Содержание

Конспекты уроков по русскому языку за ноябрь

Тема: Многозначные слова. Понятие о слове как основной номинативной единице языка. Слово и его значение. Представление об однозначных и многозначных словах, о прямом и переносном значении слова. Использование словарей русского языка.

Цель: дать представление о многозначных словах

Задачи:

образовательная – научить самостоятельно объяснять значения многозначных слов; работать со словарем и учебником.

развивающая – развивать связную речь, умение анализировать и обобщать

воспитательная – воспитывать внимательность, аккуратность

Планируемые результаты (УУД):

Познавательные: 1. работать со словарями: находить нужные словарные статьи в словарях различных типов и читать словарную статью, извлекая необходимую информацию 2. применение логических действий: сравнения, обобщения, анализа и синтеза 3. умение использовать различные способы поиска, сбора, обработки, анализа, передачи и интерпретации информации в соответствии с

коммуникативными и познавательными задачами

Регулятивные: 1. умение самостоятельно организовывать свое рабочее место

2. умение определять цель учебной деятельности с помощью учителя и самостоятельно 3. умение принимать и сохранять учебную задачу, соответствующую этапу обучения 4. умение анализировать, оценивать собственную деятельность на уроке

Коммуникативные: 1. умение участвовать в совместной деятельности, осуществлять взаимный контроль в совместной работе 2. умение задавать вопросы, необходимые для организации собственной деятельности и сотрудничества 3. умение излагать свое мнение и аргументировать свою точку зрения

Личностные: 1. умение осознавать свои возможности в учении

2. способность к общению и сотрудничеству со сверстниками и взрослыми в процессе образовательной деятельности 3. испытывать интерес к русскому языку

Деятельность

учителя

Деятельность

учащихся

Задания для учащихся, дидактические материалы

Планируемые

результа ты

/УУД/

Организационный момент

Активизация учащихся

Приветствует учащихся, проверяет готовность к уроку

Приветствуют учителя, проверяют свою готовность к уроку

Прозвенел звонок веселый Начинаем наш урок! Любознательные дети Хотят знать все на свете.

Л3

Р1

Работа над каллиграфи ей

Закрепить графические навыки письма

Демонстрирует на доске технологию написания упражнения на чистописание. Контролирует правильность выполнения задания

Выполняют упражнение на чистописание.

– Что означает слово «язык»? Какие значения этого слова вы знаете?

Л2

П2

К3

Постановка учебной задачи

Мотивировать учащихся к учебной деятельности

Учитель читает стихотворение (с. 100), затем просит одного из учеников перечитать первую строчку.

– Почему головка булавки называется головкой? — Слово «головка» в разных словосочетаниях – это одно и то же слово, потому что верхушка булавки названа так не случайно, а по причине сходства с головой человека.

Откройте толковый словарь (с. 103, 2-я часть) и найдите слово «головка»: оно записано всего один раз, что подтверждает мнение: этим словом могут быть названы и головка булавки, и голова человека. Прочитайте содержание словарной статьи.

– Прочитайте правило Летучей Мыши. Проверьте еще раз в толковом словаре, что слово «головка» записано только один раз, а разные значения даны под разными цифрами.

Слушают стихотворение. Отвечают на вопросы учителя. Работают по толковому словарю

Есть у булавки головка, но без волос, увы! Есть у чайника носик, однако без головы. Есть ушко у иголки, но не слышит оно. Есть язычок у туфель, но туфли молчат все равно. Есть у рябины кисти, но нет у бедняжки рук. Белым глазком картошка, не видя, глядит вокруг.

(К.Россетти, перевод В.Лунина)

Правило: Если одно слово с двумя разными значениями, значит, оно будет написано только один раз. Если существуют два разных слова, похожие по звучанию и написанию, — значит, два этих слова будут написаны и объяснены.

Л1

П1

Р2

К1

К3

Изучение нового материала

Дать представление о многозначных словах.

Научить работать со словарем и учебником

– Перечитайте вторую строчку стихотворения. Почему часть чайника, из которой наливают чай, так названа? На что похожа эта часть? Слово «носик» в значении «носик чайника» и это слово в значении «носик девочки» – это разные слова или одно и то же слово? Сколько раз будет записано слово «носик» в толковом словаре?

– Проверьте себя, откройте толковый словарь и прочитайте статью про слово «носик».

– Объясните, почему так названы «ушко» иголки, «язычок» туфель.

– Как вы думаете, словом «кисти» люди назвали сначала плоды рябины или руки человека? У слова «кисть» три разных значения. Если у слова несколько значений, то значение, которое родилось первым, записано и в словаре первым. Откройте толковый словарь и найдите слово «кисть».

– Сколько значений у слова «глазок»? Какое значение слова «глазок» будет записано первым – глазок картошки или ласковое название глаза человека или животного?

Включаются в работу над темой урока. Отвечают на поставленные вопросы. Делают предположения, проверяют себя по словарю (работают с толковым словарем).

Вывод: Слова, у которых есть несколько значений, называются многозначными словами.

Л2

П1

К1

К3

Выполнение упражнения 73

Научить объяснять значения многозначных слов

-Подумайте, являются ли слова «лиса» и «лисий» родственниками какому-то из этих слов: лисичка1 (гриб), лисичка2 (животное).

– Запишите слова: (гриб), (зверек). Выделите в записанных словах корни. У какого слова корень короче?

— Посмотрите в толковом словаре, как записаны слова «лисичка»1 и «лисичка»2.

Различают многозначные слова

Чтобы выделить в слове корень, надо подобрать к этому слову родственные слова. Их общая часть и будет корнем!

Л2

П1

К3

Выполнение упражнения 74

-Прочитайте стихотворение. Устно различите, где слово норка означает зверька, а где – жилище зверька.

Читают стихотворение А. Шибаева по очереди каждую строку, комментируя ее.

Норка вылезла из норки И пошла к знакомой норке. В норку норкину вошла, Норку в норке не нашла.

(А.Шибаев)

Физкультми нутка

Профилакти

ка утомления, психоэмоциональная разрядка

Организует выполнение физкультминутки

Выполняют упражнения, для релаксации, повторяя движения за учителем

А сейчас мы с вами, дети, Улетаем на ракете. На носки поднимись, А потом руки вниз. Раз, два, три, четыре — Вот летит ракета ввысь!

Работа в печатной тетради. Задание 38

Учить подбирать однокоренные слова, выделять корень

Контролирует правильность выполнения задания. При необходимости оказывает индивидуальную помощь.

Выполняют задание самостоятельно. Взаимопроверка

1. Зеленеть – зеленеют, зеленеет. 2. Зеленый – зеленые, зеленых, зеленой. 3. Зелененький – зелененькие. 4. Гном – гнома.

Л1

П3

Р3

К2

Задание 40

– Вам предлагаются слова, у которых корни пишутся и произносятся одинаково (омонимичные корни -вод- (вода__) и -вод- (водить), распределить на две группы родственных слов. В первый «домик» надо записать слова с корнем -вод-, которые по смыслу связаны со словом «вода». Во второй «домик» – слова с корнем -вод-, по смыслу связанные со словом «водить». (Нельзя говорить: «образованы от слов “вода” или “водить”»!)

-вод- -вод-

1. Вода. 1. Водить.

2. Водица. 2. Поводок.

3. Наводнение. 3. Проводы.

4. Водяной. 4. Проводница.

5. Паводок. 5. Поводырь.

6. Водник. 6. Водитель.

Научить объяснять значения многозначных слов; различать одушевленные и неодушевлен ные предметы

Контролирует правильность выполнения задания. При необходимости оказывает индивидуальную помощь

Выполняют задание самостоятельно

– Подпишите нарисованные предметы. – Подчеркните слова, которые обозначают одушевленные предметы, желтым, а неодушевленные – синим цветом.

Л3

П1

К3

Рефлексия Подведение итогов урока.

Подвести итоги урока

Задает вопросы по пройденной теме

Отвечают на вопросы, оценивают свою работу на уроке

-Чему научились на уроке?

Д/з. Упр.76

Л1

Р4

ТЕОРИЯ.Задание № 26.Языковые средства выразительности.

Типы слов по смыслу

Синонимы — это слова одной части речи, которые отличаются оттенками значений и  стилистическим применением в речи (великолепный, превосходный, изумительный, роскошный, отличный, замечательный, классный, супер).

Контекстные синонимы это слова, которые являются синонимами только в данном контексте.

Например: по характеру это была добрая, мягкая женщина.

Синонимы данных слов вне текста:

Добрый — сердечный, душевный, жалостливый, человечный и др.

Мягкий — пухлый, пластичный, эластический, пушистый.

Антонимы это противоположные по смыслу слова (забраковать – одобрить, оригинал – подделка, чёрствый — отзывчивый).

Контекстные антонимы —  это слова, которые являются антонимами только в данном контексте. Противопоставление подобных слов является чисто индивидуальным авторским решением.

Например: один день – вся жизнь, волки — овцы, поэт – стихотворец.

Омонимы — это слова, которые пишутся одинаково, но имеют совершенно разные значения (коса девичья и коса как сельскохозяйственное орудие).

Паронимы – это слова, сходные по написанию и звучанию, но имеющие различное значение ( великий- величественный, эффектный- эффективный).

Типы слов по сфере употребления

Общеупотребительные слова — это слова, значение которых известно всему народу, всем носителям данного  языка (небо, школа, синий, ходить, красиво и т. д.)

Диалектизмы — данные слова употребляются жителями определённой местности ( «саднова»- то есть постоянно, употребляется в глубинках Поволжья).

Профессионализмы  (или специальная лексика)– эти слова употребляются людьми определённой профессии (шприц, скальпель – врачами; корень, морфология, синтаксис- учителями русского языка).

Терминыназвания определённых понятий, которые используются в той или иной области знаний (например: функция, демократия)

Жаргонизмы это слова и выражения, которые используются в в социальных группах при неформальном общении (например: глючить, хакнуть – компьютерный жаргон, то есть сленг; ксива, малява- воровской жаргон; училка, трояк, домашка- школьный;

Типы слов по происхождению

Устаревшая лексика (архаизмы)- это устаревшие слова, вышедшие из постоянной речи , так как с течением времени были заменены другими словами  (очи- глаза, ланиты- щёки).

Историзмы  —  это устаревшие слова, вышедшие из употребления в связи  с исчезновением явлений, которые они обозначали. Данные слова могут употребляться для описания исторической эпохи (кольчуга, ботфорты).

Неологизмы — новые слова, недавно возникшие в языке и не утратившие своей новизны. С течением времени данные слова переходят в группу общеупотребительных. Так совсем недавно неологизмами были слова: компьютер, планшет, мобильный телефон, смартфон, однако сегодня они уже переходят в разряд общеупотребительных.

Исконно русские слова – слова, возникшие в древности у восточных славян, старославянизмы (сладкий, враг, ведать )

Заимствованные слова (иноязычные)- по происхождению эти слова заимствованы из других языков. Часто это происходит в период экономического, культурного общения, взаимосвязей стран и народов. (Например, гипербола- слово  греческого происхождения, модернизация- французского).

Варваризмы – это иноязычные слова, вошедшие в русскую речь, но всегда воспринимаемые как чужеродные. Их часто используют для описания иностранного быта, этикета и т.д. ( Например: месье, бой-френд, бизнес-вумен).

Типы слов по сферам употребления

Стилистически нейтральная лексика — это слова, не прикреплённые к определённому стилю речи (сравните: душистый — благовонный, доказательства- аргументы)

Книжная лексикаупотребляется в книжных стилях: научной литературе, официально- деловом , публицистическом стиле( например: декларативный, исчислять, конъюктура)

Разговорная лексика — слова, использующиеся в устной речи, часто в бытовом общении

( хвастунишка, читалка, задира.)

Просторечные слова – это слова разговорной лексики, но имеющие свои особенности :

-нарушающие  языковые нормы ( траНвай вместо траМвай, квАртал вместо квартАл)

— нарушающие моральные нормы, грубые слова (башка, притащиться)

— вульгарна, бранная лексика, оскорбляющая человека.

Эмоционально окрашенные слова (экспрессивная лексика, оценочная лексика) – это слова, при помощи которых выражается отношение к окружающим, явлениям, действиям,  позитивное  и негативное (например: дружище, силища, врата, страж).

Фразеологизмы — устойчивые словосочетания, которые по значению равны одному слову .

С точки зрения стилистической окраски фразеологизмы бывают:

— разговорные: бежать сломя голову — быстро, работать спустя рукава – лениться

— книжные : яблоко раздора, звёздный час

— просторечные:  вкручивать мозги, дурья башка.

Мягкий знак после шипящих в неопределённой форме глаголов и 2-м лице единственного числа

{module Адаптивный блок Адсенс в начале статьи} 

ДИКТАНТЫ ПО РУССКОМУ ЯЗЫКУ

5 КЛАСС

ТЕМА: МЯГКИЙ ЗНАК ПОСЛЕ ШИПЯЩИХ В НЕОПРЕДЕЛЁННОЙ ФОРМЕ

ГЛАГОЛОВ И 2-м ЛИЦЕ ЕДИНСТВЕННОГО ЧИСЛА

 

Словарные диктанты

  1. Привлечь, сберечь, остричь, жечь, испечь, пересечь, прилечь, прожечь, учишься, прячешься, уходишь, смотришь, решаешь, говоришь, бредешь.

  2. Играешь, жечь, запрячь, лечишься, увлечься, улыбаешься, постричься, забываешь, открываешь, засечь, настичь, рассердишься, мчишься.

 

Объяснительный диктант

  Объясните написание мягкого знака в окончаниях глаголов после шипящих, в неопределённой форме глаголов.

  Забываешь ошибки, видишь зарю, открываешь Америку, лечь на диван, смотришь спектакль, жечь костер, играешь в прятки, запрячь в телегу, убегаешь к реке, задыхаешься от бега, болтаешь ногами, зажечь от спички, лечишься в поликлинике, увлечься балладами, улыбаешься во сне, увлечься разговором.

 

Проверочный диктант

  1. Была холодная ночь, и туристы решили разжечь костер.

  2. Мы решили привлечь к работе учеников.

  3. Мне хотелось отвлечься от грустных мыслей.

  4. Какой ты мост чудесный свяжешь,

  Какою песней тронешь тишь?

  Какое слово завтра скажешь,

  Какой мечтою удивишь,

  Каким порадуешь поэтом,

  Какой маршрут пробьёшь средь льдов,

  Каким украсишь самоцветом

  Кварталы новых городов?

(М. Матусовский)

 

Контрольные диктанты

Стань знающим и умелым

  Посмотри вокруг. Всюду ты увидишь следы человеческого труда. Дома, мебель, комбайны, хлеб, тысячи домашних мелочей — всё это придумали и усовершенствовали разум и труд человека.

  Когда ты станешь работать, ты узнаешь, сколько стоит рубль, который ты заработал своими руками. Ты должен стараться не только сохранить наследство, которое тебе досталось, но и увеличить его самым разумным, самым быстрым путем. Для этого мало любить Родину и быть добросовестным, честным человеком. Ты должен хорошо учиться. Знающий и умелый человек свободен в выборе своего пути, в выборе профессии.

(По И. Дубровицкому, В. Орлову)

  (83 слова)

***

  Когда в солнечное утро, летом, пойдешь в лес, то на полях и в траве видны алмазы. Все алмазы эти блестят и переливаются на солнце разными цветами: и жёлтым, и красным, и синим. Когда подойдёшь поближе и разглядишь, что это такое, то увидишь, что это капли росы собрались в треугольных листках травы и блестят на солнце.

  Листок этой травы внутри мохнат и пушист, как бархат. И капли катаются по листку и мочат его.

  Когда неосторожно сорвёшь листок с росинкой, то капелька скатится, как шарик светлый, и не увидишь, как проскользнёт мимо стебля. Бывало, сорвешь такую чашечку, потихоньку поднесешь ко рту и выпьешь росинку, и росинка эта вкуснее всякого напитка покажется.

(По Л. Толстому)

  (109 слов)

 {module Адаптивный блок Адсенс в конце статьи}

73 Синонимов и антонимов слова ЗАБЕДЕНИЕ

1 представление или образ, созданный воображением и не имеющий объективной реальности
  • ее идея о том, что ее новый мужчина — давно потерянный принц, безусловно, просто заблуждение
  • химера,
  • тщеславие,
  • мечта,
  • мечта,
  • фантазии,
  • фэнтези
  • (тоже фантазия),
  • вымысел,
  • галлюцинация,
  • иллюзия,
  • ничтожество,
  • фантазм
  • (тоже фантастика),
  • несбыточная мечта,
  • нереальность,
  • зрение
2 ложная идея или убеждение
  • он, кажется, страдает от бреда что он лучший репортер в бизнесе
  • ошибка,
  • заблуждение,
  • ложь,
  • ложь,
  • галлюцинация,
  • иллюзия,
  • заблуждение,
  • заблуждение,
  • миф,
  • сказки старых жен,
  • неправда
См. определение в словаре

Понимание бреда

Индивидуальная психиатрия J. 2009 г., январь-июнь; 18(1): 3–18.

Чандра Киран

Кафедра психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия 834 006, Джаркханд, Индия

Кафедра психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Супракаш Чаудхури, кафедра психиатрии, Институт нейропсихиатрии и смежных наук Ранчи, Канке, Ранчи — 834 006, Джаркханд, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Делюзия всегда была центральной темой психиатрических исследований в отношении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и судебно-медицинской значимости. Рассмотрены различные теории и объяснения формирования бреда. Кратко обсуждаются этиология, классификация и лечение бреда. Рассмотрены последние достижения в этой области.

Ключевые слова: Бред, Этиология, Психопатология, Феноменология

«Нет бредовой идеи, которой придерживаются психически больные, которая не может быть превзойдена в своей абсурдности убеждением фанатиков, будь то в отдельности или в массе»… Hoche

Бред — это явно ложное убеждение, указывающее на ненормальность содержания мыслей пострадавшего.Ложное убеждение не объясняется культурным или религиозным происхождением человека или его или ее уровнем интеллекта. Ключевой характеристикой бреда является степень убежденности человека в истинности его убеждений. Человек с бредом будет твердо придерживаться своих убеждений независимо от доказательств обратного. Бред может быть трудно отличить от сверхценных идей, которые представляют собой необоснованные идеи, которых придерживается человек, но у пострадавшего есть хотя бы некоторый уровень сомнений в их правдивости. Человек с бредом абсолютно убежден, что бред реален. Бредовые идеи являются симптомом медицинского, неврологического или психического расстройства. Бред может присутствовать при любом из следующих психических расстройств: (1) Психотические расстройства или расстройства, при которых пострадавший имеет ослабленное или искаженное чувство реальности и не может отличить реальное от нереального, включая шизофрению, шизоаффективное расстройство, бредовое расстройство. , шизофреноформное расстройство, общее психотическое расстройство, кратковременное психотическое расстройство и психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами, (2) биполярное расстройство, (3) большое депрессивное расстройство с психотическими чертами (4) делирий и (5) деменция.

ИСТОРИЯ

Английское слово « delude » происходит от латыни и означает игру или насмешку, обман или жульничество. Немецкий эквивалент Wahn является прихотью, ложным мнением или фантазией и делает не больше комментариев, чем английский, относительно субъективного опыта. Французский эквивалент delire более эмпатичен; это подразумевает лемех, выпрыгивающий из борозды (лира), возможно, похожая метафора на ироническое «расшатанный». С незапамятных времен заблуждение считалось основной характеристикой безумия.Сойти с ума означало заблуждаться. Что такое бред, действительно является одним из основных вопросов психопатологии. Было бы поверхностным и неправильным ответом на этот вопрос просто назвать заблуждением ложное убеждение, которое поддерживается с непоправимой уверенностью. Мы не можем надеяться быстро решить этот вопрос с помощью определения. Заблуждение — это основное явление. Первостепенная задача — получить это представление. Субъективное измерение, в рамках которого существует бред, заключается в переживании и осмыслении нашей реальности (Jaspers, 1973). Нравится нам это или нет, но это неизбежное поле напряженности, в котором находится исследование бреда: сжатая, объективно-ориентированная концептуализация, с одной стороны, и основные антропологические измерения субъективности и межличностного (т. е. человеческая взаимозависимость или «всеобщее братство»), с другой стороны. Даже если кто-то скептически относится к этим «базовым» аспектам, следует помнить о центральной идее Ясперса: заблуждение никогда не бывает просто объектом, который можно объективно обнаружить и описать, потому что оно развивается и существует только в субъективных и межличностных измерениях, однако « патологические» эти размеры могут быть. Это напоминает нам о центральной теме психиатрических исследований: есть два принципиально разных подхода к исследованию сложных психических явлений, будь то нормальные или патологические.

  • Первый подход — «натуралистический» — рассматривает сложность и разнородность научных средств изучения бреда как временного явления, как второе наилучшее решение. Это решение, согласно натуралистической перспективе, будет использоваться только до тех пор, пока строго эмпирический нейробиологический подход не продвинется достаточно далеко, чтобы заменить менталистический словарь нейробиологическим. С этой точки зрения психические явления тождественны своей нейробиологической «основе». Другими словами, ментальные события не рассматриваются как отдельный класс явлений ни постепенно, ни принципиально.«Элиминативный материализм» является наиболее радикальной позицией в этом контексте, которая объявляет такие термины, как намерение, волевое действие, индивидуальные ценности, личность или автономия, частью «народной психологии». При таком подходе эти термины вполне могут быть полезны в социальном и бытовом плане, но не в научном, и в недалеком будущем они будут заменены, «устранены» языком нейробиологии.

  • Второй подход — «феноменологическая точка зрения» в терминах Ясперса — исходит из субъективных переживаний человека как основного вопроса научных исследований психопатологии.Это, конечно, вовсе не исключает стратегии нейробиологических исследований, но настаивает на научной значимости субъективного измерения. Исследование бреда — один из самых интересных примеров важности этой методологической дихотомии. Мы кратко рассмотрим некоторые из основных концепций бредового мышления, как они появились с 19 го века до наших дней.

ОПИСАТЕЛЬНО-ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Этот подход к пониманию бреда очень важен для психиатров.Книга Ясперса «Общая психопатология » стала важным шагом вперед в превращении психопатологии в научную дисциплину. Переживание психических состояний пациентом и понимание этого опыта врачом определили центральную структуру. Однако, в отличие от биологических явлений, ментальные события, с точки зрения Ясперса, никогда не могут быть доступны напрямую, а только через выражения человека, который их переживает. Феноменология изучает субъективный опыт. Это эмпатический доступ или понимание опыта пациента.Человек проникает в опыт другого человека, используя аналогию со своим собственным опытом. Ясперс различает статическое понимание, которое «схватывает определенные психические качества и состояния как индивидуально переживаемые», и генетическое понимание, которое «схватывает возникновение одного психического события из другого». Феноменология — это статичное понимание. Феноменология — это воссоздание переживаний пациента посредством «перенесения», «сопереживания» или буквально «вчувствования» или «жизни с» переживаниями пациента.Таким образом достигается «актуализация, представление или доведение до сознания» опыта пациента. «Феноменология актуализирует или представляет внутренние субъективные переживания пациента. Мы можем представить их только актом сопереживания или понимания» (Jaspers, 1963).

ПОНЯТИЕ ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЯ

Следуя теории познания философа Иммануила Канта, Ясперс признает, что любой опыт или знание влечет за собой как входящее ощущение, так и организующую концепцию.Первое есть материя или содержание, второе есть форма. Эмпирики (Локк, Беркли и Юм) подчеркивали исключительно приходящее ощущение; рационалисты (Декарт и Лейбниц) подчеркивали исключительно организующее понятие. Кант выбрал тщательно продуманный средний курс. Всякий опыт и знание влекут за собой две основы: концептуальную форму и интуитивное содержание. Это будет иметь решающее значение для концепции бреда Ясперса. Говоря словами Канта из его «Критики чистого разума » : «То, что в явлении соответствует ощущению, я называю его материей (или содержанием), но то, что так определяет многообразие явления, что оно допускает упорядоченность в определенных отношениях, я называю форма внешности».Таково философское происхождение концепции формы и содержания в психопатологии Ясперса. Различные формы психопатологического опыта являются предметом феноменологии. В своей ранней статье «Феноменологический подход к психопатологии» Ясперс разъясняет, что «феноменологические определения» относятся к «различным формам опыта»: «С самого начала психиатрия должна была заниматься разграничением и наименованием этих различных форм. опыта; конечно, без таких феноменологических определений не могло бы быть никакого прогресса».Это ключевой момент, который Ясперс изо всех сил старается сделать: феноменология в первую очередь занимается формой и что содержание в значительной степени не имеет значения: «Феноменология только открывает нам различные формы, в которых происходят все наши переживания, вся психическая реальность; это не учит нас ничему о содержании». Затем, в «Общая психопатология », Ясперс более подробно описывает концепцию формы. Форма — это модус или способ, которым мы переживаем содержание: «Восприятие, идеи, суждения, чувства, влечения, самосознание — все это формы психических явлений; они обозначают особый способ существования, в котором содержание представляется нам».Один и тот же контент может быть представлен в разных формах. Две кантианские основы рассматриваются Ясперсом как субъект и объект. Субъективная основа — это концептуальная форма, навязанная разумом, а объективная основа — это входящее содержание интуиции или ощущения. В качестве содержания, проявляющегося в разных формах, Ясперс приводит пример ипохондрии: «Во всякой душевной жизни есть субъект и объект. Этот объективный элемент, понимаемый в самом широком смысле, мы называем психическим содержанием, а способ (искусство), в котором субъекту представляется объект (будь то восприятие, мысленный образ или мысль), мы называем формой.Таким образом, ипохондрическое содержание, обеспечиваемое голосами, навязчивыми идеями, сверхценными идеями или бредовыми идеями, остается идентифицируемым как содержание» (Jaspers, 1963).

ФОРМЫ УБЕЖДЕНИЙ

Ясперс различает четыре формы убеждений, то есть четыре различных способа или способа, которыми убеждения могут быть представлены сознанию. Это нормальное убеждение, сверхценная идея, бредовая идея и первичный бред. В английской литературе идея, подобная бреду, обычно известна как вторичный бред, но сам Ясперс не использует этот термин.В англоязычной литературе эти четыре формы склонны либо разделять эти четыре формы на две пары на том основании, что и нормальная вера, и сверхценная идея встречаются в «нормальной» психической жизни, тогда как бредовая идея и первичный бред всегда отражают «ненормальное» психическое состояние, либо разделять исключить первичный бред на том основании, что остальные три понятны, а первичный бред — нет. И Каттинг, и Симс относятся к первому различию, тогда как только Симс отмечает второе (Каттинг, 1985; Симс, 1988). Это первое различие подчеркивает, является ли убеждение бредовым по своей природе или просто переоцененным. Sims (1988) в книге «Симптомы в сознании» апеллирует к Ясперсу и дает следующие критерии бреда: (а) Они проявляются с необычной убежденностью. б) они не поддаются логике. в) абсурдность или ошибочность их содержания очевидна для других людей. Cutting (1985) в своей работе «Психология шизофрении» дает почти идентичное определение, опять же с обращением к Ясперсу. Эти три признака (чрезвычайная убежденность и уверенность, непроницаемость или неисправимость и невозможное содержание) обычно используются для того, чтобы отличить бред от других верований.Симс и Каттинг правы в том, что Ясперс говорит именно о бреде: (а) Они проводятся с необычайной убежденностью, с несравненной субъективной уверенностью. (б) Невосприимчивость к другому опыту и убедительным контраргументам. (c) Их содержание невозможно. Что Симс и Каттинг упускают из виду, так это то, что Джасперс говорит, что это просто «внешние характеристики» бреда. Они характерны для бреда, но не учитывают существенных различий между бредом и другими формами веры. На самом деле, Ясперс отвергает эти критерии в первом абзаце своего изложения: «Просто сказать, что бред — это ошибочное представление, которое твердо придерживается пациент и которое не может быть исправлено, дает лишь поверхностный и неверный ответ на проблему» ( Ясперс, 1963).

Неадекватность этих критериев легко показать. Представьте себе двух политиков с противоположными убеждениями. Оба придерживаются взглядов с «чрезвычайной убежденностью» и «несравненной субъективной уверенностью». Оба демонстрируют вполне определенную «невосприимчивость к другому опыту и убедительным контраргументам».Для каждого суждения другого «ложны» и «содержание невозможно». Очевидно, ни один из них не заблуждается. Оба представляют собой изложение взглядов, которые высоко ценятся или, возможно, переоцениваются, но соответствуют указанным выше «внешним характеристикам» бредовой веры. Критерии Симса и Каттинга следует признать неадекватными для того, чтобы отличить бред от других твердо укоренившихся убеждений, и поэтому выражение «поддерживается с бредовой интенсивностью» как существенный критерий бреда является бессмыслицей. Множество других убеждений, помимо бреда, «удерживаются с бредовой интенсивностью».Даже истинности или ложности содержания веры недостаточно, чтобы отличить заблуждение. Ясперс быстро указывает на то, что содержание некоторых заблуждений истинно, т.е. при патологической ревности, когда у жены роман, но пациент прав по ложным причинам и, следовательно, все еще находится в заблуждении (Jaspers, 1963). С некоторым пониманием вышеперечисленных проблем Симс добавляет второе различие, основанное на понимании. Бред, в отличие от сверхценной идеи, «непонятен» с точки зрения культурного и образовательного фона пациента, хотя вторичный бред (или бредоподобная идея) можно понять при добавлении какого-либо другого психопатологического события, такого как галлюцинация или ненормальное настроение .Стандартная озабоченность остается независимо от того, является ли какое-либо убеждение бредовым или просто переоцененным.

БРЕДОПОДОБНЫЕ ИЛИ ПЕРЕЦЕННЫЕ ИДЕИ

Эта стандартная точка зрения имеет трудности с широким спектром странных убеждений, некоторые из которых рассматриваются ниже. Являются ли они бредовыми или просто переоцененными? Учитывая три вышеприведенные «внешние характеристики» плюс понятность, они, безусловно, могут очень сильно походить на идеи, подобные бреду, но логический вывод о том, что это означает диагноз «психоз», неприемлем и требует очень ловкой интеллектуальной работы, чтобы его избежать.Не являются ли беспорядочные представления о телесном образе при анорексии следствием (понятным с точки зрения) страха набрать вес и озабоченностью едой, и если да, то почему мы не считаем их скорее похожими на бред, чем преувеличенными? Почему мы не считаем убеждения о катастрофах в тяжелых обсессивных состояниях похожими на бред? Убеждения о катастрофах тесно связаны с лежащими в их основе принуждениями, и такие пациенты часто верят, что невыполнение ритуала приведет к какой-нибудь ужасной катастрофе.Бек и его коллеги описали ряд аномальных когнитивных процессов, возникающих в результате депрессивных и тревожных состояний (Бек и др. , 1979). Многих из этих депрессивных пациентов мы бы назвали невротиками, а не психотическими депрессивными, но, тем не менее, у них есть очень навязчивые автоматические мысли и негативные схемы неудачи, безнадежности и беспомощности, явно связанные (понятные с точки зрения) их расстройств настроения. Можно ли легкомысленно выдавать убеждения об ошибочном определении гендера в транссексуализме как переоцененную идею, когда личностные черты делают это убеждение понятным?

Еще один пример можно найти в патологической азартной игре.Хотя опытный игрок знает, что игра в казино настроена против него и что в долгосрочной перспективе казино должно выиграть, он продолжает верить в свою удачу. Вагенаар (1988) обнаружил сеть нелогичных познаний у заядлых игроков. Многие из них были волшебными по качеству, а некоторые даже повышали вероятность проигрыша игрока. В рулетке, полностью азартной игре, у игроков была сильная тенденция оставлять свои фишки на выигрышном числе на том основании, что оно было удачным. Когда они проигрывали, они, как правило, ставили свои фишки на номера, которые еще не выиграли.Поддержка номера, соседнего с победителем или арифметически связанного с ним, означала, что удача возвращается. Вагенаар отмечает, что немногие числа не связаны ни близостью, ни арифметикой, так что игрок всегда может «обмануть» себя, что его удача растет и что выигрыш неизбежен. У некоторых игроков была сложная система, провоцирующая старую телеграмму «Система усовершенствована, пришлите больше денег». Многие игроки считали, что шанс и удача — это не просто абстрактные идеи, а причинно-следственные силы, которыми можно манипулировать.Рулетка ближе всего к случайным числам за пределами компьютера, но многие из игроков Вагенаара развили в себе убеждения, носившие магический характер, бросавшие вызов законам математики и в некоторых случаях фактически помогавшие им проигрывать. Эти магические верования происходят (понятны с точки зрения) принуждения, возбуждения и возбуждения от патологической азартной игры.

Уокер (Walker, 1991) предположил, что: (1) Ряд идей как внутри, так и вне психопатологии имеют по крайней мере prima facie случай, который можно считать бредоподобным (они удовлетворяют трем «внешним характеристикам» и их можно понять). с точки зрения необычных, если не психопатологических переживаний).(2) интеллектуальная ловкость рук часто имеет место при различении сверхценного и бредовоподобного. Если мы намерены поставить «психотический» диагноз, то вера подобна бреду; если мы намерены поставить «непсихотический» диагноз, то вера переоценивается. Феноменология отлита в соответствии. (3) Третья цель состоит в том, чтобы предположить, вместе с Ясперсом, что, поскольку и сверхценная идея, и идея, подобная бреду, понятны (сверхценная идея с точки зрения личности и жизненного опыта и идея, подобная бреду, с точки зрения то же самое плюс некоторое другое психопатологическое событие) мало что можно выиграть от их различия.Ясперс ловко решает эту проблему, смещая акценты. Для него важно различие не между сверхценной идеей и бредовой идеей, а скорее между бредовой идеей и первичным бредом. Терминология Ясперса имеет важное значение для его описания. Только первичный бред является для него «собственно бредовой идеей», а бредоподобная идея, как следует из ее названия, не является истинным бредом, а просто бредоподобна. Таким образом, Ясперс не делает реального различия между сверхценной идеей и идеей, подобной бреду. Есть несколько случаев, когда он просто приравнивает их. Например, у Ясперса (1963): «Истощение может способствовать развитию давно готовившегося бреда референции (переоцененной идеи)». «Меланхолия. В этом состоянии сверхценные или навязчивые депрессивные идеи становятся бредовыми». «Состояния настроения, желания и влечения порождают бредовые идеи (сверхценные идеи), которые более или менее понятным образом возникают из них».

СУЩЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БРЕД

Ясперс решает проблему бреда следующим образом: «Если мы хотим проникнуть за эти простые внешние характеристики бреда в психологическую природу бреда, мы должны отличать исходный опыт от решение, основанное на нем, т.е.е. бредовое содержание как представленные данные фиксированного суждения, которое затем просто воспроизводится, оспаривается, скрывается в зависимости от обстоятельств». Существенный критерий, отличающий различные формы веры, заключается не в их убежденности и достоверности, не в их непоправимости и не в их невозможном содержании, а в их происхождении в опыте пациента. Ясперс продолжает: «Тогда мы можем различать две большие группы бреда в соответствии с их происхождением: одна группа возникает по понятным причинам из предшествующих аффектов, из разрушительных, умерщвляющих, вызывающих чувство вины или других переживаний, из ложного восприятия или из опыта дереализация в состояниях измененного сознания и др.Другая группа для нас психологически нередуцируема; феноменологически это нечто окончательное. К первой группе мы относим термин бредоподобный ; последние мы называем собственно бреда ». Таким образом, существенным отличительным фактором внутри четырех форм веры является понятие понимания. Можно понять эволюцию или развитие нормального убеждения и сверхценной идеи из личности и ее жизненных событий. Бредовую идею можно понять по личности, жизненным событиям и другому психопатологическому опыту, но первичный бред — это нечто новое, неустранимое и непостижимое.Первичный бред имеет первостепенное значение для Ясперса. Включая указанное выше различие непонимания, первичный бред отличается от трех других форм веры тремя способами: (а) первичный бред не опосредован мыслью. (б) Первичный бред непонятен. (в) Первичный бред подразумевает изменение «совокупности понятных связей», которой является личность.

ПЕРВИЧНОЕ ЗАБЛУЖДЕНИЕ КАК НЕМИТЕЛЬБАРНЫЙ ФЕНОМЕН

Через всю феноменологию проходит различие между «прямым» или «непосредственным» ( unmittelbar ; буквально «неопосредованный») переживаниями и переживаниями, которые являются результатом размышления или мысли и которые являются «косвенными» ( gedanklich vermitteltes : буквально «опосредованные мыслью»).Это различение «неопосредованных» и «опосредованных мыслью» явлений «перекрывает» все другие деления. Ясперс действительно пытается прояснить, что он имеет в виду под этим различием. Непосредственные, прямые или неопосредованные переживания он описывает как переживания «элементарные» и «нередуцируемые». Напротив, переживания, опосредованные мыслью, он описывает как «развитые, развитые, основанные на размышлении и проработке»; то есть они являются продуктом отражения. Различие имеет решающее значение: мы должны различать непосредственную уверенность в реальности и суждение о реальности. Реальное суждение есть результат вдумчивого переваривания непосредственных переживаний» (Jaspers, 1963). Первичный бред — прямое, неопосредованное явление; идея, подобная бреду, рефлективна или опосредована мыслью: «Первичный бредовый опыт — это прямое, неопосредованное навязчивое знание смысла. не рассматриваемые толкования, а означающие непосредственно переживаемые». С другой стороны: «Бредовые идеи. возникают из других психических событий и психологически могут быть прослежены до определенных аффектов, влечений, желаний и страхов».Ясперс приводит еще несколько примеров различия []. Первичный бред — это прямое, непосредственное или неопосредованное явление, в то время как все остальные три формы веры опосредованы мыслью. То есть нормальные убеждения, сверхценные идеи и идеи, подобные бреду, являются рефлексивными, взвешенными интерпретациями. На самом деле первичный бред — это, по сути, вовсе не убеждение или суждение, а скорее переживание. Ясперс пишет именно о том, что «феноменологически это есть опыт». Немец primare Wahnerlebnis — первичный бредовый опыт.

Таблица 1

Отличие Джасперс между непосредственными или прямыми и опосредованными или отражающими явлениями

9
Недостаточно, непосредственный опыт
Просторная идея
Конкретное осознание (чувство присутствия) Переживание «как если бы»
Истинная галлюцинация Фантастический образ, иллюзорно проецирующийся в пространстве
Меланхолическое состояние Невротическая депрессия Событие
Опыт собственного двойного Ощущение, как будто есть «два психика в моей груди»
инстинктивный драйв простое желание
Призыв к перемещению понятный двигатель разряд чувств

Прим Бредовое заблуждение — это переживание бредового смысла. Переживание значения ( Bedeutung ) имплицитно присутствует во всяком восприятии, и именно искажение этого имплицитного смысла является первичным бредовым опытом. Ясперс начинает с примеров из обыденных восприятий: «Все мышление есть мышление о значениях. Восприятия никогда не бывают механическими ответами на чувственные раздражители; всегда есть в то же время восприятие смысла. Есть дом, в котором живут люди. Если я вижу нож, я сразу же вижу инструмент для резки. Мы можем не осознавать в явном виде смыслы, которые мы создаем, когда воспринимаем, но, тем не менее, они всегда присутствуют.Ясперс продолжает: «Первичный бредовый опыт аналогичен этому видению значений. Осознание смысла претерпевает радикальную трансформацию. Прямое или непосредственное, навязчивое знание смысла есть первичный бредовый опыт. Это не интерпретация, а прямое переживание значения, тогда как само восприятие остается нормальным и неизменным. Весь первичный бредовый опыт есть опыт смыслов».

Значение «для проживания людей» подразумевается в восприятии «дома». Значение «для резки» подразумевается в восприятии «инструмента». Точно так же бредовое значение имплицитно содержится в первичном бредовом опыте. Примеры первичных заблуждений помогут прояснить смысл слов Ясперса: «Внезапно кажется, что вещи означают совсем другое. Больной видит на улице людей в форме; это испанские солдаты. Есть и другая форма; это турецкие солдаты. Затем в нескольких шагах появляется мужчина в коричневой куртке. Он мертвый эрцгерцог, который воскрес.Два человека в плащах — Шиллер и Гёте. [и от другого пациента]: Утром я убежал; когда я шел через площадь, часы вдруг перевернулись; он остановился вверх ногами. Я думал, что это работает с другой стороны; как раз тогда я думал, что миру придет конец; в последний день все останавливается; потом я увидел на улице много солдат; когда я приблизился, один отошел; ах, подумал я, сейчас доклад сделают; они знают, когда вы находитесь в розыске; они продолжали смотреть на меня; Я действительно думал, что мир вращается вокруг меня. Днем солнце, казалось, не светило, когда мои мысли были плохими, но возвращалось, когда они были хорошими. Потом я подумал, что машины едут не в ту сторону; когда мимо меня проехала машина я ее не услышал. Я думал, что под ним должна быть резина; больше не тарахтели большие грузовики; как только приближалась машина, я, казалось, посылал что-то, что останавливало ее. Я все относил к себе, как будто это было сделано для меня, люди не смотрели на меня, как будто они хотели сказать, что я вообще слишком ужасен, чтобы на него смотреть».Для Ясперса эти два пациента, и особенно второй, сталкиваются с потоком новых первичных бредовых значений.

Стремлением Курта Шнайдера примерно с 1925 года было переформулировать клиническую психопатологию на описательной основе, по возможности избегая интерпретаций и спекуляций. Он оставался в соответствии с представлениями Ясперса о психопатологии; однако Шнайдер считал важным не возвращаться к элементарной концепции ассоциативной психологии, а помнить о клиническом и биографическом контексте (Schneider, 1980). Шнайдер в основном имел дело с бредом через их формальную структуру. Он также находился в поиске критерия, позволяющего надежно различать «собственно бред» и «бредоподобные явления», и таким критерием, по его мнению, был «бредовый опыт» (Wahnwahrnehmung), определяемый как двухэтапный процесс: сенсорный ввод правильный, тогда как его интерпретация ошибочна. Больной, например, видит темное облако в небе, что для него несомненное доказательство того, что он умрет на следующий день.Это, по мнению Курта Шнайдера, бред в узком смысле. Если органическое поражение центральной нервной системы не может быть идентифицировано, он расценивал такое переживание как «симптом первого ранга» шизофрении.

СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Немецкий психиатр и психопатолог Вернер Янзарик разработал свою теорию структурной динамики, начиная с 1950-х годов. Это интересный и недооцененный подход к пониманию психотических расстройств, выходящий за рамки простого операционализма и психоаналитической интерпретации. В психической жизни, здоровой или ненормальной, Джанзарик различал структурные компоненты, которые являются довольно прочными и устойчивыми, такими как основные идеи и ценности, от их динамических качеств, которые в основном касаются аффективного поля. У здоровых людей динамический аспект связан с определенными структурными компонентами, которые могут иметь генетическое или психологическое происхождение или могут быть просто результатом процесса обучения. Однако при психозах, включая многие бредовые состояния, эти динамические силы, не будучи в достаточной степени интегрированными в структурные компоненты, демонстрируют «сход с рельсов», клинически проявляющийся в виде ограничения — депрессивного полюса, расширения — маниакального полюса или нестабильности (Unstetigkeit). — острый психотический полюс.В последнем случае часто будет проявляться то, что называется все более «впечатляющим» способом переживания. Это означает, что с точки зрения пациента многие, если не все восприятия, даже незначительные или неважные для этого человека, приобретают высокое и смущающее личное значение, хотя и странным, расплывчатым («впечатляющим») образом. Клаус Конрад (1958) мастерски описал этот психопатологический феномен в своей книге « Начало шизофрении ». Он утверждал, что сенсорный ввод будет субъективно изменен и станет символическим, пугающим или даже угрожающим.У психотического человека часто создается впечатление, что идеи или переживания навязываются ему или ей внешней силой. Клинически это будет описано как бредовый синдром.

АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЙ И «DASEINS-АНАЛИТИЧЕСКИЙ» ПОДХОД

Бинсвангер говорит, что нужно иметь дело с человеческим существованием в целом, чтобы понять его отдельные аномалии. Бред для Бинсвангера — патологический тип мироустройства. Дизайн мира — термин, отражающий организацию всех сознательных и бессознательных отношений человека ко всему чувственному.Минковский пытается охарактеризовать психическое расстройство как какое-то отдельное фундаментальное нарушение (генератор беспокойства) и считает, что все такие нарушения носят пространственно-временной характер; под этим он имеет в виду, что больной бредом преследования уже не в состоянии воспринимать случайность всего происходящего вокруг него из-за чувства ограничения свободы и движения (пространственно-временное нарушение) и поэтому относит все это к себе ; таким образом, при бреде преследования пациент хочет не чувства доброжелательности по отношению к нему, а чувства легкости и свободы. Румке утверждает, что бред — это продукт больного, а не нормального человека. Он приводит в качестве доказательства то, что после выздоровления пациенты утверждают, что они не имели в виду именно то, что говорили. Он также полагает, что бред является второстепенным и менее важным явлением, и что то, что действительно интересует психиатра, — это внутреннее отношение пациента, его мироустройство и его способ мышления, хотя, как он утверждает, феноменология этого Добро никогда не научит нас объяснять болезнь, оно только поможет нам понять ее.Точку зрения Кронфельда лучше всего можно резюмировать следующим образом: бред — это результат неудачи «объективирующего акта» из-за силы «интенционального акта». Под «объективирующим действием» понимается осуществление способности человека осознавать собственное намерение и действие, а под «преднамеренным действием» — осуществление способности человека желать, желать и воображать какое-либо конкретное действие. Сила этого интенционального акта может стать настолько велика, что эго не сможет его объективировать, , т. е. ., чтобы правильно идентифицировать его как желание, и таким образом устанавливается бред. Проще говоря, Кронфельд говорит, что больной бредом не может отличить фантазию от реальности; это имеет некоторое концептуальное сходство с понятием проекции: человек не признает свои собственные идеи своими собственными и приписывает их внешней и объективной среде. Антропологический подход и подход Daseinsanalyse рассматривают проблему бреда с точки зрения их специфической значимости для всей жизни заблуждающегося человека.Центральная идея здесь заключается в том, что в рамках экзистенциального кризиса заблуждающегося человека бред может служить своего рода копингом или решением проблемы, хотя и «патологическим» с точки зрения других. Конечно, сам такой способ разрешения кризиса создает больше проблем и даже вреден, особенно для общения с окружающими. Тем не менее, это меньшее зло для страдающего, потому что оно может обеспечить новую стабильность психического состояния, даже если оно патологическое. Здесь под бредом (и психозом вообще) понимается вполне специфический человеческий способ «бытия в мире», корни которого лежат в основном нарушении межличностного общения.

БИОГРАФИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Период «романтической психиатрии», оказавший значительное влияние на развитие европейской психиатрии по крайней мере в первые десятилетия 19 века, сосредоточился на сложных биографических и эмоциональных аспектах жизни человека подробнее чем на рационалистическую перспективу, которая, в свою очередь, была центральной точкой отсчета в период Просвещения в 18 -м веке (Стейнберг, 2004). Примерно в 1850 году эта структура романтизма была почти смета натуралистическим отношением, которое было связано с естественными науками и биологически ориентированной общей медициной и психиатрией, которые становились все более и более успешными.Вместо того, чтобы вдаваться в подробности этого конкретного вопроса, я хочу обратиться к переоткрытию биографического подхода к бреду в начале 20 века. В начале 20 -го века два влиятельных психиатра, Роберт Гаупп и Эрнст Кречмер, сосредоточили свое внимание на корреляции между биографией и личностными чертами людей, которые позже были диагностированы как заблуждающиеся. Кречмер ввел термин «сенситивная бредовая зависимость» (sensitr Beziehungswahn). Основная гипотеза состояла в том, что ранимые и ананкастические черты личности в сочетании с реальными и повторяющимися обидами приведут сначала к дисфорическому и подозрительному отношению, а затем, при отсутствии решения, к бредовым представлениям и, наконец, к собственно бреду.В отличие от идей раннего психоанализа этот подход не претендовал на объяснение генезиса бреда в смысле причинности, а на выявление типичных паттернов ситуаций и условий, ведущих к бредовым состояниям. Это явно включало биологические факторы, которые в то время часто называли «конституциональными». Кречмер говорил о необходимости «многомерной психиатрии» — действительно очень современной концепции. Наиболее ярко этот подход представляет случай Эрнста Вагнера (1874–1938). Он был учителем и жил со своей семьей (женой и четырьмя детьми) в Дегерлохе рядом со Штутгартом на юге Германии. В ночь с 3 на 4 сентября 1913 года он убил всех пятерых членов своей семьи, пока они спали, а позже застрелил или ранил не менее 20 человек и поджег несколько домов. Он был обследован в судебно-медицинских целях Робертом Гауппом, который признал его невиновным в своих поступках из-за хронического развития бредового расстройства на фоне наличия как чувствительных черт личности, так и тревожных жизненных событий.Вагнера не посадили в тюрьму, но он несколько десятилетий оставался в нескольких психиатрических больницах, где начал писать драмы и романы.

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Для Фрейда и многих его первых учеников бред, как и большинство психопатологических симптомов, был результатом конфликта между психологическими агентами, Ид, Эго и Супер-Эго. Коротко говоря, бред рассматривается как личное бессознательное внутреннее состояние или конфликт, обращенный вовне и приписываемый внешнему миру. Он считал, что латентные гомосексуальные наклонности особенно легли в основу параноидного бреда. Позднее психоаналитические авторы отказались от этой очень узкой гипотезы и предположили, что бред может быть компенсацией любого, т.е. не обязательно связанный с сексуальностью — разновидность умственной слабости, т.е. отсутствие уверенности в себе, хроническая тревога или нарушения личности. Эта концепция чем-то напоминает теорию индивидуальной психологии Альфреда Адлера, в которой последствия личных неудач или недостатков играют главную роль в этиологии и патогенезе (невротических) психических расстройств (Adler, 1997).Наиболее известным примером применения вышеупомянутых психоаналитических аргументов в дебатах о бреде является статья Фрейда о случае Шребера.

НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

До сих пор не существует всеобъемлющей нейробиологической теории формирования или поддержания бреда, хотя были предложены различные эмпирические, концептуальные и спекулятивные аргументы, часто возникающие в результате обсуждения психотических состояний, возникающих при неврологических расстройствах (Munro, 1994). В последние десятилетия наблюдается значительный прогресс в психофармакологии, психиатрической генетике и функциональной нейровизуализации в изучении психотических и аффективных расстройств.Однако проблема остается в том, что большинство нейробиологических исследований не рассматривали ни бред как таковой, ни бредовое расстройство/паранойю из-за его редкости. Скорее, они, как правило, о шизофренических или, что еще хуже, о «психотических» расстройствах во всей их неоднородности. Эти психозы могли иметь или не иметь бредовых черт. Итак, все нейробиологические гипотезы, выдвигавшиеся в связи с бредовыми синдромами, следует читать с оговоркой, что они могут — по крайней мере частично — относиться больше к психозу, чем к бреду, т.е.грамм. гипотезы о гипердофаминергической активности, функциональном отключении лобных и височных областей мозга или нарушении обработки базальной информации, обнаруживаемые методами вызванных потенциалов. Клиническая эффективность нейролептиков у больных с острым психозом и бредовыми и галлюцинаторными синдромами является аргументом в пользу гипотезы о дофаминергической гиперактивности в мезолимбических и мезокортикальных цепях, поскольку эти агенты имеют общие свойства антагонистов дофамина. Что же касается бреда, то его эффективность обычно ограничивается острыми или подострыми состояниями, в то время как хронический бред, и особенно редкое состояние паранойи, часто, хотя и не всегда, оказываются устойчивыми к антипсихотическим (и другим биологическим и психотерапевтическим) методам лечения.Гипотеза, предложенная Spitzer (1995), сочетает в себе аспект нарушения дофаминергической нейротрансмиссии у пациентов с бредом с концепцией нейронных сетей, полученной из вычислительной науки. На основе воспроизведенных результатов исследований словесных ассоциаций («парадигма семантического прайминга») он предполагает, что повышенная дофаминергическая передача приведет к увеличению разницы сигнал-шум в нейронной сети. В компьютерных симуляционных моделях искусственная сеть будет демонстрировать свойства, которые, согласно далеко идущему заключению Спитцера, напоминают клинические признаки пациентов с бредом, например.грамм. склонность соотносить любое переживание, каким бы объективно нерелевантным оно ни было, с личной ситуацией пациента, часто негативным или даже угрожающим образом.

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ФИЛОСОФИЯ РАЗУМА/ЛИНГВИСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

В новейшей философской литературе существует интересное направление мысли относительно качественного статуса субъективного опыта, важного для психиатра. Значение «качественного» здесь — это специфическое качество определенного опыта, например, опыта цвета или боли.Обычно это называют «проблемой квалиа». Вопрос в том, в чем именно заключается разница между утверждением о внутреннем опыте (например, «Мне нравится этот насыщенный красный цвет») и утверждением о внешнем мире (например, «Идет дождь»). Важным отличием является то, что высказывания о собственных психических состояниях не подлежат внешней проверке, и мало кто ожидает их проверки, в то время как утверждения о внешнем мире всегда поддаются проверке и могут быть исправлены либо путем наблюдения, либо с помощью более рациональных аргументов другого человека. .Чтобы сделать этот центральный вопрос более конкретным, утверждения «у меня болит голова», «мне грустно» и «я зол» не могут быть «исправлены» каким-либо аргументом другого человека. Свойство «неисправимость» — по крайней мере, начиная с работ Ясперса — также составляет важный критерий бредовых состояний. Spitzer (1990) применил этот формальный аргумент к бредовым утверждениям и пришел к выводу, что мы должны идентифицировать бред всякий раз, когда человек говорит о внешнем мире с той же высокой степенью субъективной уверенности, которая обычно наблюдается только в высказываниях о своих «внутренних» переживаниях. -я.е. с качеством «неисправимость». Например, если параноик говорит, что спецслужбы весь день наблюдают за ним, это утверждение, если оно бредово, будет иметь такую ​​же «неисправимую» степень субъективной уверенности, как и предложение «Мне грустно».

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Бред может быть попыткой объяснить галлюцинаторный опыт. Вернике называл такой бред бредом объяснения. Однако даже раннее описание Ласегом в 1852 г. бреда преследования и их общей связи со слуховыми галлюцинациями никогда твердо не указывало на временную связь между бредом и галлюцинациями. Мы не можем ссылаться на какие-либо установленные знания в области изучения галлюцинаций, чтобы помочь ответить на этот вопрос. Французская психиатрия различает два типа галлюцинаций, один из которых, можно сказать, больше похож на бред, чем на галлюцинацию. Два типа — это истинная галлюцинация с полным впечатлением о внешней природе ощущения и так называемая ментальная галлюцинация, при которой нет впечатления о внешней природе ощущения, а есть только убеждение, что человек что-то видел, или очень часто что кто-то слышал голоса, шумы или людей, говорящих с ним.Явление психической галлюцинации, вероятно, заслуживает места среди других явлений бреда и галлюцинаций.

АВТОМАТИЗМЫ ДЕ КЛЕРАМБО

Роль галлюцинаторных типов опыта лучше обсуждать вместе со всеми другими так называемыми автоматизмами. Де Клерамбо считает, что бред — это реакция ненормальной личности на автоматизмы. Вкратце, его теория представляет собой анатомическую гипотезу о том, что систематизированный хронический галлюцинаторный психоз основан на анатомических процессах в головном мозге, обусловленных инфекциями, поражениями, токсинами, травмами или склерозом. Эти анатомические нарушения вызывают психические автоматизмы, знаменующие начало психоза. Вопреки распространенному мнению, Клерамбо утверждал, что вначале эти автоматизмы были нейтральными по тону чувств. Пациента они, как правило, озадачивали, но они не были ни приятными, ни неприятными. Де Клерамбо также описал эти автоматизмы как несенсорные по своему характеру, чтобы отличить их от галлюцинаций []. Пациент, пораженный такими автоматизмами, может попытаться объяснить их как преднамеренные и вызвать такие бредовые идеи, как бред влияния, одержимости, преследования и так далее.Критике подверглись теоретические представления Клерамбо о причинности хронических галлюцинаторных психозов. В отсутствие опубликованных исследований частоты и характера связи между автоматизмами и бредовыми состояниями автоматизмы остаются гипотетическими причинами бреда.

Таблица 2

DE CleraMaBault автоматизмы (производятся из Baruk, 1959)

Mangan Hustlizations Bizarre Kinestthetic
Постоянный парад памяти воспоминаний Ощущения Ощущения
Леорея-. -Гуширование из случайных идей Уколов
Токи
Чувство знакомства Левитация
Ложное распознавание
исчезновение Мысли
Забывание мысли
Пустота мысли
Замена мыслей
Нарушения Внимание
Affective, эмоциональные, волевые автоматизмы
Потеря зрительных воспоминаний

Перцепционный подход

Как предложено Maer (1974), предложенный заблуждение — вопреки классической позиции — не когнитив Нарушение, особенно ведущее к ошибочным выводам из правильно воспринятого сенсорного ввода, но нормальная когнитивная реакция на неожиданные, странные психические события, особенно восприятия. На ранних стадиях бредовых или, в более общем случае, психотических расстройств больной может отмечать неприятные изменения сенсорных качеств; например, предметы кажутся больше или меньше, чем обычно, или выглядят, ощущаются или пахнут иначе. Такая глубоко тревожная странность переживаний рассматривается как отправная точка развития, ведущего от подозрительности к смутным параноидальным представлениям и, наконец, к систематизированным бредам. Эти переживания могут быть частично объяснены или, по крайней мере, сделаны менее пугающими путем построения теоретического фона того, кто «делает все это преднамеренно» на основании определенных мотивов, известны они пациенту или нет.Эта позиция, конечно, резко контрастирует с взглядом Курта Шнайдера на «бредовые переживания».

АТРИБУЦИОННО-КОГНИТИВНЫЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

С 1990-х годов увеличилось количество психологических исследований когнитивных процессов у пациентов с бредом. В этом направлении мысли было поставлено под сомнение традиционное предположение о ненарушенных когнитивных функциях при бредовом расстройстве, т. е. о патологическом содержании на основе нормальной формы мышления. Чтобы приблизиться к самим явлениям, связанным с бредом, — по сравнению с гораздо более широкими явлениями, связанными с психозом, — в ряде исследований сравнивали пациентов с бредовыми идеями и без них.Такой процесс также привел к ряду интересных терапевтических последствий. Заслуживают упоминания три подхода.

  • Парадигма принятия решений: несколько групп обнаружили, что в простых, эмоционально нейтральных парадигмах принятия решений заблуждающемуся человеку требуется меньше информации для принятия определенного решения, чем людям без бреда или людям с депрессивным расстройством. Последнему требовалось значительно больше информации. Применительно к бреду это явление получило название «поспешность выводов» и интерпретировалось как аргумент в пользу нарушения когнитивных процессов в случае (персекуторного) бреда (Garety & Freeman, 1999).

  • Психология атрибуции: Ряд исследовательских групп подтвердили данные о том, что по сравнению со здоровыми людьми пациенты с бредом склонны чаще приписывать негативные события или ситуации другим людям или внешним обстоятельствам, а не себе. Это верно и для тем, которые не имеют ничего общего с собственно бредовой темой. Для клиницистов, имевших опыт работы с параноидальными пациентами, это не удивительно, но становится интересным, если рассматривать его как аргумент в пользу устойчивых патологических паттернов социального познания людей с бредом.В последнее время этот путь вышел за рамки самой атрибутивной перспективы и охватывает когнитивные модели бредового мышления в целом, иногда с сильным нейробиологическим воздействием (Blackwood et al ., 2001).

  • Теория сознания: Согласно Frith& Frith (1999), пациенты с параноидной шизофренией страдают от дефицита правильного понимания того, что другие думают о пациенте и каковы могут быть их отношения или действия в отношении пациента в будущем.Это явление хорошо известно из исследований аутизма и часто называется «теорией дефицита ума». Это сниженная способность формировать обоснованную гипотезу о состоянии ума другого человека по отношению к себе. С этой точки зрения параноидальное или, в более общем смысле, бредовое мышление является результатом нарушенной когнитивной и социальной метарепрезентации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРЕД

Не может быть феноменологического определения бреда, потому что пациент, вероятно, придерживается этого убеждения с той же убежденностью и интенсивностью, что и другие небредовые убеждения о себе; или как кто-либо еще придерживается глубоко личных не бредовых убеждений.Субъективно бред — это просто убеждение, представление или идея.

  • Крепелин в девятом издании своего Учебника определил бредовые идеи как патологически производные ошибки, не поддающиеся исправлению логическим доказательством обратного.

  • Согласно Стоддарту, бред — это суждение, которое не может быть принято людьми того же класса, образования, расы и периода жизни, что и человек, который его испытывает.

  • Ясперс (1959) рассматривал бред как извращенный взгляд на реальность, неисправимо удерживаемый, состоящий из трех компонентов:

    1. Проводятся с необычным убеждением

    2. Не поддаются логике

    3. Абсурдность или ошибочность их содержания очевидна для окружающих.

  • Гамильтон (1978) определил бред как «ложное непоколебимое убеждение, возникающее в результате внутренних болезненных процессов». Его легко распознать, когда он не соответствует образовательному и культурному фону человека». культурный и социальный фон; она проводится с необычайной убежденностью и субъективной уверенностью.

  • В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам бред определяется как: Ложное убеждение, основанное на неверном умозаключении о внешней реальности, которое твердо поддерживается, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и вопреки тому, что представляет собой неопровержимое и очевидное доказательство или доказательство. иначе. Вера не является той, которую обычно принимают другие представители культуры или субкультуры человека (например, это не предмет религиозной веры).

Тот факт, что бред ложный, облегчает его распознавание, но это не является его существенным качеством. Среди женатых людей очень распространено заблуждение, что их супруги им неверны. По природе вещей некоторые из этих супругов действительно были неверны; поэтому заблуждение будет истинным, но только по совпадению (Casey & Kelly, 2008).

Kendler и др. ., (1983) предложили несколько плохо коррелированных векторов тяжести бреда:

  1. Убежденность: Степень, в которой пациент убежден в реальности бредовых убеждений.

  2. Расширение: Степень, в которой бредовое убеждение затрагивает области жизни пациента.

  3. Причудливость: степень отклонения бредовых убеждений от обусловленной культурой согласованной реальности.

  4. Дезорганизация: Степень, в которой бредовые убеждения внутренне непротиворечивы, логичны и систематизированы.

  5. Давление: Степень, в которой пациент озабочен и обеспокоен выраженными бредовыми убеждениями.

  6. Аффективная реакция: Степень, в которой эмоции пациента связаны с такими убеждениями.

  7. Отклоняющееся поведение в результате бреда: Иногда, но не всегда, пациенты действуют в соответствии со своими бредом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Не существует признанного способа классификации бреда в соответствии с какими-либо феноменологическими принципами. Таблицы и дает классификацию, данную Cutting (1997).

Таблица 3

Феноменологическая классификация заблуждений

Необъяснение Начальная / Pure / True 20208 подобная идею
SULUSION MANALIC
Доброе понятие
Бредное осведомленность
Доброе настроение / атмосфера
Неверноинтерфтативное заблуждение Блюсительное состояние
Галлюцинаторно-бредовое состояние
Бредовая ошибочная идентификацияграмм. Синдром Капграса) Чувствительные блуждания ссылки
Folie a deux
Паранойя / бредовое расстройство / моноделюзическое расстройство
Синромный любящий любящий / эротомания / De CleramBault
Моносимптомный гипохондриакий психоз
Cotard’s Syndroome / Nihilistic Slusional Dection
Тематический контент Преследующий, ссылка, влияние / контроль , ревность, грех, отравление, воровство, беременность, грандиозность, инвазия, ликантропия и т. д.
3
Режим неправильно инстругирующего Мир
9008

Таблица 4

Классификация заблуждений по причине Резка 1997 г.)

70203
Диагностическая ссылка Dementia, бред, шизофрения, депрессивный психоз, мания
Сознанный механизм
(а) для первичного бред Переживание конца света Трема- испуг Аномальное переживание Чувство убежденности
(б) Для вторичных бредов Депрессивное настроение Приподнятое настроение Галлюцинации Нелогичное мышление
Е в жизни с предрасположенностью личности
(A) для первичных заблуждений Внутренний конфликт Внутренний конфликт Поиск
(b) для вторичных заблуждений Рабочий индивидуальный конфликт Внутренний конфликт. Существующая дилемма Когнитивное pias
Разбивка расстройства в GESTALT
(b) для вторичных заблуждений Тревожный стимул иерархии реакций Нарушение внимания Дефицит восприятия Обостренное сознание Нелогичное мышление Общий сбой когнитивной интеграции
Экстрапсихические события
Применимо к первичным и вторичным бредам 902 07  Болезнь головного мозга Сенсорная депривация Глухота

Первичный и вторичный бред

Термин первичный подразумевает, что бред не возникает в ответ на другую психопатологическую форму, такую ​​как расстройство настроения. Согласно Ясперсу, суть первичного бреда в том, что его в конечном счете невозможно понять. Вторичный бред можно понять, когда доступны подробный психиатрический анамнез и результаты обследования. То есть они понятны с точки зрения настроения больного, обстоятельств его жизни, убеждений его сверстников; и к его личности. Бред, будь то первичный или вторичный по своей природе, основан на бредовых свидетельствах: причина, которую пациент приводит в пользу своего убеждения, подобна самому убеждению, ложна, неприемлема и неисправима.Gruhle (1915) считал, что первичным бредом является нарушение символического значения, а не изменение сенсорного восприятия, апперцепции или интеллекта. Вернике (1906) сформулировал понятие автохтонной идеи; идея, присущая почве, аборигенная, возникающая без внешней причины. Проблема с обнаружением предполагаемых автохтонных или первичных заблуждений заключается в том, что можно оспорить, действительно ли они автохтонны. По этой причине они не считаются первыми в классификации симптомов Schneider (1957).

Типы первичного бреда

Бредовое настроение/атмосфера; бредовое восприятие; Бредовая память; бредовые идеи; Бредовое осознание.

Бредовое настроение

Обычно это странное, сверхъестественное настроение, при котором окружающая среда кажется угрожающей, но значение этого изменения не может быть понято пациентом, который напряжен, встревожен и сбит с толку. Наконец, из этого настроения может выкристаллизоваться бред, и с его появлением часто возникает чувство облегчения.

Бредовое восприятие

При этом нормальному восприятию приписывается ненормальное значение, обычно в смысле самореференции, несмотря на отсутствие какой-либо эмоциональной или логической причины. Ясперс обрисовал понятие бредового восприятия; и Gruhle (1915) использовали это описание, чтобы охватить почти все бредовые идеи. Шнайдер (1949) считал сущностью бредового восприятия ненормальное значение, придаваемое реальному восприятию без какой-либо причины, понятной с рациональной или эмоциональной точки зрения; оно самореферентно, важно, неотложно, имеет огромное личное значение и, конечно же, ложно.

Бредовая память

Это симптом, когда больной припоминает в памяти событие или идею, которые носят явно бредовый характер, т. е. бред регрессирует во времени. Их иногда называют ретроспективным бредом.

Бредовые идеи

Они внезапно появляются в сознании пациента, полностью проработаны и не предвещаются никакими сопутствующими мыслями.

Бредовое осознание

Бредовое осознание — это опыт, который не является сенсорным по своей природе, в котором идеи или события приобретают чрезвычайную яркость, как если бы они обладали дополнительной реальностью.Бредовое значение — вторая стадия возникновения бредового восприятия. Предметы и лица воспринимаются нормально, но приобретают особое значение, которое больной не может рационально объяснить. Иногда на классификацию первичных бредов накладывают тонкие различия, но они являются скорее предметами коллекционирования, чем признаками, имеющими клиническое значение.

СОДЕРЖАНИЕ БРЕД

Содержание бреда бесконечно разнообразно, но обычно встречаются некоторые общие характеристики. Это определяется эмоциональным, социальным и культурным фоном пациента. Общие общие темы включают преследование, ревность, любовь, грандиозность, религиозную, нигилистическую, ипохондрическую и некоторые другие.

Бред преследования

Наиболее частое содержание бреда. Ласег (1852) отличил его от других видов бреда и других форм меланхолии. Мешающий агент может быть живым или неодушевленным, другими людьми или машинами; могут быть системой, организациями или институтами, а не отдельными лицами.Иногда больной переживает преследование как неопределенное влияние, не зная, кто несет за это ответственность. Может возникать при таких состояниях, как: шизофрения, аффективный психоз: маниакальный, депрессивный тип и органические состояния: острые, хронические. Преследующие сверхценные идеи — видная грань сутяжнического типа параноидного расстройства личности.

Бред неверности

Описанный Ey (1950) может проявляться бредом, сверхценной идеей, депрессивным аффектом или тревожным состоянием. Различные термины использовались для описания ненормальной, болезненной или злокачественной ревности.Креплин использовал термин «сексуальная ревность». Енох и Третован (1979) рассмотрели демонстрацию бреда неверности при различении психотических типов от других типов.

Маллен (Mullen, 1997) классифицировал болезненную ревность с расстройствами страсти, при которых присутствует непреодолимое чувство права и убежденность в том, что другие нарушают их права. Двое других — это кверуланты, возмущенные нарушением прав, и эротоманы, стремящиеся отстаивать свои права любви.Бред неверности может протекать без других психотических симптомов. Такие бредовые идеи устойчивы к лечению и не изменяются со временем. Бред ревности характерен для злоупотребления алкоголем, он может встречаться и при некоторых органических состояниях и часто связан с импотенцией, напр. синдром опьянения боксерами после множественных контрастных ушибов. Болезненная ревность возникает при убеждении, что существует угроза исключительному владению женой, но это так же вероятно, как от конфликтов внутри него самого, его собственной неспособности любить или его сексуального интереса, направленного на кого-то другого, так и от меняющихся обстоятельств. в его окружении или в поведении его жены.Мужья или жены могут проявлять сексуальную ревность, как и сексуальные сожители и гомосексуальные пары. Болезненная ревность вносит большой вклад в частоту избиения жен и является одним из самых распространенных мотивов убийства.

Бредовые идеи любви

Эротомания была описана сэром Александром Моррисоном (1848) как: Характеризуется бредом, любовь пациента носит сентиментальный характер, он полностью занят объектом своего обожания, к которому, если он приближается к нему, относится с уважением. . Уважение к стойким и постоянным бредам, сопровождающим эротоманию, иногда побуждает тех, кто страдает от нее, разрушать себя или других, поскольку, хотя в целом пациент спокоен и умиротворен, он иногда становится раздражительным, страстным и ревнивым.Эротомания чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и Hart (1921) назвал ее разновидность «безумием старых дев», при которой часто развивается бред преследования. Их иногда классифицируют как паранойю, а не как параноидальную шизофрению; эти бредовые симптомы иногда возникают на фоне маниакально-депрессивного психоза. Trethowan (1967) продемонстрировал социальные характеристики эротомании, связав прежние трудности пациента в родительских отношениях с настоящей эротоманией. Разновидность эротомании была описана и сохранилась под именем де Клерамбо (1942).Как правило, женщина считает, что в нее влюблен мужчина, который старше ее и имеет более высокий социальный статус.

Грандиозный бред

При этом пациент может считать себя известной знаменитостью или обладать сверхъестественными способностями. Экспансивные или грандиозные бредовые убеждения могут распространяться на объекты, что приводит к бреду изобретения. Грандиозный и экспансивный бред может также быть частью фантастического галлюциноза, при котором возникают все формы галлюцинаций.

Религиозный бред

Религиозный характер бреда рассматривается как расстройство содержания, зависящее от социального происхождения пациента, его интересов и круга сверстников.Форма бреда диктуется характером болезни. Таким образом, религиозный бред вызван не чрезмерной религиозностью или проступком, который пациент считает причиной, а просто подчеркивает, что, когда человек становится психически больным, его бред отражает в своем содержании его преобладающие интересы и заботы. Хотя они распространены, в девятнадцатом веке они составляли более высокую долю, чем в двадцатом, и до сих пор преобладают в развивающихся странах.

Бред вины и недостойности

Поначалу больной может быть самоупречным и самокритичным, что в конечном итоге может привести к бреду вины и недостойности, когда больные считают себя плохими или злыми людьми и разорили свою семью.Они могут заявлять, что совершили непростительный грех, и настаивать на том, что будут гореть за это в аду. Они распространены при депрессивном заболевании и могут привести к самоубийству или убийству.

Бред отрицания/нигилистический бред

Это противоположность грандиозным бредам, когда человек, объекты или ситуации расширяются и обогащаются; есть также извращенная грандиозность самих нигилистических иллюзий. Чувство вины и ипохондрические идеи достигают своей крайней, депрессивной формы при нигилистическом бреде.

Факторы, касающиеся в прорастании заблуждений:

  1. расстройство мозга, функционирующее

  2. Фоновое влияние темперамента и личности

  3. Поддержание самооценки

  4. Роль повлиять на

  5. реакция на нарушение восприятия

  6. реакция на деперсонализацию

  7. связанная с когнитивной перегрузкой.

Коэффициенты, связанные с поддержанием заблуждений:

    1. бедность межличностной связи

    2. Агрессивное поведение в результате преследующих заблуждений провоцирует враждебность

    3. Бредовые идеи подрывают уважение и компетентность больного и способствуют компенсаторной бредовой интерпретации.

    Ни один из этих факторов не является абсолютным, но любой или все они могут действовать синергетически, вызывая и поддерживая бред.

    ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ БРЕД

    Конрад предложил пять стадий, которые участвуют в формировании бреда:

    1. Трема: бредовое настроение, представляющее тотальное изменение восприятия мира

    2. Апофания: поиск, и нахождение нового значения для психологических событий

    3. Анастрофия: усиление психоза

    4. Консолидация: формирование нового мира или психологической установки на основе нового значения

    5. Остаток: возможное аутистическое состояние.

    ТЕОРИИ ФОРМИРОВАНИЯ БРЕД

    Психодинамическая теория

    Фрейд (1911) предположил, что формирование бреда включает в себя отрицание, противоречие и проекцию подавленных гомосексуальных импульсов, которые вырываются из бессознательного.

    Бредовые идеи как объяснение переживаний

    Бинсвангер и Минковски (1930) предложили беспорядочные переживания пространства и времени, ведущие к заключенным и контролируемым чувствам. Позже, в 1942 г., де Клерамбо высказал мнение, что хронический бред возникает в результате аномальных неврологических явлений (инфекций, интоксикаций, поражений).Махер предложил когнитивное объяснение бреда, в котором подчеркивались нарушения восприятия. Он предположил, что человек с бредом страдает от первичных аномалий восприятия, ищет объяснение, которое затем развивается с помощью нормального когнитивного механизма, объяснение (то есть бред) выводится в процессе совершенно нормального рассуждения. Кроме того, заблуждение поддерживается так же, как и любое другое сильное убеждение. Это дополнительно подкрепляется снижением тревоги из-за разработки объяснения тревожных или загадочных переживаний.

    Правило фон Домаруса

    Он постулировал, что бред при шизофрении возникает из-за ошибочных логических рассуждений. Недостаток, по-видимому, состоит в допущении тождества двух субъектов на основании идентичных предикатов (например, Господь Рама был индусом, я индус и, следовательно, я Господь Рама).

    Теория научения

    Теоретики научения пытались объяснить бред с точки зрения реакции избегания, возникающей, в частности, из страха перед межличностным контактом.

    Теория систем Лумана

    Луман определяет, что информация, сообщение и понимание связывают социальные системы с психическими.Если психическая система не может правильно распознать информационное сообщение или не может договориться между пониманием и непониманием сообщения, она отделяется от социальной системы, с которой она обычно тесно связана. Эта отстраненность освобождает аутистов от возможности беспрепятственного исполнения желаний, а неконтролируемый страх может проявляться в виде бреда.

    Нейро-вычислительная модель

    Кору головного мозга можно рассматривать как вычислительную поверхность, которая создает и поддерживает динамические карты важных сенсомоторных аспектов и аспектов более высокого уровня организма и его окружающей среды, отражая опыт организма.Острые бредовые идеи являются результатом повышенной активности евромодуляторов дофамина и норадреналина. Это приводит не только к состоянию тревоги, повышенного возбуждения и подозрительности, но и к увеличению отношения сигнал/шум при активации нейронных сетей, участвующих в когнитивных функциях высшего порядка, что приводит к формированию острого бреда. Изменение нейромодуляторного состояния не только вызывает появление необычных переживаний, но и модифицирует нейропластичность, что влияет на механизм долговременных изменений.Таким образом, хронический бред может поддерживаться постоянно повышенным нейромодуляторным состоянием или чрезвычайно сниженным норадренергическим нейромодуляторным состоянием (Blackwood et al. ., 2001).

    ТЕОРИИ НЕЙРОКОГНИТИВНОЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

    Теория разума

    Она относится к способности приписывать психические состояния, такие как намерения, знания, убеждения, мышление и желание, как себе, так и другим. Помимо прочего, эта способность позволяет нам предсказывать поведение других.Фрит постулировал, что параноидные синдромы демонстрируют специфический дефицит ТМ, например, бред отношения можно объяснить, по крайней мере в значительной степени, неспособностью пациентов поставить себя на место другого человека и, таким образом, правильно оценить свое поведение и намерения. Внедрение мыслей и идеи контроля со стороны других можно проследить до дисфункционального наблюдения за собственными намерениями и действиями. Следовательно, мысли входят в сознание пациента без его или ее осознания какого-либо намерения инициировать эти мысли.Поскольку заблуждающиеся пациенты в симптоматической ремиссии выполняли задачи ToM так же, как и нормальные контроли, дефицит ToM, по-видимому, является переменной состояния, а не переменной признака.

    Роль эмоций

    Бред, вызванный лежащим в основе аффектом (конгруэнтность настроению), может нейрокогнитивно отличаться от тех, которые не имеют такой связи (неконгруэнтность настроению). Таким образом, специфическое содержание автобиографической памяти, связанное с бредом, может быть устойчивым к нормальным процессам забывания и, таким образом, может перерасти в непрерывное предвзятое воспоминание конгруэнтных настроению воспоминаний и убеждений.Что касается угрозы и реакции отвращения, было замечено выявление эмоционально взвешенных стимулов, имеющих отношение к бреду преследования.

    Предвзятость вероятностных рассуждений

    Предполагается, что процесс принятия решений, основанный на вероятности, у людей с бредом требует меньше информации, чем у здоровых людей, что заставляет их делать поспешные выводы, что не является ни функцией импульсивного принятия решений, ни следствием дефицита памяти. Kemp et al. указали, что пациенты с бредом не заблуждаются относительно всего и что не может быть глобального дефицита мыслительных способностей. Выводы, касающиеся способности к рассуждению у пациентов с бредом, очень тонкие, и можно поставить под сомнение силу их причинно-следственной связи с бредовым мышлением.

    Теория предвзятости атрибуции

    Бентолл и другие предположили, что негативные события, которые потенциально могут угрожать самооценке, приписываются другим (экстернализованная каузальная атрибуция), чтобы избежать несоответствия между идеальным Я и Я таким, какое оно есть. опытный. Крайняя форма корыстного атрибутивного стиля должна объяснять формирование бредовых убеждений, по крайней мере, в тех случаях, когда бредовая сеть основана на идеях преследования без какой-либо сопутствующей перцептивной или эмпирической аномалии.Можно предположить, что в течение болезни предпочтительное кодирование и припоминание чувствительного к бреду материала постоянно укрепляет и распространяет бредовые убеждения.

    Многофакторная модель

    Предполагается, что появление симптомов зависит от взаимодействия между уязвимостью и стрессом. Поэтому формирование бреда начинается с такого провоцирующего фактора, как жизненное событие, стрессовые ситуации, употребление наркотиков, приводящие к возбуждению и нарушению сна. Часто это происходит на фоне длительной тревоги и депрессии.Возбуждение инициирует внутреннее внешнее замешательство, вызывая аномальные переживания в виде голоса, действия в виде непреднамеренных или перцептивных аномалий, которые включают стремление к поиску смысла, приводя к выбору объяснения в форме бредового убеждения [].

    Roberts G. (1992) рассмотрел все концепции и дал следующую общую модель формирования бреда

    Нейробиологические теории

    Более ранние работы, такие как Hartley (1834), предполагали, что вибрация, вызванная поражением мозга, может совпадать с вибрацией, связанной с реальным восприятием.Эй (1952) считал бред признаком церебральной дисфункции, а Морселли перечислил метаболические состояния для патогенеза бреда. Джексон (1894) предположил, что патогенез бреда обусловлен сочетанием выпадения функций пораженного участка мозга. Cummings (1985) обнаружил, что широкий спектр состояний может индуцировать психоз, особенно те, которые поражают лимбическую систему, височную долю, хвостатое ядро. Он также отметил, что дофаминергический избыток или сниженная холинергическая активность также предрасполагают к психозу.Он предположил, что общим очагом являются лимбические дисфункции, ведущие к неадекватному восприятию и формированию параноидального бреда.

    • Модель дисфункции септо-гиппокампа: Дисфункция приводит к ошибочной идентификации нейтральных стимулов как важных и оценке ожидаемых как фактических. Хранение ошибочной информации приводит к формированию бреда.

    • Модель дисфункции семантической памяти: Бред формируется из-за неадекватного заложения семантической памяти и их воспоминаний.

    • Региональная корреляция с болезнью Альцгеймера: выявлена ​​значимая взаимосвязь между выраженностью бредовых мыслей и скоростью метаболизма в трех лобных областях. Исследование показало, что тяжесть бреда была связана с гипометаболизмом в дополнительных префронтальных и передней поясной областях.

    • Бред инопланетного контроля был связан с гиперактивацией правой нижней теменной дольки и поясной извилины, области мозга, важной для зрительно-пространственных функций.

    • Органические бредовые расстройства чаще отмечаются при экстрапирамидных расстройствах с вовлечением базальных ганглиев и таламуса, а также при заболеваниях лимбической системы. Александр и др. ., (1986) предложили пять структурно-функциональных петель. Можно ожидать, что любые повреждения, дисфункции или расстройства, затрагивающие любую часть этой петли, изменят убеждения и эмоциональное поведение [].

      Александр и др. .’s (1986) предложили пять структурно-функциональных петель Вследствие дисрегуляции дофамина события, которые незначительны и просто совпадают, кажутся требующими внимания, кажутся важными и связаны друг с другом осмысленными способами.Бредовые идеи в конечном итоге возникают как средство объяснения этих странных переживаний (Kapur, 2003; Maher, 1974). Облегчение понимания, полученное благодаря приходу к объяснительной схеме, приводит к прочному закреплению схемы в памяти. В поддержку этой точки зрения экспериментально подтверждены аберрантные сигналы ошибки предсказания во время обучения у пациентов с первым эпизодом психоза. Кроме того, величина сигнала аберрантной ошибки предсказания коррелировала с тяжестью бреда в группе пациентов с первым эпизодом психоза.Однако есть важные характеристики бреда, которые все еще требуют объяснения: в частности, их постоянство. Нормальные ассоциации могут исчезнуть, если они окажутся ошибочными, нормальные убеждения можно подвергнуть сомнению и изменить. Но заблуждения примечательны тем, что они остаются даже при отсутствии опоры и перед лицом веских противоречивых доказательств. Мы полагаем, что это поразительное клиническое явление можно объяснить в том же ключе, рассматривая ключевые выводы из литературы по обучению животных, которая ранее использовалась для объяснения хронического рецидива злоупотребления наркотиками; исчезновение и реконсолидация. Если формирование бреда можно объяснить с точки зрения ассоциативного научения, то, возможно, угасание может представлять собой процесс разрешения бреда. Угасание включает снижение реакции на стимул, который ранее был постоянным предиктором заметного результата. Ошибка предсказания также играет ключевую роль в вымирании. Было высказано предположение, что отрицательная ошибка предсказания (снижение исходной частоты срабатывания нейронов, кодирующих ошибку предсказания) приводит к тому, что организм классифицирует ситуацию угашения как отличную от исходной, усиленной ситуации, и теперь он учится не ожидать значимого события в этой ситуации. ситуация.Это обучение фокусируется на контекстуальных сигналах, позволяя животному отличать новый неподкрепленный контекст от старого подкрепленного. Угасание не связано с разучиванием исходной ассоциации, а скорее с формированием новой ассоциации между отсутствием подкрепления и ситуацией угасания. Переживания угашения (отсутствие ожидаемого подкрепления) запускают тормозящий процесс обучения, который в конечном итоге подавляет первоначальную сигнальную реакцию в дофаминовых нейронах среднего мозга. Люди с психозом плохо учатся на этих отсутствующих, но ожидаемых событиях, а также не закрепляют полученные знания. Но поддержание бреда — это нечто большее, чем упорство в отсутствие подтверждающих доказательств: бред сохраняется даже при наличии доказательств, прямо им противоречащих. Столкнувшись с контрфактуальными доказательствами, заблуждающиеся люди не просто игнорируют информацию. Скорее, они могут делать дальнейшие ошибочные экстраполяции и даже включать противоречивую информацию в свои убеждения.Таким образом, хотя бредовые идеи фиксированы, они также эластичны и могут включать в себя новую информацию, не меняя своей фундаментальной точки зрения.

      РАЗРЕШЕНИЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯ

      Как только простое бредовое убеждение принимается с убеждением, последующий курс очень изменчив.

      • У некоторых пациентов наблюдаются мимолетные или кратковременные бредовые состояния, спонтанно купирующиеся и возвращающиеся к норме.

      • Другие хорошо реагируют на стандартное лечение.

      • Другие разрабатывают и развивают свои убеждения в всеобъемлющую систему, которая может оставаться неизменной даже при регулярном приеме лекарств.

      Многомерность бредовых переживаний также имеет значение для концептуализации временного течения психотической декомпенсации и разрешения. Индивидуальные аспекты бредовых переживаний часто меняются независимо друг от друга в ходе психотического эпизода, так что выздоровление можно определить по изменениям в одном из нескольких параметров (Garety and Freeman, 1999).

      ОБРАЗЕЦ РАЗРЕШЕНИЯ

      • Инкапсуляция: Пациенты сильно различаются по степени, в которой они могут сохранять свою первоначальную личность и адаптироваться к нормальной жизни.Часто наблюдается в остаточных состояниях.

      • В некоторых случаях наблюдается как бы продольное расщепление в течении жизни, и адаптированная реальность, и бредовая жизнь идут рядом друг с другом.

      • В определенных случаях (например, при встрече с определенными людьми, возвращении в знакомые места, встрече с лечащим врачом) бредовый комплекс выходит на поверхность, и вновь появляются ярко выраженные симптомы.

      Йоргенсен (1995) обнаружил три типа восстановления, один с полным и два других с частичным восстановлением бредовых убеждений.У больных с частичным выздоровлением предшествуют снижение давления, уменьшение других размеров. У двух третей не было изменений в степени или инсайте во время выздоровления.

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ

      Бредовые идеи являются ключевым клиническим проявлением психоза и имеют особое значение для диагностики шизофрении. Хотя они распространены при некоторых психических заболеваниях, они также возникают при целом ряде других расстройств (включая черепно-мозговую травму, интоксикацию и соматические заболевания). Заблуждения важны именно потому, что они имеют смысл для верующего и считаются доказательно истинными, что часто делает их сопротивляющимися изменениям.Хотя бред является важным элементом психиатрической диагностики, ему еще предстоит дать адекватное определение. Последнее десятилетие стало свидетелем особой интенсификации исследований бреда, при этом подходы, основанные на когнитивной нейробиологии, обеспечивают все более полезные и проверяемые рамки, на основе которых можно лучше понять, как задействованы когнитивные и нейронные системы. В настоящее время имеется значительное количество доказательств предвзятости рассуждений, внимания, метапознания и атрибуции у пациентов с бредом.Недавно эти результаты были включены в ряд когнитивных моделей, призванных объяснить формирование, поддержание и содержание бреда. Хотя бред обычно понимается как убеждения, не все модели ссылаются на модели нормального формирования убеждений. Утверждалось, что сигналы аберрантных ошибок предсказания могут быть важны не только для формирования бреда, но и для поддержания бреда, поскольку они управляют восстановлением и реконсолидацией бредовых убеждений, основанных на реконсолидации, даже в ситуациях, когда должно преобладать обучение угашению.Утверждается, что с учетом предполагаемой функции реконсолидации при стимулировании автоматизма поведения в аберрантной системе ошибок прогнозирования бредовые убеждения быстро становятся негибкими привычками. Использование этого трансляционного подхода улучшит наше понимание психотических симптомов и может приблизить нас к согласованности между биологией и феноменологией бреда.

      Сноски

      Источник поддержки: Нет

      Конфликт интересов: Не объявлено

      ССЫЛКИ

      1.Adler A. U¨ ber den nervo¨sen Charakter: Grundzu¨ge einer vergleichenden Individualpsychologie und Psychotherapie. В: Витте К. Х., изд. Kommentierte textkritische Ausgabe. Геттинген: Ванденхук и Рупрехт; 1997. [Google Scholar]2. Блэквуд Н.Дж., Ховард Р.Дж., Бенталл Р.П., Мюррей Р.М. Когнитивные нейропсихиатрические модели бреда преследования. Американский журнал психиатрии. 2001; 158: 527–539. [PubMed] [Google Scholar]3. Бланкенбург В. Analysen der Verselbsta¨ndigung eines Themas zum Wahn.В: Кашка В.П., Лунгерсхаузен Э., редакторы. Параноидальный сторунген. Берлин: Спрингер; 1991. С. 17–32. [Google Академия]4. Черчленд П.М. Онтологический статус интенциональных состояний: пригвоздить народную психологию к ее окуню. Поведенческая наука о мозге. 1988; 11:507, 508. [Google Scholar]5. Конрад К. Versuch einer Gestaltanalyse des Wahns. Штутгарт: Тиме; 1958. Die beginnende Schizophrenie. [Google Академия]6. Эстес В.К. Процессы потери, восстановления и искажения памяти. Psychol Rev. 1997; 104: 148–169.[PubMed] [Google Scholar]7. Фрит К.Д., Фрит У. Взаимодействие разумов — биологическая основа. Наука. 1999; 286:1692–1695. [PubMed] [Google Scholar]8. Эркво Р., Сабри О., Штайнмейер М.Е., Родон А., Бьюэлл У., Сасс Х. Заблуждения и корреляция результатов rCBF. Неврология Психиатрия Исследования мозга. 1998; 6: 87–96. [Google Академия]9. Гарети П.А., Фриман Д. Когнитивные подходы к бреду: критический обзор теорий и доказательств. Британский журнал клинической психологии. 1999; 38: 113–154. [PubMed] [Google Scholar] 10.Хофф П. Бред в общей и судебной психиатрии — исторические и современные аспекты. Научный закон о поведении. 2006; 24: 241–255. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джейкс С., Родс Дж., Тернер Т. Эффективность когнитивной терапии бреда в обычной клинической практике. Британский журнал психиатрии. 1999;175:331–335. [PubMed] [Google Scholar] 12. Янзарик В. Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatrie. Штутгарт: Энке; 1998. [Google Scholar]13. Капур С. Психоз как состояние аберрантной значимости: структура, связывающая биологию, феноменологию и фармакологию шизофрении.Am J Психиатрия. 2003; 160:13–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Махер Б.А. Бредовое мышление и расстройство восприятия. Журнал индивидуальной психологии. 1974; 30: 98–113. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мурхед С., Теркингтон Д. КПТ бредового расстройства: взаимосвязь между уязвимостью схемы и психотическим содержанием. Британский журнал медицинской психологии. 2001; 74: 419–430. [PubMed] [Google Scholar] 16. Манро А. Бредовые расстройства — это естественно возникающий «экспериментальный психоз» Психопатология.1994; 27: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шнайдер К. 12., unvera¨nderte Auflage. Штутгарт: Тиме; 1980. Клиническая психопатология. [Google Академия] 18. Спитцер М. Нейрокомпьютерный подход к бреду. Комплексная психиатрия. 1995; 36: 83–105. [PubMed] [Google Scholar] 19. Спитцер М. Об определении бреда. Комплексная психиатрия. 1990; 31: 377–397. [PubMed] [Google Scholar] 20. Штейнберг Х. Грех в этиологической концепции Иоганна Христиана Августа Хайнрота (1773-1843). Часть 1: Между теологией и психиатрией.Хайнрота о «целостном существе», «свободе», «разуме» и «душевном смятении». История психиатрии, 15, 329-344. Часть 2: Самовиновность как отход от разума в рамках хейнротовской концепции взаимоотношений между телом и душой. История психиатрии. 2004; 15: 437–454. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zalewski C, Johnson-Selfridge MT, Ohriner S, Zarella K, Seltzer JC Обзор нейропсихологических различий между параноидальными и непараноидальными пациентами с шизофренией. Бюллетень шизофрении.1998; 24:127–145. [PubMed] [Google Scholar]

      Делюзия Определение и значение | Британский словарь

      заблуждение / dɪˈluːʒən / имя существительное

      множественное число заблуждения

      множественное число заблуждения

      Британский словарь определение ЗАБЕДЕНИЕ

      [считать]

      : убеждение, которое не соответствует действительности : ложная идея
      • У него заблуждения о том, сколько денег он может заработать на этой работе.

      • Он живет/трудится в иллюзии, что он не способен ошибаться.

      • Она находится под заблуждением что мы закончим вовремя.

      : ложная идея или убеждение, вызванное психическим заболеванием

      ◊ Если у вас мания величия, вы считаете, что вы гораздо важнее, чем вы есть на самом деле.

      — бредовый

      / dɪˈluːʒənl̟ / имя прилагательное [более бредовый; самый бредовый]
      • Ближе к концу жизни у него появились признаки бредового мышления.

      • Если вы думаете, что мы можем позволить себе новую машину, вы заблуждаетесь .

      Высокое бредовое мышление связано с ложной изобразительной памятью

      https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2018.09.005Get rights and content

      Highlights

      Это сомнительно, какие шизотипические переживания связаны с ложными двусмысленными переживаниями Память.

      В нашем исследовании изучались положительные, отрицательные, дезорганизованные типы и бредовые идеи.

      Ложная память оценивалась с помощью нового графического задания.

      Выявлены корреляции между бредовым мышлением/позитивным типом и ложной памятью.

      С другими типами существенных взаимосвязей обнаружено не было.

      Abstract

      Предпосылки и цели

      Оценить взаимосвязь между ложными воспоминаниями и шизотипическими переживаниями у здоровых добровольцев. В предыдущих исследованиях изучался ряд шизотипических аспектов и переживаний, и были получены различные результаты. Наша цель состояла в том, чтобы определить специфику этих ассоциаций, дав участникам оценку шизотипии, которая включала положительные, отрицательные и дезорганизованные аспекты (O-LIFE), а также другую, которая была сосредоточена на бредовых идеях (PDI).

      Методы

      Была использована новая задача памяти, состоящая из изображений повседневных предметов, разделенных на категории. На тесте участникам были представлены картинки, увиденные на этапе исследования, связанные приманки (дополнительные предметы из тех же категорий, но которые были новыми) и новые предметы, которые не были из этих категорий.

      Результаты

      Положительные корреляции были обнаружены между показателями положительного измерения шизотипии/бредовых идей и долей ложных воспоминаний. Кроме того, эти участники также имели большую тенденцию отвечать с максимальной уверенностью на старый ответ, независимо от статуса вопроса. Значимых корреляций с другими параметрами шизотипии обнаружено не было.

      Ограничения

      Доверительный вывод несколько отличается от предыдущего исследования, которое выявило большую уверенность в ошибках памяти и меньшую уверенность в правильных ответах при шизофрении.Неясна причина (причины) такого несоответствия.

      Выводы

      Усиление ложных воспоминаний связано с положительным аспектом шизотипии и бредовых идей, а не с дезорганизованными или негативными аспектами. Кроме того, наши результаты показывают, что людям с высоким уровнем положительного шизотипического/бредового мышления требуется меньше доказательств, прежде чем они захотят назвать предмет старым.

      Ключевые слова

      Ключевые слова

      Schizophrenia

      SCHIZOPHRINIA

      SCHIZOTIPY

      SCHIZOTIONS

      Список

      Фотографии

      Доверие

      Рекомендуемая статьи на соревнованиях (0)

      © 2018 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd.

      Рекомендуемые статьи

      Ссылки на статьи

      Параноидальное расстройство личности: симптомы, диагностика и лечение

      Обзор

      Что такое параноидальное расстройство личности?

      Параноидальное расстройство личности (ППЛ) относится к группе состояний, называемых кластером А или эксцентричными расстройствами личности. Люди с этими расстройствами часто кажутся странными или странными. Основной характеристикой людей с ПРЛ является паранойя, безжалостное недоверие и подозрительность по отношению к другим без достаточных оснований для подозрений.Это расстройство часто начинается в детстве или раннем подростковом возрасте и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По оценкам исследований, PPD затрагивает от 2,3% до 4,4% населения в целом.

      Симптомы и причины

      Что вызывает параноидальное расстройство личности?

      Точная причина ПРЛ неизвестна, но, вероятно, она связана с комбинацией биологических и психологических факторов. Тот факт, что ПРЛ чаще встречается у людей, у которых есть близкие родственники с шизофренией и бредовым расстройством, предполагает генетическую связь между двумя расстройствами (может передаваться по наследству).Также считается, что опыт раннего детства, включая физическую или эмоциональную травму, играет роль в развитии ПРЛ.

      Каковы симптомы параноидального расстройства личности?

      Люди с ПРЛ всегда настороже, полагая, что другие постоянно пытаются их унизить, причинить вред или угрожать им. Эти, как правило, необоснованные убеждения, а также их привычки осуждать и недоверчиво мешают их способности формировать близкие или даже рабочие отношения. Людей с этим расстройством:

      • Сомневаться в приверженности, лояльности или надежности других, полагая, что другие их эксплуатируют или обманывают.
      • Не хотят доверять другим или раскрывать личную информацию, потому что боятся, что эта информация будет использована против них.
      • Неумолимы и злопамятны.
      • Сверхчувствительны и плохо воспринимают критику.
      • Читать скрытый смысл в невинных замечаниях или случайных взглядах других.
      • Воспринимать атаки на свой характер, которые не очевидны для других; они обычно реагируют гневом и быстро мстят.
      • Имеют настойчивые, безосновательные подозрения, что их супруги или любовники изменяют.
      • Обычно холодны и отстранены в отношениях с другими, могут стать властными и ревнивыми, чтобы избежать предательства.
      • Не видят свою роль в проблемах или конфликтах, полагая, что они всегда правы.
      • Трудно расслабиться.
      • Враждебны, упрямы и склонны к спорам.
      • Склонен к формированию негативных стереотипов о других, особенно о представителях других культурных групп.

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется параноидальное расстройство личности?

      Если у человека есть симптомы, врач начнет обследование, собрав полную историю болезни и медицинский осмотр.Хотя лабораторных тестов для конкретной диагностики расстройств личности не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов. Например, проблемы со слухом или продолжительное злоупотребление психоактивными веществами можно спутать с ПРЛ.

      Если врач не находит физической причины симптомов, он или она может направить человека к психиатру или психологу, медицинским работникам, специально обученным диагностике и лечению психических заболеваний.ППР отличается от психотических расстройств, таких как шизофрения, параноидальный тип или бредовое расстройство, персекуторный тип, тем, что у человека с ППР отсутствуют перцептивные искажения (например, слышание голосов) или причудливое бредовое мышление (например, за ним повсюду следуют агенты ФБР). ). Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на наличие расстройства личности.

      Управление и лечение

      Как лечить параноидальное расстройство личности?

      Люди с ПРЛ часто не обращаются за лечением самостоятельно, потому что не видят у себя проблемы.Недоверие к другим, которое испытывают люди с ПРЛ, также представляет собой проблему для медицинских работников, поскольку доверие является важным фактором психотерапии (форма консультирования). В результате многие люди с ПРЛ не следуют своему плану лечения и могут даже сомневаться в мотивах терапевта.

      Когда пациент обращается за лечением ПРЛ, психотерапия является методом выбора. Лечение, скорее всего, будет направлено на повышение общих навыков преодоления трудностей, особенно доверия и сочувствия, а также на улучшение социального взаимодействия, общения и самооценки.

      Лекарства обычно не используются для лечения ПРЛ. Тем не менее, лекарства, такие как успокоительные, антидепрессанты или антипсихотические препараты, могут быть назначены, если у человека наблюдаются тяжелые симптомы или если он или она также страдает от связанной с этим психологической проблемы, такой как тревога или депрессия.

      Каковы осложнения параноидального расстройства личности?

      Мышление и поведение, связанные с PPD, могут мешать способности человека формировать и поддерживать отношения, а также его способности функционировать в обществе и в рабочих ситуациях.Во многих случаях люди с ПРЛ вовлекаются в юридические баталии, предъявляя иски людям или компаниям, которые, по их мнению, «стремятся их достать».

      Профилактика

      Можно ли предотвратить параноидальное расстройство личности?

      Хотя предотвратить ПРЛ может быть невозможно, лечение иногда позволяет человеку, склонному к этому расстройству, научиться более продуктивно справляться с ситуациями.

      Перспективы/прогноз

      Каковы перспективы для людей с параноидальным расстройством личности?

      Перспективы для людей с PPD различаются.Это хроническое заболевание, что означает, что оно имеет тенденцию длиться на протяжении всей жизни человека. Хотя некоторые люди с ПРЛ могут довольно хорошо функционировать, вступать в брак и работать, другие становятся полностью инвалидами из-за этого расстройства.

      Бредовое расстройство | Психология сегодня

      Бредовое расстройство является сложным для лечения состоянием. Люди с этим заболеванием редко признают, что их убеждения являются бредом или проблематичными, и поэтому редко обращаются за лечением.Если они находятся на лечении, их лечащему врачу может быть трудно установить с ними терапевтические отношения.

      Тщательная оценка и диагностика имеют решающее значение для лечения бредовых расстройств. Поскольку бредовые идеи часто неоднозначны и присутствуют при других состояниях, может быть трудно сфокусироваться на диагностике бредового расстройства. Кроме того, следует выявлять и соответствующим образом лечить сопутствующие психические расстройства.

      Лечение бредового расстройства часто включает как психофармакологию, так и психотерапию.Учитывая хронический характер этого состояния, стратегии лечения должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента и направлены на поддержание социальной функции и улучшение качества жизни. Установление терапевтического альянса, а также постановка целей лечения, приемлемых для пациента, должны быть приоритетными. Избегание прямой конфронтации с бредовыми симптомами повышает вероятность соблюдения режима лечения и ответной реакции. Следует рассмотреть вопрос о госпитализации, если существует вероятность членовредительства или насилия.

      Нейролептики могут использоваться при лечении бредового расстройства, хотя исследования эффективности этой формы лечения не дали окончательных результатов. Исследования показали, что соматический бред потенциально более чувствителен к нейролептической терапии, чем другие типы бреда. Антидепрессанты, такие как СИОЗС и кломипрамин, также успешно применялись для лечения бредового расстройства соматического типа.

      Большинству пациентов с бредовым расстройством полезна та или иная форма поддерживающей терапии.Цели поддерживающей терапии включают в себя содействие приверженности лечению и информирование о болезни и ее лечении. Образовательные и социальные вмешательства могут включать обучение социальным навыкам (например, отказ от обсуждения бредовых убеждений в социальных условиях) и минимизацию факторов риска, включая сенсорные нарушения, изоляцию, стресс и провоцирующие факторы насилия. Предоставление реалистичного руководства и помощи в решении проблем, связанных с бредовым расстройством, может быть полезным.

      Когнитивные терапевтические подходы могут быть полезны для некоторых пациентов.В этой форме терапии терапевт использует интерактивные вопросы и поведенческие эксперименты, чтобы помочь пациенту выявить проблемные убеждения, а затем заменить их альтернативным, более адаптивным мышлением. Обсуждение нереалистичного характера бредовых убеждений следует проводить осторожно и только после установления контакта с пациентом.

      Найдите программу лечения здесь .

      Изменения личности и поведения — психические расстройства

      Сначала врачи задают вопросы о симптомах пациента и истории болезни.Затем врачи проводят физикальное обследование, в том числе неврологическое. Неврологическое обследование. При подозрении на неврологическое расстройство врачи обычно оценивают все системы организма во время физикального обследования, но основное внимание они уделяют нервной системе. Обследование нервной системы —… читать далее вместе с обследованием психического статуса Психическое состояние При подозрении на неврологическое расстройство врачи обычно оценивают все системы организма во время медицинского осмотра, но основное внимание они уделяют нервной системе.Обследование нервной системы —… читать далее (которое оценивает, среди прочего, способность концентрировать внимание, память, настроение и способность мыслить абстрактно, выполнять команды и использовать язык). То, что они обнаруживают при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто предполагает возможную причину изменений и анализы, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и особенности изменений личности и поведения Некоторые причины и особенности изменений личности и поведения Здоровые люди различаются значительно влияет на их общую личность, настроение и поведение.Каждый человек также меняется изо дня в день, в зависимости от обстоятельств. Однако внезапное серьезное изменение. .. читать далее ).

      Вопросы включают время появления симптомов. Многие психические расстройства начинаются в подростковом или 20-летнем возрасте. Если психическое расстройство начинается в среднем возрасте или позже, особенно если нет очевидного триггера (например, потеря любимого человека), причиной, скорее всего, является физическое расстройство. Физическое расстройство также с большей вероятностью может быть причиной значительного изменения психических симптомов в среднем возрасте или позже у людей с хроническим психическим расстройством.Если изменения начались недавно и внезапно у людей любого возраста, врачи спрашивают о состояниях, которые могут спровоцировать такие изменения. Например, они спрашивают, начали ли люди только что принимать рецептурные или рекреационные наркотики или прекратили их.

      Врачи спрашивают о других симптомах, которые могут указывать на причину, таких как

      • Сердцебиение: возможно, повышенная активность щитовидной железы или прием или отмена лекарств

      • Тремор: болезнь Паркинсона или отмена лекарств

      • 3 Затруднения при ходьбе или речи: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт или интоксикация опиоидами или седативными средствами

      • инсульт, рассеянный склероз или дефицит витаминов

      Людей также спрашивают, диагностировали ли они ранее психическое расстройство или судорожное расстройство и лечили ли их. Если они лечились, врачи спрашивают, прекратили ли они прием лекарств или уменьшили дозу. Однако, поскольку у людей с психическими расстройствами могут также развиться физические расстройства, врачи не предполагают автоматически, что какое-либо новое ненормальное поведение вызвано психическим расстройством.

      Врачи спрашивают о соматических заболеваниях людей (таких как диабет) и об их образе жизни (например, о семейном положении, положении на работе, образовании, употреблении алкоголя и рекреационных наркотиков и условиях проживания).Врачи также спрашивают, были ли у членов семьи какие-либо физические расстройства, которые могут вызывать психические симптомы (например, рассеянный склероз).

      Во время физического осмотра врачи ищут признаки соматических расстройств, которые могут вызвать изменения психического состояния, в частности следующие: амфетаминов или кокаина в высоких дозах)

    • Спутанность сознания или делирий (предполагающие наркотическую интоксикацию или абстиненцию)

    • Отклонения при неврологическом обследовании, такие как трудности с формированием слов или пониманием речи (возможно, предполагают заболевание головного мозга)

    Спутанность сознания и делирий чаще всего являются следствием физического расстройства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.