людей, испытывающих нехватку денег, также может загнать людей в долги и привести к жалобам пациентов на завышенную плату или предоставление ненужных услуг. лечения.

Бывшие сотрудники говорят, что Aspen Dental обучила их продажам с высоким давлением.Корпоративное руководство ежедневно внимательно следит за работой стоматологов и персонала. А внутренние документы свидетельствуют о том, что стоматологам выплачиваются премии при выполнении основных производственных заданий.

«Есть люди, которые не являются дантистами, но работают в управлении… они дышат доктору в спину», — сказала Дженни Хейс, которая в прошлом году работала офис-менеджером в Aspen Dental в районе Чикаго. «Есть цели, и если вы не достигаете своих целей, вы теряете работу».

Aspen Dental отрицает, что у ее стоматологов более сильные финансовые стимулы, чем у других стоматологов, или что ее бонусы влияют на лечение. Фонтана, основатель и главный исполнительный директор компании Aspen Dental, базирующейся в Восточных Сиракузах, штат Нью-Йорк, сказал, что стоматологи не будут проводить ненужное лечение, потому что «это просто не в их ДНК».

«Я даже не знаю, что означает корпоративная стоматология, потому что мы не имеем никакого влияния на стоматологию», — сказал Фонтана.

Он сказал, что Aspen Dental позволяет стоматологам сосредоточиться исключительно на пациентах, потому что компания занимается вспомогательными функциями, такими как маркетинг, бухгалтерский учет и выставление счетов. На самом деле стоматологи владеют и контролируют все практики, говорит Фонтана.Все штаты, кроме четырех, запрещают любому, кто не является стоматологом, владеть практикой, исходя из предположения, что стоматологи обучены и заинтересованы в том, чтобы ставить пациентов выше прибыли.

Но сенатор Чарльз Грассли, республиканец из Айовы, задается вопросом, свободны ли дантисты в корпоративных стоматологических сетях от корпоративного давления, направленного на максимизацию прибыли. Грассли, высокопоставленный член финансового комитета Сената, не стал говорить конкретно об Aspen Dental, но у него есть следователи комитета, которые в течение нескольких месяцев изучают компанию и другие сети, принадлежащие частным акционерам.

«Потому что, когда в дело вступают частные инвестиционные компании, — объяснил Грассли, — вы должны понимать, что их мотивация — зарабатывать деньги. И они не стоматологи. И дантисты должны определять… что полезно для зубов… А не какой-нибудь управляющий частным капиталом с Уолл-Стрит».

Aspen Dental заявляет, что обслуживает людей, которые в противном случае не стали бы ходить к стоматологу. Согласно опросу, проведенному W.Фонд К. Келлога. Фонтана говорит, что Aspen Dental ищет способы облегчить этим людям вход в офис.

Их офисы легко заметить в торговых центрах, часто рядом с ресторанами быстрого питания. Плакаты рекламируют бесплатное обследование и рентген. Многие из их новых пациентов входят в дверь без предварительной записи. Aspen Dental принимает большую часть страховки, и если у пациента все еще не хватает наличных, они подпишут вас в первый же день на «беспроцентную» кредитную карту через GE Capital или Chase.

Aspen Dental специализируется на зубных протезах, которые изготавливают в каждом кабинете. В консультационном кабинете есть поднос с зубными протезами на выбор, от простой модели без излишеств до ComfiLytes «прецизионной ручной работы», представленных в 27 оттенках. Интернет-объявления предлагают зубные протезы на продажу за 249 долларов. Его рекламный ролик рассказывает истории о мужчине, страдающем от плохо подогнанных зубных протезов, и женщине, которая слишком смущена, чтобы улыбаться.

Aspen Dental настаивает на том, чтобы все новые пациенты проходили комплексное обследование. Таким образом, даже если кто-то просто хочет провести обычную чистку или нуждается в ремонте сломанного зуба, Aspen Dental предлагает план лечения любых проблем, которые могут возникнуть спустя годы.Фонтана говорит, что такой подход лучше всего подходит для пациентов, потому что запущенные зубы и десны могут привести к серьезным проблемам. Однако несколько бывших сотрудников описывают первоначальный осмотр как тактику продаж, направленную на получение максимальной прибыли от каждого нового пациента.

«Люди приходили в офис, возможно, с зубной болью, и выходили с планом лечения, который, возможно, стоматолог сказал, что нам нужно удалить все ваши зубы», — сказала Дженни Хейс, бывший офис-менеджер в Иллинойсе. «Их заставили остановиться в кабинете менеджера и сесть для интенсивного консультативного процесса продажи, на который они действительно не рассчитывали, когда вошли в дверь.У меня были люди, которые буквально ломались и плакали в моем офисе. И это происходило довольно регулярно».

Согласно внутреннему документу компании, полученному CPI и FRONTLINE, средний план лечения, представляемый новым пациентам, стоит 4450 долларов в ведущих офисах Aspen Dental. Компания говорит, что обширное лечение является отражением пациентов, которых они привлекают.

«Обычному пациенту, вероятно, от 45 до 65 лет, и он едва сводит концы с концами, — сказал Фонтана, генеральный директор Aspen. «Они берут зарплату на этой неделе, чтобы оплатить ипотеку за прошлый месяц, расплачиваются за машину, пытаются отправить своих детей в школу, и, к сожалению, стоматология может стать дискреционной.

Донна Келси из Де-Мойна, штат Айова, подходит под описание. В свои 55 лет она не была у стоматолога 15 лет. У нее не было стоматологической страховки, и она не думала, что может себе это позволить. Кроме того, зубы никогда не беспокоили ее, пока между двумя передними зубами не образовалась щель. Смущенная, она в конце концов пошла в офис Aspen Dental, увидев один из рекламных роликов.

Келси сделали рентген и отправили в консультационный кабинет, где ассистент дантиста вручил ей план лечения. Взгляд Келси остановился на определенном слове.

«Я чувствовал, как кровь течет от моего лица, думая: «Боже мой. Зубные протезы, — сказал Келси.

Келси вспоминает, как стоматолог сказал, что у нее нет другого выбора, кроме как вставить зубные протезы, потому что она потеряла слишком много кости для имплантатов. Она не была уверена, как могла позволить себе счет Aspen Dental на 3700 долларов. Но затем офис-менеджер оформил для нее «беспроцентную» кредитную карту через Chase. С облегчением Келси подумала, что ей выгодно.

Она вернулась в конце ноября 2009 года, чтобы удалить 13 зубов.Но она сказала, что дантист тянул и тянул и не смог вытащить все зубы, сломав один корень. Келси задавался вопросом, если так много кости ушло, почему зубы не выходят легко. Через три часа дантисту все еще нужно было удалить шесть зубов, но она сказала, что больше не может, потому что уже дала Келси максимальную дозу новокаина.

Aspen Dental отправила Келси к одному из своих бывших дантистов, который мог принять ее в тот вечер. Доктор Джессика Лоусон посмотрела на зубы Келси и пришла к выводу, что не все их нужно удалять.Но она закончила работу, чтобы Келси могла носить протезы. Она предложила Келси сообщить об инциденте в Стоматологический совет Айовы. Сама Лоусон написала письмо в правление.

«Поработав в Aspen Dental в течение короткого периода времени, я хорошо осведомлен о том, какой тип лечения может потенцироваться, особенно если врач не настаивает на том, чтобы офис-менеджер и региональные менеджеры обеспечивали стандарт обслуживания, который он или она привыкли вместо того, чтобы давать цифры, которые Аспен запрашивает и ожидает», — написал Лоусон.

Стоматолог из Aspen Dental не ответил на телефонные звонки для комментариев. Но в своих записях она по-другому описала обращение с Келси. Она сказала, что предложила альтернативы, но Келси «настояла на зубных протезах и полном удалении верхних зубов, хотя (шесть верхних зубов) можно сохранить». Она добавила, что четыре из этих зубов не могут длиться вечно.

Келси, которая сейчас подает в суд за злоупотребление служебным положением, сказала, что дантист никогда не говорил ей, что ее зубы можно спасти.

«Кто в здравом уме позволит им вырывать мне зубы, если в этом нет необходимости?» она спросила.

Доктор Джеральд Марлин, стоматолог-ортопед из Вашингтона, специализирующийся на замене зубов, посмотрел рентгеновские снимки Келси по запросу CPI и FRONTLINE. Он провел красную линию вдоль кости и сказал, что у Келси достаточно кости, чтобы сохранить семь ее верхних зубов.

Марлин предложил семь вариантов лечения Келче, в большинстве случаев заменяя ее зубы мостом или частичным протезом. Он сказал, что зубные протезы должны быть только последним средством. Они плохо прилипают и влияют на способность человека говорить и есть.Частичные протезы не только дешевле, но и надежно фиксируются оставшимися зубами.

Стоматологическая комиссия закрыла дело и не будет его обсуждать, сославшись на закон о конфиденциальности. Так совпало, что в том же месяце стоматологический совет выпустил пресс-релиз, в котором говорилось: «Совет отмечает увеличение количества жалоб, связанных с корпоративными стоматологическими клиниками. Типы жалоб включают как вопросы непрерывности ухода, так и вопросы, связанные с деловыми аспектами практики».

Корпоративные стоматологические сети почти не регулируются в большинстве штатов, особенно если они не принимают пациентов Medicaid.Государственные стоматологические советы обычно не имеют никакой власти над корпорациями.

Лили Рейц, исполнительный директор Стоматологического совета штата Огайо, заявила, что в прошлом году четверть ее жалоб — или 140 — была направлена ​​против стоматологов в корпоративных сетях. Тем не менее, у нее мало полномочий для принятия мер против компаний. Вместо этого ее сила исходит из контроля над лицензиями отдельных дантистов.

Рейтц часто получает жалобы на то, что частные стоматологи пытаются оказывать ненужную помощь, например, пломбируют полости, которые другие стоматологи не видят.Тем не менее, Рейц говорит, что давление на стоматологов в корпоративных стоматологических клиниках кажется более сильным.

«Я думаю, что квоты и количество пациентов, которых необходимо принимать в день, определенно отрицательно сказываются на качестве лечения», — сказал Рейц. «Что нас расстраивает, так это ходить от дантиста к дантисту за стоматологом. К тому времени, как мы туда доберемся, их там уже нет», потому что в корпоративных сетях высокая текучесть кадров.

Рейц говорит, что стоматологи, как правило, прекращают проводить ненужные процедуры после ухода из корпоративной сети стоматологов, поэтому она считает проблему решенной и не предпринимает никаких официальных действий.

Генеральные прокуроры штата могут принять меры в соответствии с законами о защите прав потребителей, если сеть стоматологических клиник вводит пациентов в заблуждение. Генеральный прокурор Пенсильвании подал в суд на Aspen Dental в 2010 году, утверждая, что Aspen Dental рекламирует «бесплатные» осмотры, но по-прежнему взимает с пациентов страховку. Штат также утверждал, что Aspen Dental не сообщила, что «беспроцентные» кредитные карты, которые она проталкивает, имеют высокие штрафы — 29,9% процентов от всей суммы первоначального кредита — если пациент пропускает платежи. Aspen Dental уладила дело, заплатив 175 000 долларов в качестве возмещения ущерба, не признав вину.

относительно редки, потому что их рассмотрение обходится дорого и обычно не предполагает больших выплат.

Потребительские сайты в Интернете полны жалоб на Aspen Dental. Фонтана признает, что компания насчитала 1000 жалоб, отправленных с 2006 по 2010 год. Но он сказал, что Aspen Dental лечит 12 000 пациентов в день, поэтому количество жалоб относительно невелико. В Aspen Dental есть сотрудник, который сейчас отвечает на жалобы.

Два бывших стоматолога в Aspen Dental сказали, что история Донны Келс не удивительна.Ни один из них не позволил бы использовать свои имена, потому что они подписали соглашения о конфиденциальности и опасались судебного преследования. Но один признался, что сам вырывал зубы, которые, по его мнению, не нужно было вырывать. Это могло случиться, когда другой дантист Аспена написал план лечения и сказал, что пациент настаивал на зубных протезах.

Недавно он ушел из Aspen Dental, сказав: «Я больше не могу… Они тратят большую часть своего времени, пытаясь отговорить людей от зубов».

Фонтана отклонил жалобы бывших сотрудников, заявив, что во всех компаниях есть недовольные работники.

Aspen Dental является пионером среди корпоративных стоматологических сетей. Фонтана подумывал о том, чтобы стать стоматологом, когда окончил бизнес-школу в 1991 году, но вместо этого решил применить свои бизнес-знания, работая в групповой стоматологической практике, придумывая способы выхода на рынок людей, которые никогда не ходят к стоматологу.

В 1998 году он основал Aspen Dental Management. Через пять лет компания открыла 50 офисов и привлекла внимание частных инвестиционных компаний. Capital Resources Partners из Бостона инвестировала 18 долларов.7 миллионов в Aspen Dental в 2004 году. Лос-анджелесская фирма Leonard Green & Associates купила компанию в 2010 году чуть менее чем за 550 миллионов долларов.

Фонтана говорит, что частные инвестиционные компании хотят выйти из бизнеса примерно через пять лет, и ключом к большой отдаче является рост. Согласно недавнему отчету Moody’s, Aspen Dental открывает новый офис почти каждую неделю, что снижает прибыль. В прошлом году выручка компании составила более 500 миллионов долларов, но прибыль до налогообложения составила всего 12 миллионов долларов.

Компания тщательно отслеживает целевые показатели доходов для каждого офиса. Однако Фонтана сказал, что эти цели не распространяются на стоматологов.

«Думаю, важно еще раз помнить, что у стоматологов нет этих целей, — сказал он. «У них их просто нет. Их не существует».

Но даже в видеоролике Aspen Dental на веб-сайте компании стоматологи вербуются, говоря: «Вознаграждение младших стоматологов включает в себя годовой оклад плюс премиальные, которые увеличиваются по мере достижения основных целей.

Видео даже дает представление о плановых показателях выручки для офиса в Спрингфилде, штат Массачусетс. Разноцветная таблица под названием «Показатели моей практики» показывает, что счета «стоматологии» за ноябрь 2009 года были на 243 процента выше «бюджета». Изображение показывает, что есть также цели по доходам от чистки и зубных протезов.

О том, что стоматологи Aspen Dental тщательно следят, ясно говорится в отчете, который Фонтана назвал «записью игры». Это ежемесячный показатель эффективности, рассылаемый офис-менеджерам. CPI и FRONTLINE получили один из этих конфиденциальных отчетов для офиса в Оуэнсборо, штат Кентукки.Это показывает, что в феврале этого года офис выставил счет на 270 000 долларов, что на 35 000 долларов больше запланированного.

Документ показывает, что Aspen Dental также тщательно проверяет счета своих стоматологов. Ведущий стоматолог в Оуэнсборо платил в среднем 5 206 долларов в день, за что получил похвалу от регионального директора, написавшего: «Показывая отличные тенденции в этом месяце». Но запись также сравнила дантиста с лучшими стоматологами-производителями, и в этом отношении он терял почти 1000 долларов каждый день.

Хизер Хейнс, руководившая офисом Aspen Dental в Джолиете, штат Иллинойс., сказал, что офис-менеджеры, которые не достигают своих целей постоянно, скорее всего, будут уволены. Она сказала, что именно это с ней и произошло. Хейнс сказал, что стоматологи и гигиенисты, приносящие доход офису, столкнулись с таким же давлением.

Компания Aspen Dental пригласила CPI и FRONTLINE в новый офис в Варшаве, штат Индиана, чтобы продемонстрировать, насколько остро необходимы ее услуги. В Варшаве с населением около 13 500 человек всего шесть частных стоматологов. Aspen Dental открыла там офис после того, как дантист заметил, сколько людей из Варшавы в час едет в Форт-Уэйн на прием к стоматологу.

Тед Коллинз, 47-летний водитель грузовика, в тот день вошел в офис с мучительной зубной болью. «Иногда мне приходится использовать пакеты со льдом, чтобы заморозить его, чтобы я мог немного поспать», — сказал Коллинз.

Он не был у стоматолога 10 лет и пришел из-за бесплатного рентгена. Два его зуба были абсцедированы, инфекция может распространяться и в редких случаях даже привести к летальному исходу. В офисе ему провели всесторонний осмотр и обнаружили, что ему нужны зубные протезы.

Доктор Курт Лосиер, владелец клиники, пошевелил несколькими зубами Коллинза и показал на рентгеновском снимке, что его кость резко уменьшилась.Лосиер предложил Коллинзу приобрести зубные протезы с самой продолжительной гарантией, которые также являются самыми дорогими зубными протезами. Коллинз не мог позволить себе план лечения, который стоил 7000 долларов. Итак, офис-менеджер попытался подписать его на получение кредитной карты. Его отвергли.

Пациентам Aspen Dental отказывают каждый день, потому что они не могут позволить себе лечение, сказал Лосиер. Чтобы избежать этого, офис урезает план лечения. Но даже это часто не работает.

Лозьер поклялся, что несмотря ни на что, он позаботится о абсцессах зубов Коллинза.В конце концов Коллинз сказал, что друг дал ему деньги на зубные протезы.

Хейнс, бывший офис-менеджер, сказала, что теряла сон по ночам, беспокоясь о том, этичны ли тактики продаж, которым ее научила Aspen Dental. Она сказала, что доверяет дантистам, с которыми работала. Но она настолько скептически относилась к дорогим средствам для глубокой очистки, которые продаются стольким пациентам, что сама отказалась от них после того, как ее осмотрели в ее собственном кабинете.

Лэнс Дайкс, управляющий офисом в Теннесси, сказал, что ему казалось, что его заставляют использовать людей, продавая им лечение, которое, как он подозревал, им на самом деле не нужно.В конце концов, однажды он ушел, когда сказал, что ему пришлось продать план лечения за 12 000 долларов пожилой паре, которая казалась сбитой с толку.

Дайкс сказал, что мужчина посмотрел ему в глаза и спросил, должен ли он принять решение прямо сейчас. Дайкс сказал нет. Иди домой и подумай об этом. Это нарушило правила, которым учат на тренингах по закрытию сделки, которые, по его словам, включают в себя получение пациентом согласия до того, как он уйдет.

В декабре 2008 года Сара Кеклер пошла в клинику Aspen Dental в Механиксберге, штат Пенсильвания, просто чтобы почистить зубы.После долгого ожидания стоматолог сказал, что у 20-летней женщины было три кариеса, и ей также нужно было удалить зубы мудрости. Она также сказала, что у Кеклера может быть рак ротовой полости.

Кеклер, который сейчас живет недалеко от Вашингтона, округ Колумбия, вспоминает, как женщина говорила так громко, что, казалось, ее мог слышать весь офис. «Она давала сценарий масштабной катастрофы. Я не поверил ничему из того, что она сказала».

Кеклер регулярно посещала своего дантиста, в последний раз всего шесть месяцев назад. Но изменение ее страховки вынудило ее сменить дантиста. Пока она размышляла, как ей выбраться из этой ситуации, офис-менеджер вручил ей приблизительный счет на сумму чуть более 600 долларов. Кеклер сказала, что менеджер призвал ее подписать и даже зарегистрировать специальную кредитную карту, чтобы заплатить за все заранее.

Возмущенная тем, что она считала навязчивой рекламой, Кеклер встала, ушла и вернулась к своему семейному дантисту. Он не обнаружил ни кариеса, ни необходимости удалять зубы мудрости, ни рака ротовой полости.

Aspen Dental изучила файлы Кеклер и говорит, что ей был поставлен правильный диагноз, и что другие стоматологи с этим согласятся.Однако в интервью Арвиндер Джадж из Aspen Dental, вице-президент по клинической поддержке, признал, что поверхностные полости не видны на рентгеновских снимках Кеклера. Компания полагается на заметки дантиста, чтобы подтвердить свой диагноз.

В феврале прошлого года доктор Дэвид Шнайдер, дантист из Чеви-Чейз, штат Мэриленд, осмотрел Кеклер и ее рентгеновские снимки по запросу CPI и FRONTLINE. Он сказал, что кариеса не было, зубы мудрости не нужно было удалять, признаков рака ротовой полости не было.

Внизу, в Осиновой Лощине |

Примечание к содержанию: нападение/насилие со стороны интимного партнера

Мы возрождаемся в свете.Мы рвемся к нему из темноты, из мокрой зимней земли. Мы самые маленькие из наших сестер, белые кости и тонкие, как палец. Наши корни широко раскинулись, глубоко впитав минеральную кровь Аппалачей. Мы сами по себе, но также и наши сестры: колония осин, индивидуальных и одинаковых. Приходит весна, и лето, и осень. Мы качаем головами золотых монет.

Энни каждый день приходит за водой из ручья. Она приносит нам странные подношения: камни, орехи и яичную скорлупу малиновки, обрывки слишком коротких ленточек, плохо обрезанное и выброшенное гусиное перо.Красивые, нежелательные мелочи, вроде самой Энни. Она прячет их в дятловом отверстии в нашей старшей сестре и говорит над ними сюсюкающий вздор, благословение или молитву. Наши сестры смотрят на нее черными глазами из расщепленной коры, довольные ее подарками. Мы все еще худенькие, едва выше Энни. Итак, мы молоды вместе и принимаем ее желтую голову за свою.

Энни всегда босиком. Летом у нее коричневые ступни, обкусанные красными клещами, которые щекочут траву; зимой они ушибленные голубовато-белые.Передник у нее грязный от сушки посуды. Иногда, реже, с ней приезжает Лиза. Лиза нежна, как зеленый росток, ухожена, как сад. Волосы Энни — солнечный свет, волосы Лизы — лунный свет. У них такие же носы, такие же широко расставленные карие глаза, но они все еще дети, и дети выглядят почти одинаково.

Перед тем, как войти в ручей, Лиза снимает чулки, корсажи, соломенную шляпку с бессмертными розовыми шелковыми цветами. Ее мать иногда звонит ей из прекрасного дома, расположенного прямо за нашими сестрами, и говорит ей, чтобы она не портила свою одежду.Мать Лизы любит свою девочку, как себя; она едва ли знает разницу между ними.

«Что, если в воде это Роухед-и-Бладибонс». Лиза подворачивает свои белые юбки выше колен, но остается на берегу. «Что, если это старый мертвый череп без кожи и с длинными сальными волосами, и он затягивает меня в воду своими ужасными желтыми зубами, и я никогда не возвращаюсь домой. Мама сказала, что достанет меня, если я поиграю в ручье».

— Тогда будь добр, — говорит Энни и входит по пояс в зеленую воду.— Скажите: «Конечно, мистер Сырая Голова и Кровавые Кости. Какой ты щедрый монстр. «Я вымою тебя, высушу и спокойно уложу». — Тогда он отправит тебя домой с золотом и драгоценностями.