Содержание

Конспект урока русского языка во 2 классе «Родственные слова и формы слова»

Чекалина Елена Сергеевна, учитель начальных классов

Конспект урока русского языка во 2-м классе

Повторение темы «Родственные слова и формы слова»

Учебник Н.А. Чуракова «Русский язык», 2 класс (1 часть).Цель урока: Обобщить знания детей о родственных словах, выявить уровень знаний детей по данной теме. Задачи урока:

Образовательная:

— учить различать родственные слова и формы слова;

— закрепить умение находить и подбирать родственные слова, распознавать проверочные и проверяемые слова; обозначать корень.

Развивающая:

— развивать зрительное восприятие, концентрацию и устойчивость внимания, логическое мышление.

— развивать умение находить в тексте однокоренные слова, отличать их от слов с омонимичными корнями;

Коррекционная:

— обогащать и уточнять активный и пассивный словарь, расширять кругозор, познавательную активность.

Воспитательная:

— формирование мотивации учебной деятельности;

— воспитание чувства коллективизма.

Оборудование: компьютер, проектор, доступ в интернет

Ход урока:

1.Организационный момент.— Чудесный день!

И настроение чудесное — подстать.

Так разрешите мне урок с улыбочки начать.

Я рада видеть ваши лица, ваши улыбки и думаю, что сегодняшний день принесёт нам всем радость общения друг с другом. Успехов вам и удач!

— Откройте тетради, запишите число

2. Минутка чистописания

Характеристика буквы Зз по образцу

3.Актуализация знаний. Сообщение темы и целей урока.

 — Какое сейчас время года? (зима) СЛАЙД 2

— Запишите это слово. Какую гласную написали в корне? Почему? (и, проверочное слово зимний, зимушка)

— Игра «Кто больше?»

Придумайте и запишите родственные слова к слову зима, выделите корень. (определение победителя по количеству подобранных родственных слов)

Сегодня мы продолжим работу по теме «Родственные слова».

— Какие слова мы называем родственными? (слова, с разными основами, в которых есть общая часть)

— Что такое корень? (общая часть родственных слов)

— Чему будем учиться сегодня на уроке?

4. Словарная работа. СЛАЙД 3-8

— Отгадайте загадки. Слова-отгадки запишите в тетрадь.

Шагаешь – впереди лежит, оглянешься – домой бежит (дорога)Не море, не земля, корабли не плавают, а ходить нельзя (болото)Я березку качну, я тебя подтолкну, налечу, засвищу, даже шапку утащу, а меня не видать. Кто я? Можешь угадать? (ветер)Вещунья, белобока, а зовут ее … (сорока)Белый на белом написал, где бегал. Рыжая прочтет, белого найдет (заяц, лисица)Кто, позабыв тревоги, спит в своей берлоге? (медведь)Взаимопроверка в парах СЛАЙД 9

5. Работа по теме урока по учебнику

ч. 1, с.160 упр. 127

— Прочитайте скороговорку.

— Устно проворьте согласные на конце слов.

— Подберите (устно) проверочные слова к гласным буквам (колол – колет, лед – льда, перед – передо мной)

— Спишите и обозначьте твердый или мягкий звук [л] или [л’]

Самостоятельное выполнение, проверка

ч. 1, с.160 упр. 128

— Все ли слова являются родственными? С кем из героев – Машей или Мищей согласишься? (Слово волчок является родственным остальным словам только в одном значении: если это уменьшительно-ласкательное название волка. Оно не является родственным другим словам, если означает детскую игрушку)

— Как вы думаете, как это слово должно быть записано в Толковом словаре: один раз или два раза? (волчок – это фольклорное название волка, и в Толковом словаре это слово в таком значении обнаружить не удастся)

6. Физкультминутка

7. Закрепление изученного материала

Работа с ЭОР СЛАЙД 10

№1 -Можешь ли ты среди трёх слов: «лесник», «дровосек» и «лесоруб» найти два родственных?

— Давайте запишем только родственные слова. Что их объединяет?

— Есть ли в словах общая часть или корень?

— Какие слова родственные, а какое лишние?

№2

Подбери однокоренные слова ( по рядам) к слову стол, море, гора

Проверку осуществляет по 1 человеку.

Все ли слова распределили: Почему? (морж, горький, столб, т.к не родственные)

№3 Прочитай текст, выпиши слова, родственные слову лес – 1 вариант и колесо – 2 вариант (по 1 ученику у доски)

8 Физкультминутка для глаз СЛАЙД 11

№4 Найди слова, родственные слову море, выдели кореньСЛАЙД 12

№5 найди родственные слова и отнеси их к солнцу или к соли (на выбор)

№6 Соедини стрелками родственные слова (1 у доски, все по карточкам или если есть возможность, за компьютерами)

9. Подведение итогов.

Прекрасный день!

Урока подошел конец.

Пусть каждый скажет про себя:

Какой я молодец

— Какое открытие сделал для себя на уроке?

— Что мне было интересно на уроке?

— Над чем еще нужно поработать?

На парте у вас лежат конверты со смайликами, выбери тот смайлик, который соответствует твоей работе СЛАЙД 13

Красный — я активен и уверен на уроке,

жёлтый — я чувствовал себя неуверенно, работал мало;

зелёный — у меня возникло много вопросов, мне есть над чем поработать дома… 

Спасибо за урок!

Ссылки:

http://www.eor-np.ru/node/412

http://www.eor-np.ru/sites/default/files/eor/cf/ed/45/09/ce/ea/4a/6a/87/a3/27/fb/b3/1c/19/44/html/content/index.html

http://www.eor-np.ru/sites/default/files/eor/e2/bc/14/72/80/7c/d7/08/b4/3a/56/c2/8f/6e/c0/47/html/content/index.html

http://luchiki.ucoz.ru/load/ehlektronnye_fizminutki_dlja_glaz/ehlektronnaja_fizminutka_dlja_glaz_quotkroshka_enotquot/15-1-0-96

Если Вы являетесь автором этой работы и хотите отредактировать, либо удалить ее с сайта — свяжитесь, пожалуйста, с нами.

Обобщающий урок по теме «Родственные слова и формы слова»

Конспект урока русского языка во 2-м классе

Повторение темы «Родственные слова и формы слова»

Учебник Н.А. Чуракова «Русский язык», 2 класс (1 часть).

Цель урока: Обобщить знания детей о родственных словах, выявить уровень знаний детей по данной теме.

Задачи урока:

Образовательная:

  • учить различать родственные слова и формы слова;
  • закрепить умение находить и подбирать родственные слова, распознавать проверочные и проверяемые слова; обозначать корень.

Развивающая:

  • развивать зрительное восприятие, концентрацию и устойчивость внимания, логическое мышление.
  • развивать умение находить в тексте однокоренные слова, отличать их от слов с омонимичными корнями;

Коррекционная: обогащать и уточнять активный и пассивный словарь, расширять кругозор, познавательную активность.

Воспитательная:

  • формирование мотивации учебной деятельности;
  • воспитание чувства коллективизма.

Оборудование: компьютер, проектор, доступ в интернет

Ход урока

1. Организационный момент.

– Чудесный день!
И настроение чудесное – подстать.
Так разрешите мне урок с улыбочки начать.

Я рада видеть ваши лица, ваши улыбки и думаю, что сегодняшний день принесёт нам всем радость общения друг с другом. Успехов вам и удач! 

Откройте тетради, запишите число

2. Минутка чистописания

Характеристика буквы Зз по образцу

3. Актуализация знаний. Сообщение темы и целей урока.

– Какое сейчас время года? (зима) СЛАЙД 2 (Приложение 1)

– Запишите это слово. Какую гласную написали в корне? Почему? (и, проверочное слово зимний, зимушка)

– Игра «Кто больше?»

Придумайте и запишите родственные слова к слову зима, выделите корень. (определение победителя по количеству подобранных родственных слов)

Сегодня мы продолжим работу по теме «Родственные слова».

– Какие слова мы называем родственными? (слова, с разными основами, в которых есть общая часть)

– Что такое корень? (общая часть родственных слов)

– Чему будем учиться сегодня на уроке?

4. Словарная работа. СЛАЙД 3-8

– Отгадайте загадки. Слова-отгадки запишите в тетрадь.

  • Шагаешь – впереди лежит, оглянешься – домой бежит (дорога)
  • Не море, не земля, корабли не плавают, а ходить нельзя (болото)
  • Я березку качну, я тебя подтолкну, налечу, засвищу, даже шапку утащу, а меня не видать. Кто я? Можешь угадать? (ветер)
  • Вещунья, белобока, а зовут ее … (сорока)
  • Белый на белом написал, где бегал. Рыжая прочтет, белого найдет (заяц, лисица)
  • Кто, позабыв тревоги, спит в своей берлоге? (медведь)

Взаимопроверка в парах СЛАЙД 9

5. Работа по теме урока по учебнику

ч. 1, с.160 упр. 127

– Прочитайте скороговорку.

– Устно проворьте согласные на конце слов.

– Подберите (устно) проверочные слова к гласным буквам (колол – колет, лед – льда, перед – передо мной)

– Спишите и обозначьте твердый или мягкий звук [л] или [л’]

Самостоятельное выполнение, проверка

ч. 1, с.160 упр. 128

– Все ли слова являются родственными? С кем из героев – Машей или Мищей согласишься? (Слово волчок является родственным остальным словам только в одном значении: если это уменьшительно-ласкательное название волка. Оно не является родственным другим словам, если означает детскую игрушку)

– Как вы думаете, как это слово должно быть записано в Толковом словаре: один раз или два раза? (волчок – это фольклорное название волка, и в Толковом словаре это слово в таком значении обнаружить не удастся)

6.

Физкультминутка

7. Закрепление изученного материала

Работа с ЭОР СЛАЙД 10

№1 Можешь ли ты среди трёх слов: «лесник», «дровосек» и «лесоруб» найти два родственных?

Давайте запишем только родственные слова. Что их объединяет?

Есть ли в словах общая часть или корень?

Какие слова родственные, а какое лишние?

№2 Подбери однокоренные слова (по рядам) к слову стол, море, гора

Проверку  осуществляет по 1 человеку.

Все ли слова распределили: Почему? (морж, горький, столб, т.к не родственные)

№3  Прочитай текст, выпиши слова, родственные слову лес – 1 вариант и колесо – 2 вариант (по 1 ученику у доски)

8. Физкультминутка для глаз СЛАЙД 11

№4 Найди слова, родственные слову море, выдели корень СЛАЙД 12

№5 Найди родственные слова и отнеси их к солнцу или к соли (на выбор)

№6 Соедини стрелками родственные слова (1 у доски, все по карточкам или если есть возможность, за компьютерами)

9. Подведение итогов.

Прекрасный день!
Урока подошел конец.
Пусть каждый скажет про себя:
Какой я молодец

– Какое открытие сделал  для себя на уроке?

– Что мне было интересно на уроке?

– Над чем еще нужно поработать?

На парте у вас лежат конверты со смайликами, выбери тот смайлик, который соответствует твоей работе СЛАЙД 13

  • красный – я активен и уверен на уроке,
  • жёлтый – я чувствовал себя неуверенно, работал мало;
  • зелёный – у меня возникло много вопросов, мне есть над чем поработать дома.

Спасибо за урок!

Ссылки:

  1. http://www.eor-np.ru/node/412
  2. http://www.eor-np.ru/sites/default/files/eor/
  3. http://www.eor-np.ru/
  4. http://luchiki.ucoz.ru/load/ehlektronnye_fizminutki_dlja_glaz/

Проверочное слово к слову облоскать

Другие вопросы по Русскому языку

1.продолжите синонимические ряды (кто больше ? ) . к какому словарю следует обратиться в случае затруднения ? сказать ,произнести красивый,…

Русский язык

28.02.2019 11:30

Звуко-буквенный разбор слова пригрело…

Русский язык

09.03.2019 18:30

Как заменить связь согласование на ‘дощатый сарай’…

Русский язык

10.03.2019 06:30

Прочитай текст, озаглавь его. обрати внимание на части текста-рассуждения. назови повторяющиеся слова. с какой целью они повторяются?…

Русский язык

03.03.2019 09:33

Сжатое изложение «митраша» (своими словами, )сказка-быль «кладовая солнца» м. м. пришвина посвящена реальным событиям. в ней описывается жизнь деревни в послевоенные годы. мы види…

Русский язык

03.03.2019 12:11

В. ф одоевский «городок в табаке» напиши план к рассказу и дай характеристику мальчику​…

Русский язык

12.03.2019 08:47

Составить предложение с однородными сказуемыми…

Русский язык

12.03.2019 15:40

Карандашом, циркачом, парчовый, мышонок, ключом, лужей, червячок, жёлтый, врачом. разбор слов по составу…

Русский язык

12.03.2019 16:00

Составить предложеня со словами невзлюбить, несдобровать, недоумевать, не удаляться, не преследовать, не хотеть…

Русский язык

12.03.2019 22:20

Разобрать по составу слова : пожелтела, длинного. ..

Русский язык

12.03.2019 22:54

Напишете сочинение, кабинет пушкина заранее ​…

Русский язык

13.03.2019 09:16

Первая из известных публичных библиотек, которой разрешалось пользоваться всем, кто нуждался в книге, появилась в vi веке до н. э. в афинах. до наших дней дошла слава александрий…

Русский язык

14.03.2019 19:00

Вставьте ародные слова, необходимые по смыслу. Прочитайте, со- блюдая правильную интонацию. Перепнините, расставляя знаки препина-ння.I. Выразите мысли с уверенностью.1) Поезд придёт (во) время. 2) (Bo) время каникул мы хоро-шо отдохнём. 3) Перед матчем хорошо бы посоветоваться с вра-ч. м.II. Выразите мысли как предположение.1) Солнечные дни установились (на) долго. 2) Река вскро-ется рано. 3) Весна будет тёплая и сухая. 4) На юге уже началсякупальный сезон.сезонII. Выразите то или иное чувство.1) Болезнь оказалась очень опасной. 2) У механика нашлисьзапасные детали.

3) Некоторые из участников кросса почему-тоне были на трен..ровке.IV. Выразите, кому принадлежат данные сообщения.1) Эксп..диция открыла в глухой сибирской тайге боль-шие запасы нефти. 2) в сентябре ожидаются ра..не заморозки.​

Русский язык, 04.03.2019 08:20

Выписать примеры олицетворения где неодушивленные предметы действуют как живые к красну солнцу наконец обратился молодец. «свет наш солнышко! ты ходишь круглый год по небу, сводишь зиму с теплою весной, всех нас видишь под
собой. аль откажешь мне в ответе? не видало ль где на свете ты царевны молодой? я жених ей». — «свет ты мой, — красно солнце отвечало, — я царевны не видало. знать ее в живых уж нет. разве месяц, мой сосед, где-нибудь ее да
встретил или след ее заметил». темной ночки елисей дождался в тоске своей. только месяц показался, он за ним с мольбой погнался. «месяц, месяц, мой дружок, рожок! ты встаешь во тьме глубокой, круглолицый, светлоокий, и, обычай
твой любя, звезды смотрят на тебя.«постой, — отвечает ветер буйный, — там за речкой тихоструйной есть высокая гора, в ней глубокая нора; в той норе, во тьме печальной, гроб качается хрустальный на цепях между столбов. не
видать ничьих следов вкруг того пустого места; в том гробу твоя невеста».дома в ту пору без дела злая мачеха сидела перед зеркальцем своим и беседовала с ним. говоря: «я ль всех милее, всех румяней и белее? » и услышала в
ответ: «ты прекрасна, слова нет, но царевна всё ж милее, всё румяней и белее».

Ответов: 3

Краткосрочная и долгосрочная надежность теста 6-минутной ходьбы у людей с идиопатическим легочным фиброзом дистанция 6-минутной ходьбы (6MWD), пиковая частота сердечных сокращений и надир кислородной десатурации при идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ).

МЕТОДЫ: Исследование надежности 70 взрослых с ИЛФ было проведено в рамках амбулаторных программ легочной реабилитации в 2 больницах третичного уровня.Участники выполнили 2 базовых теста с 6-минутной ходьбой, используя стандартный протокол, с непрерывными измерениями чрескожного S pO 2 и частоты сердечных сокращений с помощью пульсоксиметрии. Тест с 6-минутной ходьбой был завершен сразу после периода вмешательства и через 6 месяцев после него. Воспроизводимость оценивали по коэффициенту внутриклассовой корреляции и анализу Бланда-Альтмана.

РЕЗУЛЬТАТЫ: участников со средней диффузионной способностью легких по монооксиду углерода ± стандартное отклонение 48 ± 14%.Надежность 6MWD была высокой (коэффициент внутриклассовой корреляции = 0,96) со средним эффектом обучения 21 м (95% ДИ 12–30 м). Эффект обучения сохранялся через 8 недель (в среднем 14 мес, 95% ДИ от 5 до 23 мес), но не через 6 месяцев (в среднем 15 мес, 95% ДИ от -1 до 30 мес). Использование наилучшего (наибольшего) 6MWD значительно уменьшило долю участников, которые были классифицированы как имеющие клинически значимый ответ на реабилитацию, по сравнению с использованием первого 6MWD (40% против 54%, P = 0,002). Nadir S pO 2 был воспроизводим со средней разницей 0.7 ± 2,2% и пределы согласия от -4 до 5%. Пиковая частота сердечных сокращений была более вариабельной, со средней разницей 5 ± 9 ударов в минуту и ​​пределами совпадения от -12 до 20 ударов в минуту.

ВЫВОДЫ: 6MWD является воспроизводимым показателем физической способности людей с ИЛФ. В то время как надир S pO 2 может быть точно определен с помощью одного теста, для оценки изменения 6MWD с вмешательствами может потребоваться 2 теста в каждом случае. (Регистрация ClinicalTrials.gov NCT0016828.)

Введение

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) представляет собой хроническое и прогрессирующее фиброзирующее паренхиматозное заболевание легких, которое возникает в основном у пожилых людей и не имеет известной причины. 1 Характеризуется прогрессирующей одышкой, снижением качества жизни, связанного со здоровьем, и нарушением функциональной способности переносить физические нагрузки. 2,3 Толерантность к физической нагрузке часто измеряется с помощью теста 6-минутной ходьбы (6MWT), практического инструмента, который применяется у широкого круга пациентов с респираторными заболеваниями. 4 Измерение расстояния 6-минутной ходьбы (6MWD) является важным предиктором прогноза и смертности при ИЛФ. 5–8 6MWD обычно используется для оценки ответа на лечение у отдельных пациентов и оценки результатов клинических испытаний, включая фармакотерапию 9,10 и легочную реабилитацию. 11–13

Согласно предварительным отчетам, 6MWD является надежной мерой при ИЛФ. 5,14 Однако в 2 исследованиях, включавших 30 и 45 участников, сообщалось об эффекте обучения (11–18 м), при этом большее значение 6MWD было достигнуто во время второго теста в тот же день. 14,15 Величина этого эффекта обучения была меньше, чем описанная для ХОБЛ (27 м) 16 и в когорте субъектов со смешанным интерстициальным заболеванием легких (41 м). 17 Для подтверждения величины и важности эффекта обучения необходимы более масштабные исследования. Однако на сегодняшний день (по состоянию на август 2017 г.) не проводилось оценки того, сохраняется ли эффект обучения с течением времени у пациентов, которые ранее выполняли тест.

Предыдущая работа с людьми с ХОБЛ показала, что у участников, которые выполнили 2 теста на исходном уровне, повторение 6MWT сразу после легочной реабилитации не требовалось, и между 2 тестами не было эффекта обучения. 18 Однако через 3 месяца после легочной реабилитации эффект обучения возобновился. 18 В результате в клинической практике многие программы легочной реабилитации проводят 2 теста на исходном уровне и только один тест в конце программы. На сегодняшний день протокол 6MWT в исследованиях легочной реабилитации при ИЛФ обычно включает 2 постпрограммных теста 19 ; неизвестно, необходимо ли это, поскольку ранее не проводились исследования в этой популяции. И наоборот, в исследованиях фармакологического лечения, как правило, во время последующих посещений проводится только один тест 6MWT. 20 Кроме того, 6MWD обычно используется для наблюдения за изменениями способности к функциональной нагрузке с течением времени, 21 , что является важным прогностическим показателем. 22,23 Учитывая, что минимальная важная разница (MID) для 6MWD составляет 30 м, 4 , которая может быть аналогична по величине эффекту обучения, важно установить, требуются ли два теста, чтобы быть уверенным в том, что наблюдаемое изменение в 6MWD отражает реальное клиническое улучшение или снижение. В качестве альтернативы, если при последующем наблюдении не требуются 2 теста, это значительно сократит временные затраты, связанные с выполнением 6MWT.

6MWT также предоставляет информацию о физиологических реакциях на физическую нагрузку, включая частоту сердечных сокращений и S pO 2 . Как пиковая частота сердечных сокращений, измеренная во время 6MWT, так и надир S pO 2 являются полезными индикаторами прогноза при ИЛФ. 22,24,25 Точное измерение надира S pO 2 имеет большее прогностическое значение, чем наблюдаемая десатурация до 88% или менее. 26 Также рекомендуется измерение симптомов во время 6MWT. 4 Однако надежность этих дополнительных измерений, полученных в ходе 6MWT, так и не была установлена.

Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить (1) величину обучающего эффекта 6MWD и сохраняется ли он во времени и (2) надежность надира S pO 2 , пиковой частоты сердечных сокращений и симптомов баллы, полученные от 6MWT.

КРАТКИЙ ОБЗОР

Текущие знания

Расстояние за 6 минут ходьбы (6MWD) является предиктором смертности и заболеваемости при идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ) и является общепринятым показателем эффективности лечения.Расстояние является надежным показателем, но достоверность надира чрескожной сатурации оксигемоглобина, пиковой частоты сердечных сокращений и симптомов неизвестна. Величина обучающего эффекта 6MWD и его изменение во времени в IPF неизвестны.

Что этот документ вносит в наши знания

6MWD — это воспроизводимый показатель физической способности людей с ИЛФ. Однако для оценки изменения 6MWD при вмешательствах может потребоваться 2 теста при каждом тестировании.

Методы

Участники представляли собой удобную выборку, принимавшую участие в 2 испытаниях легочной реабилитации при интерстициальном заболевании легких в Alfred and Austin Health, при этом протокол программы тренировок был стандартизирован для разных центров испытаний. 11,27 Физическая тренировка состояла из 30-минутной тренировки на выносливость (ходьба и езда на велосипеде) и силовой тренировки верхних и нижних конечностей с использованием функциональных задач и свободных весов. 11,27 Участники были включены, если у них был диагноз ИЛФ в соответствии с определениями, изложенными в Международном консенсусном заявлении 1 , и они находились в состоянии амбулаторного лечения. Критериями исключения были наличие респираторного заболевания, не относящегося к ИЛФ, сопутствующие заболевания, которые были достаточно серьезными, чтобы исключить выполнение физических упражнений, или недавний обморок при физической нагрузке в анамнезе.Собранные демографические данные включали измерения функции легких (устройства Medgraphics Elite Series, MGC Diagnostics Corporation, Сент-Пол, Миннесота), в том числе ФЖЕЛ и диффузионную способность монооксида углерода в соответствии со стандартными рекомендациями, 28,29 с рассчитанными процентными прогнозируемыми значениями 30,31 ; и правожелудочковое систолическое давление, полученное из трансторакальной эхокардиограммы. Данные были собраны при исходной оценке, в конце 8-недельного периода вмешательства (окончание легочной реабилитации) и через 6 месяцев наблюдения.В течение периода вмешательства и фазы последующего наблюдения участники не практиковали 6MWT. Все участники дали письменное информированное согласие, и исследование было одобрено комитетами по этике исследований человека Университета Альфреда, Остина и Ла Троб.

Два теста 6MWT проводились при каждой оценке в один и тот же день с 30-минутным интервалом между тестами. 4 Большинство участников ранее выполняли 6MWT в рамках обычного мониторинга. Кроме того, все клиницисты, проводившие этот тест, перед началом второго теста удостоверились, что жизненно важные признаки и симптомы каждого участника вернулись к исходным уровням.Каждое испытание проводилось в помещении с использованием 30-метровой прямой дорожки и стандартного протокола. 4 Участников проинструктировали пройти как можно большее расстояние со стандартными поощрениями каждую минуту и ​​записью расстояния. Участникам, которые использовали вспомогательные средства для ходьбы для повседневной мобильности, было разрешено использовать устройства во время теста. Непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и S pO 2 выполнялся во время теста с использованием пульсоксиметрии (PalmSAT 2500, Nonin Medical, Plymouth, Minnesota) с регистрацией пиковой частоты сердечных сокращений и надира S pO 2 . 32 Во время теста кислородная добавка не использовалась. Ощущение одышки и усталости ног регистрировали с использованием модифицированной шкалы Борга 33 до и после каждого 6МТ. Хронотропный ответ отражает способность сердца увеличивать свою частоту соизмеримо с повышенной активностью; в этом исследовании хронотропный ответ определяли по разнице между пиковой частотой сердечных сокращений и частотой сердечных сокращений в состоянии покоя.

Статистический анализ выполнен с использованием статистического пакета SPSS 21. 0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Данные описываются как среднее значение ± стандартное отклонение. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC типа 2,1) использовали для установления воспроизводимости 6MWT и рассчитывали коэффициент вариации. Значения ICC <0,5 указывают на низкую надежность, значения от 0,5 до 0,75 указывают на умеренную надежность, значения от 0,75 до 0,90 указывают на хорошую надежность, а значения > 0,90 указывают на превосходную надежность. 34 Графики Бланда и Альтмана использовались для оценки согласованности между первым и вторым тестами для расстояния ходьбы, надира S pO 2 и пиковой частоты сердечных сокращений. 35 Влияние повторения 6MWT на клиническую интерпретацию изменений после легочной реабилитации оценивали путем изучения среднего изменения 6MWD, рассчитанного с использованием (1) лучшего 6MWD как в исходном состоянии, так и при последующем наблюдении, (2) первого 6MWD в как исходный, так и последующий, и (3) лучший 6MWD в начале исследования по сравнению с первым 6MWD при последующем наблюдении. Была рассчитана доля (процент) участников, достигших MID 30 м 4 для каждого сравнения. Логистическая регрессия оценивала детерминантные факторы клинически значимого изменения (30 м) пройденного расстояния между первым и вторым тестом на исходном уровне.Значение P < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Всего было включено 70 участников (31 мужчина), из которых 33 прошли легочную реабилитацию. Из 70 участников 42 прошли повторное обследование сразу после легочной реабилитации на 8-й неделе, а 36 — через 6 месяцев наблюдения. Демографические данные участников приведены в Таблице 1, при этом базовый уровень наилучшего 6MWD составляет 75% от нормы. 36

Таблица 1.

Демографические данные участников

Надежность 6MWT на исходном уровне

На исходном уровне участники прошли среднее ± SD расстояние 378 ± SD в первом тесте и 399 ± 139 м во втором тесте.Средняя разница между двумя тестами составила 21 м (95% ДИ 12–30 м, изменение 18%), при этом 69% участников прошли дальше во втором тесте. График Бланда-Альтмана показал пределы согласия от -54 до 96 м (рис. 1А). 6MWD был воспроизводим с ICC 0,96 (таблица 2).

Рис. 1. График

Бленда-Альтмана для базовой дистанции 6-минутной ходьбы (6MWD) (A), надирной сатурации оксигемоглобина (S pO 2 ) (B) и пиковой частоты сердечных сокращений (ЧСС) (C) . Сплошная линия представляет средние различия, а пунктирные линии показывают пределы совпадения.

Таблица 2.

Воспроизводимость расстояния 6-минутной ходьбы, надира S pO 2 и пиковой частоты сердечных сокращений

87 ± 6% во время второго теста. Изменение насыщения оксигемоглобина было воспроизводимым (таблица 2) с ICC 0,94, а пределы совпадения между двумя 6MWT составляли от -4 до 5% (рис. 1B).

В среднем пиковая частота сердечных сокращений составила 107 ± 19 уд/мин во время первого теста и 112 ± 19 уд/мин во время второго теста.Эта пиковая частота сердечных сокращений была воспроизводимой (таблица 2), с ICC 0,96 и пределами согласия от -12 до 20 ударов в минуту (рис. 1C). Разница в хронотропном ответе (пиковая частота сердечных сокращений минус частота сердечных сокращений в покое) между тестом 1 и тестом 2 составила 2,8 уд/мин (95% ДИ 1–6 уд/мин).

Разница в конечных показателях одышки по шкале Борга составила 0,1 балла (95% ДИ от -0,4 до -1,1 балла), тогда как разница в баллах усталости ног после теста составила -0,5 балла (95% ДИ от -1,0 до -0,2 балла). Воспроизводимость изменений показателей одышки по шкале Борга и утомляемости ног была от хорошей до отличной (ICC одышки 0.80, усталость ног ICC 0,94).

Надежность 6MWT после периода вмешательства и через 6 месяцев наблюдения

После фазы вмешательства наблюдалась значительная разница в 6MWD между тестом 1 и тестом 2 на 14 м (95% ДИ 5–23 м), с 81% участников прошли дальше во втором тесте. Пределы согласия были более узкими по сравнению с исходным уровнем (таблица 2). Средняя разница в надире S pO 2 составила -0,5% (95% ДИ от -1,3 до 0,3%), тогда как средняя разница в пиковой частоте сердечных сокращений составила -3. 6 уд/мин (95% ДИ от -5,0 до 0,8 уд/мин). Средняя разница в хронотропном ответе составила 5 уд/мин (95% ДИ от -4 до 14 уд/мин), с более низким ответом во втором тесте. Разница в конечной оценке одышки по шкале Борга составила -0,2 балла (95% ДИ от -0,7 до 0,3 балла), тогда как разница в баллах усталости ног после теста составила 0,2 балла (95% ДИ от -0,5 до 0,9 балла). Воспроизводимость изменений показателей одышки по шкале Борга и утомляемости ног была от умеренной до отличной (ICC одышки 0,58, ICC усталости ног 0,94). Влияние фазы вмешательства на 6MWD оказалось более значительным, если в каждый момент времени рассматривалась только первая 6MWD (среднее улучшение 38 м против 29 м при использовании лучшего 6MWD в каждый момент времени).Если бы только один тест был выполнен на исходном уровне и сразу после фазы вмешательства, то 54% ​​участников были бы классифицированы как достигшие MID, тогда как только 40% участников достигли бы MID, если бы выполнялись 2 теста в каждый момент времени, и лучший результаты сравнивались (табл. 3). Напротив, использование 2 тестов на исходном уровне и только одного 6MWT через 8 недель значительно снижало среднее изменение 6MWD сразу после фазы вмешательства (13 мес).

Таблица 3.

Влияние использования одного или двух тестов на оценку изменений во времени

Через 6 месяцев наблюдалась нестатистически значимая разница в 6MWD между тестами на 15 м (от -1 до 30 м), с 64% участников лучше справились со вторым тестом.Уровни надежности от хорошего до отличного оставались очевидными для 6MWD, надира S pO 2 и пиковой частоты сердечных сокращений (таблица 2). Разница в хронотропном ответе составила 0 уд/мин (95% ДИ от -5 до 5 уд/мин). Разница в показателях конечной одышки Борга составила 0,3 балла (95% ДИ от -0,3 до 0,8 балла), тогда как разница в конечной усталости ног составила -0,1 балла (95% ДИ от -0,7 до 0,4 балла). Воспроизводимость оценок одышки и усталости ног по шкале Борга была от умеренной до отличной (ICC одышки 0,73, ICC усталости ног 0. 97). Если бы в начале исследования и через 6 месяцев последующее наблюдение проводилось только по одному тесту, то 36% участников были бы классифицированы как достигшие MID, в то время как 40% участников достигли бы MID, если бы выполнялись 2 теста в каждый момент времени и лучший результат. результаты сравнивались (табл. 3).

Модель логистической регрессии показала, что более высокое отношение шансов для клинически значимого улучшения на ≥ 30 м во втором 6MWT по сравнению с первым имело место у субъектов с более низким показателем одышки в конце первого 6MWT (отношение шансов 0 .601 [95% ДИ 0,399–0,905, P = 0,02]), и наблюдалась тенденция к более молодым участникам с большей вероятностью улучшения, превышающего MID во втором тесте (отношение шансов 0,94 [95% ДИ 0,87–1,011 , P = .10]).

Обсуждение

Это исследование показывает, что 6MWT обеспечивает надежные измерения способности к функциональной ходьбе, пиковой частоты сердечных сокращений и надира S pO 2 у субъектов с ИЛФ. Вариабельность пиковой частоты сердечных сокращений была больше, чем вариабельность надира S pO 2 .Это первый отчет с продольными данными, который демонстрирует сохранение эффекта обучения для 6MWD в этой популяции пациентов. Хотя это уменьшилось со временем, оно оказало значительное влияние на интерпретацию изменений после периода вмешательства. В результате может потребоваться второй тест, чтобы с уверенностью определить, привела ли фаза вмешательства (которая может включать легочную реабилитацию) к реальным клиническим изменениям. Одного теста может быть достаточно для измерения изменений в течение более длительных периодов времени при отсутствии вмешательства.

6MWD воспроизводим в IPF с показателями надежности, аналогичными предыдущим отчетам (ICC в диапазоне от 0,83 до 0,98). 5,14 При начальной оценке был очевиден эффект обучения, величина которого была больше, чем описанная ранее в исследованиях субъектов с ИЛФ. 14,15 Задокументированный здесь больший эффект обучения может быть связан с большим количеством включенных субъектов, что отражает более широкий диапазон тяжести заболевания и функциональных показателей, наблюдаемых при ИЛФ. Величина эффекта обучения и пределы согласия находятся в диапазоне, аналогичном MID для 6MWD. 4 Это, вместе с тем фактом, что 81% испытуемых улучшили свой второй тест, подчеркивает клиническую значимость этого эффекта обучения и предполагает, что для точной оценки функциональной способности к физической нагрузке с помощью 6MWD, например, перед началом программы легочной реабилитации для обеспечения точного назначения упражнений желательно провести 2 теста.Сообщение о меньшей одышке в конце первого 6MWT было важным фактором, определяющим изменение 6MWT во втором тесте, составляющем> 30 м, что дает некоторые рекомендации при применении этих тестов в клинической практике.

Эффект обучения для 6MWD сохраняется с течением времени, при этом увеличение дистанции во втором тесте по-прежнему проявляется либо после 8 недель реабилитации, либо после отсутствия вмешательства. Этот вывод имеет новые и важные последствия для проведения как клинических испытаний, так и клинической практики, в которых 6MWT применяется в качестве критерия исхода у лиц с ИЛФ. В недавней обзорной статье 20 подчеркивается, что при испытаниях новых фармакологических средств для лечения ИЛФ 6MWT обычно проводится только один раз при контрольных посещениях. В то время как величина эффекта обучения и его пределы согласия были меньше в конце периода вмешательства, чем в начале, выполнение только одного теста в каждом случае увеличивает риск переоценки эффектов лечения, поскольку эффекты фазы вмешательства не могут быть отличается от эффектов обучения (табл. 3).И наоборот, обычная клиническая практика проведения двух исходных тестов и сравнения их с одним тестом 6MWD на этапе после вмешательства рискует недооценить эффект лечения (таблица 3). Таким образом, при постоянном наличии эффекта обучения на исходном уровне и сразу после периода вмешательства важно, чтобы в обоих случаях выполнялись 2 теста с использованием лучшего из двух тестов, а не априорный выбор первого или второго. тестовое задание.

Эти результаты контрастируют с единственным предыдущим исследованием, в котором изучался обучающий эффект 6MWT сразу после легочной реабилитации у людей с ХОБЛ. 18 В этом исследовании эффект обучения перестал быть значительным после 8 недель легочной реабилитации. 18 Что еще более важно, это прямо бросает вызов техническому стандарту для этого теста, который указывает, что одного теста достаточно для последующего наблюдения за людьми с хроническими респираторными заболеваниями. 4 Знакомство с 6MWT связано с мотивацией, 37 повышением уверенности и снижением беспокойства. 38 В то время как симптомы физической нагрузки улучшаются после легочной реабилитации при ИЛФ, 11,13 это улучшение, по-видимому, не влияет на эффект обучения в конце реабилитации в этой группе.

Способность к физическим нагрузкам снизилась в течение 6 месяцев, результаты аналогичны результатам предыдущих исследований. 12,20 В то время как тест оставался высоко воспроизводимым через 6 месяцев, эффект обучения все еще был очевиден, как и при ХОБЛ. 18 Однако величина уменьшилась и перестала быть статистически значимой, и в результате мы обнаружили, что среднее изменение 6MWD по сравнению с исходным уровнем было сходным при использовании либо одного теста, либо более продолжительного из двух тестов. При широком использовании 6MWD для определения прогноза заболевания и смертности при ИЛФ важно, чтобы была проведена точная оценка.Результаты этого первого лонгитюдного исследования ИЛФ позволяют предположить, что при использовании 6MWD для стратификации риска или мониторинга течения заболевания при отсутствии вмешательства может быть приемлемым одиночный тест. Поскольку переносимость 6MWT варьируется у людей с ИЛФ, 39 , эти знания напрямую используются в клинической практике и исследованиях с долгосрочным наблюдением, использующим этот результат.

Надир S pO 2 хорошо воспроизводим, с надежностью и пределами согласия, аналогичными тем, о которых сообщается при ХОБЛ. 16,18 Это контрастирует с предыдущими исследованиями у субъектов с ИЛФ, в которых были очевидны значительные различия для S pO 2 ≤88% или снижение ≥4%. 14 Это может быть связано с различными протоколами измерения S pO 2 во время теста. Eaton et al. 14 измеряли S pO 2 в начале и в конце 6MWT, тогда как в текущем исследовании S pO 2 контролировали непрерывно.Ранее мы показали, что конечный тест S pO 2 и надир S pO 2 не совпадают у субъектов с интерстициальным заболеванием легких, в том числе с ИЛФ. 32 Результаты этого исследования показывают, что если целью теста ходьбы, проводимого клинически, является определение уровня десатурации, и если включен непрерывный мониторинг оксигенации, требуется только одно 6MWT.

Это первое исследование по измерению воспроизводимости реакции частоты сердечных сокращений во время 6MWT при ИЛФ.Хотя пиковая частота сердечных сокращений является надежной, различия между отдельными людьми очевидны с широкими пределами совпадения между тестами, проведенными в один и тот же день. Вариабельность реакции сердечного ритма во время 6MWT была продемонстрирована ранее при ХОБЛ. 16,18 Важность надежной оценки реакции сердечного ритма во время 6MWT иллюстрируется тем фактом, что восстановление частоты сердечных сокращений ≤13 ударов/мин в первую минуту после теста является предиктором смертности при ИЛФ. 40 Мы также сообщали, что увеличение частоты сердечных сокращений <20 уд/мин во время 6MWT имеет прогностическое значение. 24 Таким образом, релевантность различий в ответах частоты сердечных сокращений между повторными тестами может зависеть от используемого порога.

Эта работа имеет некоторые ограничения. Хотя это крупнейшее исследование, изучающее надежность 6MWD при ИЛФ, оно включало относительно небольшое количество участников, набранных в качестве удобной выборки, с меньшим количеством участников в конце реабилитации и через 6 месяцев наблюдения. Кроме того, меньшая часть участников, первоначально отнесенных к контрольной группе (без легочной реабилитации), была доступна в оба периода контрольной оценки.С таким небольшим числом участников контрольной группы трудно комментировать, отличается ли воспроизводимость 6MWD между теми, кто проходил реабилитацию, и теми, кто ее не проходил (и, следовательно, повлияла ли реабилитация на эти результаты). Для уточнения этой области необходимы дальнейшие исследования. Мы исследовали надежность измерений насыщения кислородом и частоты сердечных сокращений, полученных во время пульсоксиметрии, отражающих измерения, полученные в клинической практике. Возможно, что измерения частоты сердечных сокращений могли быть более надежными при использовании других методов, таких как частотомер; однако на сегодняшний день ни одно исследование не проводило такого сравнения.Наконец, мы включили только участников с ИЛФ. В результате эти результаты нельзя экстраполировать на пациентов с другими типами интерстициального заболевания легких, в том числе с заболеванием соединительной ткани, у которых могут быть нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и кровообращения, которые могут повлиять на достоверность теста.

Выводы

Измерения 6MWD, пиковой частоты сердечных сокращений и степени десатурации кислорода могут быть надежно получены с помощью 6MWT у людей с ИЛФ. Явный эффект обучения для 6MWD сохраняется в течение краткосрочного наблюдения; это имеет важное значение для точной оценки клинически важных изменений при вмешательстве. В результате требуется 2 6MWT, когда 6MWD используется для оценки эффектов лечения, например после легочной реабилитации. Одного теста может быть достаточно, чтобы получить надежное измерение надирной сатурации оксигемоглобина.

Сноски

  • Для переписки: Энн Холланд, доктор философии, Клиническая школа Университета Ла Троб, уровень 4, Центр Альфреда, 99 Коммершл Роуд, Мельбурн 3004, Австралия. Электронная почта: A.Holland{at}alfred.org.au.
  • Эта работа была поддержана Фондом легочного фиброза и Фондом Американского торакального общества.Авторы не сообщили о конфликте интересов.

  • Д-р Холланд представил часть этой работы на Ежегодном научном собрании Американского торакального общества, которое проходило 17–22 мая 2013 г. в Филадельфии, штат Пенсильвания.

  • Copyright © 2018 Daedalus Enterprises

Расстояние, пройденное во время теста шестиминутной ходьбы, предсказывает долгосрочную сердечно-сосудистую смертность и частоту госпитализаций у мужчин с систолической сердечной недостаточностью: обсервационное исследование

https://doi. org/10.1016/S1836-9553(13)70182-6Получить права и содержание

Вопрос

Предсказывает ли расстояние, пройденное во время теста 6-минутной ходьбы, риск смерти или госпитализации по сердечно-сосудистым причинам у мужчин со стабильной сердечной недостаточностью в течение трех лет? следовать за?

Дизайн

Проспективное обсервационное исследование.

Участники

243 мужчины со стабильной систолической сердечной недостаточностью, средний возраст 60 лет (SD 11) и фракция выброса левого желудочка 29% (SD 8).Согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), 15% участников относились к классу I, 44% — к классу II, 37% — к классу III и 4% — к классу IV.

Показатели результатов

Выносливость участников измерялась с помощью теста 6-минутной ходьбы. За выжившими участниками наблюдали не менее трех лет. Первичные конечные точки анализа выживаемости включали сердечно-сосудистую смерть или срочную сердечно-сосудистую госпитализацию.

Результаты

В течение 3 лет наблюдения 44% участников умерли, а 69% умерли или нуждались в госпитализации по сердечно-сосудистым причинам.Многофакторный анализ показал, что чем короче расстояние, пройденное в тесте 6-минутной ходьбы, тем выше риск смертности в течение 1 года и 3 лет. Участники с тестом 6-минутной ходьбы ≤ 468 м имели коэффициент риска смертности 3,22 (95% ДИ от 1,17 до 8,86) через один год и 2,18 (95% ДИ от 1,18 до 4,03) через три года. Многофакторный анализ также показал, что более высокий риск смертности или госпитализации по сердечно-сосудистым причинам был предсказуем при 6-минутной прогулке на расстояние ≤ 468 м с коэффициентом риска 2,77 (95% ДИ 1.от 30 до 5,88) через год и 1,71 (95% ДИ от 1,08 до 2,72) через три года.

Заключение

Тест на дистанцию ​​6-минутной ходьбы представляет собой независимый предиктор смертности и смертности или госпитализации по сердечно-сосудистым причинам у мужчин со стабильной систолической сердечной недостаточностью.

Ключевые слова

Сердечная недостаточность

Тест 6-минутной ходьбы

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

Повторная госпитализация

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2013 Австралийская ассоциация физиотерапевтов.Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Сравнение эффективности ходьбы в течение первых 2 минут и полных 6 минут теста шестиминутной ходьбы | BMC Research Notes

  • Эндрюс А.А., Чинворт С.А., Бурасса М., Гарвин М., Бентон Д., Таннер С.: обновленная информация о требованиях к расстоянию и скорости для передвижения населения. J Geraitr Phys Ther. 2010, 33: 128-134.

    Google ученый

  • McGavin CR, Gupta SP, McHardy GJR: Тест двенадцатиминутной ходьбы для оценки инвалидности при хроническом бронхите.Br Med J. 1976, 1: 822-823. 10.1136/bmj. 1.6013.822.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Butland RJA, Pang J, Gross ER, Woodcock AA, Geddes DM: Двух-, шести- и 12-минутные тесты ходьбы при респираторных заболеваниях. Br Med J. 1982, 284: 1607-1608. 10.1136/bmj.284.6329.1607.

    КАС Статья Google ученый

  • Leung ASY, Chan KK, Sykes K, Chan KS: Надежность, валидность и отзывчивость теста 2-минутной ходьбы для оценки переносимости физической нагрузки у пациентов с ХОБЛ.Грудь. 2006, 130: 1119-1125.

    Google ученый

  • Биттнер В., Вайнер Д.Х., Юсуф С., Роджерс В.Дж., Макинтайр К.М., Бангдивала С.И., Кроненберг М.В., Костис Дж.Б., Кон Р.М., Гильотт М., Гринберг Б., Вудс П.А., Бурасса М.Г.: Прогнозирование смертности и заболеваемости с помощью Тест 6-минутной ходьбы у пациентов с дисфункцией левого желудочка. ДЖАМА. 1993, 270: 1702-1707. 10.1001/jama.1993.03510140062030.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Cahalin L, Mathier MA, Semigran MJ, Dec W, DiSalvo TG: Тест с шестиминутной ходьбой предсказывает пиковое потребление кислорода и выживаемость у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью.Грудь. 1996, 110: 325-332. 10.1378/сундук.110.2.325.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Косак М., Смит Т.: Сравнение тестов 2-, 6- и 12-минутной ходьбы у пациентов с инсультом. J Rehabil Res Dev. 2005, 42: 103-108.

    ПабМед Google ученый

  • McDowell BC, Kerr C, Parkes J, Cosgrove A: Валидность теста 1 минутной ходьбы для детей с церебральным параличом.Dev Med Child Neurol. 2005, 47: 744-748. 10.1017/S0012162205001568.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Montgomery PS, Gardner AW: Клиническая ценность теста шестиминутной ходьбы у пациентов с окклюзионным заболеванием периферических артерий.J Am Geriatr Soc. 1998, 46: 706-711.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Kennedy DM, Stratford PW, Riddle DL, Hanna SE, Gollish JD: Оценка восстановления и установление прогноза после тотального эндопротезирования коленного сустава. физ. тер. 2008, 88: 22-32. 10.2522/ptj.20070051.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fitts SS, Guthrie MR: Шестиминутная прогулка для людей с хронической почечной недостаточностью: оценка усилий по воспринимаемой нагрузке. Am J Phys Med Rehabil. 1995, 74: 54-58. 10.1097/00002060-199501000-00009.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Carey EJ, Steidley DE, Agel BA, Byrne TJ, Mekeel KL, Rakela J, Vargas HE, Douglas DD: Шестиминутная прогулка предсказывает смертность у кандидатов на трансплантацию печени. Трансплант печени. 2010, 16: 1373-1378. 10.1002/л.22167.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lammers AE, Hislop AA, Flynn Y: Haworth SG: Тест 6-минутной ходьбы: нормальные значения для детей в возрасте 4–11 лет.Арч Дис Чайлд. 2008, 93: 464-468. 10.1136/adc.2007.123653.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Li AM, Yin J, Yu CCW, Tsang T, So HK, Wong E, Chan D, Hon EKL, Sung R: Тест шестиминутной ходьбы у здоровых детей: надежность и достоверность. Eur Respir J. 2005, 25: 1057-1060. 10.1183/0

  • 36.05.00134904.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Rikli RE, Jones CJ: Надежность и достоверность теста 6-минутной ходьбы как меры физической выносливости у пожилых людей.J Закон о физике старения. 1998, 6: 363-375.

    Google ученый

  • Баутманс И., Ламберт М., Мец Т.: Тест шестиминутной ходьбы в общественном жилище пожилых людей: влияние на состояние здоровья. БМС Гериатр. 2004, 4: 6-10.1186/1471-2318-4-6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Заявление ATS: рекомендации по тесту шестиминутной ходьбы. Am J Respir Crit Care Med.2002, 166: 111-117.

  • Брукс Д., Дэвис А.М., Нагли Г.: Осуществимость тестов шестиминутной и двухминутной ходьбы при стационарной гериатрической реабилитации. Может J Старение. 2007, 26: 159-162. 10.3138/cja.26.2.009.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Connelly DM, Thomas BK, Cliffe SJ, Perry WM, Smith RE: Клиническая полезность теста 2-минутной ходьбы для пожилых людей, проживающих в учреждениях длительного ухода. Физиотер Кан.2009, 61: 78-87. 10.3138/физио.61.2.78.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гейгер Р., Страсак А., Тремл Б., Гассер К., Кляйнсассер А., Фишер В., Гейгер Х., Лекингер А., Штейн Дж. Тест шестиминутной ходьбы у детей и подростков. J Педиатр. 2007, 150: 395-399. 10.1016/j.jpeds.2006.12.052.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Brooks D, Parsons J, Tran D, Jeng B, Gorczyca B, Newton J, Lo V, Dear C, Silaj E, Hawn T: Тест двухминутной ходьбы как мера функциональных возможностей у кардиохирургических пациентов . Arch Phys Med Rehabil. 2004, 85: 1525-1530. 10.1016/j.apmr.2004.01.023.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Gijbels D, Eijnde BO, Feys P: Сравнение теста 2- и 6-минутной ходьбы при рассеянном склерозе. Мульт Склер. 2011, 17: 1269-1272. 10.1177/1352458511408475.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Gershon RC, Cella D, Fox NA, Havlik RJ, Hendrie HC, Wagster MV: Оценка неврологической и поведенческой функции: Набор инструментов NIH.Ланцет Нейрол. 2010, 9: 138-139. 10.1016/С1474-4422(09)70335-7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ng SS, Yu PC, To FP, Chung JS, Cheung TH: Влияние длины пешеходной дорожки и направления поворота на расстояние, пройденное в тесте 6-минутной ходьбы среди взрослых старше 50 лет: поперечное исследование. Физиотерапия. 2013, 99: 63-70. 10.1016/j.physio.2011.11.005.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Li AM: стандартный эталон теста шестиминутной ходьбы у здоровых детей в возрасте от 7 до 16 лет.Am J Respir Crit Care Med. 2007, 176: 174-180. 10.1164/rccm.200607-883OC.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Klepper SE, Muir N: Контрольные значения теста 6-минутной ходьбы для детей, живущих в США. Педиатрическая физ. тер. 2011, 23: 32-40. 10.1097/PEP.0b013e3182095e44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Rikli RE, Jones CJ: Разработка и проверка функционального фитнес-теста для пожилых людей, проживающих в сообществе.J Закон о физике старения. 1999, 7: 129-161.

    Google ученый

  • Эндрюс А.В., Чинворт С.А., Бурасса М., Гарвин М., Бентон Д., Таннер С.: обновленная информация о требованиях к расстоянию и скорости для передвижения населения.J Geriatr Phys Ther. 2010, 33: 128-134.

    ПабМед Google ученый

  • Motl RW, Suh Y, Balantrapu S, Sandroff BM, Sosnoff JJ, Pula J, Goldman MD, Fernhall B: Доказательства различного физиологического значения тестов 6-минутной и 2-минутной ходьбы при рассеянном склерозе. БМК Нейрол. 2012, 12: 6-10.1186/1471-2377-12-6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Как проводить тест с ходьбой в полевых условиях при хронических респираторных заболеваниях

    Резюме

    Образовательные цели

    • Дать рекомендации по проведению тестов с ходьбой в полевых условиях у людей с хроническими респираторными заболеваниями от нового Европейского респираторного общества/ Технический стандарт Американского торакального общества

    • Предоставление информации для помощи в выборе полевого теста ходьбы у людей с хроническими респираторными заболеваниями.

    Ключевые моменты

    • 6MWT, ISWT и ESWT являются действительными и надежными тестами функциональной способности к физической нагрузке у людей с ХОБЛ. 6MWT также широко используется при других хронических респираторных заболеваниях.

    • Существует эффект обучения для 6MWT и ISWT, поэтому необходимо выполнить два теста, если тесты используются для измерения изменений во времени, с записью наилучшего расстояния.

    • 6MWT очень чувствителен к изменениям в способах его проведения, включая использование поощрений, обеспечение дополнительным кислородом, изменения в расположении и длине дорожек, а также использование колесных ходунков.Эти факторы должны оставаться постоянными при повторении испытания.

    • Тесты 6MWT, ISWT и ESWT представляют собой напряженные тесты с кардиореспираторными реакциями, аналогичными таковым во время теста с максимальной дополнительной нагрузкой. В результате противопоказания и меры предосторожности для этих тестов с ходьбой в полевых условиях должны быть такими же, как и для лабораторного теста с возрастающей нагрузкой.

    Резюме Европейское респираторное общество (ERS) и Американское торакальное общество (ATS) недавно опубликовали Технический стандарт, в котором задокументированы стандартные рабочие процедуры для теста 6-минутной ходьбы (6MWT), теста с нарастающей челночной ходьбой (ISWT). ) и тест челночной ходьбы на выносливость (ESWT).Технический стандарт показывает, что все три теста являются действительными и надежными показателями функциональной способности к физическим нагрузкам у людей с хроническими респираторными заболеваниями, и дает рекомендации по стандартизации их выполнения. Основные выводы и рекомендации технического стандарта включают:

    • 6MWT, ISWT и ESWT представляют собой напряженные тесты, которые вызывают кардиореспираторные реакции, аналогичные тем, которые наблюдаются во время теста с максимальной дополнительной нагрузкой. В результате противопоказания и меры предосторожности для тестов с ходьбой в полевых условиях должны соответствовать тем, которые используются для лабораторного теста с возрастающей нагрузкой.

    • Имеются убедительные доказательства эффекта обучения для 6MWT и ISWT. При использовании 6MWT или ISWT для измерения изменений с течением времени необходимо выполнить два теста.

    • 6MWT, ISWT и ESWT реагируют на лечебные эффекты у людей с хроническими респираторными заболеваниями, особенно для реабилитации.

    • 6MWT очень чувствителен к изменениям в методологии, включая использование поощрений, обеспечение дополнительным кислородом, изменения в расположении и длине дорожек, а также использование колесных ходунков.Эти факторы следует документировать и поддерживать постоянными при повторных испытаниях.

    • Самое низкое S рО 2 , зарегистрированное во время 6МТ, является важным маркером тяжести заболевания и прогноза. Рекомендуется непрерывная пульсоксиметрия во время 6MWT, чтобы убедиться, что самое низкое S pO 2 зарегистрировано.

    • У взрослых с хроническими респираторными заболеваниями изменение дистанции ходьбы за 6 минут на 30 м и более указывает на клинически значимое изменение.

    Введение

    Тест 6-минутной ходьбы (6MWT) часто используется для измерения функциональной переносимости физической нагрузки, оценки прогноза и оценки реакции на лечение при широком спектре хронических респираторных заболеваний. Тест пошаговой челночной ходьбы (ISWT) и тест челночной ходьбы на выносливость (ESWT) — это новые тесты функциональной физической нагрузки, популярность которых растет, особенно при ХОБЛ. За последние 10  лет наблюдается рост числа исследований, описывающих использование и свойства этих трех тестов.В результате Европейское респираторное общество (ERS) и Американское торакальное общество (ATS) совместно разработали новый Технический стандарт, чтобы предоставить клиницистам и исследователям руководство по доказательным стандартизированным процедурам тестирования взрослых с хроническими респираторными заболеваниями [1]. Технический стандарт предоставляет информацию о практических аспектах проведения полевых испытаний ходьбой безопасным, эффективным и воспроизводимым образом. Процедуры тестирования, описанные в этой статье, взяты из нового технического стандарта.

    Тест 6-минутной ходьбы

    6MWT — это тест на способность ходить самостоятельно. Пациентов просят пройти как можно большее расстояние за 6 минут по ровному коридору. Записывается расстояние в метрах. Во время теста обычно даются стандартные инструкции и поощрения. Основным результатом является дистанция 6-минутной ходьбы (6MWD). 6MWD является достоверным и надежным показателем функциональной способности к физической нагрузке при широком спектре хронических респираторных заболеваний. Пройденное расстояние тесно связано с показателями максимальной физической активности и умеренно связано с физической активностью в повседневной жизни [2].При ХОБЛ люди с более низким значением 6MWD чаще госпитализируются и имеют повышенный риск смертности [2].

    Хотя 6MWD является надежным показателем для людей с хроническими респираторными заболеваниями, недавние исследования показывают убедительные доказательства эффекта обучения при проведении двух или более тестов. У пациентов с ХОБЛ улучшение второго теста составляет в среднем 26 м [2]. Меньше данных доступно по другим группам пациентов, однако имеющиеся исследования подтверждают эффект обучения при всех хронических респираторных заболеваниях [2].Влияние обучения на 6MWD достаточно велико, чтобы иметь клиническое значение, когда 6MWT используется для оценки ответа на лечение или изменений с течением времени. В результате Технический стандарт рекомендует в этих обстоятельствах выполнить два 6MWT и зарегистрировать лучший 6MWD. Одного теста также может быть достаточно для пациентов, которые недавно выполнили тест, где эффект обучения меньше (, например, окончание легочной реабилитации) [3].

    Вызванная физической нагрузкой десатурация на 6MWT дает важную клиническую информацию, поскольку она связана со снижением ежедневной физической активности, более быстрым снижением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 ) и худшим прогнозом [4, 5].Он также может направлять обеспечение дополнительным кислородом в повседневной жизни или во время тренировок по легочной реабилитации. 6MWT более чувствителен для выявления десатурации, вызванной физической нагрузкой, чем циклический тест [6]. Измерения насыщения артериальной крови кислородом, измеренные с помощью пульсоксиметрии ( S pO 2 ) во время 6MWT, являются надежными [2] при условии, что получен адекватный пульсовый сигнал. Постоянный мониторинг S pO 2 во время 6MWT необходим для получения точных показателей десатурации, вызванной физической нагрузкой, поскольку самое низкое значение S pO 2 часто не наблюдается в конце теста. [7, 8].В результате Технический стандарт рекомендует непрерывно измерять S pO 2 в течение 6MWT и регистрировать самое низкое значение. Текущие данные показывают, что 6MWT имеет превосходный профиль безопасности при остановке теста, если S pO 2 падает до <80% [1]. Имеется мало данных для определения профиля безопасности, если допустима десатурация менее 80%.

    6MWD очень чувствителен к изменениям в методологии.Поскольку использование поощрения может увеличить 6MWD, рекомендуется использовать стандартные фразы поощрения. Предоставление дополнительного кислорода [9–12], способ доставки дополнительного кислорода [13, 14] и использование ходунков [15–20] также оказывают важное влияние на 6MWD. Эти факторы должны оставаться постоянными при повторных испытаниях. 6MWD не следует измерять с помощью беговой дорожки, так как это приведет к значительному уменьшению дистанции [21, 22]. Расположение и длина гусениц также могут повлиять на результаты теста с заметным снижением 6MWD при использовании очень коротких гусениц [23]; эти факторы следует сохранять постоянными, если требуется сравнение 6MWD в последующих случаях.

    6MWD реагирует на изменения, наблюдаемые при обычном лечении ХОБЛ, интерстициального заболевания легких и легочной артериальной гипертензии [2]. Неудивительно, что он более чувствителен к вмешательствам, включающим физические упражнения, такие как легочная реабилитация, чем к фармацевтическим вмешательствам. Изменение 6MWD на 30 м и более считается клинически важным [1].

    Для 6MWD доступно множество справочных уравнений, позволяющих сообщать 6MWD в процентах от прогнозируемого расстояния ходьбы.Однако применение различных эталонных уравнений приводит к большим колебаниям прогнозируемого расстояния [24]. Это может быть связано с различиями в способах проведения тестов при создании уравнений или различиями между популяциями, к которым применялся тест. Из-за этой изменчивости Технический стандарт предлагает по возможности применять эталонное уравнение, созданное и проверенное в местной популяции. Краткое изложение эталонных уравнений можно найти в систематическом обзоре, который прилагается к Техническому стандарту [2].

    Тесты постепенной ходьбы и челночной ходьбы на выносливость

    ISWT представляет собой тест максимальной физической нагрузки с внешним темпом, при котором скорость ходьбы увеличивается с каждым уровнем, контролируемая серией предварительно записанных сигналов. Тест продолжается до тех пор, пока участник больше не может продолжать или не может поддерживать требуемый темп. Максимальная продолжительность теста составляет 20 мин. ISWT является достоверным показателем работоспособности сердечно-легочной системы при ХОБЛ и вызывает аналогичный физиологический ответ на кардиопульмональный нагрузочный тест [2].Более низкий ISWT предсказывает плохую выживаемость и повышает риск повторной госпитализации у людей с ХОБЛ [25–27]; однако данных о его применении у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, кроме ХОБЛ, немного. ISWT является надежным тестом, но есть данные об обучающем эффекте второго теста в диапазоне 20–25 м [2]. Это достаточно велико, чтобы иметь клиническое значение при оценке изменений с течением времени. В результате рекомендуется выполнять две МУВТ и фиксировать наилучшее расстояние [1].

    Тест челночной ходьбы на выносливость (ESWT) является производным от ISWT, при котором пациенты ходят как можно дольше с заданным процентом максимальной эффективности ходьбы, оцениваемой с помощью ISWT, часто в диапазоне 70–85% [28]. ]. Чтобы установить скорость для ESWT, ISWT должен быть определен ранее. Одного теста достаточно, чтобы получить надежную меру.

    Небольшое количество исследований показывает, что ISWT является важным предиктором выживаемости и повторной госпитализации у людей с ХОБЛ, при этом меньшее расстояние предсказывает больший риск госпитализации [25–27].Связь ЭУВТ с этими исходами неизвестна.

    В отличие от 6MWT, дорожка для ISWT и ESWT фиксирована (рис. 1), а инструкции даны на аудиозаписи, что способствует стандартизации. Использование дополнительного кислорода и способ его доставки повлияют на измеренное расстояние. Если пациенту необходимо транспортировать свой собственный кислородный баллон, добавление кислорода не улучшит зарегистрированное расстояние [29]; но если его транспортирует клиницист, пройденное расстояние увеличится [30].В результате, если во время тестирования необходимо использовать дополнительный кислород, точно такой же способ доставки следует использовать для повторного тестирования.

    Рисунок 1

    Схема курса для ISWT и ESWT. Конусы вставлены на расстоянии 0,5  м от каждого конца, чтобы избежать резких изменений направления. Взято из технического стандарта ERS/ATS [1].

    Как ISWT, так и ESWT реагируют на изменения при вмешательствах у пациентов с ХОБЛ [2]. Как и другие тесты на выносливость, ESWT может быть особенно полезен для измерения изменений после лечения.Изменение ISWT на 47,5 м (пять челноков) или более считается клинически значимым. Сообщалось, что пороги клинически значимого изменения для ЭУВТ составляют 65 с или 85 м после терапии бронхолитиками [31].

    В трех статьях описаны эталонные значения для ISWT, две из Южной Америки [32, 33] и одна из Великобритании [34]. Для ESWT нет эталонных уравнений.

    Подготовка к проведению полевого теста с ходьбой

    Некоторые аспекты процедуры тестирования являются общими для всех трех полевых тестов с ходьбой.

    Оборудование

    Необходимое оборудование обычно доступно во многих клиниках и перечислено в таблице 1.

    Таблица 1

    Оборудование, необходимое для проведения полевых тестов с ходьбой

    Место

    Тесты следует проводить на тихой трассе или в коридоре с небольшим движением, которое может прервать тест. Убедитесь, что температура окружающей среды комфортна для пациента. Тестирование должно проводиться в месте, где возможно быстрое реагирование на чрезвычайную ситуацию, а эксперт должен иметь сертификат в области сердечно-легочной реанимации с минимальной сертификацией по основам жизнеобеспечения.Подходящее место для аварийной тележки должно быть определено лечащим врачом учреждения. Необходимые запасы включают кислород, сублингвальный нитроглицерин и сальбутамол (дозированный ингалятор или небулайзер). Телефон или другие средства вызова помощи должны быть доступны на случай чрезвычайной ситуации. Присутствие врачей во время всех анализов не требуется; однако врач, назначающий или наблюдающий за тестом, может решить, требуется ли медицинское присутствие при конкретном тесте.

    Оценка состояния пациента

    Полевые тесты с ходьбой имеют хороший профиль безопасности, при этом в литературе сообщается о небольшом числе нежелательных явлений [2]. Однако в последние годы стало ясно, что 6MWT, ISWT и ESWT являются напряженными тестами для людей с хроническими заболеваниями легких средней и тяжелой степени, вызывая кардиореспираторные реакции, подобные тем, которые наблюдаются при тесте с максимальной нагрузкой [2]. В связи с этим Технический стандарт рекомендует, чтобы абсолютные и относительные противопоказания к нагрузочному тестированию соответствовали рекомендациям по максимальному нагрузочному тесту [35] (таблица 2).Пациентов с любым из этих результатов следует направить к врачу, назначающему или наблюдающему за тестом, для индивидуальной клинической оценки и решения о том, следует ли проводить тест.

    Таблица 2

    Абсолютные и относительные противопоказания для полевых тестов с ходьбой

    Подготовка пациента

    Пациенты должны носить удобную одежду и подходящую обувь для ходьбы. Пациенты должны использовать свои обычные вспомогательные средства для ходьбы во время теста, и это должно быть задокументировано в форме оценки.Пациенты не должны были энергично заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после начала теста, но должны были принимать свои обычные лекарства. Все последующие тесты следует проводить примерно в одно и то же время суток, чтобы свести к минимуму внутридневную вариабельность, в том числе вариабельность тестов с автономным темпом (6MWT), связанную с использованием бронхолитиков [36]. Если тесты функции дыхания должны быть выполнены в тот же день, это должно быть сделано до тестирования с физической нагрузкой, чтобы избежать искажающего влияния физических упражнений на эти показатели.Затем пациенты должны отдохнуть не менее 15  минут, прежде чем приступать к нагрузочному тесту.

    Использование кислорода

    Если пациент находится на длительной кислородной терапии, кислород следует давать со стандартной скоростью потока или в соответствии с указаниями врача или протоколом. Для любого теста, в котором результатом является расстояние, скорость потока кислорода должна поддерживаться постоянной на протяжении всего теста. Если целью теста с физической нагрузкой является сравнение пройденного расстояния между тестами, любой последующий тест должен проводиться с использованием одних и тех же кислородных условий, чтобы сделать достоверное сравнение между тестами.Если скорость потока необходимо увеличить для последующих посещений из-за ухудшения газообмена, это следует отметить в рабочей таблице и учитывать при интерпретации любых изменений показателей.

    В отчете также следует указать тип устройства для доставки кислорода: например, пациент носил жидкий кислород или толкал или тянул баллон с кислородом, подача была импульсной или непрерывной. Оценщики должны по возможности избегать перевозки источника кислорода; однако, если субъект не может переносить собственный кислородный баллон, эксперт должен попытаться идти немного позади пациента, чтобы не задавать темп ходьбы. Необходимо четко задокументировать, как оценщик помогал с транспортировкой кислорода, чтобы любые последующие тесты ходьбы с тем же испытуемым можно было проводить таким же образом.

    Измерения

    Перед началом теста пациенты должны отдохнуть в кресле, расположенном рядом с исходным положением. Перед началом исследования проверьте наличие абсолютных и относительных противопоказаний (таблица 2). Следующие измерения должны быть получены в состоянии покоя:

    • S pO 2 и частота сердечных сокращений по данным пульсоксиметрии

    • Базовый уровень одышки и утомляемости с использованием воспроизводимой шкалы19 ( e,

      ).грамм. шкала Борга)

    • Системное артериальное давление, если оно не было недавно задокументировано

    Непосредственно перед тестом

    Оценщик должен предоставить стандартные инструкции либо устно для 6MWT (таблица 3), либо из ISWT Аудиозапись ЭУВТ. Расположите пациента на линии старта. Для 6MWT запустите таймер, как только пациент начнет ходить. Записанные инструкции ISWT и ESWT предложат пациенту начать.

    Таблица 3

    Стандартные инструкции для теста с 6-минутной ходьбой

    Пульсоксиметр следует использовать для непрерывного измерения S pO 2 и частоты сердечных сокращений. Оценщик не должен «шагать» за пациентом во время теста, а должен идти позади него так, чтобы измерения надира S pO 2 и ЧСС в конце теста могли быть записаны, не влияя на движения пациента.

    Немедленно при прекращении теста

    Запись S pO 2 и частота сердечных сокращений с пульсоксиметра; попросите пациента оценить одышку и субъективную утомляемость по стандартной шкале.Важно понять, как пациент воспринимает ограничения своих возможностей, поэтому пациентов следует спрашивать, почему они не могут идти дальше. Обычно пациенты сообщают либо об одышке, либо об усталости ног в качестве основного фактора, ограничивающего их выполнение теста.

    Причины, по которым эксперт должен прекратить тест с физической нагрузкой

    У некоторых пациентов во время теста с ходьбой в полевых условиях может возникнуть глубокая десатурация ( S pO 2 <80%). Использование протокола 6MWT, при котором тест прекращают, если S pO 2 падает до <80%, связано с крайне низкой частотой нежелательных явлений [37]; об этом не сообщалось для ISWT или ESWT.Имеется мало данных для определения риска, если тест не остановлен, когда S pO 2 падает до <80%. Остановка теста, когда S pO 2 падает до <80%, также согласуется с рекомендациями по нарастающему нагрузочному тесту [35]. Если S pO 2 восстанавливается до ≥85% во время 6MWT, пациента можно попросить возобновить ходьбу.

    Другие причины для остановки теста включают боль в груди, невыносимую одышку, судороги ног, пошатывание, потливость и бледный или пепельный вид. Если тест остановлен по любой из этих причин, пациент должен сидеть или лежать на спине в зависимости от ситуации. Следующее должно быть получено на основе суждения оценщика: кровяное давление, частота пульса, S pO 2 и оценка врача. Кислород следует вводить по мере необходимости.

    Повторение теста

    Чтобы установить стабильный базовый уровень для 6MWT и ISWT, чтобы можно было обнаружить изменения с течением времени, необходимо выполнить два теста. Они могут быть выполнены в тот же день, но между тестами должен быть интервал не менее 30  мин, и измерения частоты сердечных сокращений должны вернуться к исходному уровню до второго теста.

    Как провести тест 6-минутной ходьбы

    Трасса

    Забег 6MWT следует выполнять по ровной прямой трассе с твердым покрытием с небольшим пешеходным движением. Рекомендуется, чтобы прогулочный маршрут имел длину ≥30  м, чтобы соответствовать маршрутам, для которых были созданы эталонные уравнения [2]. Концы хода должны быть отмечены так, чтобы они были хорошо видны больным.

    Проведение

    Поощряйте пациента каждые 60 с, используя стандартные фразы (таблица 4).Не используйте другие слова поддержки или другие невербальные подсказки. Если пациент перестает ходить во время теста, не останавливайте таймер. Позвольте пациенту отдохнуть сидя или стоя, как он предпочитает. Пока пациент остановлен, обеспечьте стандартизированное поощрение каждые 30 с (таблица 4). Запишите время остановки пациента и возобновления ходьбы.

    Таблица 4

    Стандартное поощрение за тест 6-минутной ходьбы

    Запись показателей 6MWT

    Первичный результат, о котором следует сообщать, — 6MWD.Запишите количество кругов и любое дополнительное пройденное расстояние (количество метров или футов на последнем частичном круге). Подсчитайте общее пройденное расстояние, округлив до ближайшего метра или фута. Если пациент остановился во время теста, также укажите общее время остановки, количество остановок и среднюю скорость ходьбы за 6 мин [38]. У пациентов, которые не могут ходить в течение 6  мин, это может предоставить альтернативные показатели для выявления изменений с течением времени [38] и может помочь в назначении упражнений [39].Необязательно сообщать 6MWD в процентах от прогнозируемого. Если сообщается процент прогнозируемой 6MWD, должны быть указаны используемые эталонные уравнения. Наименьший S pO 2 , частота сердечных сокращений в конце теста и балльные оценки симптомов, полученные до и после теста, также должны быть указаны. Образец формы записи можно найти в Интернете по адресу http://erj.ersjournals.com/content/44/6/1428/suppl/DC2.

    Как проводить ISWT

    Дистанция

    Длина дистанции 10  м с двумя маркерами со вставкой 0.5 м с любого конца (рис. 1). Пациент обходит конусы, избегая резких изменений направления [40].

    В начале теста пациенту проигрываются инструкции из аудиозаписи (таблица 5). После того, как инструкции проиграны и оценщик подтверждает, что пациент их понял, пациента помещают в один конец дорожки. Скорость, с которой пациент должен ходить, определяется звуковым сигналом. Раздается тройной звуковой сигнал, указывающий на то, что тест начался, и в этот момент пациент начинает ходить, а таймер активируется.

    Таблица 5

    Инструкции по ISWT и ESWT

    Поведение во время теста

    Оценщик должен наблюдать за пациентом, а также вести подсчет количества челноков по мере их выполнения испытуемым на протяжении всего теста. В качестве дополнительной меры рекомендуется замерить время выполнения, чтобы подтвердить ручную запись количества выполненных челноков. Поскольку скорость ходьбы увеличивается с каждой минутой, о чем свидетельствует тройной звуковой сигнал [40], сообщите пациенту: «Теперь вам нужно увеличить скорость ходьбы».Во время теста можно использовать только один словесный сигнал, чтобы побудить пациента увеличить скорость: «вам нужно увеличить скорость, чтобы не отставать от теста».

    Прекращение теста

    Тест прекращается, когда: 1) пациент указывает, что он не может продолжать, 2) если оператор определяет, что пациент не может продолжать, или 3) оператор оценивает, что пациент не смог выдержать скорость и пройти расстояние до конуса до звукового сигнала [40].

    Остановка теста оператором

    Оператор останавливает тест, если пациент не достигает конуса/маркера за отведенное время [40]. Это определяется как пациент, находящийся на расстоянии более 0,5 м от конуса, когда звучит звуковой сигнал на вторых 10 м длины подряд. Когда пациент находится сразу за отметкой 0,5 м, ему рекомендуется увеличить скорость ходьбы; если пациент этого не делает, то тест прекращается и расстояние записывается.

    Тест должен быть прекращен оператором, если S pO 2 падает до <80% в соответствии с заявлением ATS по сердечно-легочным нагрузочным тестам [35].

    Прекращение теста пациентом

    Пациент может прекратить тест, если он не может продолжать. При респираторных заболеваниях частой причиной прекращения теста является чрезмерная одышка; однако другие причины могут включать усталость (обычно усталость ног) или боль (боль в колене/бедре/пояснице).

    Как проводить ЭУВТ

    Курс

    Тест проводится по тому же курсу, что и для ИУВТ [40] (рис. 1).

    Проведение теста

    В отличие от ISWT, тест не инкрементный и выполняется с постоянной скоростью, но есть период прогрева примерно 1.5 мин [28]. На этом этапе для участника воспроизводятся стандартные инструкции из аудиозаписи, сообщающие человеку, что при следующем звуковом сигнале скорость ходьбы увеличится (таблица 5). Это скорость, с которой выполняется тест. Важно заранее определить скорость, с которой будет проводиться тест. Это рассчитывается на основе ISWT; при предварительно определенном проценте пиковой производительности на ISWT (, например, 70–85% расчетного пикового потребления кислорода) [41] или в процентах от достигнутой пиковой скорости [42].После того, как инструкции проиграны пациенту, они располагаются в конце дорожки, и тройной звуковой сигнал указывает на то, что тест начался [28]. Начальные этапы теста проходят в более медленном темпе и являются «разминкой» для участника. После периода разминки скорость ходьбы увеличивается, об этом сообщает аудиозапись в конце периода разминки. Таймер запускается с момента окончания периода прогрева. Затем участников определяют для первых двух челноков. Во время теста можно использовать только один словесный сигнал, чтобы побудить пациента увеличить скорость: «вам нужно увеличить скорость, чтобы не отставать от теста».

    Прекращение ESWT

    Процедура прекращения теста аналогична описанной для ISWT [40].

    Запись выполнения теста

    Обычно показатели выносливости записываются в виде времени (в секундах). Важно, чтобы записывалась скорость ходьбы и отсчитывалось время. Образец оценочного листа включен в онлайн-приложение по адресу http://erj.ersjournals.com/content/44/6/1428/suppl/DC2

    Какой тест ходьбы в полевых условиях мне следует выбрать?

    Выбор теста ходьбы в полевых условиях в клинической практике будет зависеть от цели теста, группы пациентов и условий, в которых он будет использоваться, а также доступных ресурсов.

    Цель теста

    Ходьба в полевых условиях может быть проведена для определения способности пациента к физической нагрузке (пиковой толерантности к физической нагрузке, функциональной способности к физической нагрузке или выносливости), факторов, ограничивающих физическую работоспособность (одышка, субъективная усталость, скелетно-мышечные ограничения) и часто их реакции на физическую нагрузку. вмешательство. Полевые тесты также могут быть использованы для определения порога для прогнозирования выживаемости и вероятности повторной госпитализации, с более обширным набором доказательств, сообщающих об использовании 6MWD, а не ISWT или ESWT для этой цели [2].Назначение интенсивности упражнений для легочной реабилитации также может быть рассмотрено. Во всех этих случаях сообщалось о 6MWT и ISWT/ESWT [2].

    Группа пациентов

    6MWT хорошо зарекомендовал себя при широком спектре хронических респираторных заболеваний. На сегодняшний день наша информация о ISWT и ESWT почти исключительно получена от пациентов с ХОБЛ.

    Настройка

    Все три теста можно эффективно использовать в амбулаторных условиях.Выполнить 6MWT дома у пациента очень сложно, так как трек достаточной длины редко доступен [43]. Полезность всех трех тестов у госпитализированных пациентов, например, во время или после обострения ХОБЛ, недостаточно хорошо описана.

    Ресурсы

    Медицинское обслуживание не требуется для обычных полевых тестов ходьбы. Требуемое оборудование минимально и доступно в большинстве клиник (таблица 1), хотя для челночных тестов требуется стандартизированная запись (доступна на сайте www.leicestershospitals.nhs.uk/aboutus/departments-services/legal-rehabilitation/for-health-professionals/incremental-shuttle-walk/). Требования к пространству для тестов существенно различаются. 6MWT следует проводить в соответствии с рекомендациями по трассе длиной не менее 30  м; если это место недоступно, следует рассмотреть возможность использования ISWT/ESWT. И 6MWT, и ISWT требуют проведения двух тестов перед вмешательством [2], поэтому время, необходимое для проведения каждого теста, сопоставимо.

    Вопросы для самооценки
    1. Измерения, сделанные в начале полевого теста ходьбы:

      1. насыщенность кислорода и частоту сердечных сокращений от пульсовой оксиметрии

      2. Рейтинги дипноа и усталости

      3. Системное кровяное давление, если не недавно задокументировано

      4. Все вышеперечисленное

    2. , что из нижеследующее НЕ является абсолютным противопоказанием для проведения тестов с ходьбой в полевых условиях:

      1. 17

        Syncope

      2. неконтролируемая сердечная недостаточность

      3. неконтролируемая астма

      4. Гипертрофическая кардиомиопатия

  • меры кислорода насыщенности ( S PO 2 ), которые должны быть зарегистрированы во время Тесты на ходьбу в полевых условиях включают:

    1. Самые высокие S Po 2 Записаны во время теста

      7

      S Po 2 , записанные во время теста

      8 7

      S PO 2 записывается каждую минуту

    2. Нет измерений S pO 2 записывается

    1. ≥10 м

      ≥10 м

    2. ≥20 м

    3. ≥30 м

    4. Зависит от настройки, в которых тест проходит

  • Рекомендуемое количество тестов для определения 6mwd является:

      1. один тест

      2. два теста, с лучшим давлением, записанным

      3. два теста, со средним расстоянием записано

      4. три теста, с лучшим данным, записанным

    1. 6MWT будет получен, если:

      1. Поощрение

      2. беговая дорожка

      3. более короткая длина дорожки

      4. стандартизированные инструкции даны

    2. Клинически важное изменение в 6 МВт произошло, если расстояние пешком увеличивается на:

      1. ≥25 M

        ≥25 м

      2. ≥30 м

      3. ≥40 м

      4. ≥54 м

    3. Трек для прогулков трансфлятора:

      1. 10 м, с двумя вставками 0. 5 м от любого конца

      2. 9 м, с двумя маркерами вставки 0,5 м от любого конца

      3. 10 м, с маркером на любом конце

      4. 20 м, с маркером на одном конце

    4. При повторном тестировании клинически значимым изменением ISWT является:

      1. один шаттл

        один шаттл

      2. два шатка

      3. три шатка

      4. пять шаттлов

    5. Главный результат ESWT:

      1. Расстояние в метрах

      2. Время в секундах

      3. Время в минутах

      4. Ни один из вышеперечисленных

    Предлагаемые ответы
    1. д.

    2. д.

    3. б.

    4. в.

    5. б.

    6. а.

    7. б.

    8. а.

    9. д.

    10. б.

    Благодарности

    Авторы выражают признательность членам Целевой группы, разработавшим Технический стандарт, и признают финансовую поддержку Европейского респираторного общества/Американского торакального общества.

    (PDF) Клиническая польза теста 2-минутной ходьбы для пожилых людей, проживающих в учреждениях длительного ухода

    3. Харада Н.Д., Чиу В., Стюард А.Л. Функция, связанная с подвижностью, у пожилых

    взрослых: оценка с помощью теста 6-минутной ходьбы. Arch Phys Med Rehabil.

    1999;80:837–41.

    4. Steffen TM, Hacker TA, Mollinger LA. Тест

    , связанный с возрастом и полом, результаты у пожилых людей, проживающих в сообществе: шестиминутный тест ходьбы

    , шкала баланса Берга, тест на время и скорость ходьбы.

    Физ. Терм. 2003; 82: 128–37.

    5. Bean JF, Kiely DK, Leveille SG, Herman S, Huynj C, Fielding R, et al.

    Тест 6-минутной ходьбы для пожилых людей с ограниченной подвижностью: что измеряется

    ? J Gerontol A-Biol. 2002; 57: M751–6.

    6. Брукс Д., Хантер Дж., Парсонс Дж., Ливси Э., Квирт Дж., Девлин М. Надежность

    теста двухминутной ходьбы у лиц с транстибиальной ампутацией.

    Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: 1562–5.

    7.Брукс Д., Парсонс Дж., Тран Д., Дженг Б., Горчица Б., Ньютон Дж. и др. Тест двухминутной ходьбы

    как мера функциональных возможностей у кардиохирургических

    пациентов. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85: 1525–30.

    8. Коннелли Д.М., Стивенсон Т.Дж., Вандервурт А.А. Между- и

    в пределах нормы надежность тестов ходьбы у ослабленной пожилой популяции.

    Физиотер Кан. 1996; 48:47–51.

    9. Миллер П., Морленд Дж., Стивенсон Т.Дж. Измерительные свойства стандартизированной версии теста двухминутной ходьбы

    для лиц

    с неврологической дисфункцией.Физиотер Кан. 2002; 54: 241–57.

    10. Россье П., Уэйд Д.Т. Сравнение валидности и надежности четырех показателей подвижности у пациентов с неврологическими нарушениями. Arch

    Phys Med Rehabil. 2001; 82: 9–13.

    11. Норман Г.Р., Штрейнер Д.Л. Биостатистика: самое необходимое. 2-е изд.

    Гамильтон, Онтарио: Британская Колумбия Декер; 2000.

    12. Портни Л.Г., Уоткинс М.П. Основы клинических исследований: приложения к практике. 3-е изд. Река Аппер-Сэдл, Нью-Джерси: Pearson Education;

    2007.

    13. Косак М., Смит Т. Сравнение тестов 2-, 6- и 12-минутной ходьбы

    у пациентов с инсультом. J Rehabil Res Dev. 2005;42:103–7.

    14. Леунг А.С., Чан К.К., Сайкс К., Чан К.С. Надежность, валидность и отзывчивость теста 2-минутной ходьбы для оценки переносимости физической нагрузки у пациентов с ХОБЛ

    . Грудь. 2006; 130:119–25.

    15. Бернштейн М.Л., Деспарс Дж.А., Сингх Н.П., Авалос К., Стансбери Д.В.,

    Лайт РВ. Повторный анализ 12-минутной ходьбы у пациентов с

    хронической обструктивной болезнью легких.Грудь. 1994; 105:163–7.

    16. Брукс Д., Парсонс Дж., Хантер Дж.П., Девлин М., Уокер Дж. Двухминутный

    тест ходьбы как мера функционального улучшения у людей с

    ампутацией нижних конечностей. Arch Phys Med Rehabil. 2001; 82: 1478–83.

    17. Брукс Д., Дэвис А. М., Нагли Г. Обоснованность 3 мер физической активности

    в стационарной гериатрической реабилитации. Arch Phys Med

    Rehabil. 2006; 87: 105–10.

    18. Риддл Д.Л., Стратфорд П.В. Интерпретация индексов валидности для диагностических тестов

    : иллюстрация с использованием балансового теста Берга.физ. тер. 1999;79:

    939–48.

    19. Solway S, Brooks D, Lacasse Y, Thomas S. Качественный систематический

    обзор тестов функциональной ходьбы, используемых в кардиореспираторной

    области. Грудь. 2001; 119: 256–70.

    20. Финч Э., Брукс Д., Стратфорд П.В., Мэйо Н.Е. Физическая реабилитация

    Показатели результатов: руководство по усиленному принятию клинических решений.

    2-е изд. Гамильтон, Онтарио: BC Decker; 2002.

    21. Патерсон Д.Х., Каннингем Д.А., Коваль Дж.Дж., Сент-Круа К.М.Аэробный фитнес

    в популяции самостоятельно проживающих мужчин и женщин в возрасте 55–86 лет

    лет. Медицинская научная физкультура. 1999; 31: 1813–20.

    22. Канадское общество физиологии упражнений [домашняя страница в Интернете].

    Оттава: Общество; 2002 г. [обновлено 2002 г.; цитируется 4 февраля 2009 г.]. Опросник физической готовности к деятельности

    (PAR-Q) [документ в формате PDF].

    Доступно по адресу: http://www.confmanager.com/main.cfm?cid=574&

    nid=5110.

    23.Американское торакальное общество [ATS]. Заявление ATS: рекомендации по тесту шестиминутной ходьбы

    . Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 111–7.

    24. Guyatt GH, Pugsley SO, Sullivan MJ, Thompson PJ, Berman L,

    Jones NL, et al. Влияние поощрения на выполнение теста ходьбы. грудная клетка. 1984; 39: 818–22.

    25. Берг К., Вуд-Дофини С., Уильямс Дж. И., Гейтон Д. Измерение баланса

    у пожилых людей: предварительная разработка инструмента.

    Физиотер Кан.1989; 41: 304–11.

    26. Подсядло Д., Ричардсон С. Время «вставай и иди»: тест базовой

    функциональной подвижности для ослабленных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1991 год;

    39:142–8.

    27. Танака Х., Монахан К.Д., Силс Д.Р. Прогнозируемый по возрасту максимальный пульс

    пересмотрен. J Am Coll Кардиол. 2001; 37: 153–6.

    28. Борг Г. Шкалы воспринимаемой нагрузки и боли Борга. Шампейн, Иллинойс:

    Human Kinetics; 1998.

    29. Американский колледж спортивной медицины [ACSM].Рекомендации ACSM по тестированию с физической нагрузкой

    и предписаниям. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт

    Уильямс и Уилкинс; 2000.

    30. Eilasziw M, Young SL, Woodbury MG, Fryday-Field K. Статистическая

    методология одновременной оценки межэкспертной и

    внутриэкспертной надежности: использование гониометрических измерений в качестве примера.

    Физ. Терм. 1994; 74: 777–88.

    31. Лэндис Дж.Р., Кох Г.Г. Измерение согласия наблюдателей для

    категориальных данных.Биометрия. 1977; 33: 159–74.

    32. Колтон Т. Статистика в медицине. Бостон: Литтл, Браун; 1974.

    33. Бланд Дж.М., Альтман Д.Г. Статистические методы оценки согласованности

    между двумя методами клинических измерений. Ланцет. 1986; 327:

    307–10.

    34. Стратфорд П.В., Бинкли Дж.М., Стратфорд Д.М. Разработка и начальная валидация

    функционального индекса верхней конечности. Физиотер Кан.

    2001; 53: 259–67.

    35. Фишер Р.А.Статистические методы и научные выводы. Эдинбург:

    Оливер и Бойд; 1956.

    36. Халли С.Б., Каммингс С.Р., Браунер В.С., Грейди Д., Херст Н.,

    Ньюман Т.Б. Проектирование клинических исследований. 2-е изд. Филадельфия:

    Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.

    37. Flansbjer U, Holmba AM, Downham D, Patten C, Lexell J. Надежность

    тестов походки у мужчин и женщин с гемипарезом

    после инсульта. J Rehabil Med. 2005; 37: 75–82.

    38. Лайт К.Е., Берман А.Л., Тигбен М., Триггс В.Дж. Тест 2-минутной ходьбы:

    инструмент для оценки выносливости у клиентов с болезнью Паркинсона.

    Neurol Rep. 1997; 21:136–9.

    39. Монтеро-Одассо М., Шапира М., Сориано Э.Р., Варела М., Каплан Р.,

    Camera LA, et al. Скорость походки как единственный предиктор неблагоприятных событий

    у здоровых пожилых людей в возрасте 75 лет и старше. J Gerontol A-Biol.

    2005;60:1304–9.

    Коннелли и др.Клиническая полезность теста двухминутной ходьбы для пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода 87

    Тест шестиминутной ходьбы — St Vincent’s Lung Health

    Тест шестиминутной ходьбы измеряет, какое расстояние вы можете пройти по ровной поверхности ровно за шесть минут.

    Что такое тест шестиминутной ходьбы?
    Зачем нужен тест шестиминутной ходьбы?
    Каковы риски теста шестиминутной ходьбы?
    Как подготовиться к тесту шестиминутной ходьбы?
    Что происходит во время теста шестиминутной ходьбы?
    Что происходит после теста шестиминутной ходьбы?

    Что такое тест шестиминутной ходьбы?

    Тест шестиминутной ходьбы измеряет, какое расстояние вы можете пройти по ровной поверхности ровно за шесть минут.

    Зачем мне тест шестиминутной ходьбы?

    Тест шестиминутной ходьбы может помочь вашему врачу выяснить:

    • Как ваше сердце и легкие реагируют на упражнения
    • Если вы справляетесь с повседневными делами
    • Ваша общая физическая форма.

    Ваш врач может использовать результаты вашего теста для:

    • Скорректируйте текущее лечение
    • Составьте для себя программу упражнений для здоровья
    • Узнайте, насколько вы хороши.

    Каковы риски теста шестиминутной ходьбы?

    Риски очень редки, и медсестра или физиотерапевт будут наблюдать за вами во время теста. Если вы беспокоитесь о сдаче этого теста, обсудите свои опасения со своими врачами. Возможно, они смогут предоставить вам другой тип теста.

    Как мне подготовиться к тесту шестиминутной ходьбы?

    Чтобы подготовиться к тесту шестиминутной ходьбы, вам необходимо:

    • Избегайте физических нагрузок за 2 часа до исследования
    • Оденьтесь в удобную одежду
    • Съешьте легкую пищу перед утренними или дневными тестами
    • Используйте трость или ходунки, если они вам обычно нужны
    • Носите удобную обувь — в идеале кроссовки или обувь для ходьбы.

    Что происходит во время теста шестиминутной ходьбы?

    Тест с шестиминутной ходьбой проводится в кабинете вашего врача или в больнице по обозначенной дорожке.

    Во время теста:

    • Медсестра или физиотерапевт запишет ваше время и расстояние, которое вы прошли
    • Если вам нужно остановиться в любой момент, вы можете опереться о стену  – и снова начать идти, как только будете готовы
    • Ваша цель — пройти как можно дальше  – за шесть минут
    • Ваш уровень кислорода будет контролироваться с помощью небольшого датчика, который крепится к вашему пальцу.

    Тест может быть остановлен, если:

    • Медсестра или физиотерапевт обеспокоены   – при появлении слабости или сильной одышки
    • Вы просите прекратить занятия по любой причине  – вы чувствуете себя истощенным или испытываете боль.

    Что происходит после теста шестиминутной ходьбы?

    Когда ваш тест будет завершен, медсестра или физиотерапевт расскажет вам о ваших результатах. Ваш врач также получит копию ваших результатов и назначит вам последующую встречу, чтобы обсудить ваше текущее лечение.


    Прогулка по испытательному пути — Посетите Хэмпшир

    О

    The Test Way — это 44-мильный пешеходный маршрут, который проведет вас от драматического начала, высоко на меловых холмах в Inkpen, к большей части течения реки Test до Элинга, где ее приливные воды впадают в Саутгемптон-Уотер. . Без сомнения, Тест является одним из лучших меловых ручьев Хэмпшира, всемирно известным своей превосходной ловлей форели.

    Путь разделен на восемь разделов, каждый из которых предлагает действительно хороший день.Выбирайте между заливными лугами или приливными болотами, пикниками на берегу реки или уютными пабами, крутыми холмами с волнующими видами или прохладным, тихим лесом.

    Маршрут проходит через некоторые из самых живописных деревень в Хэмпшире, усеянных памятниками архитектуры, историческими церквями и домами. Есть много мест, таких как Ромси, Стокбридж и Тоттон, где вы можете остановиться по пути, чтобы перекусить, посетить антикварные магазины, попробовать местные ремесла и продукты или даже остаться на ночь или две. Мы перечислили выбор закусок в более сельских районах в конце каждого раздела.

    Кристально чистые воды небольших ручьев или борнов идеально подходят для выращивания кресс-салата, а многочисленные заливные луга и приливные болота изобилуют дикой природой, флорой и фауной. Поскольку маршрут пересекает реку взад и вперед, вы можете увидеть некоторых из многих редких птиц и растений, которые можно найти здесь, таких как зимородки, болотные луни и маленькие поганки, зеленокрылые орхидеи и белокопытник.

    Общее расстояние: 44 мили.

    Восемь секций:
    1) Inkpen до Hurstbourne Tarrant – 8 миль (3–4 часа ходьбы)
    2) Hurstbourne Tarrant до St Mary Bourne – 3 мили (1–2 часа пешком)
    3) St Mary Bourne в Лонгпэриш — 5. 5 миль (2–3 часа ходьбы)
    4) От Лонгпериша до Уэст-Даун, Чилболтон — 5 миль (2 часа ходьбы)
    5) Уэст-Даун, Чилболтон до Стокбриджа — 3 мили (1–2 часа ходьбы)
    6) От Стокбриджа до Моттисфонт — 5,5 миль (2-3 часа ходьбы)
    7) от Моттисфонта до Ромси — 5 миль (2 часа ходьбы)
    8) от Ромси до Элинга — 9 миль (3-4 часа)

    Достопримечательности: Рыночный городок Стокбриджа, аббатства Моттисфонт, рыночного городка Ромси и приливной мельницы Элинг.

    Места, где можно поесть: паб George and Dragon и паб Mayfly.

    Маршрут можно скачать ниже (PDF).

    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.