Летописи былины жития 4 класс рабочая тетрадь ответы: Летописи, былины, жития. 4 класс, рабочая тетрадь

Содержание

4 класс. Летописи, былины, жития. Заполненную таблицу с именами-где найти?

Литературное чтение 4 кл. Летописи, былины, жития: Заполненную таблицу с именами-где найти?

1 Ты прочитал произведения раздела «Летописи, былины, жития». Что ты узнал нового, чему научился, а что вызывает у тебя трудности? Я могу:

2 Запиши своими словами, что такое летопись, былина, житие

3 Составь рассказ об одном из героев. Заполни таблицу. Впиши имена, которые соответствуют описанию.

Варфоломей, почитается Русской православной церковью, встреча со старцем, благословение старца, основатель Троице-Сергиевой лавры

Великий князь киевский, основатель Древнерусского государства, поход на Царьград, необычный штурм города, обязал платить дань

Богатырь, село Карачарово близ города Мурома, совершил подвиги во славу Отечества, одолел разбойников

Рассказ о Сергие Радонежском

Рассказ о князе Олеге

4 Составь и запиши рассказ об Илье Муромце по следующему плану:

Характер героя (какой он?).

Какие поступки он совершил?

Как автор повествования относится к герою?

Моё мнение о герое.

5 Прочитай фрагмент былины о богатыре Святогоре. Подчеркни слова, которые помогают представить героя.

6 Какими чертами характера, по твоему мнению, обладали богатыри? Запиши.

7 Отметь особенности, которые характеризуют былину.

8 Как ты представляешь себе современного богатыря? Составь рассказ и запиши.

9 Какие вопросы учебника показались тебе трудными? Запиши

ГДЗ Литературное чтение 4 класс Рабочая тетрадь по литературному чтению — 4 класс, Бойкина, Виноградская **ответы к рабочей тетради 4 класс

Проверим себя и оценим свои достижения стр 19 — 22

Литературное чтение. 4 кл. Какие вопросы учебника показались тебе трудными?

Литературное чтение. 4 класс. Какие вопросы учебника показались тебе трудными?

1 Ты прочитал произведения раздела «Летописи, былины, жития».

Что ты узнал нового, чему научился, а что вызывает у тебя трудности? Я могу:

2 Запиши своими словами, что такое летопись, былина, житие

3 Составь рассказ об одном из героев. Заполни таблицу. Впиши имена, которые соответствуют описанию.

Богатырь, село Карачарово близ города Мурома, совершил подвиги во славу Отечества, одолел разбойников

Рассказ о Сергии Радонежском

Рассказ о князе Олеге

4 Составь и запиши рассказ об Илье Муромце по следующему плану:

Характер героя (какой он?).

Какие поступки он совершил?

Как автор повествования относится к герою?

Моё мнение о герое.

5 Прочитай фрагмент былины о богатыре Святогоре. Подчеркни слова, которые помогают представить героя.

6 Какими чертами характера, по твоему мнению, обладали богатыри? Запиши.

7 Отметь особенности, которые характеризуют былину.

8 Как ты представляешь себе современного богатыря? Составь рассказ и запиши.

9 Какие вопросы учебника показались тебе трудными? Запиши

Проверим себя и оценим свои достижения стр 19 — 22

ГДЗ рабочая тетрадь Литературное чтение 4 класс Бойкина, Виноградская

Содержание рабочей тетради «Литературное чтение 4 класс»

Проверочная работа рассказ Тургенева «Воробей» — стр. 3 — 6

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 7 — 8

Летописи. Былины. Жития — стр. 9 — 11

И повесил Олег щит свой на вратах Царьграда — стр. 9 — 11

И вспомнил Олег коня своего — стр. 12

Былины — стр. 13

Ильины три поездочки — стр. 13 -15

Жития — стр. 16

Наши проекты «Сергий Радонежский и Куликовская битва». Создание газеты к памятной дате — стр. 18

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 19 — 22

Чудесный мир классики — стр. 23 — 25

А. С. Пушкин Унылая пора! Очей очарованье — стр. 26

Сказки А. С. Пушкина — стр. 27 — 30

М. Ю. Лермонтов. Ашик-Кериб — стр. 31 — 32

Л. Н. Толстой — стр. 33 — 34

А. П. Чехов Мальчики — стр. 34 — 35

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 36 — 39

Поэтическая тетрадь — стр. 40 — 42

Проверим себя и оценим свои достижения в поэзии — стр. 42 — 43

Литературные сказки — стр. 44 — 51

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 51 — 54

Делу время — потехе час — стр. 55 — 61

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 62 — 66

Страна детства — стр. 67 — 71

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 71 — 74

Природа и мы — стр. 75 — 82

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 83 — 87

Поэтическая тетрадь — стр. 88 — 90

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 91

Родина — стр. 92 — 93

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 94 — 96

Страна Фантазия — стр. 97 — 101

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 101 — 103

Зарубежная литература — стр. 104 — 106

Джонатан Свифт «Путешествие Гулливера» — стр. 107 — 108

Ганс Христиан Андерсен — стр. 108 — 110

Марк Твен «Приключение Тома Сойера» — стр. 111

Сельма Лагерлёф «Святая ночь» — стр. 111

Проверим себя и оценим свои достижения — стр. 112 — 115

Итоговая проверочная работа — стр. 116 — 126

ГДЗ по рабочей тетради «Литературное чтение 4 класс» Бойкина, Виноградская, ответы

Открывая мир литературы для четвероклассников…

Рабочая тетрадь к учебнику «Литературное чтение 4-й класс» Климанова, Горецкий является неотъемлемой частью учебного курса, предназначена для ведения обучения в общеобразовательных школах и полностью соответствует требованиям ФГОС России. Задания, предложенные школьникам для выполнения, позволят лучше понять пройденный материал.

Программа четвёртого года обучения по этому предмету отличается широтой и разнообразием. Главной целью курса является продолжение знакомства юного человека с миром литературы. Произведения, изучаемые в 4 классе, позволяют выработать у ребёнка эстетический вкус, любовь и интерес к чтению, развить его творческие способности, фантазию, воображение. Стихотворения, входящие в раздел «Поэтическая тетрадь» позволят выработать у школьника образное мышление.

В этом году ученики продолжат знакомиться с различными произведениями фольклора, народного творчества, сказками, стихотворениями и рассказами российских и зарубежных детских писателей. Юный читатель познакомится с древнерусскими былинами, узнает много интересного из истории своей Родины, прочитает великие произведения классиков — Пушкина, Лермонтова, Толстого, Чехова. Современная детская литература представлена произведениями Носова, Голявкина, Житкова, Драгунского, Астафьева и многих других замечательных писателей. Предстоит выполнить ученикам и достаточно сложный и объёмный проект, посвящённый Сергию Радонежскому и Куликовской битве. Закрепить полученные навыки поможет раздел «Проверим себя и оценим достижения». А в конце курса ребят ждёт итоговая проверочная работа, которая позволит понять, как усердно и продуктивно они занимались в течение всего года.

Школьная программа предполагает, что по окончании 4 класса ученик будет обладать следующими знаниями и умениями:

Уметь читать и анализировать произведения любого жанра;
Понимать прочитанное, делать выводы, давать оценку поступкам и характеру героев;
Уметь выделять главную мысль текста, разбивать его на смысловые части, составлять план и выполнять пересказ;
Уметь сравнивать произведения различных жанров, находить общие черты и отличия;
Уметь отвечать на вопросы по прочитанному материалу;
Уметь составлять рассказы, сказки, стихотворения, писать сочинения на заданную тему;
Иметь представление о средствах художественной выразительности и других литературных приёмах;
Уметь работать в коллективе;
Выполнять творческие задания и проекты, оформлять презентации, подготавливать сообщения и доклады;
Уметь отстаивать своё мнение, аргументировать точку зрения, выступать перед аудиторией.

Здесь мы перечислили только основные навыки и умения, которые предстоит освоить четверокласснику. Уже по этому списку родителям должно быть ясно, что маленькому человеку предстоит настоящая тяжёлая работа, справится с которой самостоятельно он вряд ли сможет. Очень многие задания предполагают наличие у школьника таких навыков и умений, которые только предстоит сформировать. И без помощи родителей справиться с этой и другими подобными задачами ребёнку окажется невозможным.

Задания для 4 класса отличаются доступностью и понятностью, они интересны и увлекательны, но при этом требуют наличие у ребёнка отработанных навыков своего решения. Родители просто обязаны помочь юному человеку сформировать эти навыки, без которых дальнейшее обучение по школьной программе окажется невероятно тяжёлым.

Поэтому главная задача нашего сайта помочь не только ребёнку, но и его родителям, выполнить упражнения рабочей тетради правильно и в кратчайшие сроки. Понять общие принципы и приёмы выполнения заданий.

Ведь многие родители окончили школу давно. За это время что-то забылось, а многие стало преподаваться иначе. Школьная программа не стоит на месте. Она изменяется, подстраиваясь под меняющиеся условия жизни, под новые цели и задачи, главной из которых в любое время остаётся формирование полноценной, творческой личности.

Почему «ГДЗ Грамота» и наши готовые ответы для 4 класса?

Мы пишем уникальные ответы, а не дублируем другие сайты.

Мы ответственно подходим к составлению проектов, презентаций, сообщений и докладов, они не содержат любого рода ошибок.

Весь материал сайта отвечает требованиям ФГОС школа России и возрастной категории четвероклассников.

Удобная навигация сайта позволяет найти необходимый ответ в считаные секунды. Вы можете воспользоваться уже готовыми вариантами ответов на любые вопросы или использовать их как макет для самостоятельного выполнения. Помните, что ребёнок лучше освоит информацию, если будет стараться сделать всё сам. Но иметь перед глазами пример правильного решения тоже очень важно.

Это позволяет экономить время ребёнка и его родителей, а также подсказать нужное направление на пути к решению. К информации на нашем сайте обязательно следует обращаться при возникновении затруднений в решении и для самопроверки уже выполненных заданий.

Чтобы обеспечить удобство пользования информации на сайте, мы воссоздали содержание рабочей тетради «Литературное чтение 4 класс». Темы указаны в том же порядке, как они идут в оглавлении. Чтобы найти нужную, не надо листать страницы, достаточно просто перейти по ссылке.

ГДЗ Грамота – мы хотим сберечь время школьников и их родителей для общения и совместного отдыха!

Ответы на вопросы рабочей тетради к теме «Летописи» для 4 класса

Использована рабочая тетрадь «Литературное чтение» 2 класс, Бойкина, Виноградская, страницы 9-12.

УКМ «Школа России»

Раздел «Летописи. Былины. Жития». Тема «Летописи».

Смотри также ответы к темам:

1. Найди в толковом словаре или интернете значение слова Летопись.

Летопись — погодная запись исторических событий.

2. Как ты думаешь, от каких слов образовалось слово Летопись?

Это слово происходит от слов Лето (Год) и Писать.

3. Запиши своими словами, что такое летопись.

Летопись — это историческая память народа.

Это рукописные документы, в которые собирали все важные сведения из жизни государства.

«И повесил Олег щит свой на вратах Царьграда»

1. Восстанови текст.

Вставляем в пропуски по порядку слова в правильном падеже: Х века, хазары, Византии, Византии, Константинополь, Царьград, Рюрика, Олег, Олег, Олег, Царьград, византийцы, 911, Византия, Царьград, Олег, Царьграда.

2. Прочитай, как об этом событии рассказывается в летописи. Всё ли тебе понятно? Выпиши устаревшие слова. Найди их значения в толковом словаре.

Устаревшие слова из летописи «И повесил Олег» для 4 класса

Повелел — приказал.

Губить — уничтожать, убивать.

Дань — выкуп, вознаграждение.

Яства — кушанья.

Гривна — старинная монета.

Ибо — потому что.

Подвластные — подчинённые.

Паволока — шёлковая ткань

Узорочье — узорчатая ткань, драгоценности.

3. О каких важных исторических событиях ты прочитал? С помощью текста летописи укажи важные моменты.

Дата: 907 год.

Место: Византия, Царьград.

Событие: взятие Царьграда и мирный договор.

Значение: усиление авторитета Руси, дань, торговые преимущества.

4. Составь план текста. Запиши его.

План летописи «И повесил Олег» для 4 класса

Хитрость Олега.
Греки сдаются.
Требование дани.
Заключение мира.
Возвращение Олега.

5. Используя план, составь конспект, краткое письменное изложение текста.

Изложение текста летописи «И повесил Олег» для 4 класса

В лето 907 года отправился Олег на кораблях брать Царьград. Чтобы подойти к городу он применил хитрость — поставил корабли на колёса.

Греки увидели это и испугались. Они открыли ворота и стали просить не губить их, подавая яства и вино.

Олег же потребовал дань для своего войска и для всех русских городов. Греки согласились выплатить дань.

Они заключили с Олегом мирный договор, целовали кресты, а Олег и его воины клялись своими богами — Перуном и Велесом.

С большой добычей и славой вернулся Олег в Киев, где народ прозвал его Вещим, то есть многомудрым.

«И вспомнил Олег коня своего»

1. Вместе с родителями найди и прочитай произведение Пушкина «Песня о вещем Олеге». Какую новую информацию ты получил о главном герое и исторических событиях из этого произведения?

Из этого стихотворения я узнала, что Олег воевал с хазарами. Что правил долго и был почитаем в народе. Узнала, что Олег опекал сына Рюрика Игоря, который был женат на Ольге.

Когда Олег умер, править стал Игорь со своей супругой.

2. Понаблюдай за языком и стилем текста летописи и произведения Пушкина «Песнь о вещем Олеге». Сделай выводы. Обрати внимание на использование информации (даты, описание исторических событий) и средства художественной выразительности. Какие фразы из поэтического текста ты хотел бы использовать в своём рассказе о вещем Олеге?

Летопись не является художественным произведением. В ней указаны точные даты событий и сами события описаны в деталях. В летописях передаются факты без использования средств художественной выразительности.

Песня Пушкина является художественным произведением. В ней не упоминаются даты, а события указаны только общими словами. Зато в ней широко используются средства художественной выразительности.

Я бы хотела использовать для своего рассказа фразы, которые показались мне особенно красивыми:

Отмстить неразумным хазарам.

Примешь ты смерть от коня своего.

Могучий Олег головою поник.

Так вот где таилась погибель моя!

Проверочная работа по разделу «Летописи, былины, житие» 4 класс

Летописи, былины, жития

Вариант 1

1. Укажи, как называлась в Древней Руси запись по годам?

⁪а) былины ⁪ б) летопись в) житие ⁪ г) слово

2. Отметь, что сделал князь Олег для победы над греками?

⁪ а) собрал большое войско ⁪ б) долгое время осаждал город

⁪ в) поставил корабли на колёса ⁪ г) убедил греков сдаться

3. Укажи, какой поездочки не было у Ильи Муромца?

⁪а) женатым быть ⁪ б) убитым быть в) пленным быть ⁪ ) богатым быть

4. Укажи имя, которое в крещении получил Сергий Радонежский?

а) Кирилл б) Варфоломей в) Стефан г) Фёдор

5. Укажи, к какому жанру древнерусской литературы относится история о Сергее Радонежском?

⁪ а) былина ⁪ б) летопись в) житие ⁪г) слово

6. К какому жанру относится произведение устного народного творчества о подвигах богатырей?

а) былина б) летопись в) житие г) сказание

7. Отметь верное значение слова ЖЕМЧУГ.

а) драгоценное перламутровое вещество, добываемое из раковин некоторых моллюсков
б) драгоценный металл
в) посуда
г) украшение

8. Как умер князь Олег?

а) погиб в сражении б) умер от старости в) умер от укуса змеи г) умер от отравления

9. Какую надпись не мог прочесть Илья Муромец на камне?

а) богатым быть б) женатым быть в) пленённым быть г) убитым быть

10. Что попросил Сергий Радонежский у черноризца?

а) богатства б) здоровья в) знать грамоту г) стать монахом

11. Какова главная тема былины об Илье Муромце?

а) три поездки Ильи Муромца б) три подвига Ильи Муромца
в) бой с разбойниками г) борьба с латынщиной

12. С кем воевал Олег?

А) с греками Б) с турками В) с немцами

13. Сколько кораблей было у Олега

А) Тысяча Б)Две тысячи В) Три тысячи Г) Четыре тысячи

14. Что делал Варфоломей, когда встретил старца святого?

А)Гулял по лесу б) Искал скот в)Пастушил Г). Играл с детьми

15. Почему родители не давали благословения Варфоломею начать иноческую жизнь?

А) Хотели, чтобы сын ухаживал за ними и похоронил

Б) Не хотели, чтобы он вёл такую жизнь

В) Сыновья Стефан и Пётр женились и думали, как угодить жёнам, а не родителям

Г) Боялись жить одни

16. Произведения, состоящие из погодных записей – это _______________________.

17)Произведения, рассказывающие о жизни святых – это ______________________.

18. Почему Олег не принял вина от греков?

А)оно было отравлено б)оно было разбавлено
В)оно прокисло на солнце Г)Олег не любил вино
19. Соедини стрелками название произведений с названием жанра.
«И вспомнил Олег коня своего» житие
«Житие Сергея Радонежского» былина
«Ильины три поездочки» летопись
«И повесил Олег щит свой на врата Царьграда

Соедини слово и его толкование.

ЯСТВА деньги Древней Руси
ГРИВНЫ шёлковые ткани
ПАВОЛОКИ изысканная еда
ЗАСТАВА драгоценные камни
ЯХОНТЫ монах
ЧЕРНОРИЗЕЦ религиозное песнопение
ПСАЛОМ сторожевая застава

Запиши цифрами порядок действий Олега перед заключением мира с греками.

ПРИКАЗАЛ ДАТЬ ДАНЬ.
НЕ ПРИНЯЛ ОТРАВЛЕННОГО ВИНА.
ЗАКЛЮЧИЛ МИР С ГРЕКАМИ.
ПРИШЁЛ К ЦАРЬГРАДУ.
ПОСТАВИЛ КОРАБЛИ НА КОЛЁСА.

Летописи, былины, жития
Вариант 2
1. Укажи, как называется старинная народная эпическая песня-сказание о богатырях?
⁪а) былина ⁪ б) летопись в) житие ⁪ г) слово
2. Отметь, каким образом погиб князь Олег?
⁪ а) погиб в бою ⁪ б) умер от укуса змеи в) умер от болезни в походе ⁪ г) умер от старости
3. Укажи, какой поездочки не было у Ильи Муромца?
⁪ а) женатым быть ⁪ б) забытым быть в) убитым быть ⁪ г) богатым быть
4. Укажи, что попросил отрок Варфоломей у старца?
⁪ а) знание грамоты б) богатства для семьи в) здоровья родителям
⁪г) счастья всем людям
5. Укажи, к какому жанру древнерусской литературы относится история о Вещем Олеге?
⁪ а) былина ⁪ б) летопись в) житие ⁪г) слово
6. Какое прозвище получил князь Олег?
А) Гордый Б) Славный В) Вещий
7. От чего принять смерть предсказали кудесники Олегу?
А) от любимого коня Б) от укуса змеи В) от отравленного вина
8. За что «люди чёрные» обещали Илье горы золота?
А) за женитьбу Б) за освобождение от врагов В) за принятие их закона
9. Какое имя дали родители Сергию Радонежскому?
А) Кирилл Б) Сергий В) Варфоломей
10. Сколько детей было у родителей С. Радонежского?
А) 1 Б) 2 В) 3
11. Почему Олег не принял вино от греков?
А)Оно прокисло б) Он не пил вина в) Оно было отправлено
12. Автор картины «Богатыри»_____________________________________.
13. Произведения, состоящие из погодных записей – это _______________.
14. Отметь верное значение слова БАШЛЫК.
а) капюшон б) плащ в) человек г) священник
15. Против какого народа воевал князь Олег?
а) греков б) турков в) болгаров г) немцев
16. Какую надпись не мог прочесть Илья Муромец на камне?
а) богатым жить б) женатым быть в) забытым быть г) убитым быть
17. Какова главная тема «Жития Сергия Радонежского»?
а) детство Сергия Радонежского
б) отношение Сергия Радонежского к родителям
в) встреча Сергия Радонежского с монахом
г) становление святого Сергия Радонежского
18. Что означает слово «УЗОРОЧЬЕ»?
А)драгоценности, наряды б) шелковые ткани, покрывала в)старинные монеты г) еда, кушанье
19. Соедини стрелками название произведений с названием жанра.
«И вспомнил Олег коня своего» житие
«Житие Сергея Радонежского» былина
«Ильины три поездочки» летопись
«И повесил Олег щит свой на врата Царьграда

Соедини слово и его толкование.

ЯСТВА деньги Древней Руси
ГРИВНЫ шёлковые ткани
ПАВОЛОКИ изысканная еда
ЗАСТАВА драгоценные камни
ЯХОНТЫ монах
ЧЕРНОРИЗЕЦ религиозное песнопение
ПСАЛОМ сторожевая застава

Запиши цифрами порядок действий Олега перед заключением мира с греками.

ПРИКАЗАЛ ДАТЬ ДАНЬ.
НЕ ПРИНЯЛ ОТРАВЛЕННОГО ВИНА.
ЗАКЛЮЧИЛ МИР С ГРЕКАМИ.
ПРИШЁЛ К ЦАРЬГРАДУ.
ПОСТАВИЛ КОРАБЛИ НА КОЛЁСА.
КЛЮЧ К ЗАДАНИЯМ

1 ВАРИАНТ

Б
А
В
Б
В
А
А
В
В
В
Б
А
Б
Б
А
Летопись
Житие
А

«И вспомнил Олег коня своего» — летопись
«Житие Сергея Радонежского» — житие
«Ильины три поездочки» — летопись
«И повесил Олег щит свой на врата Царьграда – летопись

ЯСТВА — изысканная еда
ГРИВНЫ — деньги Древней Руси
ПАВОЛОКИ — шёлковые ткани
ЗАСТАВА — сторожевая застава
ЯХОНТЫ — драгоценные камни
ЧЕРНОРИЗЕЦ — монах
ПСАЛОМ — религиозное песнопение

ПРИКАЗАЛ ДАТЬ ДАНЬ. 4
НЕ ПРИНЯЛ ОТРАВЛЕННОГО ВИНА. 3

ЗАКЛЮЧИЛ МИР С ГРЕКАМИ. 5
ПРИШЁЛ К ЦАРЬГРАДУ. 2
ПОСТАВИЛ КОРАБЛИ НА КОЛЁСА. 1
2 ВАРИАНТ

А
Б
Б
А
Б
В
А
В
В
В
В
Васнецов
Летопись
А
А
В
Г
Б

«И вспомнил Олег коня своего» — летопись
«Житие Сергея Радонежского» — житие
«Ильины три поездочки» — летопись
«И повесил Олег щит свой на врата Царьграда – летопись
20.
ЯСТВА — изысканная еда
ГРИВНЫ — деньги Древней Руси
ПАВОЛОКИ — шёлковые ткани
ЗАСТАВА — сторожевая застава
ЯХОНТЫ — драгоценные камни
ЧЕРНОРИЗЕЦ — монах
ПСАЛОМ — религиозное песнопение

ПРИКАЗАЛ ДАТЬ ДАНЬ. 4
НЕ ПРИНЯЛ ОТРАВЛЕННОГО ВИНА. 3

ЗАКЛЮЧИЛ МИР С ГРЕКАМИ. 5
ПРИШЁЛ К ЦАРЬГРАДУ. 2
ПОСТАВИЛ КОРАБЛИ НА КОЛЁСА. 1

▶▷▶▷ гдз к рабочей тетради по литературному чтению 4 класс

Интерфейс	Русский/Английский
Тип лицензия	Free
Кол-во просмотров	257
Кол-во загрузок	132 раз
Обновление:	11-12-2019

гдз к рабочей тетради по литературному чтению 4 класс — ГДЗ по литературе за 4 класс часть 1, 2 Климанова ЛФ onlinegdzapp 4 -klassliteraturaklimanova-goreckij Cached ГДЗ к рабочей тетради по литературному чтению за 4 класс МВ Бойкина можно скачать здесь Часть 1 (страницы) 8 ГДЗ по литературному чтению 4 класс Бунеев (рабочая тетрадь) gdzroomorgliteraturnoe-chtenie- 4 -klass-buneev Cached На этой странице нашего школьного сайта вы найдете готовые домашние ответы по литературе для учащихся 4 классов к рабочей тетради автора Бунеев Гдз К Рабочей Тетради По Литературному Чтению 4 Класс — Image Results More Гдз К Рабочей Тетради По Литературному Чтению 4 Класс images Рабочая тетрадь по литературному чтению — 4 класс, Бойкина gdz-gramotarugdz-literaturnoe-chtenie- 4 -klass Cached ГДЗ к рабочей тетради по литературному чтению 4 класс Бойкина, Виноградская это готовые ответы к вопросам рабочей тетради для 4 класса, включая раздел Проверим себя и свои достижения и итоговую контрольную работу ГДЗ по Литературному чтению 4 класс рабочая тетрадь часть 1 gdz-shokrugdzklass_ 4 literaturakubasova Cached ГДЗ к рабочей тетради часть 1, 2 по литературному чтению за 4 класс автор Кубасова 2014 года издания На этой странице вы можете посмотреть решения заданий с любой страницы рабочей тетради ГДЗ по литературному чтению 4 класс Кац (рабочая тетрадь) domashkaonlineliteraturnoe-chtenie- 4 -klass-kac Cached Здесь представлены готовые ответы к рабочей тетради (1, 2 и 3 части) по литературному чтению автора Кац ГДЗ предназначены только для проверки домашней работы и созданы в помощь родителям ГДЗ Тетрадь по литературному чтению 4 класс Бунеев ieurokirutetrad-po-literaturnomu-chteniyu- 4 -klass Cached ГДЗ Тетрадь по литературному чтению 4 класс Бунеев Еуроки 4 класс Литературное чтение 4 класс Тетрадь по литературному чтению 4 класс Бунеев ГДЗ по литературному чтению к рабочей тетради 4 класса gdziziruliteraturnoe-chtenie- 4 -klass-efrosinina Cached Бесплатный решебник 4 класса Ефросинина к рабочей тетради в двух частях по литературному чтению ГДЗ ИЗИ gdziziru — качественные решебники ГДЗ по литературе за 2 класс рабочая тетрадь часть 1, 2 onlinegdzapp2-klassliteraturarabochaya Cached ГДЗ к тетради для контрольных работ по литературному чтению за 2 класс Ефросинина ЛА можно скачать здесь Тетрадь 1 Готовые домашние задания по литературному чтению за 4 класс к 30schoolru 4 -klassliteraturnoe-chteniegdz-literatyrno Cached Готовая домашняя работа по литературному чтению за 4 класс Литературное чтение 4 класс Климанова ЛФ, Горецкий ВГ Ответы на задания и упражнения учебника 1 и 2 части и рабочей тетради ГДЗ по литературному чтению 2 класс рабочая тетрадь Ефросинина yagdzcom1- 4 -klassliteraturnoe-chtenie-1- 4 gdz Cached ГДЗ решебник рабочая тетрадь Тетрадь по литературному чтению 2 класс Л А Ефросининой часть 1 и 2 1 2 3 4 5 Next 30,600

2 классquot; Бунеев, Бунеева. Тетрадь понравилась, хорошие вопросы и упражнения на закрепление пройд
енного материала. Мы приобрели и занимаемся дома дополнительно по тетради. Введите в строку поиска только фамилию автора и класс. Добавить книги в список По запросу не найдено ни одной книги. Рабо
только фамилию автора и класс. Добавить книги в список По запросу не найдено ни одной книги. Рабочая тетрадь по литературному чтению. ГДЗ, решебники онлайн. Каталог учебников. Решение квадратных уравнений онлайн. Главная 1-4 классы Русский язык ГДЗ — 4 класс к учебникам и рабочим тетрадям. Теги: русский язык Литература 4 класс Кузнецова Петленко Иванова. Номера заданий из ГДЗ удобно читать и смотреть онлайн с телефонов (скачать нельзя). Творческая тетрадь. Смотреть гдз к рабочей тетради коти. 4 класс — Все, для развития Вашего ребенка от сайта Tavr-obrazovanie.ru. ГДЗ русский язык 2 класс — Иванов С.В, Евдокимова А.О, Кузнецова М.И решебник 2011. Тетрадь учебных достижений. Рабочая тетрадь. Главная страница 1 класс Бойкина М. В., Виноградская Л. А. Литературное чтение. 1 класс, доработанному в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования. ГДЗ русский язык 3 класс — решебник, ответы. Эти издания достаточно популярны, поэтому пользуются спросом и ГДЗ по литературе Ефросининой для 3 класса . Вахрушев А.А., Бурский О.В., Раутиан А.С. 4 класс quot; (нажмите на ссылку, чтобы увидеть все части этого УМК). 4 классquot;, доработанному в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования. Гдз литература 4 класс творческая тетрадь коти.

Виноградская Л. А. Литературное чтение. 1 класс

Евдокимова А.О

2 Климанова ЛФ onlinegdzapp 4 -klassliteraturaklimanova-goreckij Cached ГДЗ к рабочей тетради по литературному чтению за 4 класс МВ Бойкина можно скачать здесь Часть 1 (страницы) 8 ГДЗ по литературному чтению 4 класс Бунеев (рабочая тетрадь) gdzroomorgliteraturnoe-chtenie- 4 -klass-buneev Cached На этой странице нашего школьного сайта вы найдете готовые домашние ответы по литературе для учащихся 4 классов к рабочей тетради автора Бунеев Гдз К Рабочей Тетради По Литературному Чтению 4 Класс — Image Results More Гдз К Рабочей Тетради По Литературному Чтению 4 Класс images Рабочая тетрадь по литературному чтению — 4 класс
2 Климанова ЛФ onlinegdzapp 4 -klassliteraturaklimanova-goreckij Cached ГДЗ к рабочей тетради по литературному чтению за 4 класс МВ Бойкина можно скачать здесь Часть 1 (страницы) 8 ГДЗ по литературному чтению 4 класс Бунеев (рабочая тетрадь) gdzroomorgliteraturnoe-chtenie- 4 -klass-buneev Cached На этой странице нашего школьного сайта вы найдете готовые домашние ответы по литературе для учащихся 4 классов к рабочей тетради автора Бунеев Гдз К Рабочей Тетради По Литературному Чтению 4 Класс — Image Results More Гдз К Рабочей Тетради По Литературному Чтению 4 Класс images Рабочая тетрадь по литературному чтению — 4 класс
2 по литературному чтению за 4 класс автор Кубасова 2014 года издания На этой странице вы можете посмотреть решения заданий с любой страницы рабочей тетради ГДЗ по литературному чтению 4 класс Кац (рабочая тетрадь) domashkaonlineliteraturnoe-chtenie- 4 -klass-kac Cached Здесь представлены готовые ответы к рабочей тетради (1

гдз к рабочей тетради по литературному чтению класс Поиск в Нажмите здесь , если переадресация не будет выполнена в течение нескольких секунд Все Картинки Новости Видео Карты Покупки Книги Инструменты поиска На всех языках На всех языках Только на русский За всё время За всё время За час За часа За неделю За месяц За год Все результаты Все результаты Точное соответствие ГДЗ по литературному чтению класс Рабочая тетрадь gdzpoliteraturno сент г Бойкина МВ, Виноградская ЛА Литературное чтение Рабочая тетрадь класс Ответы к стр Проверочная работа, с Ильины три поездочки, с Летописи, с ГДЗ по литературе класс рабочая тетрадь Бойкина МВ literatura bojkinatetrad ГДЗ готовые ответы по литературе рабочая тетрадь за класс, решебник Бойкина МВ, Школа России ФГОС, ГДЗ по литературе класс ГДЗ страница ГДЗ страница ГДЗ по литературе для класса рабочая тетрадь Бойкина М bojkinatetrad Тут отличные гдз по литературе рабочая тетрадь для класса, Бойкина МВ , ГДЗ к учебнику по литературному чтению за класс Климанова ЛФ, Горецкий ВГ можно скачать здесь Рабочая тетрадь по литературному чтению класс rabochaiatetrad ГДЗ к рабочей тетради по литературному чтению класс Бойкина, Виноградская это готовые ответы к Ильины три поездочки стр Летописи Былины Жития Былины стр Рабочая тетрадь Литературное чтение класс Kodoriru klass literatura kl ГДЗ к литературному чтению Бойкиной МВ, Виноградской ЛА за класс, решебник включает ответы к ГДЗ Литературное чтение рабочая тетрадь Виноградская Начальная школа Готовые домашние задания к рабочей тетради Литературное чтение, авторы Виноградская, Бойкина Ответы на вопросы за класс Автор А С Пушкин Окончание сказки Смерть злой мачехи, свадьба царевны Главная мысль Зло будет наказано Главные герои Царевна, царица, королевич Елисей, богатырей ГДЗ по литературному чтению класс рабочая тетрадь класс Решебник по литературному чтению за класс авторы Ефросинина издательство ВентанаГраф ГДЗ по Литературе за класс рабочая тетрадь Бойкина МВ Литература ГДЗ к учебнику по литературному чтению за класс Климанова ЛФ, Горецкий ГДЗ учебник литература класс ГДЗ по литературному чтению класс Ефросинина literaturnoechtenie ГДЗ ответы онлайн к рабочей тетради ФГОС по литературному чтению автора Ефросинина ЛА для учащихся ГДЗ Рабочая тетрадь по литературному чтению класс ieurokiru rabochayatetradpoliteratur Друзья, здесь вы найдете онлайн ответы для класса по литературному чтению для рабочей тетради Бойкиной ГДЗ по литературному чтению класс Бойкина рабочая lolkekru literaturnoechtenieklassb Ответы по литературному чтению класса для тетради Бойкиной ГДЗ по литературному чтению класс Кац рабочая тетрадь literaturnoecht Решебник по литературе к рабочей тетради автора Кац за класс ГДЗ по литературному чтению класс Бунеев рабочая literaturnoecht Решебник по литературе класса для рабочей тетради Бунеева Решебник рабочая тетрадь по Литературе за класс class bojkinatetrad ГДЗ к учебнику по литературному чтению за класс Климанова ЛФ, Горецкий ВГ можно скачать здесь ГДЗ по литературному чтению класс рабочая тетрадь к ️ класс ️ Решебник по литературному чтению за класс хорошо подходит для проверки домашних заданий В ГДЗ ГДЗ по Литературе за класс Ефросинина ЛА рабочая class raboc Ответы к тетради для контрольных работ по литературному чтению за класс Ефросинина ЛА можно ГДЗ по литературному чтению класс Ефросинина рабочая literaturnoechtenie На сайте GDZCENTER вы найдете ответы к рабочей тетради по литературному чтению класс Ефросинина и ГДЗ, Решебники по литературе класс онлайн klass_ literatura ГДЗ, Решебники по литературе за класс ГДЗ к рабочей тетради часть , по литературному чтению класс Рабочая тетрадь по литературному чтению класс Бунеев mgdzometrby Рабочая тетрадь по литературному чтению класс ГДЗ Бунеев Р Н, Бунеева Е В, Чиндилова О В Готовые ГДЗ по литературному чтению класс рабочая тетрадь КЛАСС ГДЗ решебник по литературному чтению зам класс рабочая тетрадь автор Бойкина Ответы к задачам и ГДЗ решебник по литературному чтению класс рабочая literaturnoechtenie Онлайн ответы из рабочей тетради по литературному чтению за класс автора Кубасовой ОВ года ГДЗ решебник по литературному чтению класс рабочая klassyi gdzres У нас Вы найдете ответы к рабочей тетради по литературному чтению класс Бойкина, Виноградская Теперь Картинки Показать все Показать все Литературное чтение класс Учебники, учебные и literaturaklass Скачать учебники, учебные, методические пособия класса по литературному чтению ГДЗ, рабочие тетради, гдз по литературе класс к учебнику климанова рабочая wwwdfaktilv images File gdzpo Литературное чтение ГДЗ от Путина по литературному чтению класс рабочая тетрадь Бойкина Вашему ответы тетрадь по литературному чтению класс кутявина tyxsoshalnyashru окт г Гдз к рабочей тетради по литературному чтению класс бойкина, виноградская это готовые гдз по литературе класс коти adlerhudozhkaru pic gdzpoliteratu сент г Коти на год !Литературное чтение творческая тетрадь с ответами, класс Авторы Коти ТЮ Литература , Рабочие тетради , класс И чтобы превратить гдз литературное чтение климанова виноградова бойкина wwwinsulectrocom content_media g Литературное чтение ГДЗ по литературному чтению класс Климанова , Виноградская, по литературному чтению класс рабочая тетрадь Бойкина gdzputinainfo классы ГДЗ Купить рабочую тетрадь по литературному чтению класс product literatu Описание, отзывы, лучшие цены на учебное пособие литературное чтение класс рабочая тетрадь на Рабочая тетрадь по литературному чтению класс бунеев гдз pin Рабочая тетрадь по литературному чтению класс бунеев гдз ГДЗ рабочая тетрадь по литературе класс Чуракова Литература Рабочая тетрадь по литературному чтению за класс авторов Чураковой Н А, Малаховской ОВ года Книга Литературное чтение класс Рабочая тетрадь класс Оценка , Рабочие тетради , , для класса по Литературному чтению написаны ЭЭ Кац, учителем с Решебник ГДЗ рабочая тетрадь по литературе класс Литература Рабочая тетрадь по литературе за класс автора Кубасова ОВ года издания В издании все ответы Литературное чтение класс Рабочая тетрадь LiveLib book Книга Литературное чтение класс Рабочая тетрадь Предлагаемые в тетради задания предназначены для Рабочая тетрадь по литературному чтению класс ertolo pin Рабочая тетрадь по литературному чтению класс inilgul Flickr is almost certainly the best online photo Литературное чтение класс Рабочая тетрадь Бойкина М lit lit Рабочая тетрадь соответствует учебнику Литературное чтение класс, доработанному в соответствии с гдз по литературному чтение класс Pskoveduru schpskoveduru site htmlimages сент г klass Cached ГДЗ к рабочей тетради по литературному чтению класс Бойкина, Виноградская Гдз по литературному чтению класс ефросинина рабочая maps viewer Скачать Гдз по литературному чтению класс ефросинина рабочая тетрадь! Литературное чтение класс Рабочая тетрадь УМК detail Литературное чтение класс Рабочая тетрадь УМК Школа России ФГОС Просвещение в гдз литературное чтение ефросинина рабочая тетрадь яршколарф pic userfile gdzlitera сент г Ответы к рабочей тетради по литературе для класса автора ЛА Ефросиной разработаны гдз по чтению класс часть рабочая тетрадь малаховская onomichitsukudanicom fck_image нояб г Литературное чтение ГДЗ решебник по литературному чтению класс рабочая тетрадь ГДЗ по литературному чтению к рабочей тетради класса gdziziru literaturnoechtenieklassef Бесплатный решебник класса Ефросинина к рабочей тетради в двух частях по литературному чтению Гдз по литературному чтению класс тетрадь бунеев swiss Русский язык гдз по литературному чтению класс тетрадь бунеев предмет является обязательным для того, чтобы Решебник по немецкому языку класс бим рыжова рабочая тетрадь гдз по литерному чтению класс рабочая тетрадь wwwvkpru upload global gdzpo нояб г состоящая их двух частей Скрыть ГДЗ по литературному чтению класс рабочая тетрадь гдз по литературному чтению класс школа россии wwwyblcliniccomtw uploads gdz Литературное чтение ГДЗ от Путина по литературному чтению класс рабочая тетрадь Бойкина Вашему Гдз литературное чтение класс рабочая тетрадь коти monopolyru lnmgdzliteraturnoec Коти литературное чтение творческая тетрадь класс гдз, решебник коти литературное чтение творческая гдз решебник рабочая тетрадь по литературному чтению wwwolympicwroclawpl zdjecia fck нояб г Литературное чтение ГДЗ от Путина по литературному чтению класс рабочая тетрадь гдз класс литературное чтение рабочая тетрадь крылова pashtrikuorg fckeditor gdzklassli нояб г гдз класс литературное чтение рабочая тетрадь крылова Yahoo Search Results Yahoo Web литературное чтение класс гдз климанова SEAE seaembuorg imagens literaturnoecht чтение творческая ГДЗ решебник по литературному чтению класс рабочая тетрадь gdzcenter моя тетрадь по литературному чтению; YouTube watch Продолжительность Опубликовано сент г В ответ на официальный запрос мы удалили некоторые результаты с этой страницы Вы можете ознакомиться с запросом на сайте LumenDatabaseorg В ответ на официальный запрос мы удалили некоторые результаты с этой страницы Вы можете ознакомиться с запросом на сайте LumenDatabaseorg Похожие запросы рабочая тетрадь по литературному чтению класс кутявина гдз литература класс кутявина рабочая тетрадь гдз по литературе класс рабочая тетрадь есенина гдз по чтению класс рабочая тетрадь кубасова литературное чтение класс виноградская бойкина читать онлайн литературное чтение класс рабочая тетрадь малаховская кутявина ответы класс рабочая тетрадь смысловое чтение класс ответы Следующая Войти Настройки Конфиденциальность Условия

2 классquot; Бунеев, Бунеева. Тетрадь понравилась, хорошие вопросы и упражнения на закрепление пройденного материала. Мы приобрели и занимаемся дома дополнительно по тетради. Введите в строку поиска только фамилию автора и класс. Добавить книги в список По запросу не найдено ни одной книги. Рабочая тетрадь по литературному чтению. ГДЗ, решебники онлайн. Каталог учебников. Решение квадратных уравнений онлайн. Главная 1-4 классы Русский язык ГДЗ — 4 класс к учебникам и рабочим тетрадям. Теги: русский язык Литература 4 класс Кузнецова Петленко Иванова. Номера заданий из ГДЗ удобно читать и смотреть онлайн с телефонов (скачать нельзя). Творческая тетрадь. Смотреть гдз к рабочей тетради коти. 4 класс — Все, для развития Вашего ребенка от сайта Tavr-obrazovanie.ru. ГДЗ русский язык 2 класс — Иванов С.В, Евдокимова А.О, Кузнецова М.И решебник 2011. Тетрадь учебных достижений. Рабочая тетрадь. Главная страница 1 класс Бойкина М. В., Виноградская Л. А. Литературное чтение. 1 класс, доработанному в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования. ГДЗ русский язык 3 класс — решебник, ответы. Эти издания достаточно популярны, поэтому пользуются спросом и ГДЗ по литературе Ефросининой для 3 класса . Вахрушев А.А., Бурский О.В., Раутиан А.С. 4 класс quot; (нажмите на ссылку, чтобы увидеть все части этого УМК). 4 классquot;, доработанному в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта начального общего образования. Гдз литература 4 класс творческая тетрадь коти.

Ответ Наследница Киевской Руси — Окружающий мир. 4 класс. Рабочая тетрадь 2 часть. А.А. Плешаков, М.Ю. Новицкая

1. С помощью интернета узнайте годы основания или первого упоминания (в летописи или других исторических источниках) городов Северо-Восточной Руси. Заполните таблицу. Если какие-либо сведения найти не удается, оставьте пропуск.

Название города	Год основания	Год первого упоминания
Ярославль	1010	1071
Владимир	1108	990
Суздаль	1024	1024
Ростов Великий	862	862
Переславль-Залесский	1152	1152

2. Прочитай фрагмент из русской былины. Сравни его с родительским благословением Владимира Мономаха, приведенными на с. 127 учебника. Найди в них общий смысл. Какое значение эти наставления имеют для нашего времени? Запиши родительские наставления из былины или благословения Владимира Мономаха, которые кажутся тебе наиболее важными в наше время. Можно записать своими словами.

Ответ: Делай только добрые дела, не обижай слабого, помогай бедным, сиротам, вдовам; не нарушай своей клятвы, обещания выполняй; не наказывай невиновных.

3. Укажи стрелками, какие достопримечательности находятся в Киеве, а какие — во Владимире.

Ответ:

4. Пользуясь учебником и дополнительными источниками информации, составьте страничку «Календаря памятных дат», посвященную князю Андрею Боголюбскому.

Ответ:
Андрей Юрьевич Боголюбский (ок. 1111 — 1174). Андрей Боголюбский — сын Юрия Владимировича (Долгорукого) и половецкой княжны, дочери хана Аепы Осеневича. Согласно сообщению позднего «Жития Андрея Боголюбского» (1701 г.) Андрей Юрьевич получил прозвище «Боголюбский» по названию города Боголюбова под Владимиром, своей основной резиденции. Андрей Боголюбский был важнейшей политической и духовной фигурой в истории Руси в 1160-1170 годах, так как он не только способствовал созданию мощного Владимиро-Суздальского княжества (на месте бывшей Ростовской вотчины своего деда, Владимира Мономаха), но и превратил город Владимир-на-Клязьме в центр политической и духовной жизни Руси.

лучших книг по эпическим главам | Для детей от 5 лет и старше

Готов ли ваш ребенок перейти к учебникам по главам? Уже супер фанат? Мы их прикрыли! Вот некоторые из наших рекомендуемых чтений. Ознакомьтесь с лучшими главами по Epic для детей от 5 лет и старше, а также с несколькими другими любимыми подборками.

Лучшие книги по главам Epic

Мерси Уотсон отправляется на прогулку

Автор: Кейт ДиКамилло

Художник: Крис Ван Дусен

Возраст: 5-7 лет

г. а дородная свинья миссис Ватсон Мерси любит отправляться в путь на заднем сиденье кабриолета Ватсона. Но однажды все идет наперекосяк, когда их пожилой сосед Бэби Линкольн плюхается в машину, и Мерси приходится сесть за руль. Вскоре на хвосте полицейский, борьба за тормоз и еще более веселый хаос.

Глупые иллюстрации и нелепая история делают эту книгу с первыми главами отличным вариантом для совместного чтения вслух (даже если они могут читать ее самостоятельно).

Плющ + Бин (Книга 1)

Автор: Энни Бэрроуз

Иллюстрация: Софи Блэколл

Возраст: 6-10 лет

Одна из лучших книг по Epic — Ivy + Bean. Когда 7-летняя Бин подшучивает над сестрой, ей на помощь неожиданно приходит ее новая соседка Айви (с которой она не хочет дружить). Это приводит к маловероятной дружбе между ними и открывает суперзахватывающую серию книг, наполненных юмором и очарованием.Вашему ребенку понравится эта восхитительная детская книга, которая способствует сочувствию и пониманию и доказывает, что иногда люди, которые не любят друг друга, все же могут стать друзьями.

Плоский Стэнли: Его оригинальное приключение!

Автор: Джефф Браун

Иллюстрация: Маки Паминтуан

Возраст: 6-10 лет

«Плоский Стэнли» — одна из лучших книг всех времен и занимает первое место в нашем списке любимых книг.

Познакомьтесь со Стэнли Лэмбчопом: однажды утром он просыпается и обнаруживает, что его брат Артур кричит.Судя по всему, пока Стэнли спал, на него упала доска объявлений, и теперь все его тело толщиной всего в полдюйма! Вскоре Стэнли скатывают, отправляют по почте, даже запускают, как воздушного змея. Положительным моментом его трансформации является то, что он помогает поймать двух опасных воров произведений искусства, что делает его героем. Дети будут в восторге от глупых ситуаций, воплощенных в жизнь с помощью дурацких иллюстраций, которые заставят их смеяться.

Это беззаботное чтиво отлично подходит для неохотных читателей и настоятельно рекомендуется родителями и педагогами.

Дневник преступника 5-го класса: Книга 1

Автор: Джина Лавлесс

Иллюстрация: Андреа Белл

Возраст: 6-12 лет

Предупреждение Epic Originals! Для Робин Локсли только что начался 5-й класс, а школьная хулиганка Надя уже правит на переменах несправедливым налогом на игровую площадку. Робин отказывается от того, чтобы его помыкали. Поэтому ей предстоит противостоять Наде, столкнуться с гневом помощника директора Джонсона и стать легендарным преступником в начальной школе Ноттингема, попутно формируя веселую компанию новых друзей.

Дети не могут насытиться этим иллюстрированным романом, вдохновленным Робин Гудом, о том, как бросить вызов ожиданиям и написать собственную историю.

Если вашему ребенку это нравится, посмотрите всю серию на Epic. Вы также можете познакомиться с автором Джиной Лавлесс (и главным героем Робином Локсли) в нашем посте: «Знакомьтесь, Джина Лавлесс и Робин Локсли!»

Голый землекоп спасает мир

Автор: Карен Риверс

Возраст: 8-12 лет

12-летняя девочка (с маленькой «к», потому что ее мать говорит, что когда она родилась, она была слишком мала для заглавных букв) обладает супер-странной сверхспособностью: всякий раз, когда она испытывает стресс, она превращается в голого землекопа! Впервые это происходит после того, как она видит, как ее лучшая подруга Клем падает во время акробатического представления по телевизору. Но затем преобразования продолжаются. И она скрывает их от Клема, потому что после аварии она не была прежней — она грустная и злая, и хранит свою тайну. Когда между друзьями начинают раскрываться секреты, Кит должен спасти положение.

В этой проникновенной истории о взрослении юные читатели посочувствуют Клему и Киту и их переживаниям, связанным с тревогой, депрессией, дружбой и борьбой между семьями.

Лагерь в никуда. Книга 1: Прически сегодня, завтра их нет

Автор: Леа Таддонио

Иллюстрация: Мишель Ламоро

Возраст: 8-12 лет

В этой иллюстрированной книге глав для чтения братья Купер и Круз проводят лето в Лагере Нигде и сразу же недовольны.Лагерь обветшал, в нем нет Wi-Fi (что уже достаточно плохо), и вскоре мальчики слышат жуткий вой, доносящийся с гор. Вожатые казались невозмутимыми, но в прошлом году четверо отдыхающих исчезли! Поэтому мальчики и их товарищи по лагерю решают провести расследование.

Боковые истории из Придорожной школы

Автор: Луи Сашар

Иллюстрация: Адам Макколи

Возраст: 8-12 лет

От лауреата медали Ньюбери, автора книги «Дыры», выходит «Рассказы на обочине из придорожной школы.Это первая детская книга из весёлой серии о дурацкой 30-этажной школе, которую случайно (упс) построили боком. Наполненный смехом для юных читателей, это не просто один из лучших романов на Epic, это одно из лучших названий в детской литературе.

В школе

Wayside School (особенно в классе миссис Джулс на 30-м этаже) одни из самых дурацких классов в городе. Не говоря уже о некоторых из самых странных студентов!

Эти забавные персонажи включают в себя «самого быстрого рисовальщика в классе» Бебе, которая могла нарисовать кошку менее чем за 40 секунд, Джона, который читает только вверх ногами, и Майрона, лучшего президента класса.Детям понравятся эти глупые, но интересные рассказы для быстрого чтения.

Если они нравятся вашему ребенку, он может бесплатно слушать аудиоверсии других книг этой серии на Amazon через Audible, в том числе «Wayside School Is Falling Down» и «Wayside School становится немного незнакомцем». Также есть новая книга 2020 года: «Придорожная школа под облаком судьбы: Книга 4».

Дневник слабака (Книга 1)

Автор: Джефф Кинни

Возраст: 9-12 лет

Мальчики не ведут дневники — или ведут?

Грег Хеффли знает (это дневник, если вы спросите его).А когда начинается новый учебный год, ему есть о чем написать. Он приходит в свой первый день в средней школе вместе со своим приятелем и лучшим другом Роули — только чтобы обнаружить, что теперь ему приходится делить коридор с мальчиками, которые выше, злее и уже бреются. Когда Роули становится все более популярным, Грег пытается использовать это в своих интересах, запуская серию событий, которые проверяют их дружбу.

В этом первом графическом романе из чрезвычайно популярной серии Wimpy Kid юные читатели могут поделиться своим опытом взросления до того, как они будут готовы, через веселые слова и рисунки, которые Грег записывает в своем дневнике.

Чрезвычайно популярная серия «Дневник слабака» продолжает поглощать даже 12-летних детей. Если ваш ребенок фанат, он также может найти Книгу 2: «Правила Родрика» на Epic.

Привет! Fly Guy (Аудиокнига)

Автор: Тед Арнольд

Возраст: 5–7 лет

Еще одна из лучших книг по Epic — это глупая и веселая история.

Когда Базз встречает необычную муху, в этой фарсовой истории начинается славная дружба.

Все начинается с того, что Базз охотится за умным питомцем для The Amazing Pet Show и ловит муху в банке. Когда разъяренная муха говорит «Жужжание!» мальчик настолько впечатлен тем, что насекомое знает его имя, он решает, что нашел своего питомца, и называет его Летучий Парень.

Но судьи на выставке домашних животных настаивают на том, что мухи — вредители, а не домашние животные. Итак, Базз открывает банку, чтобы освободить его. Затем Fly Guy удивляет их всех, выполняя потрясающие трюки, которые впечатляют судей.

Если вашему ребенку нравятся аудиокниги, у нас также есть анимированная книжка с картинками на Epic.

National Geographic Readers: Странные морские существа

Автор: Лаура Марш

Возраст: 7-9 лет

Исследуйте самых странных подводных существ, таких как удильщики с прикрепленными к ним удочками и восьмифутовые трубчатые черви! В этой великолепно иллюстрированной книге ваш ребенок сможет поближе познакомиться с этими дурацкими существами и другими существами.

В этой доступной детской книге собраны удивительные изображения из National Geographic и множество забавных фактов, чтобы увлечь любознательных детей.Кроме того, это познакомит их с множеством новых слов о глубоководной жизни.

39 подсказок: файлы Кэхилла, книга №1: операция «Троица» (аудиокнига)

Автор: Клиффорд Райли

Возраст: 9-12 лет

В течение 500 лет Кэхиллы были самой могущественной семьей в мире, тщательно и тайно охраняя свой источник своей силы. И этот источник — 39 Подсказок (ингредиенты сыворотки, которая может создать самого могущественного человека на Земле).Но Кэхиллы, наконец, открыли свое хранилище, чтобы раскрыть историю самого желанного произведения искусства в мире и многочисленных попыток его украсть на протяжении веков.

Эта первая книга из необычной серии детских книг рассказывает о самой первой попытке в 1600-х годах. Затем он переходит к усилиям молодой Грейс Кэхилл по спасению драгоценного произведения искусства от нацистов во время Второй мировой войны.

Другие рекомендации

Вот еще несколько популярных игр с нашей платформы!

Гарри Поттер и философский камень

Дж.К. Роулинг

Мало кто из родителей в наши дни не знаком с этой современной классической серией, но мы сочли, что она заслуживает упоминания за неизменные темы надежды, сопричастности и силы дружбы.

Найдите бесплатно на Amazon Audible.

Волшебный домик на дереве. Книга 1: Динозавры перед наступлением темноты

Мэри Поуп Осборн

В этом первом выпуске одной из самых продаваемых серий книг-глав всех времен мы знакомимся с братьями и сестрами Джеком и Энни, которые обнаруживают волшебный домик на дереве, который позволяет им путешествовать в разные периоды истории.Dinosaurs Before Dark перенесет вашего ребенка в меловой период в этом фантастическом путешествии.

Найдите книги 1–4 на Amazon Audible.

Это наш список лучших книг по главам Epic! Мы надеемся, что вам понравятся эти замечательные книги. Чтобы узнать больше, посмотрите еще один из наших списков книг, например «Лучшие классические книги по Epic» или «Лучшие научно-популярные книги для первоклассников по Epic».

Поэзия вслух

Найди Своё Стихотворение

Уже любите поэзию? Добро пожаловать, уважаемые любители лирики! Думаешь, ты не любишь поэзию? Возможно, вы просто еще не нашли нужное стихотворение. Исследуйте нашу антологию, попробуйте случайное стихотворение или просмотрите наши коллекции. Поверьте, для каждого найдется стихотворение.

_________________________________________________________________

«Поэзия вслух» — это национальная программа художественного образования, которая поощряет изучение великой поэзии, предлагая бесплатные учебные материалы и динамичный конкурс декламации для старшеклассников по всей стране. Эта программа помогает учащимся овладеть навыками публичных выступлений, развить уверенность в себе и узнать об истории литературы и современной жизни.

Присоединяйтесь сегодня! Свяжитесь с вашим государственным агентством искусств .

Национальные финалы 2022 года : В целях обеспечения безопасности и здоровья участвующих студентов и сотрудников Национальный финал 2022 года «Поэзия вслух» будет проходить виртуально. Подробнее здесь

Для студентов

Каково соревноваться?

Нервничаете по поводу декламации? Не знаете, с чего начать? Не будьте — все, что вам нужно, чтобы помочь вам успешно выполнить декламацию, находится прямо здесь.

“ Участвуя в «Поэзии вслух», я узнал, что поэзия на удивление увлекательна и родственна. Неважно, кто вы, откуда родом или какова ваша история, всегда найдется стихотворение, с которым вы можете связаться. Поэты обладают даром облекать в слова эмоции и человеческие переживания. До того, как я начал этот процесс, поэзия казалась чуждой и недоступной, но теперь это искусство, с которым я могу более полно соединиться и оценить».
МЭРИ КЕЙТ ГОДФРИ 2019 KY POL
Чемпион

Для учителей и организаторов

Сила поэзии

Каждый год тысячи учителей включают «Поэзию вслух» в свои учебные программы.В этом разделе есть все, что вам нужно для успешного проведения программы в вашем классе.

Блог Мраморного дворца: вспоминая причудливые гипотезы Брейера и эпические вопросы

Спасибо за то, что читаете блог Мраморного дворца, который, я надеюсь, проинформирует вас и удивит вас о Верховном суде Соединенных Штатов. Меня зовут Тони Мауро.Я работаю в Верховном суде с 1979 года, а в ALM – с 2000 года. В 2019 году я вышел на пенсию, но по-прежнему восхищаюсь высшим судом. Я буду рад любым советам или предложениям по темам для написания. Вы можете связаться со мной по телефону [email protected]

Судью Верховного суда Стивена Брейера, который вскоре планирует уйти в отставку, большую часть времени будут вспоминать с любовью за его причудливые гипотезы, а иногда и марафонские вопросы во время устных прений.

В деле 2016 года Heffernan v.Город Патерсон, штат Нью-Джерси, , Брейер выдвинул одну из своих наиболее творческих гипотез в споре о Первой поправке. Он изложил закон, в котором говорится, что «никто не может поддерживать в общественном месте политическую философию руританства». Правозащитников можно простить, если они не знали, что Руритания — вымышленная страна в Европе.

Еще один показательный пример: дело Объединенного школьного округа Саффорд против Реддинга о Четвертой поправке 2009 года, в котором участвовала восьмиклассница, которую школьные чиновники обыскали с раздеванием, чтобы определить, был ли у нее ибупрофен при себе.

Брейер вспомнил свою молодость, когда казалось логичным спрятать контрабанду везде, где только можно, чтобы избежать наказания. «По моему опыту, люди иногда засовывали что-то в мое нижнее белье», — сказал Брейер. Когда публика разразилась смехом, Брейер быстро поправился: «Или не мое нижнее белье. Что бы ни. Что бы ни. …. Я имею в виду, что не думаю, что это выходит за рамки человеческого опыта».

Судья Рут Бейдер Гинзбург не нашла это забавным, позже заявив USA Today, что ее коллеги-мужчины «никогда не были 13-летней девочкой.… Это очень чувствительный возраст для девочки. Я не думал, что мои коллеги, некоторые из них, вполне меня поняли».

Аргумент 2018 года в деле Республика Судан против Харрисона может получить приз за длинные вопросы Брейера. Это повлекло за собой крупномасштабное судебное разбирательство против Судана в отношении жертв бомбардировки авианосца «Коул» в 2000 году, судьба которого зависела от того, было ли уведомление о судебном разбирательстве отправлено по неправильному адресу.

Адвокат-ветеран Каннон Шанмугам, теперь с Полом, Вайсом, Рифкиндом, Уортоном и Гаррисоном, но затем с Уильямсом и Коннолли, представляла жертв.Он утверждал, что соответствующий закон, хотя и может быть двусмысленным, не запрещает вручение по почте посольству. Он столкнулся со скептицизмом со стороны нескольких судей, но не более того, Брейера.

Брейер пустился в длинную беседу, в которой рассказал о своих многочисленных опасениях, а также об исследовании, проведенном одним из его клерков, который обнаружил, что от 22 до 27 стран требуют обслуживания своих министерств иностранных дел, а не посольств. Вопрос занял 69 строк и более трех страниц судебного протокола, а также более 10 % 30-минутного устного выступления Шанмугама.

Брейер закончил свой монолог такими словами: «Теперь я задаю вам этот длинный вопрос, потому что хочу дать вам шанс сказать «нет», я неправ, есть 32 страны, которые делают это по-другому, или что вы хотите сказать. ”

Без колебаний Шанмугам ответил: «Ну, я не собираюсь говорить, что вы не правы, судья Брейер, но я отвечу на три части вашего вопроса: во-первых, текст; во-вторых, политика; и, в-третьих, практика других стран.Он продолжил обсуждение каждой из этих частей.

Карл Сесере, практикующий апелляционный суд из Далласа, который наблюдал за спором и подал иск на сторону Шанмугама, впоследствии сказал следующее: «Ответ Кэннон был изумителен. Он не только запомнил каждую часть вопроса и организовал связный ответ, что само по себе было вызовом. Он обратил каждое беспокойство судьи Брейера в свою пользу».

В среду Шанмугам написал в Твиттере: «Много памятных моментов за эти годы, когда я появлялся перед судьей Брейером, но я никогда не забуду тот раз, когда он задал мне вопрос на три страницы.

Наука о весе: оценка доказательств смены парадигмы | Журнал Nutrition

Marketdata Enterprises: рынок США для снижения веса и контроля диеты (10-е издание). Линбрук. 2009

Google Scholar

Monteath SA, McCabe MP: Влияние социальных факторов на образ женского тела. J Soc Psychol. 1997, 137: 708-727. 10.1080/00224549709595493.

КАС пабмед Google Scholar

Neumark-Sztainer D, Rock CL, Thornquist MD, Cheskin LJ, Neuhouser ML, Barnett MJ: Контроль веса среди взрослых и подростков: ассоциации с диетическим потреблением. Пред. мед. 2000, 30: 381-391. 10.1006/pmed.2000.0653.

КАС пабмед Google Scholar

Джеффри Р.В., Адлис С.А., Форстер Д.Л. Распространенность диеты среди работающих мужчин и женщин: Проект «Здоровый рабочий».Психология здоровья. 1991, 10: 274-281. 10.1037/0278-6133.10.4.274.

КАС пабмед Google Scholar

Манн Т., Томияма А.Дж., Вестлинг Э., Лью А.М., Сэмюэлс Б., Чатман Дж. Поиск эффективных методов лечения ожирения Medicare: диеты не являются решением. Я психол. 2007, 62: 220-233. 10.1037/0003-066Х.62.3.220.

ПабМед Google Scholar

Neumark-Sztainer D: Профилактика ожирения и расстройств пищевого поведения у подростков: что могут сделать медицинские работники?.Дж Адолеск Здоровье. 2009, 44: 206-213. 10.1016/j.jadohealth.2008.11.005.

ПабМед Google Scholar

Даниэлсдоттир С., Бургард Д., Оливер-Пьятт В.: Руководство AED для программ профилактики детского ожирения. 2009, Академия расстройств пищевого поведения

Google Scholar

Bacon L: Здоровье в любом размере: удивительная правда о вашем весе. 2010, Даллас: BenBella Books, второй

Google Scholar

Шмидт Х., Фойгт К., Виклер Д.: кнут, пряник и реформа здравоохранения – проблемы со стимулированием здоровья. N Engl J Med. 2009, 362: e3-

PubMed Google Scholar

10.

Медицинские новости сегодня: Организации расстройств пищевого поведения объединяют усилия, чтобы призвать сосредоточиться на здоровье и образе жизни, а не на весе. 2009

Google Scholar

11.

Бэкон Л., Стерн Дж., Ван Лоан М., Кейм Н.: Принятие размера и интуитивное питание улучшают здоровье страдающих ожирением женщин, постоянно сидящих на диете.J Am Diet Assoc. 2005, 105: 929-936. 10.1016/j.jada.2005.03.011.

ПабМед Google Scholar

12.

Ciliska D: Оценка двух недиетических вмешательств для женщин с ожирением. Уэст Дж. Нурс Рез. 1998, 20: 119-135. 10.1177/019394599802000108.

КАС пабмед Google Scholar

13.

Гудрик Г.К., Постон В.С.К., Кимбалл К.Т., Ривз Р.С., Форейт Д.П.: Лечение женщин, переедающих избыточный вес, без диеты или диеты.J Consult Clin Psychol. 1998, 66: 363-368. 10.1037/0022-006Х.66.2.363.

КАС пабмед Google Scholar

14.

Tanco S, Linden W, Earle T: Самочувствие и морбидное ожирение у женщин: контролируемая оценка терапии. Int J Eat Disord. 1998, 23: 325-339. 10.1002/(SICI)1098-108X(199804)23:3<325::AID-EAT10>3.0.CO;2-X.

КАС пабмед Google Scholar

15.

Миллер В.К., Уоллес Дж.П., Эггерт К.Е., Линдеман А.К.: Снижение сердечно-сосудистого риска в самообученной, самостоятельно управляемой программе по снижению веса, называемой недиетической диетой. Med Exerc Nutr Health. 1993, 2: 218-223.

Google Scholar

16.

Рапопорт Л., Кларк М., Уордл Дж.: Оценка модифицированной когнитивно-поведенческой программы для управления весом. Инт Дж. Обес. 2000, 24: 1726-1737. 10.1038/sj.ijo.0801465.

КАС Google Scholar

17.

Provencher V, Begin C, Tremblay A, Mongeau L, Corneau L, Dodin S, Boivin S, Lemieux S: Здоровье при любом размере и пищевом поведении: результаты наблюдения в течение 1 года после интервенции по принятию размера. J Am Diet Assoc. 2009, 109: 1854-1861. 10.1016/j.jada.2009.08.017.

ПабМед Google Scholar

18.

Mensinger J, Close H, Ku J: Интуитивное питание: новая стратегия укрепления здоровья для женщин с ожирением. Документ представлен в Американской ассоциации общественного здравоохранения.Филадельфия, Пенсильвания. 2009

Google Scholar

19.

Бэкон Л., Кейм Н., Ван Лоан М., Деррикот М., Гейл Б., Казакс А., Стерн Дж.: Оценка «не диетического» оздоровительного вмешательства для улучшения метаболического состояния, психологического благополучия и питания и Активное поведение. Инт Дж. Обес. 2002, 26: 854-865. 10.1038/сж.ижо.0802012.

КАС Google Scholar

20.

Provencher V, Bégin C, Tremblay A, Mongeau L, Boivin S, Lemieux S: Краткосрочные эффекты подхода «здоровье в любом размере» на пищевое поведение и оценки аппетита.Ожирение (Серебряная весна). 2007, 15: 957-966. 10.1038/обык.2007.638.

Google Scholar

21.

Стейнхардт М., Безнер Дж., Адамс Т.: Результаты традиционной программы контроля веса и альтернативы без диеты: сравнение за один год. Дж Психол. 1999, 133: 495-513. 10.1080/00223989

9758.

КАС пабмед Google Scholar

22.

Carrier KM, Steinhardt MA, Bowman S: Переосмысление традиционных программ управления весом: 3-летняя последующая оценка нового подхода.Дж Психол. 1993, 128: 517-535.

Google Scholar

23.

Омичински Л., Харрисон К.Р.: Снижение отношения к диете и практики после участия в программе не диетического образа жизни. J Can Diet Assoc. 1995, 56: 81-85.

Google Scholar

24.

Polivy J, Herman CP: Undieting: Программа, помогающая людям отказаться от диет. Int J Eat Disord. 1992, 11: 261-268. 10.1002/1098-108X(199204)11:3<261::AID-EAT2260110309>3.0.СО;2-Ф.

Google Scholar

25.

Роган П., Седдон Э., Вернон-Робертс Дж.: Долгосрочные эффекты психологически обоснованной групповой программы для женщин, озабоченных массой тела и поведением в еде. Инт Дж. Обес. 1990, 14: 135-147.

КАС пабмед Google Scholar

26.

Хиггинс Л., Грей В.: Изменение образа тела и пищевого поведения хронически сидящих на диете: последствия психообразовательного вмешательства.Психология и здоровье. 1998, 13: 1045-1060. 10.1080/08870449808407449.

Google Scholar

27.

Miller WC: Насколько эффективны традиционные диетические и физические упражнения для снижения веса?. Медицинские спортивные упражнения. 1999, 31: 1129-1134. 10.1097/00005768-199

0-00008.

КАС пабмед Google Scholar

28.

Национальные институты здравоохранения (NIH): Методы добровольной потери веса и контроля (Конференция по оценке технологий).Энн Интерн Мед. 1992, 116: 942-949.

Google Scholar

29.

Gregg EW, Gerzoff RB, Thompson TJ, Williamson DF: Преднамеренная потеря веса и смерть у взрослых с избыточным весом и ожирением в США в возрасте 35 лет и старше. Энн Интерн Мед. 2003, 138: 383-389.

ПабМед Google Scholar

30.

Вамала С., Линч Дж., Хорстен М.: Образование и метаболический синдром у женщин. Уход за диабетом. 1999, 22: 1999-2003. 10.2337/diacare.22.12.1999.

КАС пабмед Google Scholar

31.

Aphramor L: Обоснованность заявлений, сделанных в исследованиях управления весом: описательный обзор статей по диетологии. Нутр Дж. 2010, 9: 30-10.1186/1475-2891-9-30.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

32.

Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH: Избыточная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением.ДЖАМА. 2005, 293: 1861-1867. 10.1001/jama.293.15.1861.

КАС пабмед Google Scholar

33.

Durazo-Arvizu R, McGee D, Cooper R, Liao Y, Luke A: Смертность и оптимальный индекс массы тела в выборке населения США. Am J Эпидемиол. 1998, 147: 739-749.

КАС пабмед Google Scholar

34.

Troiano R, Frongillo E, Sobal J, Levitsky D: Взаимосвязь между массой тела и смертностью: количественный анализ объединенной информации из существующих исследований.Int J Obes Relat Metab Disord. 1996, 20: 63-75.

КАС пабмед Google Scholar

35.

Флегал К., Граубард Б., Уильямсон Д., Гейл М.: Дополнение: Ответ на вопрос «Может ли жир быть в форме». наук Ам. 2008, 297: 5-6.

Google Scholar

36.

McGee DL: Индекс массы тела и смертность: метаанализ, основанный на данных на уровне человека из двадцати шести обсервационных исследований. Энн Эпидемиол.2005, 15: 87-97. 10.1016/j.annepidem.2004.05.012.

ПабМед Google Scholar

37.

Janssen I, Mark AE: Повышенный индекс массы тела и риск смертности у пожилых людей. Обес Откр. 2007, 8: 41-59. 10.1111/j.1467-789X.2006.00248.x.

КАС пабмед Google Scholar

38.

Lantz PM, Golberstein E, House JS, Morenoff J: Социально-экономические и поведенческие факторы риска смертности в национальном 19-летнем проспективном исследовании U.С. взрослые. соц. мед. 2010, 70: 1558-1566. 10.1016/j.socscimed.2010.02.003.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

39.

Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR, Flint AJ, Hannan L, MacInnis RJ, Moore SC, Tobias GS, Anton-Culver H, Freeman LB, et al: Индекс массы тела и смертность среди 1,46 миллиона белых взрослых. N Engl J Med. 2010, 363: 2211-2219. 10.1056/NEJMoa1000367.

КАС пабмед Google Scholar

40.

Чайлдерс Д., Эллисон Д.: «Парадокс ожирения»: экономное объяснение связи между ожирением, смертностью и старением? Int J Obes (Лондон). 2010, 34: 1231-1238. 10.1038/ijo.2010.71.

КАС Google Scholar

41.

Морс С., Гулати Р., Рейсин Э. Парадокс ожирения и сердечно-сосудистые заболевания. Curr Hypertens Rep. 2010, 12: 120-126. 10.1007/s11906-010-0099-1.

ПабМед Google Scholar

42.

Росс С., Лангер Р.Д., Барретт-Коннор Э.: Учитывая диабет, жир лучше худобы? Уход за диабетом. 1997, 20: 650-652. 10.2337/diacare.20.4.650.

КАС пабмед Google Scholar

43.

Barrett-Connor E, Khaw K: Является ли гипертония более доброкачественной, если она связана с ожирением?. Тираж. 1985, 72: 53-60.

КАС пабмед Google Scholar

44.

Барретт-Коннор Э.Л.: Ожирение, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.Энн Интерн Мед. 1985, 103: 1010-1019.

КАС пабмед Google Scholar

45.

Kang X, Shaw LJ, Hayes SW, Hachamovitch R, Abidov A, Cohen I, Friedman JD, Thomson LE, Polk D, Germano G, Berman DS: Влияние индекса массы тела на сердечную смертность у пациентов с известное или подозреваемое заболевание коронарной артерии, подвергающееся однофотонной эмиссионной компьютерной томографии перфузии миокарда. J Am Coll Кардиол. 2006, 47: 1418-1426. 10.1016/Дж.жакк.2005.11.062.

ПабМед Google Scholar

46.

Beddhu S: Парадокс индекса массы тела и синдром ожирения, воспаления и атеросклероза при хроническом заболевании почек. Семинары по диализу. 2004, 17: 229-232. 10.1111/j.0894-0959.2004.17311.х.

ПабМед Google Scholar

47.

Ernsberger P, Haskew P: Последствия ожирения для здоровья: альтернативный взгляд.J ожирения и регулирования веса. 1987, 9: 39-40.

Google Scholar

48.

Ernsberger P, Koletsky RJ: Биомедицинское обоснование оздоровительного подхода к ожирению: альтернатива сосредоточению внимания на потере веса. J Социальные вопросы. 1999, 55: 221-260. 10.1111/0022-4537.00114.

Google Scholar

49.

Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO: Ожирение, болезни сердца и благоприятный прогноз — правда или парадокс?Am J Med. 2007, 120: 825-826. 10.1016/j.amjmed.2007.06.023.

ПабМед Google Scholar

50.

Груберг Л., Меркадо Н., Мило С., Бурсма Э., Диско С., ван Эс Г.А., Лемос П.А., Бен Цви М., Вейнс В., Унгер Ф. и др.: Влияние индекса массы тела на результаты пациенты с многососудистым поражением, рандомизированные для аортокоронарного шунтирования или стентирования в исследовании ARTS: парадокс ожирения II?. Ам Джей Кардиол. 2005, 95: 439-444. 10.1016/j.amjcard.2004.10.007.

ПабМед Google Scholar

51.

Lavie CJ, Osman AF, Milani RV, Mehra MR: Состав тела и прогноз при хронической систолической сердечной недостаточности: парадокс ожирения. Ам Джей Кардиол. 2003, 91: 891-894. 10.1016/S0002-9149(03)00031-6.

ПабМед Google Scholar

52.

Шмидт Д.С., Салахудин А.К.: Парадокс ожирения-выживания-до сих пор вызывает споры?. Семин Циферблат. 2007, 20: 486-492. 10.1111/j.1525-139X.2007.00349.x.

ПабМед Google Scholar

53.

Кульминский А.М., Арбеев К.Г., Кульминская И.В., Украинцева С.В., Лэнд К., Акушевич И., Яшин А.И.: Индекс массы тела и девятилетняя смертность у инвалидов и здоровых пожилых людей в США. J Am Geriatr Soc. 2008, 56: 105-110. 10.1111/j.1532-5415.2007.01494.х.

ПабМед Google Scholar

54.

Ольшанский С.Дж., Пассаро Д.Дж., Хершоу Р.С., Лейден Дж., Карнес Б.А., Броди Дж., Хейфлик Л., Батлер Р.Н., Эллисон Д.Б., Людвиг Д.С.: потенциальное снижение продолжительности жизни в Соединенных Штатах в 21 веке. N Engl J Med. 2005, 352: 1138-1145. 10.1056/NEJMsr043743.

КАС пабмед Google Scholar

55.

Беллак П. Продолжительность жизни детей сокращается из-за ожирения. 2005, Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк

Google Scholar

56.

Кармона Р.: Свидетельские показания перед Подкомитетом по конкуренции, инфраструктуре и внешней торговле Комитета по торговле, науке и транспорту. Сенат США. 2004

Google Scholar

57.

Целевая группа Белого дома по детскому ожирению: решение проблемы детского ожирения в рамках одного поколения. Отчет в Белый дом. 2010

Google Scholar

58.

Национальный центр статистики здравоохранения: Здоровье, США, 2007 г. С картой тенденций в области здоровья американцев. Хаятсвилл, Мэриленд. 2007

Google Scholar

59.

Mathers C, Loncar D: Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med. 2006, 3: 2011-2029. 10.1371/журнал.pmed.0030442.

Google Scholar

60.

Администрация социального обеспечения: Периодическая таблица жизни. 2007, (обновлено 09.07.07)

Google Scholar

61.

Кампос П., Сагуи А., Эрнсбергер П., Оливер Э., Гессер Г. Эпидемиология избыточного веса и ожирения: кризис общественного здравоохранения или моральная паника?. Int J Эпидемиол. 2005, 35: 55-60. 10.1093/ije/dyi254.

ПабМед Google Scholar

62.

Крюгер Дж., Галушка Д.А., Сердула М.К., Джонс Д.А.: Попытка похудеть: конкретные практики среди У.С. взрослые. Am J Prev Med. 2004, 26: 402-406. 10.1016/j.amepre.2004.02.001.

ПабМед Google Scholar

63.

Strohacker K, McFarlin B: Влияние ожирения, отсутствия физической активности и изменения веса на хроническое воспаление. Фронт биосай. 2010, Е2: 98-104. 10.2741/е70.

КАС Google Scholar

64.

Montani JP, Viecelli AK, Prevot A, Dulloo AG: Циклическое изменение веса во время роста и в дальнейшем как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте: теория «повторяющегося превышения». Int J Obes (Лондон). 2006, 30 (Приложение 4): S58-66. 10.1038/sj.ijo.0803520.

Google Scholar

65.

Olson MB, Kelsey SF, Bittner V, Reis SE, Reichek N, Handberg EM, Merz CN: Колебание веса и холестерин липопротеинов высокой плотности у женщин: доказательства неблагоприятного воздействия: отчет NHLBI- спонсируемое исследование WISE. Исследовательская группа по оценке синдрома ишемии у женщин. J Am Coll Кардиол. 2000, 36: 1565-1571. 10.1016/С0735-1097(00)00901-3.

КАС пабмед Google Scholar

66.

Френч С.А., Джеффри Р.В., Форстер Дж.Л., Макговерн П.Г., Келдер С.Х., Бакстер Дж.: Предикторы изменения веса в течение двух лет среди работающих взрослых: проект «Здоровый работник». Инт Дж. Обес. 1994, 18: 145-154.

КАС Google Scholar

67.

Guagnano MT, Pace-Palitti V, Carrabs C, Merlitti D, Sensi S: Колебания веса могут повышать кровяное давление у андроидов с ожирением. Клинические науки (Лондон). 1999, 96: 677-680. 10.1042/CS199

КАС Google Scholar

68.

Рзехак П., Мейзингер С., Вельке Г., Браше С., Штрубе Г., Генрих Дж.: Изменение веса, колебания веса и смертность в когортном исследовании мужчин ERFORT. Евр J Эпидемиол. 2007, 22: 665-673. 10.1007/s10654-007-9167-5.

ПабМед Google Scholar

69.

Лисснер Л., Оделл П.М., Д’Агостино Р.Б., Стоукс Дж., Крегер Б.Е., Белэнгер А.Дж., Браунелл К.Д.: Изменчивость массы тела и исходы для здоровья среди населения Фрамингема.N Engl J Med. 1991, 324: 1839-1844. 10.1056/NEJM19

73242602.

КАС пабмед Google Scholar

70.

Diaz VA, Mainous AG, Everett CJ: Связь между колебаниями веса и смертностью: результаты популяционного когортного исследования. J Здоровье сообщества. 2005, 30: 153-165. 10.1007/s10900-004-1955-1.

ПабМед Google Scholar

71.

Макдермотт Р. Этика, эпидемиология и экономный ген: биологический детерминизм как угроза здоровью.соц. мед. 1998, 47: 1189-1195. 10.1016/S0277-9536(98)00191-9.

КАС пабмед Google Scholar

72.

Бруннер Э., Мармот М.: Социальная организация, стресс и здоровье. Социальные детерминанты здоровья. Под редакцией: Marmot M, Wilkinson RG. 2006, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 17–43. 2

Google Scholar

73.

Raphael D, Lines E, Bryant T, Daiski I, Pilkington B, Dinca-Panaitescu S, Dinca-Panaitescu M: Диабет 2 типа: бедность, приоритеты и политика.Социальные детерминанты заболеваемости и лечения диабета 2 типа. 2010, Торонто: Школа политики и управления в области здравоохранения Йоркского университета и Школа медсестер

Google Scholar

74.

Charles MA, Pettitt DJ, Saad MF, Nelson RG, Bennett PH, Knowler WC: Развитие нарушенной толерантности к глюкозе с увеличением веса или без него. Уход за диабетом. 1993, 16: 593-596. 10.2337/diacare.16.4.593.

КАС пабмед Google Scholar

75.

Odeleye OE, de Courten M, Pettitt DJ, Ravussin E: Гиперинсулинемия натощак является предиктором увеличения массы тела и ожирения у детей индейцев пима. Сахарный диабет. 1997, 46: 1341-1345. 10.2337/диабет.46.8.1341.

КАС пабмед Google Scholar

76.

Sigal RJ, El-Hashimy M, Martin BC, Soeldner JS, Krolewski AS, Warram JH: Острая гиперинсулинемия после провокации предсказывает увеличение веса: проспективное исследование. Сахарный диабет.1997, 46: 1025-1029. 10.2337/диабет.46.6.1025.

КАС пабмед Google Scholar

77.

Yost TJ, Jensen DR, Eckel RH: Восстановление веса после устойчивого снижения веса определяется относительной чувствительностью к инсулину. Обес Рез. 1995, 3: 583-587.

КАС пабмед Google Scholar

78.

Halberg N, Henriksen M, Söderhamn N, Stallknecht B, Ploug T, Schjerling P, Dela F: Влияние прерывистого голодания и повторного питания на действие инсулина у здоровых мужчин.J Appl Physiol. 2005, 99: 2128-2136. 10.1152/japplphysiol.00683.2005.

КАС пабмед Google Scholar

79.

Акрам Д.С., Аструп А.В., Атинмо Т., Буассон Дж.Л., Брей Г.А., Кэрролл К.К., Чунминг С., Читсон П., Дитц У.Х., Хилл Д.О. и др.: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ по ожирению. 1997, Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения

Google Scholar

80.

Weinsier RL, Norris DJ, Birch R, Bernstein RS, Wang J, Yang MU, Pierson RN, Van Itallie TB: Относительный вклад телесного жира и структуры жира в уровень артериального давления. Гипертония. 1985, 7: 578-585.

КАС пабмед Google Scholar

81.

Ernsberger P, Nelson DO: Влияние голодания и возобновления питания на артериальное давление определяется состоянием питания, а не изменением массы тела. Ам Дж Гипертенс. 1988 г., 153С-157С.

Google Scholar

82.

Schulz M, Liese A, Boeing H, Cunningham J, Moore C, Kroke A: Связь кратковременных изменений веса и циклических изменений веса с заболеваемостью эссенциальной гипертензией в исследовании EPIC-Potsdam. Дж. Гум Гипертенс. 2005, 19: 61-67. 10.1038/sj.jhh.1001776.

КАС пабмед Google Scholar

83.

Ernsberger P, Koletsky RJ, Baskin JZ, Collins LA: Последствия циклического изменения веса у тучных крыс со спонтанной гипертензией. Am J Physiol.1996, 270: R864-R872.

КАС пабмед Google Scholar

84.

Эрнсбергер П., Колецкий Р.Дж., Баскин Дж.З., Фоли М.: Рефидинговая гипертензия у тучных крыс со спонтанной гипертензией. Гипертония. 1994, 24: 699-705.

КАС пабмед Google Scholar

85.

Чернин К. Одержимость: Размышления о тирании стройности. 1981, Нью-Йорк: Harper & Row

Google Scholar

86.

Cambien F, Chretien J, Ducimetiere L, Guize L, Richard J: Зависит ли взаимосвязь между артериальным давлением и риском сердечно-сосудистых заболеваний от индекса массы тела? Am J Эпидемиол. 1985, 122: 434-442.

КАС пабмед Google Scholar

87.

Weinsier R, James L, Darnell B, Dustan H, Birch R, Hunter G: Телесный жир: его связь с ишемической болезнью сердца, кровяным давлением, липидами и другими факторами риска, измеренными у большой мужской популяции.Am J Med. 1976, 61: 815-824. 10.1016/0002-9343(76)

-8.

КАС пабмед Google Scholar

88.

Урецкий С., Мессерли Ф.Х., Бангалор С., Чемпион А., Купер-Дехофф Р.М., Чжоу К., Пепин С.Дж.: Парадокс ожирения у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Am J Med. 2007, 120: 863-870. 10.1016/j.amjmed.2007.05.011.

ПабМед Google Scholar

89.

Messerli FH: Сердечно-сосудистая адаптация к ожирению и артериальной гипертензии: вредная или полезная?. Int J Кардиол. 1983, 3: 94-97. 10.1016/0167-5273(83)

-4.

КАС пабмед Google Scholar

90.

Gregg EW, Cheng YJ, Cadwell BL, Imperatore G, Williams DE, Flegal KM, Narayan KM, Williamson DF: Многолетние тенденции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с индексом массы тела у взрослых в США. ДЖАМА. 2005, 293: 1868-1874.10.1001/jama.293.15.1868.

КАС пабмед Google Scholar

91.

Williamson DF, Pamuk E, Thun M, Flanders D, Byers T, Heath C: Проспективное исследование преднамеренной потери веса и смертности среди никогда не курящих белых женщин США с избыточным весом в возрасте 40–64 лет. Am J Эпидемиол. 1995, 141: 1128-1141.

КАС пабмед Google Scholar

92.

Williamson DF, Pamuk E, Thun M, Flanders D, Byers T, Heath C: Проспективное исследование преднамеренной потери веса и смертности среди белых мужчин с избыточным весом в возрасте 40-64 лет.Am J Эпидемиол. 1999, 149: 491-503.

КАС пабмед Google Scholar

93.

Андрес Р., Мюллер Д.К., Соркин Д.Д.: Долгосрочные эффекты изменения массы тела на смертность от всех причин. Обзор. Энн Интерн Мед. 1993, 119: 737-743.

КАС пабмед Google Scholar

94.

Yaari S, Goldbourt U: Добровольная и непроизвольная потеря веса: связь с долгосрочной смертностью у 9228 мужчин среднего и пожилого возраста. Am J Эпидемиол. 1998, 148: 546-555.

КАС пабмед Google Scholar

95.

Sørensen T, Rissanen A, Korkeila M, Kaprio J: Намерение похудеть, изменения веса и 18-летняя смертность у лиц с избыточным весом без сопутствующих заболеваний. ПЛОС Мед. 2005, 2: E171-

PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

96.

Симонсен М.К., Хундруп Ю.А., Обель Э.Б., Гронбек М., Хайтманн Б.Л.: Преднамеренная потеря веса и смертность среди изначально здоровых мужчин и женщин.Нутр Обр. 2008, 66: 375-386. 10.1111/j.1753-4887.2008.00047.x.

ПабМед Google Scholar

97.

Ingram DD, Mussolino ME: Потеря веса от максимальной массы тела и смертность: Связанный файл смертности третьего национального исследования здоровья и питания. Инт Дж. Обес. 2010, 34: 1044-1050. 10.1038/ijo.2010.41.

КАС Google Scholar

98.

Кляйн С., Фонтана Л., Янг В.Л., Когган А.Р., Кило С., Паттерсон Б.В., Мохаммед Б.С.: Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца.N Engl J Med. 2004, 350: 2549-2557. 10.1056/NEJMoa033179.

КАС пабмед Google Scholar

99.

Manning RM, Jung RT, Leese GP, Newton RW: Сравнение четырех стратегий снижения веса, направленных на пациентов с избыточным весом и сахарным диабетом: четырехлетнее наблюдение. Диабет Мед. 1998, 15: 497-502. 10.1002/(SICI)1096-9136(199806)15:6<497::AID-DIA599>3.0.CO;2-W.

КАС пабмед Google Scholar

100.

Wing RR, Anglin K: Эффективность поведенческой программы контроля веса для черных и белых с NIDDM. Уход за диабетом. 1996, 19: 409-413. 10.2337/diacare.19.5.409.

КАС пабмед Google Scholar

101.

Ciliska D, Kelly C, Petrov N, Chalmers J: Обзор вмешательств по снижению веса для людей с ожирением и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Может ли J of Diabetes Care. 1995, 19: 10-15.

Google Scholar

102.

Howard BV, Manson JE, Stefanick ML, Beresford SA, Frank G, Jones B, Rodabough RJ, Snetselaar L, Thomson C, Tinker L, et al: Режим питания с низким содержанием жиров и изменение веса за 7 лет: Инициатива по охране здоровья женщин Пробная модификация диеты. ДЖАМА. 2006, 295: 39-49. 10.1001/jama.295.1.39.

КАС пабмед Google Scholar

103.

Howard BV, Van Horn L, Hsia J, Manson JE, Stefanick ML, Wassertheil-Smoller S, Kuller LH, LaCroix AZ, Langer RD, Lasser NL и др.: Диета с низким содержанием жиров и риск сердечно-сосудистые заболевания: Инициатива по охране здоровья женщин, рандомизированное контролируемое исследование модификации диеты.ДЖАМА. 2006, 295: 655-666. 10.1001/jama.295.6.655.

КАС пабмед Google Scholar

104.

Aphramor L: Является ли система здоровья, ориентированная на вес, салютогенной? Некоторые мысли о расшатывании некоторых диетических идеологий. Социальная теория и здоровье. 2005, 3: 315-340. 10.1057/palgrave.sth.8700059.

Google Scholar

105.

Aphramor L: Управление весом как кардиозащитное вмешательство вызывает у ученых-диетологов вопросы клинической этики.Proc Nut Soc. 2009, 67: E401-10.1017/S002966510800075X.

Google Scholar

106.

Сьостром Л., Линдроос А.К., Пелтонен М., Торгерсон Дж., Бушар С., Карлссон Б., Дальгрен С., Ларссон Б., Нарбро К., Сьостром К.Д. и др.: Образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической хирургии. N Engl J Med. 2004, 351: 2683-2693. 10.1056/NEJMoa035622.

ПабМед Google Scholar

107.

Christou NV, Look D, Maclean LD: Увеличение массы тела после короткого и длинного желудочного анастомоза у пациентов, наблюдаемых более 10 лет. Энн Сург. 2006, 244: 734-740. 10. 1097/01.сла.0000217592.04061.д5.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

108.

Bacon L, Stern JS, Keim NL, Van Loan MD: Низкая костная масса у женщин с хроническим ожирением в пременопаузе, сидящих на диете. Eur J Clin Nutr. 2004, 58: 966-971. 10.1038/sj.ejcn.1601922.

КАС пабмед Google Scholar

109.

Van Loan MD, Keim NL: Влияние когнитивного ограничения приема пищи на показатели минеральной плотности костей и содержания минералов в костях у женщин в пременопаузе в возрасте 18–45 лет: поперечное исследование. Am J Clin Nutr. 2000, 72: 837-843.

КАС пабмед Google Scholar

110.

Van Loan MD, Bachrach LK, Wang MC, Crawford PB: Влияние стремления к худобе в подростковом возрасте на костную массу взрослого человека. Джей Боун Шахтер Рез. 2000, 15: S412-

Google Scholar

111.

Barr SI, Prior JC, Vigna YM: Ограниченное питание и нарушения овуляции: возможные последствия для здоровья костей. Am J Clin Nutr. 1994, 59: 92-97.

КАС пабмед Google Scholar

112.

Tomiyama AJ, Mann T, Vinas D, Hunger JM, Dejager J, Taylor SE: Низкокалорийная диета повышает уровень кортизола. Психозом Мед. 2010, 72: 357-364. 10.1097/PSY.0b013e3181d9523c.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

113.

Lee DH, Lee IK, Song K, Steffes M, Toscano W, Baker BA, Jacobs DR: Сильная зависимость доза-реакция между концентрациями стойких органических загрязнителей в сыворотке крови и диабетом: результаты Национального обследования здоровья и экспертизы 1999-2002 гг. Уход за диабетом. 2006, 29: 1638-1644. 10.2337/DC06-0543.

КАС пабмед Google Scholar

114.

Carpenter DO: Загрязнители окружающей среды как факторы риска развития диабета. Преподобный Environment Health. 2008, 23: 59-74.

КАС пабмед Google Scholar

115.

Ha MH, Lee DH, Jacobs DR: Связь между концентрациями стойких органических загрязнителей в сыворотке крови и самооценкой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания, 1999–2002 гг. Перспектива охраны окружающей среды. 2007, 115: 1204-1209. 10.1289/эл.с.10184.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

116.

Lee DH, Steffes M, Jacobs DR: Положительная связь концентрации полихлорированных бифенилов или хлорорганических пестицидов в сыворотке крови с артритом, особенно ревматоидного типа, у женщин, о котором сообщают сами пациенты. Перспектива охраны окружающей среды. 2007, 115: 883-888. 10.1289/ehp.9887.

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

117.

Chevrier J, Dewailly E, Ayotte P, Mauriege P, Despres JP, Tremblay A: Потеря массы тела увеличивает концентрацию потенциально токсичных загрязнителей в плазме и жировой ткани у людей с ожирением.Int J Obes Relat Metab Disord. 2000, 24: 1272-1278. 10.1038/sj.ijo.0801380.

КАС пабмед Google Scholar

118.

Лим Дж.С., Сон Х.К., Парк С.К., Джейкобс Д.Р., Ли Д.Х.: Обратные связи между долгосрочным изменением веса и концентрацией стойких органических загрязнителей в сыворотке. Int J Obes (Лондон). 2010.

Google Scholar

119.

Дэвисон К.К., Марки С.Н., Берч Л.Л.: Продольное исследование закономерностей проблем веса и неудовлетворенности телом у девочек в возрасте от 5 до 9 лет.Int J Eat Disord. 2003, 33: 320-332. 10.1002/еат.10142.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

120.

Холм С. : Меры по борьбе с ожирением и этика. Obes Rev. 2007, 8 (Приложение 1): 207-210. 10.1111/j.1467-789X.2007.00343.x.

ПабМед Google Scholar

121.

Neumark-Sztainer D, Levine MP, Paxton SJ, Smolak L, Piran N, Wertheim EH: Профилактика неудовлетворенности телом и неупорядоченного питания: что дальше?.Ешьте Беспорядок. 2006, 14: 265-285. 10.1080/10640260600796184.

ПабМед Google Scholar

122.

ван ден Берг П., Ноймарк-Штайнер Д. Толстые и счастливые 5 лет спустя: плохо ли полным девушкам нравиться свое тело? Дж Адолеск Здоровье. 2007, 41: 415-417. 10.1016/j.jadohealth.2007.06.001.

ПабМед Google Scholar

123.

Stice E, Cameron RP, Killen JD, Hayward C, Taylor CB: Естественные усилия по снижению веса проспективно предсказывают рост относительного веса и начало ожирения среди девочек-подростков. J Consult Clin Psychol. 1999, 67: 967-974. 10.1037/0022-006Х.67.6.967.

КАС пабмед Google Scholar

124.

Coakley EH, Rimm EB, Colditz G, Kawachi I, Willett W: Предикторы изменения веса у мужчин: результаты последующего исследования медицинских работников. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998, 22: 89-96. 10.1038/sj.ijo.0800549.

КАС пабмед Google Scholar

125.

Bild DE, Sholinksy P, Smith DE, Lewis CE, Hardin JM, Burke GL: Корреляты и предикторы потери веса у молодых людей: исследование CARDIA. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996, 20: 47-55.

КАС пабмед Google Scholar

126.

Korkeila M, Rissanen A, Kapriio J, Sorensen TIA, Koskenvuo M: Попытки похудеть и риск значительного увеличения веса. Am J Clin Nutr. 1999, 70: 965-973.

КАС пабмед Google Scholar

127.

Ноймарк-Штайнер Д., Уолл М., Го Дж., Стори М., Хейнс Дж., Айзенберг М.: Ожирение, расстройство пищевого поведения и расстройства пищевого поведения в лонгитюдном исследовании подростков: как поживают сидящие на диете 5 лет спустя?. J Am Diet Assoc. 2006, 106: 559-568. 10.1016/j.jada.2006.01.003.

ПабМед Google Scholar

128.

Field AE, Austin SB, Taylor CB, Malspeis S, Rosner B, Rockett HR, Gillman MW, Colditz GA: связь между диетой и изменением веса среди подростков и подростков.Педиатрия. 2003, 112: 900-906. 10.1542/педс.112.4.900.

ПабМед Google Scholar

129.

Пул Р.М., Андреева Т., Браунелл К.Д.: Восприятие дискриминации по весу: распространенность и сравнение с расовой и гендерной дискриминацией в Америке. Int J Obes (Лондон). 2008, 32: 992-1000. 10.1038/ijo.2008.22.

КАС Google Scholar

130.

Браунелл К., Пул Р., Шварц М., Радд Л.Е.: Смещение веса: природа, последствия и средства правовой защиты.2005, Нью-Йорк: Гилфорд

Google Scholar

131.

Пул Р.М., Браунелл К.Д. Противостояние и преодоление стигмы веса: исследование взрослых с избыточным весом и ожирением. Ожирение (Серебряная весна). 2006, 14: 1802-1815. 10.1038/обык.2006.208.

Google Scholar

132.

Haines J, Neumark-Sztainer D, Eisenberg ME, Hannan PJ: Поддразнивание веса и расстройство пищевого поведения у подростков: лонгитюдные результаты проекта EAT (Еда среди подростков).Педиатрия. 2006, 117: e209-215. 10.1542/пед.2005-1242.

ПабМед Google Scholar

133.

Neumark-Sztainer D, Falkner N, Story M, Perry C, Hannan PJ, Mulert S: Поддразнивание веса среди подростков: корреляция со статусом веса и неупорядоченным пищевым поведением. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002, 26: 123-131. 10.1038/sj.ijo.0801853.

КАС пабмед Google Scholar

134.

Пуль Р.М., Мосс-Ракузин К.А., Шварц М.Б.: Интернализация смещения веса: последствия для переедания и эмоционального благополучия. Ожирение (Серебряная весна). 2007, 15: 19-23. 10.1038/об.2007.521.

Google Scholar

135.

Faith MS, Leone MA, Ayers TS, Heo M, Pietrobelli A: Критика веса во время физической активности, навыки преодоления трудностей и сообщения о физической активности у детей. Педиатрия. 2002, 110: e23-10.1542/peds.110.2.e23.

ПабМед Google Scholar

136.

Сторч Э.А., Милсом В.А., Дебраганза Н., Левин А.Б., Геффкен Г.Р., Сильверштейн Дж.Х. Преследование сверстников, психосоциальная адаптация и физическая активность у подростков с избыточным весом и с риском ожирения. J Pediatr Psychol. 2007, 32: 80-89. 10.1093/jpepsy/jsj113.

ПабМед Google Scholar

137.

Vartanian LR, Shaprow JG: Влияние стигматизации веса на мотивацию и поведение при занятиях спортом: предварительное исследование среди женщин студенческого возраста.J Health Psychol. 2008, 13: 131-138. 10.1177/135

07084318.

ПабМед Google Scholar

138.

Эми Н., Ольборг А., Лайонс П., Керанен Л.: Барьеры для рутинного гинекологического скрининга рака у белых и афроамериканских женщин с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord. 2006, 30: 147-155. 10.1038/сж.ижо.0803105.

КАС Google Scholar

139.

Пул Р., Браунелл К. Предвзятость, дискриминация и ожирение.Обес Рез. 2001, 9: 788-805. 10.1038/обык.2001.108.

КАС пабмед Google Scholar

140.

Puhl RM, Heuer CA: Стигма ожирения: обзор и обновление. Ожирение (Серебряная весна). 2009, 17: 941-964. 10.1038/обык.2008.636.

Google Scholar

141.

Fagard RH: Физическая активность в профилактике и лечении гипертонии у лиц с ожирением. Медицинские спортивные упражнения.1999, 31: S624-630. 10.1097/00005768-199

1-00022.

КАС пабмед Google Scholar

142.

Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM, Bray GA, Vogt TM, Cutler JA, Windhauser MM, et al: Клиническое исследование влияния режима питания на кровь давление. N Engl J Med. 1997, 33: 1117-1124. 10.1056/NEJM199704173361601.

Google Scholar

143.

Gaesser GA: Упражнения для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и метаболического синдрома. Curr Diab Rep. 2007, 7: 14-19. 10.1007/s11892-007-0004-8.

ПабМед Google Scholar

144.

Kraus WE, Houmard JA, Duscha BD, Knetzger KJ, Wharton MB, McCartney JS, Bales CW, Henes S, Samsa GP, Otvos JD, et al: Влияние количества и интенсивности упражнений на липопротеины плазмы . N Engl J Med. 2002, 347: 1483-1492.10.1056/NEJMoa020194.

КАС пабмед Google Scholar

145.

Lamarche B, Despres JP, Pouliot MC, Moorjani S, Lupien PJ, Theriault G, Tremblay A, Nadeau A, Bouchard C: Является ли потеря жира в организме определяющим фактором в улучшении углеводного и липидного обмена после аэробных упражнений? физические упражнения у полных женщин?. Метаболизм. 1992, 41: 1249-1256. 10.1016/0026-0495(92)-5.

КАС пабмед Google Scholar

146.
Бьорнторп П., ДеДжоунж К., Шостром Л., Салливан Л.: Влияние физических тренировок на выработку инсулина при ожирении. Метаболизм. 1970, 19: 631-638. 10.1016/0026-0495(70)
-Х.
КАС пабмед Google Scholar

147.
Финкельштейн Э.А., Трогдон Дж.Г., Коэн Дж.В., Дитц В.: Ежегодные медицинские расходы, связанные с ожирением: оценки для плательщиков и услуг. Health Aff (Миллвуд). 2009, 28: w822-831. 10.1377/hlthaff.28.5.w822.
Google Scholar

148.
Wildman RP, Muntner P, Reynolds K, McGinn AP, Rajpathak S, Wylie-Rosett J, Sowers MR: ожирение без кластеризации кардиометаболических факторов риска и нормальный вес с кластеризацией кардиометаболических факторов риска: распространенность и корреляты 2 фенотипа среди населения США (NHANES 1999-2004). Arch Intern Med. 2008, 168: 1617-1624. 10.1001/архинте.168.15.1617.
ПабМед Google Scholar

149.
Биглхоул Р., Прайор И.А., Фоулкс М.А., Эйлс Э.Ф.: Смерть в южной части Тихого океана. N Z Med J. 1980, 91: 375-378.
КАС пабмед Google Scholar

150.
Кристер Г.: Жирная земля: как американцы стали самыми толстыми людьми в мире. 2004, Нью-Йорк: Хоутон Миффлин
Google Scholar

151.
Хайнберг Л., Матцон Дж. Неудовлетворенность образом тела как мотивация к изменению здорового образа жизни: полезны ли некоторые страдания?Расстройства пищевого поведения: инновационные направления исследований и практики. Под редакцией: Стригель-Мур Р., Смолак Л. 2001, Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 215-232.
Google Scholar

152.
Puhl R, Heuer C: Стигма ожирения: важные соображения для общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение. 2010, 100: 1019-1028. 10.2105/AJPH.2009.159491.
ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

153.
Лири М.Р., Тейт Э.Б., Адамс К.Е., Аллен А.Б., Хэнкок Дж.: Самосострадание и реакции на неприятные самозначимые события: последствия доброжелательного отношения к себе. J Pers Soc Psychol. 2007, 92: 887-904. 10.1037/0022-3514.92.5.887.
ПабМед Google Scholar

154.
Госс К., Аллен С. Терапия расстройств пищевого поведения, ориентированная на сочувствие. Int J когнитивной терапии. 2010, 3: 141-158. 10.1521/ijct.2010.3.2.141.
Google Scholar

155.
Aphramor L, Gingras J: Это еще предстоит выяснить: Исчезновение феминистских рассуждений о жире в теории и практике диетологии. Читатель Fat Studies. Под редакцией: Ротблюм Э., Соловей С. 2009, Нью-Йорк: издательство Нью-Йоркского университета, 97–105.
Google Scholar

156.
Tribole E, Resch E: Интуитивное питание: революционная программа, которая работает. 2010, Нью-Йорк: Гриффин Святого Мартина, 2
Google Scholar

157.
Hirschmann JR, Munter CH: Когда женщины перестанут ненавидеть свое тело: избавьтесь от одержимости едой и весом. 1995, Нью-Йорк: Фосетт Колумбайн, 1
. Google Scholar

158.
Матц Дж., Франкель Э.: Справочник выжившего после диеты: 60 уроков питания, принятия и ухода за собой. 2006, Нейпервилл, Иллинойс: Справочники
Google Scholar

159.
Май М: Ешь то, что любишь, люби то, что ешь: как разорвать цикл «ешь-кайся-повторяй».2009, Greenleaf Book Group Press
Google Scholar

160.
Саттер Э. Секреты здоровой семьи: как правильно питаться, как воспитать хороших едоков и как готовить. 2008, Мэдисон, Висконсин: Kelcy Press
Google Scholar

161.
Коул Р., Горасек Т. Эффективность пилотной программы интуитивного питания «Мое тело знает, когда». Am J Health Behav. 2010, 34: 286-297.
ПабМед Google Scholar

162.
Смит Т., Хоукс С.: Интуитивное питание, состав диеты и значение пищи для поддержания здорового веса. Am J Health Educ. 2006, 37: 130-136.
Google Scholar

163.
Тылка Т.: Разработка и психометрическая оценка показателя интуитивного питания. Дж. Каунс, психолог. 2006, 53: 226-240. 10.1037/0022-0167.53.2.226.
Google Scholar

164.
Кристеллер Дж., Халлетт С.: Исследовательское исследование основанного на медитации вмешательства для лечения компульсивного переедания.J Health Psychol. 1999, 4: 357-363. 10.1177/135

90305.

КАС пабмед Google Scholar

165.

Smitham L: Оценка программы интуитивного питания при компульсивном переедании: сравнительное исследование [диссертация]. 2008, Саут-Бенд, Индиана: Университет Нотр-Дам

Google Scholar

166.

Хоукс С., Маданат Х., Хоукс Дж., Харрис А. Взаимосвязь между интуитивным питанием и показателями здоровья среди студенток.Am J Health Educ. 2005, 36: 331-336.

Google Scholar

167.

Weigensberg M, Shoar Z, Lane C, Spruijt-Metz D: Интуитивное питание (IE) связано со снижением ожирения и повышенной чувствительностью к инсулину (Si) у страдающих ожирением латиноамериканских девочек-подростков. 2009 г., ДиабетесПро

Google Scholar

168.

Афрамор Л., Гинграс Дж.: Помощь людям в изменении: продвижение политизированной практики в медицинских профессиях.Обсуждение ожирения: критические перспективы. Под редакцией: Rich E, Monaghan L, Aphramor L. 2010, Великобритания: Palgrave/Macmillan

Google Scholar

169.

Афрамор Л., Гинграс Дж. Вес на практике, здоровье в перспективе. Критические тела. Под редакцией: Райли С. , Бернс М., Фрит Х., Виггинс С., Маркула П. 2007, Palgrave/Macmillan, 155-117.

Google Scholar

170.

Бэкон Л.: Размышления о принятии жира: уроки, извлеченные из привилегий.Программная речь, конференция Национальной ассоциации содействия принятию жиров; Вашингтон. 2009 г., [http://www.lindabacon.org/Bacon_ThinPrivilege080109.pdf]

Google Scholar

171.

Мармот М.Г.: Статусный синдром: вызов медицине. ДЖАМА. 2006, 295: 1304-1307. 10.1001/jama.295.11.1304.

КАС пабмед Google Scholar

172.

Кларк П., О’Мэлли П.М., Джонстон Л.Д., Шуленберг Дж.Е. Социальные различия в траекториях ИМТ в зрелом возрасте по полу, расе/этнической принадлежности и социально-экономическому положению на протяжении всей жизни: 1986-2004.Int J Эпидемиол. 2009, 38: 499-509. 10.1093/ije/dyn214.

ПабМед Google Scholar

173.

Чандола Т., Бруннер Э., Мармот М. Хронический стресс на работе и метаболический синдром: проспективное исследование. БМЖ. 2006, 332: 521-525. 10.1136/bmj.38693.435301.80.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

174.

Виталиано П.П., Сканлан Дж.М., Чжан Дж., Сэвидж М.В., Хирш И.Б., Зиглер И.К.: Модель пути хронического стресса, метаболического синдрома и ишемической болезни сердца.Психозом Мед. 2002, 64: 418-435.

КАС пабмед Google Scholar

175.

Райкконен К., Мэтьюз К.А., Куллер Л.Х. Взаимосвязь между атрибутами психологического риска и метаболическим синдромом у здоровых женщин: предыстория или следствие?. Метаболизм. 2002, 51: 1573-1577. 10.1053/мета.2002.36301.

КАС пабмед Google Scholar

176.

Aphramor L: Инвалидность и борьба с ожирением.Инвалидность и общество. 2009, 24: 897-909.

Google Scholar

177.

Лебеско К.: Жирная паника и новая мораль. Против здоровья: как здоровье стало новой моралью. Под редакцией: Мецл Дж., Киркланд А. 2010, Нью-Йорк: издательство Нью-Йоркского университета, 72-82.

Google Scholar

178.

Кляйн Р. Что такое здоровье и как его получить?. Против здоровья: как здоровье стало новой моралью.Под редакцией: Мецл Дж., Киркланд А. 2010, Нью-Йорк: издательство Нью-Йоркского университета, 15–25.

Google Scholar

преимущества, риски и стратегии достижения успеха

Abstract

Компьютеризированные системы поддержки принятия клинических решений, или CDSS, представляют собой изменение парадигмы в современном здравоохранении. CDSS используются для помощи клиницистам в их сложных процессах принятия решений. С момента своего первого использования в 1980-х годах CDSS быстро развивались. В настоящее время они обычно управляются с помощью электронных медицинских карт и других компьютеризированных клинических рабочих процессов, чему способствует более широкое глобальное внедрение электронных медицинских карт с расширенными возможностями. Несмотря на эти достижения, остается неизвестным влияние CDSS на поставщиков, которые их используют, результаты лечения пациентов и затраты. За последние десять лет было опубликовано множество примеров историй успеха CDSS, но заметные неудачи также показали нам, что CDSS не лишен рисков.В этой статье мы представляем современный обзор использования систем поддержки принятия клинических решений в медицине, включая различные типы, текущие варианты использования с доказанной эффективностью, распространенные ловушки и потенциальный вред. В заключение мы приводим основанные на фактических данных рекомендации по минимизации рисков при разработке, внедрении, оценке и обслуживании CDSS.

Тематические термины: Медицинские услуги, Диагностика, Лекарственное регулирование, Медицинская визуализация

Введение: Что такое система поддержки принятия клинических решений?

Система поддержки принятия клинических решений (CDSS) предназначена для улучшения предоставления медицинских услуг за счет улучшения медицинских решений с помощью целевых клинических знаний, информации о пациентах и другой медицинской информации. ¹ Традиционная CDSS состоит из программного обеспечения, предназначенного для оказания непосредственной помощи в принятии клинических решений, в котором характеристики отдельного пациента сопоставляются с компьютеризированной клинической базой данных, а оценки или рекомендации для конкретного пациента затем представляются врачу. врача для принятия решения. ² CDSS в настоящее время в основном используются в местах оказания медицинской помощи, чтобы врач мог объединить свои знания с информацией или предложениями, предоставленными CDSS. Однако все чаще разрабатываются CDSS с возможностью использования данных и наблюдений, недоступных или не интерпретируемых людьми.

Компьютерные CDSS восходят к 1970-м годам. В то время у них была плохая системная интеграция, они отнимали много времени и часто ограничивались академическими занятиями. ^3,4 Были также подняты этические и юридические вопросы, связанные с использованием компьютеров в медицине, автономией врачей и тем, кто будет виноват при использовании рекомендаций системы с несовершенной «объяснимостью». ⁵ В настоящее время CDSS часто использует веб-приложения или интеграцию с электронными медицинскими картами (EHR) и компьютеризированными системами ввода заказов поставщиков (CPOE).Их можно администрировать с помощью настольного компьютера, планшета, смартфона, а также других устройств, таких как биометрический мониторинг и носимые медицинские технологии. Эти устройства могут или не могут производить выходные данные непосредственно на устройстве или быть связаны с базами данных EHR. ⁶

CDSS были классифицированы и подразделены на различные категории и типы, в том числе по времени вмешательства и по тому, имеют ли они активную или пассивную доставку. ^7,8 CDSS часто классифицируются как основанные на знаниях и не основанные на знаниях.В системах, основанных на знаниях, создаются правила (операторы IF-THEN), при этом система извлекает данные для оценки правила и производит действие или вывод ⁷ ; Правила могут быть составлены с использованием данных, основанных на литературе, практике или данных, предоставленных пациентом. ² CDSS, не основанные на знаниях, по-прежнему требуют источника данных, но решение использует искусственный интеллект (ИИ), машинное обучение (МО) или распознавание статистических образов, а не запрограммировано на следование экспертным медицинским знаниям.⁷ CDSS, не основанные на знаниях, хотя и являются быстро растущим вариантом использования ИИ в медицине, изобилуют проблемами, включая проблемы с пониманием логики, которую ИИ использует для выработки рекомендаций (черные ящики), и проблемы с доступностью данных. ⁹ Они еще не получили широкого распространения. Оба типа CDSS имеют общие компоненты с небольшими различиями, показанными на рис.

Схема ключевых взаимодействий в CDSS, основанной на знаниях и не основанной на знаниях.

Они состоят из (1) базы: правил, запрограммированных в системе (основанных на знаниях), алгоритма, используемого для моделирования решения (не основанного на знаниях), а также имеющихся данных, (2) вывода механизм: принимает запрограммированные или определенные ИИ правила и структуры данных и применяет их к клиническим данным пациента для создания выходных данных или действий, которые представляются конечному пользователю (например, врачу) через (3) механизм связи: веб-сайт, приложение или внешний интерфейс EHR, с помощью которого конечный пользователь взаимодействует с системой ⁹ .

CDSS были одобрены законами правительства США о здравоохранении и медицинской помощи, что финансово стимулирует внедрение CDS в электронные медицинские карты. ¹⁰ По оценкам, в 2013 г. 41% больниц США с ЭУЗ также имели CDSS, а в 2017 г. 40,2% больниц США имели расширенные возможности CDS (стадия 6 HIMSS). ¹¹ В других странах показатели внедрения EMR были обнадеживающими: в 2013 г. в Канаде было около 62% специалистов-практиков. ¹² Канада получила значительную поддержку со стороны правительства, а также Infoway, некоммерческой корпорации.¹³ Англия также является мировым лидером в области инвестиций в ИТ в сфере здравоохранения: в 2010 году было инвестировано до 20 миллиардов евро. , Эстония, Австралия и другие. ¹⁴

Спектр функций, обеспечиваемых CDSS, огромен, включая диагностику, системы оповещения, лечение заболеваний, назначение рецептов (Rx), контроль лекарств и многое другое. ¹⁵ Они могут проявляться в виде компьютеризированных предупреждений и напоминаний, компьютеризированных руководств, наборов заказов, отчетов о данных пациентов, шаблонов документации и инструментов клинического рабочего процесса. ¹⁶ Каждая функция CDSS будет подробно обсуждаться в этом обзоре с потенциальными и реализованными преимуществами этих функций, а также непреднамеренными негативными последствиями и стратегиями предотвращения вреда от CDSS. Методология, использованная для информирования об обзоре, показана во вставке 1.

Вставка 1. Методы и источники, использованные для этого обзора

Поиск в MEDLINE, 1980 г. — январь 2018 г. Ключевые слова: CDSS, диагностическая система поддержки принятия решений/DDSS, личная медицинская карта /PHR, поддержка принятия решений, EHR
Ручной поиск по ссылкам на найденную литературу
Поиск в университетских библиотеках текстов по системам поддержки принятия клинических решений и другим ключевым словам, упомянутым выше
Личный и местный опыт работы в сфере здравоохранения технологии и системы поддержки принятия решений

Функции и преимущества CDSS

Безопасность пациентов

Стратегии уменьшения количества ошибок при лечении обычно используют CDSS (таблица). Ошибки, связанные с лекарственными взаимодействиями (DDI), считаются распространенными и предотвратимыми, при этом до 65% стационарных пациентов подвергаются воздействию одной или нескольких потенциально вредных комбинаций. ¹⁷ Системы CPOE теперь разрабатываются с программным обеспечением для обеспечения безопасности лекарственных средств, которое имеет средства защиты для дозирования, дублирования терапии и проверки DDI. ¹⁸ Типы предупреждений, генерируемых этими системами, относятся к наиболее распространенным видам поддержки принятия решений. ¹⁹ Однако исследования выявили высокий уровень вариабельности между тем, как отображаются предупреждения для DDI (например,г., пассивные или активные/подрывные), которым отдается приоритет, ^20,21 и в алгоритмах, используемых для идентификации DDI. ^18,22 Системы часто имеют различную степень нерелевантных оповещений, и не существует стандарта для того, как лучше реализовать оповещения для поставщиков. Управление национального координатора по информационным технологиям здравоохранения США разработало список «высокоприоритетных» DDI для CDS, который достиг различных уровней одобрения и внедрения в CDSS других стран, включая США.К., Бельгия и Корея. ^20,21,23

Таблица 1

Преимущества систем поддержки принятия клинических решений (CDSS), возможный вред и доказательно обоснованные стратегии смягчения последствий.

1. Функции и преимущества CDSS	2A. Потенциальный вред CDSS	2B. Решение(я) по уменьшению вреда	2C. Объяснение решения(й)
Безопасность пациентов Сокращение частоты ошибок при назначении лекарств и нежелательных явлений.	Усталость предупреждений Явление, при котором представлено слишком много незначительных предупреждений или рекомендаций CDSS, и поставщики начинают отклонять их независимо от их важности.	Установите приоритет критических предупреждений, сведите к минимуму использование прерывающих предупреждений для некритических показаний.	Предотвратить утомление оповещений можно, расставив приоритеты и выбрав критически важные оповещения, которые окажут наибольшее влияние, а также адаптировав оповещения к конкретным особенностям и серьезности (персонализация).¹⁰⁹ Программное обеспечение для тестирования DDI в идеале должно быть запрограммировано с алгоритмом, который включает сопутствующие лекарства, лабораторные показатели, демографические данные пациента и время введения, чтобы быть как можно более конкретным. ¹⁸
Клиническое управление Соблюдение клинических руководящих принципов, последующих применений и напоминаний о лечении и др.	Негативное воздействие на навыки пользователя Одним из примеров Ограничение или чрезмерное доверие к точности системы.	Избегайте директивности при проектировании системы. Постоянно оценивайте влияние системы.	Системы должны быть созданы так, чтобы быть полезными для клиницистов, не ставя под угрозу автономию и не будучи слишком «предписывающими» и определяющими. Важно провести анализ, чтобы увидеть, как система используется в долгосрочной перспективе после внедрения. Если точность является проблемой, может потребоваться внести изменения в конструкцию, чтобы вызвать дополнительные проверки или подтверждение заказов. ⁸⁵
Сдерживание затрат Сокращение дублирования тестов и заказов, предложение более дешевых лекарств или вариантов лечения, автоматизация утомительных шагов для снижения нагрузки на поставщиков и т. д.	Финансовые проблемы Установка может быть дорогостоящей (капитальные или человеческие ресурсы), и долгосрочная рентабельность не гарантируется.	С самого начала разработайте и спланируйте лонгитюдный анализ затрат. По возможности укажите показатели нефинансовых выгод.	Необходимо провести анализ, чтобы определить, оправданы ли затраты и есть ли хороший возврат инвестиций. ¹¹⁰ Анализ затрат общеизвестно отсутствует в литературе, но примеры можно найти.^107,111,112 Плательщики могут быть более склонны поддерживать CDSS, если экономия средств может быть показана в другом месте системы/процесса. Это означает, что нужно смотреть не только на прямые затраты, но и использовать такие показатели, как результаты лечения пациентов или количество лет жизни с поправкой на качество (QALY).
Административные функции/автоматизация Выбор диагностического кода, автоматическая документация и автоматическое заполнение примечаний.	Проблемы с обслуживанием системы и контента По мере изменения практики могут возникнуть трудности с поддержанием актуальности правил контента и знаний, которые обеспечивают работу CDSS.	(1) Внедрение службы управления знаниями (KM) с упором на перевод в системы CDSS. (2) Система для измерения и анализа производительности CDSS.	(1) Облегчает плановый просмотр, методы получения и внедрения новых знаний, а также оптимизируют процессы сбора отзывов врачей о системе, а также обучения пользователей тому, почему ввод определенных данных и стандартизация методов ввода данных. Опубликованы стандарты организации управления МЗ.^{113 114} (2) Важно выявлять изменения в производительности и использовании с течением времени. Кроме того, следует контролировать качество хранилища данных, и также важно заранее убедиться, что выводы не делаются на основе искаженных или некачественных данных. ¹¹⁵
Диагностическая поддержка Предоставление диагностических предложений на основе данных пациента, автоматизация вывода результатов тестов.	Недоверие пользователей к CDSS Пользователи могут не соглашаться с рекомендациями CDSS.	Справочные экспертные знания — в соответствующих случаях включать в сообщения научные ссылки.	Чтобы предоставить пользователю проверяемый источник информации о том, почему существует рекомендация. ¹¹⁶ Помимо повышения доверия, это может дать пользователям указание обновить свои знания, если они не знали о рекомендации. Многие системы также запрашивают причины невыполнения рекомендации, чтобы выяснить источник недоверия.¹¹⁷ Это хорошая идея, но она не должна быть обязательной или «громоздкой» по дизайну.
Поддержка диагностики: визуализация, лаборатория и патология Расширение возможностей извлечения, визуализации и интерпретации медицинских изображений и результатов лабораторных исследований.	Транспортабельность/совместимость CDSS сталкиваются с проблемами, связанными с интеграцией с другими больницами или системами, что делает неэффективным распространение и масштабирование высококачественных систем.	(1) Принятие отраслевых стандартов. (2) Безопасные облачные сервисы и блокчейн.	Основные открытые стандарты структурной и семантической совместимости и обмена продолжают разрабатываться и совершенствоваться такими организациями, как Health Level 7 International (HL7), ¹¹⁸ SNOMED International, ¹¹⁹ Digital Imaging and Communications (DICOM) для визуализации стандарты и многие другие. ¹²⁰ Насколько это возможно, эти стандарты должны быть приняты на всех уровнях организации здравоохранения, а также с использованием внешних систем. Облачная архитектура EHR обеспечивает более открытую архитектуру и гибкую связь между системами. Как и в случае с любой медицинской системой, безопасность должна быть обеспечена за счет соблюдения таких законов, как Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) в США, Закон о защите личной информации и электронных документов (PIPEDA) в Канаде, а также Директива о защите данных и Общие данные. Регламент защиты (GDPR) в Европе. В будущем мы также можем увидеть использование блокчейна для обеспечения большей совместимости и повышения безопасности обмена медицинской информацией (HIE).^121,122
Поддержка принятия решений пациентами Поддержка принятия решений, предоставляемая непосредственно пациентам через личные медицинские карты (PHR) и другие системы.	Зависимость от компьютерной грамотности Для использования CDSS могут потребоваться очень высокие технологические навыки	(1) Соответствовать существующей функциональности. (2) При запуске доступно соответствующее обучение.	(1) Поддержание согласованности с пользовательским интерфейсом ранее существовавшей системы (если она есть) имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы пользователям не приходилось долго учиться пользоваться системой. (2) Соответствующее обучение должно быть доступным и легкодоступным для пользователей. В идеале обучение должно проводиться лично руководителем-клиницистом с обширным опытом работы с ЭМК, чтобы вызвать заинтересованность. ¹²³ Обучение должно проводиться на постоянной основе по мере поступления новых сотрудников и пользователей. Одна из стратегий заключается в том, чтобы члены команды на месте были назначены элитными пользователями и могли проводить учебные занятия.
Улучшенная документация	Неточные и некачественные данные/документация CDSS может объединять данные из нескольких источников, которые не синхронизированы должным образом. Пользователи могут разрабатывать ручные обходные пути, компрометирующие данные.	(1) Экспертное знание взаимосвязанных систем. (2) ИТ-тестирование/отладка на этапе разработки и внедрения.	Команда должна быть знакома и иметь экспертные знания обо всех внешних системах, которые передают данные в базу данных, используемую CDSS. Эксперты рекомендуют тестировать клинические правила для PPV и NPV в процессе разработки и внедрения. ¹⁰⁹ Если данные, созданные пользователем, вызывают затруднения, это может быть связано с тем, что врачи не прошли надлежащего обучения тому, как читать, интерпретировать и реагировать на предупреждения, или зависят от фармацевтов, которые проверяют заказы на лекарства перед выдачей.^124,125
Улучшение рабочего процесса CDSS может улучшить и ускорить существующий клинический рабочий процесс в электронной медицинской карте за счет лучшего поиска и представления данных.	Прерванный/фрагментированный рабочий процесс CDSS также может нарушить существующие рабочие процессы, если они требуют взаимодействия, внешнего по отношению к EHR, или не соответствуют реальным последовательности обработки информации поставщиками.	(1) Оценка удобства использования. (2) Моделирование рабочего процесса.	(1) Прежде чем использовать CDSS в клинических условиях, необходимо провести тщательную и многократную оценку удобства использования и пилотное тестирование. Доступно множество инструментов оценки юзабилити, а также другие количественные методы и рамки. ^126–129 (2) Если целью CDSS не является изменение процесса ухода, CDSS должна быть разработана таким образом, чтобы соответствовать текущим рабочим процессам пользователей или соответствовать им.

1. Функции и преимущества CDSS

2A. Потенциальный вред CDSS

2B. Решение(я) по уменьшению вреда

2C. Объяснение решения(й)

Безопасность пациентов

Сокращение частоты ошибок при назначении лекарств и нежелательных явлений.

Усталость предупреждений

Явление, при котором представлено слишком много незначительных предупреждений или рекомендаций CDSS, и поставщики начинают отклонять их независимо от их важности.

Установите приоритет критических предупреждений, сведите к минимуму использование прерывающих предупреждений для некритических показаний.

Предотвратить утомление оповещений можно, расставив приоритеты и выбрав критически важные оповещения, которые окажут наибольшее влияние, а также адаптировав оповещения к конкретным особенностям и серьезности (персонализация).¹⁰⁹

Программное обеспечение для тестирования DDI в идеале должно быть запрограммировано с алгоритмом, который включает сопутствующие лекарства, лабораторные показатели, демографические данные пациента и время введения, чтобы быть как можно более конкретным. ¹⁸

Клиническое управление

Соблюдение клинических руководящих принципов, последующих применений и напоминаний о лечении и др.

Негативное воздействие на навыки пользователя

Одним из примеров Ограничение или чрезмерное доверие к точности системы.

Избегайте директивности при проектировании системы. Постоянно оценивайте влияние системы.

Системы должны быть созданы так, чтобы быть полезными для клиницистов, не ставя под угрозу автономию и не будучи слишком «предписывающими» и определяющими. Важно провести анализ, чтобы увидеть, как система используется в долгосрочной перспективе после внедрения. Если точность является проблемой, может потребоваться внести изменения в конструкцию, чтобы вызвать дополнительные проверки или подтверждение заказов. ⁸⁵

Сдерживание затрат

Сокращение дублирования тестов и заказов, предложение более дешевых лекарств или вариантов лечения, автоматизация утомительных шагов для снижения нагрузки на поставщиков и т. д.

Финансовые проблемы

Установка может быть дорогостоящей (капитальные или человеческие ресурсы), и долгосрочная рентабельность не гарантируется.

С самого начала разработайте и спланируйте лонгитюдный анализ затрат. По возможности укажите показатели нефинансовых выгод.

Необходимо провести анализ, чтобы определить, оправданы ли затраты и есть ли хороший возврат инвестиций. ¹¹⁰ Анализ затрат общеизвестно отсутствует в литературе, но примеры можно найти.^107,111,112 Плательщики могут быть более склонны поддерживать CDSS, если экономия средств может быть показана в другом месте системы/процесса. Это означает, что нужно смотреть не только на прямые затраты, но и использовать такие показатели, как результаты лечения пациентов или количество лет жизни с поправкой на качество (QALY).

Административные функции/автоматизация

Выбор диагностического кода, автоматическая документация и автоматическое заполнение примечаний.

Проблемы с обслуживанием системы и контента

По мере изменения практики могут возникнуть трудности с поддержанием актуальности правил контента и знаний, которые обеспечивают работу CDSS.

(1) Внедрение службы управления знаниями (KM) с упором на перевод в системы CDSS.

(2) Система для измерения и анализа производительности CDSS.

(1) Облегчает плановый просмотр, методы получения и внедрения новых знаний, а также оптимизируют процессы сбора отзывов врачей о системе, а также обучения пользователей тому, почему ввод определенных данных и стандартизация методов ввода данных. Опубликованы стандарты организации управления МЗ.^{113 114}

(2) Важно выявлять изменения в производительности и использовании с течением времени. Кроме того, следует контролировать качество хранилища данных, и также важно заранее убедиться, что выводы не делаются на основе искаженных или некачественных данных. ¹¹⁵

Диагностическая поддержка

Предоставление диагностических предложений на основе данных пациента, автоматизация вывода результатов тестов.

Недоверие пользователей к CDSS

Пользователи могут не соглашаться с рекомендациями CDSS.

Справочные экспертные знания — в соответствующих случаях включать в сообщения научные ссылки.

Чтобы предоставить пользователю проверяемый источник информации о том, почему существует рекомендация. ¹¹⁶ Помимо повышения доверия, это может дать пользователям указание обновить свои знания, если они не знали о рекомендации.

Многие системы также запрашивают причины невыполнения рекомендации, чтобы выяснить источник недоверия.¹¹⁷ Это хорошая идея, но она не должна быть обязательной или «громоздкой» по дизайну.

Поддержка диагностики: визуализация, лаборатория и патология

Расширение возможностей извлечения, визуализации и интерпретации медицинских изображений и результатов лабораторных исследований.

Транспортабельность/совместимость

CDSS сталкиваются с проблемами, связанными с интеграцией с другими больницами или системами, что делает неэффективным распространение и масштабирование высококачественных систем.

(1) Принятие отраслевых стандартов.

(2) Безопасные облачные сервисы и блокчейн.

Основные открытые стандарты структурной и семантической совместимости и обмена продолжают разрабатываться и совершенствоваться такими организациями, как Health Level 7 International (HL7), ¹¹⁸ SNOMED International, ¹¹⁹ Digital Imaging and Communications (DICOM) для визуализации стандарты и многие другие. ¹²⁰ Насколько это возможно, эти стандарты должны быть приняты на всех уровнях организации здравоохранения, а также с использованием внешних систем.

Облачная архитектура EHR обеспечивает более открытую архитектуру и гибкую связь между системами. Как и в случае с любой медицинской системой, безопасность должна быть обеспечена за счет соблюдения таких законов, как Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) в США, Закон о защите личной информации и электронных документов (PIPEDA) в Канаде, а также Директива о защите данных и Общие данные. Регламент защиты (GDPR) в Европе. В будущем мы также можем увидеть использование блокчейна для обеспечения большей совместимости и повышения безопасности обмена медицинской информацией (HIE).^121,122

Поддержка принятия решений пациентами

Поддержка принятия решений, предоставляемая непосредственно пациентам через личные медицинские карты (PHR) и другие системы.

Зависимость от компьютерной грамотности

Для использования CDSS могут потребоваться очень высокие технологические навыки

(1) Соответствовать существующей функциональности.

(2) При запуске доступно соответствующее обучение.

(1) Поддержание согласованности с пользовательским интерфейсом ранее существовавшей системы (если она есть) имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы пользователям не приходилось долго учиться пользоваться системой.

(2) Соответствующее обучение должно быть доступным и легкодоступным для пользователей. В идеале обучение должно проводиться лично руководителем-клиницистом с обширным опытом работы с ЭМК, чтобы вызвать заинтересованность. ¹²³ Обучение должно проводиться на постоянной основе по мере поступления новых сотрудников и пользователей. Одна из стратегий заключается в том, чтобы члены команды на месте были назначены элитными пользователями и могли проводить учебные занятия.

Улучшенная документация

Неточные и некачественные данные/документация

CDSS может объединять данные из нескольких источников, которые не синхронизированы должным образом. Пользователи могут разрабатывать ручные обходные пути, компрометирующие данные.

(1) Экспертное знание взаимосвязанных систем.

(2) ИТ-тестирование/отладка на этапе разработки и внедрения.

Команда должна быть знакома и иметь экспертные знания обо всех внешних системах, которые передают данные в базу данных, используемую CDSS.

Эксперты рекомендуют тестировать клинические правила для PPV и NPV в процессе разработки и внедрения. ¹⁰⁹ Если данные, созданные пользователем, вызывают затруднения, это может быть связано с тем, что врачи не прошли надлежащего обучения тому, как читать, интерпретировать и реагировать на предупреждения, или зависят от фармацевтов, которые проверяют заказы на лекарства перед выдачей.^124,125

Улучшение рабочего процесса

CDSS может улучшить и ускорить существующий клинический рабочий процесс в электронной медицинской карте за счет лучшего поиска и представления данных.

Прерванный/фрагментированный рабочий процесс

CDSS также может нарушить существующие рабочие процессы, если они требуют взаимодействия, внешнего по отношению к EHR, или не соответствуют реальным последовательности обработки информации поставщиками.

(1) Оценка удобства использования.

(2) Моделирование рабочего процесса.

(1) Прежде чем использовать CDSS в клинических условиях, необходимо провести тщательную и многократную оценку удобства использования и пилотное тестирование. Доступно множество инструментов оценки юзабилити, а также другие количественные методы и рамки. ^126–129

(2) Если целью CDSS не является изменение процесса ухода, CDSS должна быть разработана таким образом, чтобы соответствовать текущим рабочим процессам пользователей или соответствовать им.

Другие системы, направленные на обеспечение безопасности пациентов, включают электронные системы выдачи лекарств (EDDS) и системы введения лекарств по месту оказания медицинской помощи (BPOC) со штрих-кодом. ²⁴ Они часто реализуются вместе для создания «замкнутого цикла», в котором каждый этап процесса (предписание, расшифровка, выдача, введение) компьютеризирован и происходит в подключенной системе. При введении лекарство автоматически идентифицируется с помощью радиочастотной идентификации (RFID) или штрих-кода и сверяется с информацией о пациенте и рецептами. Это представляет собой еще одну цель для CDSS, и потенциальное преимущество заключается в предотвращении ошибок при назначении лекарств, возникающих «у постели больного» (в отличие от дальнейшего вышестоящего).Принятие относительно низкое, отчасти из-за высоких технологических требований и затрат. ²⁵ Однако; исследования показывают хорошую эффективность этих систем в уменьшении ошибок. ²⁶ Mohoney et al. показали, что многие из этих систем можно одновременно комбинировать с CPOE и CDSS, что снижает частоту ошибок при назначении лекарственных средств при обнаружении аллергии на лекарства, чрезмерной дозировке и неполном или нечетком заказе. ²⁴ Как и в случае с большинством CDSS, ошибки могут быть допущены, если провайдеры упускают или намеренно обходят эту технологию.²⁷

CDSS также повышает безопасность пациентов с помощью систем напоминаний о других медицинских событиях, а не только о тех, которые связаны с приемом лекарств. Среди многочисленных примеров CDSS для измерения уровня глюкозы в крови в отделении интенсивной терапии смог уменьшить количество эпизодов гипогликемии. ²⁸ Этот CDSS автоматически предлагал медсестрам провести измерение уровня глюкозы в соответствии с местным протоколом мониторинга уровня глюкозы, в котором указывалось, как часто следует проводить измерения в соответствии с демографическими данными конкретного пациента и предыдущими уровнями/тенденциями уровня глюкозы.²⁸

В целом, CDSS, ориентированная на безопасность пациентов с помощью CPOE и других систем, в целом успешно снижает количество ошибок при назначении и дозировании, количество противопоказаний благодаря автоматическим предупреждениям, мониторингу приема лекарств и т. д. ²⁹ Безопасность пациентов можно считать второстепенной целью (или требованием) почти всех типов CDSS, независимо от основной цели их внедрения.

Клиническое ведение

Исследования показали, что CDSS может повысить приверженность клиническим рекомендациям.³⁰ Это важно, поскольку было показано, что традиционные клинические рекомендации и пути оказания медицинской помощи трудно реализовать на практике при низком уровне приверженности врачей. ^31,32 Предположение, что специалисты-практики будут читать, усваивать и внедрять новые рекомендации, не подтвердилось. ³³ Однако правила, неявно закодированные в руководствах, могут быть буквально закодированы в CDSS. Такая CDSS может принимать различные формы: от стандартных наборов заказов для целевого случая, предупреждений до специального протокола для пациентов, к которым он относится, напоминаний о тестировании и т. д.Кроме того, CDSS может помочь в управлении пациентами по протоколам исследований/лечения, отслеживании и размещении заказов по номеру ³⁴, последующем наблюдении за направлениями, а также в обеспечении профилактического ухода. ³⁵

CDSS также может предупреждать клиницистов о необходимости связаться с пациентами, которые не следуют планам ведения или должны пройти последующее наблюдение, и помогает определить пациентов, подходящих для исследования, на основе определенных критериев. ³⁶ Система CDSS, разработанная и внедренная в клинике Кливленда, уведомляет врачей о том, что история болезни пациента соответствует критериям клинического испытания.³⁷ Оповещение предлагает пользователю заполнить форму, которая устанавливает право на участие и согласие на контакт, направляет карту пациента координатору исследования и распечатывает информационный лист пациента клинического исследования.

Сдерживание затрат

CDSS может быть рентабельным для систем здравоохранения за счет клинических вмешательств, ³⁸ сокращения продолжительности пребывания в стационаре, интегрированных систем CPOE, предлагающих более дешевые альтернативы лекарствам, ³⁹ или сокращения дублирования тестов. В педиатрическом отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ОИТ) было внедрено правило CPOE, которое ограничивало график анализа крови, биохимии и коагулограммы 24-часовым интервалом. ⁴⁰ Это сократило использование лабораторных ресурсов с прогнозируемой экономией средств в размере 717 538 долларов США в год без увеличения продолжительности пребывания (LOS) или смертности.

CDSS может уведомить потребителя о более дешевых альтернативах лекарствам или условиях, которые будут покрываться страховыми компаниями. В Германии многие стационарные пациенты переходят на лекарства из больничных фармакологических справочников.Обнаружив, что каждая пятая замена была неправильной, больница Гейдельберга разработала алгоритм смены препарата и интегрировала его в существующую систему CPOE. ⁴¹ CDSS может автоматически переключать 91,6% из 202 консультаций по лекарствам без ошибок, повышая безопасность, снижая рабочую нагрузку и снижая затраты для поставщиков.

Административные функции

CDSS обеспечивает поддержку клинического и диагностического кодирования, заказа процедур и тестов и сортировки пациентов. Разработанные алгоритмы могут предложить уточненный список диагностических кодов, чтобы помочь врачам в выборе наиболее подходящего из них.CDSS был задуман для устранения неточности кодов госпитализации в отделение неотложной помощи (ED) МКБ-9 (ICD — это Международная статистическая классификация болезней, стандартизированные коды, используемые для представления болезней и диагнозов). ⁴² Инструмент использовал анатомографический интерфейс (визуальное интерактивное представление человеческого тела), связанный с кодами МКБ, чтобы помочь врачам скорой помощи точно находить диагностические коды госпитализации.

CDSS может напрямую улучшить качество клинической документации. Акушерский CDSS отличался улучшенной системой подсказок, что значительно улучшило документирование показаний к индукции родов и предполагаемой массы плода по сравнению с контрольной больницей. ⁴³ Точность документации важна, поскольку она может напрямую помочь в клинических протоколах. Например, CDSS была внедрена для обеспечения надлежащей вакцинации пациентов после спленэктомии для борьбы с повышенным риском инфекций (включая пневмококковую, Haemophilus influenzae , менингококковую и т. д.), связанную с удалением селезенки. Тем не менее, авторы обнаружили, что у 71% пациентов с термином «спленэктомия» в их электронных медицинских карточках он не был задокументирован в их списке проблем (именно это вызывает предупреждение CDSS).⁴⁴ Затем была разработана дополнительная CDSS для улучшения документации списка проблем спленэктомии, ⁴⁵ и повышения полезности исходной CDSS вакцинации.

Поддержка диагностики

CDSS для клинической диагностики известны как диагностические системы поддержки принятия решений (DDSS). Эти системы традиционно обеспечивали компьютеризированную «консультацию» или этап фильтрации, посредством которого им могли быть предоставлены данные/выбор пользователя, а затем выведен список возможных или вероятных диагнозов. ⁴⁶ К сожалению, DDSS не оказал такого большого влияния, как другие типы CDSS (пока) по причинам, включая негативное восприятие и предубеждения врачей, низкую точность (часто из-за пробелов в доступности данных) и плохую системную интеграцию, требующую ручного ввода данных. ^47,48 Последнее улучшается за счет лучшей интеграции EHR и стандартизированного словаря, такого как Snomed Clinical Terminals.

Хорошим примером эффективной DDSS является система, созданная Kunhimangalam et al. ⁴⁹ для диагностики периферической нейропатии с использованием нечеткой логики.С помощью 24 полей ввода, которые включают симптомы и результаты диагностических тестов, они достигли точности 93% по сравнению с экспертами в выявлении моторных, сенсорных, смешанных невропатий или нормальных случаев. Хотя это очень полезно, особенно в странах с ограниченным доступом к признанным клиническим экспертам, также существует потребность в системах, которые могут дополнять специализированную диагностику. DXplain — это электронный эталонный DDSS, который позволяет поставить вероятный диагноз на основании клинических проявлений. ⁵⁰ В рандомизированном контрольном исследовании с участием 87 резидентов семейной медицины те, кто рандомизировался для использования системы, показали значительно более высокую точность (84% против74%) по валидированному диагностическому тесту, включающему 30 клинических случаев. ⁵⁰

Учитывая известное количество диагностических ошибок, особенно в первичной медико-санитарной помощи, ⁵¹, мы надеемся, что CDSS и ИТ-решения улучшат диагностику. ⁵² В настоящее время мы наблюдаем, как разрабатываются диагностические системы с использованием методов, не основанных на знаниях, таких как машинное обучение, которые могут проложить путь к более точной диагностике. Система сортировки и диагностики Babylon с искусственным интеллектом в США.K. — хороший пример потенциала, но также и работы, которую еще предстоит проделать, прежде чем эти системы будут готовы к использованию в прайм-тайм. ^53,54

Диагностическая поддержка: визуализация

CDSS, основанные на знаниях, обычно используются для заказа изображений, когда CDSS может помочь рентгенологам в выборе наиболее подходящего теста для проведения, предоставляя напоминания о рекомендациях по передовой практике или предупреждая о противопоказаниях к выполнению. контраст, например. ⁵⁵ Было показано, что интервенционная CDS для заказа изображений в Медицинском центре Вирджинии Мейсон существенно снижает коэффициент использования МРТ поясничного отдела позвоночника при болях в пояснице, МРТ головы при головной боли и КТ придаточных пазух носа при синусите.⁵⁶ CDS требовала, чтобы поставщики ответили на ряд вопросов до заказа изображения (POC) для проверки целесообразности. Важно отметить, что если изображение было отклонено, система предлагала альтернативу. Другим коммерческим примером является RadWise®, который направляет клиницистов к наиболее подходящему порядку визуализации, анализируя симптомы пациента и сопоставляя их с большой базой данных диагнозов, а также предоставляя соответствующие рекомендации по использованию на месте оказания медицинской помощи. ⁵⁷

Существует большой интерес к CDS, не основанным на знаниях, для улучшенной визуализации и точной радиологии («радиомика»).^58,59 В связи с тем, что изображения составляют растущие объемы медицинских данных, но требуют обширной ручной интерпретации, поставщикам услуг нужны технологии, помогающие им извлекать, визуализировать и интерпретировать. ⁶⁰ Технологии искусственного интеллекта доказывают, что они способны предоставлять более глубокое понимание данных, чем люди. ⁶¹ Для этого в этих технологиях используются передовые алгоритмы распознавания пикселей и классификации изображений, в первую очередь — глубокое обучение (DL). ⁶² IBM Watson Health, DeepMind, Google и другие компании находятся в авангарде разработки продуктов для обнаружения опухолей, ⁶³ интерпретации медицинских изображений, ⁶⁴ диагностики диабетической ретинопатии, ⁶⁵ диагностики болезни Альцгеймера с помощью мультимодального обучения характеристик , ⁶² и многие другие. «Глаза Ватсона» от IBM Watson смогли объединить распознавание изображения сканирования мозга с распознаванием текста описаний случаев, чтобы обеспечить всестороннюю поддержку принятия решений (или то, что IBM называет «когнитивным помощником»). ⁶⁰

Несколько проектов смогли продемонстрировать производительность, спорно «равную» с людьми-экспертами. ^65–68 Например, команда Google обучила глубокую сверточную нейронную сеть (CNN) обнаруживать диабетическую ретинопатию (повреждение кровеносных сосудов глаза) на основе набора данных из 130 000 изображений сетчатки с очень высокой чувствительностью и специфичностью.⁶⁵ Производительность алгоритмов была на уровне сертифицированных офтальмологов США. Другое исследование, совсем недавно опубликованное Стэнфордской группой, продемонстрировало CNN для обнаружения аритмий на электрокардиограмме, которая превышала точность (F1 и чувствительность с соответствующей специфичностью) среднего кардиолога по всем классам ритма. ⁶⁸ При нынешних темпах прогресса некоторые эксперты спорно предполагают, что через 15–20 лет большая часть интерпретации диагностических изображений будет выполняться (или, по крайней мере, предварительно обрабатываться) компьютерами.⁶⁹ Однако в настоящее время мы должны рассматривать эти ранние системы как дополнение или дополнение к набору инструментов, доступных клиницисту.

Диагностическая поддержка: лаборатория и патология

Другим подмножеством диагностики, где CDSS может быть полезен, является лабораторное тестирование и интерпретация. Оповещения и напоминания об аномальных результатах лабораторных исследований просты и широко распространены в системах EHR. CDSS также может расширить возможности лабораторных тестов, чтобы избежать более рискованной или более инвазивной диагностики.При тестировании на гепатит B и C биопсия печени считается золотым стандартом диагностики, в то время как неинвазивные лабораторные тесты недостаточно точны, чтобы их можно было принять. Тем не мение; Разрабатываются модели искусственного интеллекта, которые объединяют несколько тестов (маркеры сыворотки, визуализация и генные тесты), чтобы обеспечить гораздо большую точность. ⁷⁰ Существует также применение CDSS в качестве инструмента интерпретации, когда контрольные диапазоны теста сильно персонализированы, например, возраст, пол или подтипы заболеваний. ⁷¹

Отчеты о патологии имеют решающее значение для принятия решений по многим другим медицинским специальностям.Некоторые CDSS можно использовать для автоматической классификации опухолей. Это было сделано для классификации опухоли мочевого пузыря и оценки рецидива с точностью до 93%. ⁷² То же самое было сделано для классификации и классификации опухолей головного мозга. ⁷³ Существует множество других примеров, включая компьютерный анализ ЭКГ, автоматическую интерпретацию газов артериальной крови, отчеты по белковому электрофорезу и CDSS для подсчета клеток крови. ⁴⁶

Поддержка принятия решений, ориентированных на пациента

С появлением «Личной медицинской карты» (PHR) мы видим интегрированную функциональность CDS, аналогичную EHR, с пациентом в качестве конечного пользователя или «менеджера» данные.Это большой шаг к оказанию помощи, ориентированной на пациента, и PHR с поддержкой CDS являются идеальным инструментом для реализации совместного принятия решений между пациентом и поставщиком, особенно потому, что CDSS может устранить «недостаток информации» как барьер для участия пациента в их собственная забота. ⁷⁴ PHR часто разрабатываются как расширение коммерческого программного обеспечения EHR или как автономные веб-приложения или мобильные приложения. ⁷⁵ При подключении к EHR, PHR могут иметь двустороннюю связь, при которой информация, введенная непосредственно пациентом, может быть доступна их поставщикам, а также информация из EHR может передаваться в PHR для просмотра пациентами.⁷⁶

Один из первых PHR, «Patient Gateway», представлял собой просто панель управления для пациентов, позволявшую просматривать лекарства и анализы, а также общаться со своими врачами. ⁷⁷ Это расширилось, и теперь некоторые системы позволяют пациентам изменять свои собственные записи о лечении, что также влияет на данные EHR. ⁷⁸ Другим примером является MyHealthAtVanderbilt Университета Вандербильта, PHR, полностью интегрированный в EHR учреждения. В дополнение к доставке учебных материалов для пациентов, ориентированных на заболевание, они включили Инструмент гриппа для пациентов с гриппоподобными симптомами, чтобы определить уровень необходимой им помощи, а затем помочь им обратиться за лечением.⁷⁹ Отслеживание симптомов является полезной и распространенной функцией PHR, но разнообразие собираемых данных практически безгранично: от аллергии до страхового покрытия и информации о рецептах и лекарствах. ⁸⁰ Кроме того, PHR и другие приложения для наблюдения за пациентами могут быть разработаны для сбора информации с медицинских устройств и других носимых устройств, чтобы предоставить врачам полезную информацию. Отличный пример существует в лечении диабета. Многие системы уже используются, ⁸¹, но одна, в частности, впервые разработанная Стэнфордской школой медицины, использует носимый монитор глюкозы, который передает данные на устройство Apple (HealthKit).⁸² Apple сделала HealthKit совместимым с Epic EHR и Epic PHR, «MyChart». Это позволяет поставщикам медицинских услуг отслеживать тенденции изменения уровня глюкозы у своих пациентов между посещениями и связываться с ними через MyChart для получения дальнейших рекомендаций или срочных рекомендаций. Пилотное исследование продемонстрировало улучшение рабочего процесса поставщика медицинских услуг, коммуникации с пациентами и, в конечном счете, качества обслуживания. ⁸² Различные другие области медицины развертывают аналогичные системы для мониторинга, которые сочетают в себе PHR/EHR, носимые технологии и CDSS, включая, помимо прочего, сердечную недостаточность (кардиологию), гипертонию, апноэ во сне, паллиативную помощь/уход за пожилыми людьми и многое другое.

Стоит отметить, что по мере того, как PHR стали более продвинутыми с возможностями CDSS, все больше внимания уделялось разработке этих систем для совместного принятия решений между пациентом и поставщиком, а также для того, чтобы быть интерактивными инструментами, чтобы пациенты были более осведомлены/ вовлечены в уход за собой. PHR, которые служат только хранилищем медицинской информации, теперь рассматриваются как несоответствующие цели, особенно самими пациентами. ⁷⁵

Подводные камни CDSS

Фрагментированные рабочие процессы

CDSS может нарушить рабочий процесс врача, особенно в случае автономных систем.Многие ранние CDSS были разработаны как системы, которые требовали от провайдера документирования или получения информации за пределами своего обычного рабочего пространства. CDSS также нарушает рабочий процесс, если он разработан без учета обработки информации и поведения человека. В ответ CDSS был разработан с использованием метода «думай вслух» для моделирования рабочего процесса практикующих врачей и создания системы с лучшим удобством использования. ⁸³

Нарушение рабочего процесса может привести к повышенным когнитивным усилиям, увеличению времени, необходимого для выполнения задач, и сокращению времени, проводимого лицом к лицу с пациентами.Даже когда CDSS хорошо интегрированы в существующие информационные системы, может быть несоответствие между личным взаимодействием и взаимодействием с компьютерной рабочей станцией. Исследования показали, что практикующие специалисты с большим практическим опытом с меньшей вероятностью будут использовать CDSS и с большей вероятностью откажутся от него. ⁸⁴

Предупреждения об усталости и неуместные предупреждения

Исследования показали, что до 95% предупреждений CDSS не имеют значения, и часто врачи не согласны с предупреждениями или не доверяют им.⁸⁵ В остальное время их просто не читают. Если врачам предъявляются чрезмерные/неважные предупреждения, они могут страдать от усталости от предупреждений. ⁸⁶

Деструктивные предупреждения должны быть ограничены более опасными для жизни или косвенными противопоказаниями, такими как серьезная аллергия. Тем не мение; даже предупреждения об аллергии могут быть неверными, и клиницисты часто проверяют себя, особенно если источником является другое учреждение/больница/практикующий врач. ^85,87 Предупреждения о приеме лекарств также могут относиться к конкретной специальности, но не имеют значения, если их вырвать из контекста.Например, предупреждение об использовании антибиотиков широкого спектра действия, таких как ванкомицин, может быть неуместным в отделении интенсивной терапии. ⁸⁵ Предупреждение о дублировании лекарств может быть неуместным в клиниках по воспалительным заболеваниям кишечника, где один и тот же класс препаратов может применяться разными путями введения для усиления эффекта.

Влияние на навыки пользователя

До CPOE и CDSS от поставщиков медицинских услуг, фармацевтов и медсестер требовалось исключительно перепроверять заказы.CDSS может создать впечатление, что проверка точности заказа не нужна или выполняется автоматически. ⁸⁵ Это важный миф, который нужно развеять.

Также важно учитывать потенциальное долгосрочное влияние CDSS на пользователей. Со временем CDSS может оказывать обучающий эффект, так что сама CDSS может больше не требоваться. Придуманный «эффект переноса», скорее всего, CDSS носит образовательный характер. ⁸⁸ И наоборот, поставщики могут слишком сильно полагаться на CDSS или доверять ей при выполнении конкретной задачи.⁸⁹ Это можно сравнить с использованием калькулятора для математических операций в течение длительного периода времени, а затем иметь более слабые математические способности в уме. Это потенциально проблематично, поскольку у пользователя меньше независимости и он будет менее подготовлен для этой задачи, если он переключится на среду без CDSS.

CDSS может зависеть от компьютерной грамотности

Отсутствие технических навыков может мешать работе с CDSS. ^90,91 Это может варьироваться в зависимости от деталей конструкции CDSS, но некоторые из них оказались чрезмерно сложными, слишком сильно полагаясь на навыки пользователя. ^90,92 Системы должны быть максимально приближены к основной функциональности уже существующей системы. Тем не менее, все новые системы имеют период обучения, поэтому базовые оценки технологической компетентности пользователей могут быть уместны. Затем может быть предоставлено дополнительное обучение, чтобы облегчить полное использование возможностей CDSS, ⁹³ или более подробное руководство, включенное в сами рекомендации CDSS. ⁹⁴ Эта информация может быть реализована в виде информационных кнопок, чтобы не прерывать работу.⁹⁵

Обслуживание системы и контента

Обслуживание CDSS является важной, но часто игнорируемой частью жизненного цикла CDSS. Это включает в себя техническое обслуживание систем, приложений и баз данных, на которых работает CDSS. Еще одной проблемой является поддержание базы знаний и ее правил, которые должны идти в ногу с быстро меняющимся характером медицинской практики и клинических руководств. Даже самые передовые медицинские учреждения сообщают о трудностях с поддержанием своих систем в актуальном состоянии, поскольку знания неизбежно меняются. ⁸⁵ Наборы заказов и алгоритмические правила, лежащие в основе CDSS, были определены как особенно сложные. ⁸⁵

Влияние низкого качества данных и неправильного содержания на работу

EHR и CDSS полагаются на данные из внешних динамических систем, и это может создать новые недостатки. Например, некоторые модули CDSS могут поощрять заказы, даже если в больнице не хватает необходимых материалов. В исследовании Эша и соавт. ⁸⁵ , ряд экспертов указали, что в их больнице запасы гемоккультных тестов или пневмококковой вакцины быстро заканчиваются, но об этом не сообщается в CDSS.

Списки лекарств и проблем могут быть проблематичными, если их не обновлять или использовать ненадлежащим образом. На одном сайте список лекарств может быть списком разрешений, что означает, что пациенты могут принимать или не принимать их (и, следовательно, их все равно нужно спрашивать лично). ⁸⁵ Другие списки лекарств формируются только из заказов CPOE, поэтому по-прежнему требуется ручное подтверждение того, что пациенты принимают лекарства. Системы, которые позволяют легко различать их, идеальны. Это также важная область, в которой PHR могут найти решение, собирая данные о приверженности лечению непосредственно от пациентов.

В плохо спроектированных системах пользователи могут разрабатывать обходные пути, которые могут поставить под угрозу данные, например ввод общих или неверных данных. ⁸⁵ База знаний CDSS зависит от централизованного большого хранилища клинических данных. Качество данных может повлиять на качество поддержки принятия решений. Если сбор данных или ввод в систему нестандартизированы, данные фактически искажаются. Вы можете спроектировать систему для использования в местах оказания медицинской помощи, но при применении к реальным средам и данным она не будет использоваться должным образом.Нельзя недооценивать важность использования информационных стандартов, таких как ICD, SNOMED и других.

Недостаточная транспортабельность и интероперабельность

Несмотря на постоянное развитие в течение большей части трех десятилетий, CDSS (и даже EHR в целом) страдают от проблем интероперабельности. Многие CDSS существуют как громоздкие автономные системы или существуют в системе, которая не может эффективно взаимодействовать с другими системами.

Что делает транспортабельность такой сложной? Помимо сложностей программирования, которые могут затруднить интеграцию, проблемой является разнообразие источников клинических данных.⁹⁶ Существует нежелание или предполагаемый риск, связанный с передачей конфиденциальной информации о пациенте. Положительно то, что постоянно разрабатываются и совершенствуются стандарты функциональной совместимости, такие как Health Level 7 (HL7) и Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR). Они уже используются коммерческими поставщиками электронных медицинских карт. ⁹⁷ Несколько правительственных агентств, медицинских организаций и органов информатики активно поддерживают, а некоторые даже предписывают использование этих стандартов функциональной совместимости в системах здравоохранения.^98–100

Облако также предлагает потенциальное решение для функциональной совместимости (и других проблем с электронными картами, таких как синхронизация данных, обновление программного обеспечения и т. д. ¹⁰¹). Облачные EHR имеют открытую архитектуру, новые стандарты и более гибкие возможности подключения к другим системам. ¹⁰² Также распространено заблуждение, что данные, хранящиеся в облаке, более уязвимы. Это не обязательно правда. Для хранения данных в высокоуровневых центрах хранения с передовым шифрованием и другими мерами безопасности требуются электронные электронные медицинские карты на базе Интернета.Они должны соответствовать национальным стандартам безопасности данных, в том числе Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) в США, Закону о защите личной информации и электронных документов (PIPEDA) в Канаде или Директиве о защите данных и Общему регламенту о защите данных (GDPR) в Европа, если назвать несколько. ¹⁰³ Они могут быть такими же безопасными (или столь же уязвимыми), как и традиционная серверная архитектура. ¹⁰³ На самом деле людей, имеющих доступ к незашифрованным данным в облачных хранилищах, зачастую меньше, чем в обычных. серверные записи. ¹⁰³

Финансовые проблемы

До 74% людей с CDSS заявили, что финансовая жизнеспособность остается проблемой. ¹⁰⁴ Начальные затраты на установку и интеграцию новых систем могут быть значительными. Текущие расходы могут продолжать оставаться проблемой в течение неопределенного времени, поскольку новый персонал должен быть обучен использованию системы, а обновления системы необходимы для того, чтобы идти в ногу с текущими знаниями.

Результаты анализа затрат на реализацию CDSS неоднозначны, противоречивы и немногочисленны.^105–108 Экономическая эффективность вмешательства зависит от широкого круга факторов, в том числе связанных с окружающей средой, как политических, так и технологических. ¹⁰⁵ Оценка рентабельности сама по себе может быть ограничена из-за таких проблем, как отсутствие стандартизированных показателей. ¹⁰⁷ Это новая область исследований, и предстоит проделать большую работу, чтобы лучше понять финансовые последствия CDSS.

Заключение

Доказано, что CDSS расширяет возможности поставщиков медицинских услуг в принятии различных решений и выполнении задач по уходу за пациентами, и сегодня они активно и повсеместно поддерживают оказание качественной помощи.Некоторые приложения CDSS имеют больше доказательств, особенно те, которые основаны на CPOE. Поддержка CDSS продолжает расширяться в эпоху электронных медицинских карт, и предстоит еще многое сделать, включая совместимость, скорость и простоту развертывания, а также доступность. В то же время мы должны сохранять бдительность в отношении потенциальных недостатков CDSS, которые варьируются от просто бездействия и растраты ресурсов до утомления поставщиков услуг и снижения качества обслуживания пациентов. При построении, внедрении и обслуживании CDSS необходимо принимать дополнительные меры предосторожности и добросовестно проектировать.Часть этих соображений была рассмотрена в этом обзоре, но на практике потребуется дальнейший обзор, особенно в связи с тем, что CDSS продолжает усложняться за счет достижений в области ИИ, функциональной совместимости и новых источников данных.

Ссылки

1. Osheroff, J. et al. Улучшение результатов с помощью поддержки принятия клинических решений: руководство по внедрению . (Издательство ХИМСС, 2012 г.).

2. Sim I, et al. Системы поддержки принятия клинических решений для практики доказательной медицины.Варенье. Мед Инф. доц. Джамия. 2001; 8: 527–534. doi: 10.1136/jamia.2001.0080527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Де Домбал Ф. Компьютеры, диагностика и пациенты с острой болью в животе. Арх. Эмердж. Мед . 9 , 267–270 (1992). [Бесплатная статья PMC] [PubMed]4. Шортлиф Э.Х., Бьюкенен Б.Г. Модель неточного резонанса в медицине. Мат. Бионауч. 1975; 379: 233–262. [Google Академия]5. Миддлтон Б., Ситтиг Д.Ф., Райт А. Поддержка принятия клинических решений: 25-летняя ретроспектива и 25-летнее видение.Годб. Мед. Сообщить. 2016;25(S 01):S103–S116. doi: 10.15265/IYS-2016-s034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Диаш Дуарте, Паулу Силва Кунья Жуан.

Носимые медицинские устройства — мониторинг показателей жизнедеятельности, системы и технологии. Датчики. 2018;18(8):2414. doi: 10.3390/s18082414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Бернер, Э. С. (ред.). Системы поддержки принятия клинических решений (Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 2007 г.).

8. Ошерофф Дж., Пайфер Э., Тей Дж., Sittig, D. & Jenders, R. Улучшение результатов с помощью поддержки принятия клинических решений: руководство для исполнителей. (ХИМС, 2005).

12. Чанг, Ф. и Гупта, Н. Прогресс во внедрении электронных медицинских карт в Канаде. Канадский семейный врач. 61 , 1076–1084 (2015).

14. Nøhr, C. et al. Общенациональный доступ граждан к данным о своем здоровье: анализ и сравнение опыта Дании, Эстонии и Австралии.1–11. 10.1186/с12913-017-2482-у (2017). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 15. Омидидан З., Хадианфар А. Роль систем поддержки принятия клинических решений в здравоохранении (1980-2010 гг.

): систематическое обзорное исследование. Jentashapir Sci.-Res Q. 2011; 2: 125–134. [Google Scholar]

16. Кабане, С. М. Здравоохранение и влияние технологий: разработки, проблемы и достижения: разработки, проблемы и достижения. Справочник по медицинской информатике (2010 г.).

17. Vonbach P, Dubied A, Krähenbühl S, Beer JH.Распространенность межлекарственных взаимодействий при поступлении в больницу и во время пребывания в стационаре пациентов внутренних болезней. Евро. Дж. Стажер. Мед. 2008; 19: 413–420. doi: 10.1016/j.ejim.2007.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Helmons PJ, Suijkerbuijk BO, Nannan Panday PV, Kosterink JGW. Проверка взаимодействия лекарств с помощью поддержки принятия клинических решений: анализ окупаемости инвестиций. Варенье. Мед. Инф. доц. Джамия. 2015; 22: 764–772. doi: 10.1093/jamia/ocu010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Phansalkar Shobha, Desai Amrita A, Bell Douglas, Yoshida Eileen, Doole John, Czochanski Melissa, Middleton Blackford, Bates David W.

Высокоприоритетные лекарственные взаимодействия для использования в электронных медицинских картах. Журнал Американской ассоциации медицинской информатики. 2012;19(5):735–743. doi: 10.1136/amiajnl-2011-000612. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Корню П., Фансалкар С., Сегер Д.Л., Чо И., Понтефракт С. Международный журнал медицинской информатики Высокоприоритетные и низкоприоритетные лекарственные взаимодействия в различных международных системах электронных медицинских карт: сравнительное исследование.Междунар. Дж. Мед. Инф. 2018;111:165–171. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2017.12.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Макэвой Д.С. и соавт. Различия в высокоприоритетных оповещениях о взаимодействии лекарств в разных учреждениях и электронных медицинских картах. Варенье. Мед. Инф. доц. 2017; 24:331–338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Чо И, Ли Дж, Чой Дж, Хван Х, Бейтс Д.В. Национальные правила взаимодействия лекарственных средств: подходят ли они для больниц третичного уровня? J.

Korean Med. науч. 2016; 31: 1887–1896. дои: 10.3346/jkms.2016.31.12.1887. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Махони К.Д., Берард-Коллинз К.М., Коулман Р., Амарал Дж.Ф., Коттер К.М. Влияние интегрированной системы клинической информации на безопасность лекарств в условиях нескольких больниц. Являюсь. J. Система здравоохранения. фарм. 2007; 64:1969–1977. doi: 10.2146/ajhp060617. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Перис-Лопес П., Орфила А., Митрокотса А., ван дер Люббе JCA. Комплексное решение RFID для повышения безопасности лечения в стационаре. Междунар. Дж. Мед.Инф. 2011;80:13–24. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2010.10.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Левцион-Корах О. и др. Влияние технологии штрих-кода на безопасность введения лекарств. Н. англ. Дж. Мед. 2010; 362:1698–1707. doi: 10.1056/NEJMsa0

5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. ван дер Вин В. и др. Связь между обходными путями и ошибками введения лекарств при назначении лекарств с помощью штрих-кода в больницах.

Варенье. Мед. Инф. доц. 2018;25:385–392. дои: 10.1093/джамия/ocx077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Эслами С. и др. Влияние двух разных уровней компьютеризированной поддержки принятия решений на регуляцию уровня глюкозы в крови у пациентов в критическом состоянии. Int J. Med. Инф. 2012;81:53–60. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2011.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Цзя П., Чжан Л., Чен Дж., Чжао П., Чжан М. Влияние систем поддержки принятия клинических решений на безопасность лекарств: обзор. ПЛОС ОДИН. 2016; 11:1–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30.Квок Р., Динь М., Динь Д., Чу М. Улучшение соблюдения клинических рекомендаций по астме и документации при выписке из отделений неотложной помощи: внедрение динамической и интегрированной электронной системы поддержки принятия решений. Эмердж. Мед. Австралия. 2009; 21:31–37. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дэвис Д.А., Тейлор-Вейси А. Претворение рекомендаций в практику: систематический обзор теоретических концепций, практического опыта и данных исследований при принятии рекомендаций по клинической практике.

Может. Мед. доц. Дж.1997; 157: 408–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Майкл С., Рэнд К.С., Пау Н.Р., Ву А.В., Уилсон М.Х. Почему врачи не следуют клиническим рекомендациям? основа для улучшения. Джама,. 1999; 282:1458–1465. doi: 10.1001/jama.282.15.1458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Липтон Дж.А. и соавт. Влияние предупреждающей системы поддержки принятия клинических решений для контроля уровня глюкозы на соблюдение протокола и гликемический контроль в отделении интенсивной терапии. Технологии диабета. тер. 2011; 13:343–349.doi: 10.1089/dia.2010.0100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Салем Хешам А., Каддео Джакомо, Макфарлейн Джон, Патель Кунджан, Кокрейн Линда, Сория Даниэле, Хенли Майк, Лунд Джонатан. Многоцентровая интеграция компьютерного наблюдения за раком предстательной железы действительна и безопасна. БЖУ Интернэшнл. 2018;122(3):418–426. дои: 10.1111/bju.14157. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Эмби, П.Дж., Джайн, А., Кларк, Дж.

и Харрис, К.М. Разработка электронной системы оповещения о клинических испытаниях, основанной на медицинских картах, для повышения набора персонала в местах оказания помощи. АМИЯ Анну. Симп. проц. 2005 , 231–235 (2005). [Бесплатная статья PMC] [PubMed]38. Кэллоуэй С., Акило Х., Бирман К. Влияние системы поддержки принятия клинических решений на клинические вмешательства в аптеке, усилия по документированию и затраты. Хосп. фарм. 2013;48:744–752. doi: 10.1310/hpj4809-744. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Макмаллин С.Т. и др. Влияние компьютеризированной системы поддержки принятия решений, основанной на фактических данных, на стоимость рецептурных препаратов первичной медико-санитарной помощи. Аня. фам. Мед.2004; 2: 494–498. doi: 10.1370/afm.233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Альгазе К.А. и др. Использование контрольного списка и инструмента поддержки принятия клинических решений сокращает использование лаборатории и повышает стоимость.

Педиатрия. 2016;137:e20143019. doi: 10.1542/пед.2014-3019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Прушидло М.Г., Уолк-Фриц С.У., Хоппе-Тичи Т., Кальчмидт Дж., Хафели В.Е. Разработка и оценка компьютеризированной системы поддержки принятия клинических решений для переключения препаратов на стыке между первичной и третичной медицинской помощью.БМС Мед. Инф. Реш. Мак. 2012;12:1. дои: 10.1186/1472-6947-12-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Белл С.М., Джалали А., Менса Э. Инструмент поддержки принятия решений для использования анатомографа МКБ-10 для устранения неточностей кодирования госпитализации: комментарий. Интернет J. Информация общественного здравоохранения. 2013;5:222. doi: 10.5210/ojphi.v5i2.4813. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Хаберман С. и соавт. Влияние поддержки принятия клинических решений на соответствие документации в электронной медицинской карте.Обст. Гинекол. 2009; 114:311–317. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181af2cb0.

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Турчин А., Шубина М. и Ганди Т. НЛП для безопасности пациентов: спленэктомия и пневмовакс. В проц. Ежегодный симпозиум AMIA 2010 (2010).

45. МакЭвой Дастин, Ганди Теджал К., Турчин Александр, Райт Адам. Улучшение документирования перечня проблем в электронных медицинских картах с использованием двух методов: на примере предшествующей спленэктомии. Качество и безопасность BMJ. 2017;27(1):40–47.doi: 10.1136/bmjqs-2017-006707. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Бернер Эта С., редактор. Системы поддержки принятия клинических решений. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York; 2007. [Google Scholar]47. Бернер Э. С. Диагностические системы поддержки принятия решений: почему их мало используют и что с этим делать? АМИЯ Анну. Симп. Процедура . 2006 , 1167–1168 (2006). [Бесплатная статья PMC] [PubMed]48. Сигал М.М. и др. Опыт интеграции диагностического программного обеспечения для поддержки принятия решений с электронными медицинскими картами: преимущества и риски обмена информацией.

Генер. Эвид. Методы Импров. Результаты пациентов. 2017;5:23. doi: 10.5334/egems.244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Кунимангалам Р., Оваллат С., Джозеф П.К. Система поддержки принятия клинических решений со встроенным EMR для диагностики периферической нейропатии. Дж. Мед. Сист. 2014;38:38. doi: 10.1007/s10916-014-0038-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Мартинес-Франко А.И. и др. Диагностическая точность резидентов семейной медицины с использованием системы поддержки принятия клинических решений (DXplain): рандомизированное контролируемое исследование.Диагн. Берл. нем. 2018;5:71–76. doi: 10.1515/dx-2017-0045. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Сингх Х., Шифф Г.Д., Грабер М.Л., Онакпоя И., Томпсон М.Дж. Глобальное бремя диагностических ошибок в первичной медико-санитарной помощи. BMJ квал. Саф. 2017; 26: 484–494. doi: 10.1136/bmjqs-2016-005401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Сингх Х., Мейер И., Томас Э.Дж. Частота диагностических ошибок при амбулаторном лечении: оценки трех крупных обсервационных исследований с участием взрослого населения США.

BMJ квал. Саф. 2014; 23:727–731. doi: 10.1136/bmjqs-2013-002627. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Razzaki, S. et al. Сравнительное исследование искусственного интеллекта и врачей-людей с целью сортировки и диагностики. препринт arXiv arXiv: 1806.10698 (2018).

54. Fraser H, Coiera E, Wong D. Безопасность цифровых средств проверки симптомов, обращенных к пациенту. Ланцет. 2018; 392: 2263–2264. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32819-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55.Георгиу А., Пргомет М., Маркевич А., Адамс Э., Уэстбрук Дж.И. Влияние компьютеризированных систем ввода заказов поставщиков медицинских услуг визуализации: систематический обзор. Варенье. Мед. Инф. доц. 2011;18:335–340. doi: 10.1136/amiajnl-2010-000043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Блэкмор К.С., Мекленбург Р.С., Каплан Г.С. Эффективность поддержки принятия клинических решений при контроле неправильной визуализации. ЯКР. 2019;8:19–25. [PubMed] [Google Scholar]58.

Джардино А. и др. Роль визуализации в эпоху точной медицины.акад. Радиол. 2017; 24: 639–649. doi: 10.1016/j.acra.2016.11.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Окден-Райнер, Л. и соавт. Прецизионная радиология: прогнозирование продолжительности жизни с использованием методов инженерии признаков и глубокого обучения в рамках радиомики. Науч. Реп . 10.1038/s41598-017-01931-w (2017). [Бесплатная статья PMC] [PubMed]61. Гринспен Х., Гиннекен ван Б., Саммерс Р.М. Глубокое обучение в медицинской визуализации: обзор и будущие перспективы новой захватывающей техники. IEEE транс. Мед.Визуализация. 2016;35:1153–1159. doi: 10.1109/TMI.2016.2553401. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 62. Судзуки Кендзи, Чен Исон, редакторы. Искусственный интеллект в системах поддержки принятия решений для диагностики в медицинской визуализации. Чам: Springer International Publishing; 2018. [Google Академия]65. Гульшан В. и др. Разработка и валидация алгоритма глубокого обучения для выявления диабетической ретинопатии на фотографиях глазного дна сетчатки.

ДЖАМА — Дж. Ам. Мед. доц. 2016; 316:2402–2410. doi: 10.1001/jama.2016.17216.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Rajpurkar, P. et al. Chexnet: Обнаружение пневмонии на уровне рентгенолога на рентгенограммах грудной клетки с помощью глубокого обучения. Препринт arXiv ar Xiv: 1711.05225 (2017).

68. Hannun Awni Y., Rajpurkar Pranav, Haghpanahi Masoumeh, Tison Geoffrey H., Bourn Codie, Turakhia Mintu P., Ng Andrew Y. Обнаружение и классификация аритмии на уровне кардиолога на амбулаторных электрокардиограммах с использованием глубокой нейронной сети. Природная медицина. 2019;25(1):65–69. doi: 10.1038/s41591-018-0268-3.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Erickson, BJ Machine Intelligence in Medical Imaging (Society for Imaging Informatics, SIIM, 2016).

70. Keltch, B., Lin, Y. & Bayrak, C. Сравнение методов искусственного интеллекта для прогнозирования фиброза печени у пациентов с гепатитом. J. Med. Сист . 10.

1007/с10916-014-0060-у (2014). [В паблике] 71. Мёркрид Л. и др. Непрерывные скорректированные по возрасту и полу референтные интервалы мочевых маркеров синдромов дефицита церебрального креатина: новый подход к определению референтных интервалов.клин. хим. 2015; 61: 760–768. doi: 10.1373/clinchem.2014.235564. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Спиридонос П., Кавурас Д., Равазула П., Никифоридис Г. Компьютерная диагностическая и прогностическая система для оценки степени опухоли мочевого пузыря и прогнозирования рецидива рака. Мед. Инф. Интернет Мед. 2002; 27:111–122. doi: 10.1080/1463923021000043723. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Цолаки Э. и др. Быстрый спектроскопический множественный анализ (FASMA) для классификации опухолей головного мозга: система поддержки принятия клинических решений, использующая многопараметрические данные 3T MR.Междунар. Дж. Вычисл. Вспомогательное радио. Surg. 2015;10:1149–1166. doi: 10.1007/s11548-014-1088-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]74.

Дэвис С., Рудсари А., Раворт Р., Кортни К.Л., Маккей Л. Совместное принятие решений с использованием технологии личных медицинских карт: предварительный обзор на перекрестке. Варенье. Мед. Инф. доц. 2017; 24:857–866. doi: 10.1093/jamia/ocw172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Фуджи КТ и др. Отдельные личные медицинские записи в США: удовлетворение желаний пациентов.Технологии здоровья. 2012;2:197–205. doi: 10.1007/s12553-012-0028-1. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 76. Танг П.С., Эш Дж.С., Бейтс Д.В., Оверхейдж Дж.М., Сэндс Д.З. Личные медицинские записи: определения, преимущества и стратегии преодоления барьеров на пути к усыновлению. Варенье. Мед. Инф. доц. 2006; 13: 121–126. doi: 10.1197/jamia.M2025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Уолд Дж. С. и др. Журнал электронной медицинской карты, контролируемый пациентом: проблемы и проблемы. Стад. Технологии здоровья. Сообщить.2004; 107 (часть 2): 1166–1170. [PubMed] [Google Scholar]78.

Ханауэр Д.А., Прейб Р., Чжэн К., Чой С.В. Запросы на внесение изменений в электронную медицинскую карту, инициированные пациентом. Варенье. Мед. Инф. доц. 2014;21:992–1000. doi: 10.1136/amiajnl-2013-002574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Розенблюм С.Т. и др. Сортировка пациентов с риском заражения гриппом с использованием портала для пациентов. Варенье. Мед. Инф. доц. 2012; 19: 549–554. doi: 10.1136/amiajnl-2011-000382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80.Рёрс Алекс, да Коста-Криштиану Андре, Риги Родриго да Роса, де Оливейра Кляйннер Сильва Фариас. Личные медицинские записи: систематический обзор литературы. Журнал медицинских интернет-исследований. 2017;19(1):e13. doi: 10.2196/jmir.5876. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Бенхаму П.Ю. Улучшение управления диабетом с помощью электронных медицинских карт и медицинских карт пациентов. Диабет метаб. 2011; 37 (Приложение 4): S53–S56. doi: 10.1016/S1262-3636(11)70966-1.

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82.Кумар Р.Б., Горен Н.Д., Старк Д.Е., Уолл Д.П., Лонгхерст К.А. Автоматизированная интеграция данных непрерывного мониторинга уровня глюкозы в электронную медицинскую карту с использованием потребительских технологий. Варенье. Мед. Инф. доц. 2016; 23: 532–537. doi: 10.1093/jamia/ocv206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Kilsdonk E, Peute LW, Riezebos RJ, Kremer LC, Jaspers MWM. Раскрытие информации об обработке информации практикующими врачами с использованием метода «мысли вслух»: от бумажных рекомендаций до системы поддержки принятия клинических решений.Междунар. Дж. Мед. Инф. 2016;86:10–19. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2015.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Даудинг Д. и др. Использование медсестрами компьютеризированных систем поддержки принятия клинических решений: анализ места происшествия. Дж. Клин. Нурс. 2009;18:1159–1167. doi: 10.1111/j.1365-2702.2008.02607.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Эш Дж.

С., Ситтиг Д.Ф., Кэмпбелл Э.М., Гуаппоне К.П., Дайкстра Р.Х. Некоторые непреднамеренные последствия систем поддержки принятия клинических решений. AMIA Annu Symp. проц. АМИЯ симп. АМИЯ симп. 2007; 2007: 26–30.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Халифа М., Забани И. Улучшение использования систем поддержки принятия клинических решений за счет снижения усталости от бдительности: стратегии и рекомендации. Стад. Технологии здоровья. Сообщить. 2016; 226:51–54. [PubMed] [Google Scholar]87. Легат Лаура, Ван Лаэр Свен, Ниссен Марк, Стербо Стефан, Дюпон Ален Джи, Корню Питер. Системы поддержки принятия клинических решений для проверки лекарственной аллергии: систематический обзор. Журнал медицинских интернет-исследований. 2018;20(9):e258. doi: 10.2196/jmir.8206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89. Годдард К., Рудсари А., Вятт Дж. Предвзятость автоматизации — скрытая проблема для использования системы поддержки принятия клинических решений. Стад. Технологии здоровья.

Сообщить. 2011; 164:17–22. [PubMed] [Google Scholar]

90. Деварадж С., Шарма С. К., Фаусто Д. Дж., Вьернес С. и Харрази Х. Барьеры и посредники при внедрении систем поддержки принятия клинических решений: систематический обзор. J. Административный автобус, рез. . 10.5430/jbar.v3n2p36 (2014 г.).

91. Лесли С.Дж. и соавт.Программное обеспечение для поддержки принятия клинических решений при лечении хронической сердечной недостаточности: разработка и оценка. Компьютер Биол. Мед. 2006; 36: 495–506. doi: 10.1016/j.compbiomed.2005.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Лай Ф., Макмиллан Дж., Доделин Д.Х., Кент Д.М. Потенциал обучения для расширения принятия и использования компьютеризированных систем поддержки принятия решений для медицинской диагностики. Гум. Факторы J. Hum. Факторы Эрг. соц. 2006; 48: 95–108. doi: 10.1518/001872006776412306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]94.Ojeleye L. Обеспечение эффективной компьютеризированной поддержки принятия клинических решений.

Назначающий. 2016;27:54–56. doi: 10.1002/psb.1464. [CrossRef] [Google Scholar]95. Cook DA, Teixeira MT, Heale BSE, Cimino JJ, Del Fiol G. Контекстно-зависимая поддержка принятия решений (информационные кнопки) в электронных медицинских картах: систематический обзор. Варенье. Мед Инф. доц. 2017; 24:460–468. doi: 10.1093/jamia/ocx002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Суджанский В. Интеграция гетерогенных баз данных в биомедицине. Дж. Биомед.Сообщить. 2001; 34: 285–298. doi: 10.1006/jbin.2001.1024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

98. Катехакис, Д. Г. На пути к разработке национальной системы функциональной совместимости электронного здравоохранения для решения проблем общественного здравоохранения в Греции. Материалы Первого международного семинара по семантическим веб-технологиям для управления медицинскими данными, SWH@ISWC. 2164 , 1–9 (2018).

102. Фернандес-Карденьоса Г., Де Ла Торре-Диес И., Лопес-Коронадо М., Родригес JJPC.

Анализ облачных решений на системах ЭМК в различных сценариях.Дж. Мед. Сист. 2012;36:3777–3782. doi: 10.1007/s10916-012-9850-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Родригес, JJPC, де ла Торре, И., Фернандес, Г. и Лопес-Коронадо, М. Анализ требований безопасности и конфиденциальности облачных систем электронных медицинских карт. J. Med. Интернет Res . 15 , е186 (2013). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 104. Кабачински Дж. Взгляд на системы поддержки принятия клинических решений. Биомед. Инструм. Технол. 2013;47:432–434. doi: 10.2345/0899-8205-47.5.432. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. О’Рейли Д., Таррайд Дж.-Э., Гоэри Р., Локкер С., Маккиббон К.А. Экономика информационных технологий здравоохранения в управлении лекарствами: систематический обзор экономических оценок. Варенье. Мед. Инф. доц. 2012;19:423–438. doi: 10.1136/amiajnl-2011-000310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]106. Брайт Т.Дж. и др. Влияние систем поддержки принятия клинических решений: систематический обзор.

Аня. Интерн Мед. 2012; 157:29–43. doi: 10.7326/0003-4819-157-1-201207030-00450.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Джейкоб В. и др. Стоимость и экономическая выгода систем поддержки принятия клинических решений (CDSS) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор руководства сообщества. Варенье. Мед. Инф. доц. Джамия. 2017; 24:669–676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]108. Майн С и др. Компьютеризированные системы поддержки принятия решений для связи с целью диагностики, скрининга или мониторинга заказа тестов: систематические обзоры эффектов и экономической эффективности систем.Технологии здоровья. Оценивать. 2010; 14:1–227. [PubMed] [Google Scholar] 109. Шиперс-Хукс, А. М., Гроулс, Р. Дж., Ниф, К. и Корстен, Х. Х. Стратегия внедрения и первые результаты расширенной поддержки принятия клинических решений в больничной аптечной практике. Шпилька. Технологии здоровья. Сообщите . 148 , 142–148 (2009). [Пубмед] 110.

Эдлин Ричард, Маккейб Кристофер, Халм Клэр, Холл Питер, Райт Джуди. Моделирование экономической эффективности для оценки технологий здравоохранения. Чам: Springer International Publishing; 2015.[Google Академия] 111. Вермеулен К.М. и соавт. Экономическая эффективность электронной системы заказа лекарств (CPOE/CDSS) у госпитализированных пациентов. Int J. Med, Inf. 2014; 83: 572–580. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2014.05.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Окумура Л.М., Веронезе И., Бургардт С.И., Фрагозо М.Ф. Эффекты компьютеризированного ввода заказов поставщиков и системы поддержки принятия клинических решений для улучшения использования цефазолина в хирургической профилактике: анализ экономии затрат. фарм. Практика. 2016; 14:1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

114.Greenes, RA Поддержка принятия клинических решений , 2-е изд. Путь к широкому внедрению 10.1016/B978-0-12-398476-0.00035-X (2014).

115. Песек Ксения, редактор. Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания.

2011. [Google Академия] 116. Бейтс Д.У. и соавт. Десять заповедей для эффективной поддержки принятия клинических решений: претворение в жизнь практики доказательной медицины. Варенье. Мед. Инф. доц. 2003; 10: 523–530. doi: 10.1197/jamia.M1370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]117.Кавамото К. Улучшение клинической практики с использованием систем поддержки принятия клинических решений: систематический обзор испытаний для выявления особенностей, имеющих решающее значение для успеха. бмж. 2005; 330: 765–0. doi: 10.1136/bmj.38398.500764.8F. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]118. Health Level Seven International — Домашняя страница. http://www.hl7.org/. По состоянию на 29 августа 2019 г. (2018 г.). 120. Марко-Руис Л., Беллика Дж.Г. Семантическая совместимость в системах поддержки принятия клинических решений: систематический обзор. Стад. Технологии здоровья. Инф.2015;216:958. [PubMed] [Google Scholar] 121. Анграал С., Крумхольц Х. М. и Шульц В.

Л. Технология блокчейн: приложения в здравоохранении. Обр. Кардиовас. Квал. Итоги 10.1161/CIRCOUTCOMES.117.003800 (2017). [PubMed]

122. Иван, Д. Движение к методу на основе блокчейна для безопасного хранения историй болезни. Семинар ONC/NIST по использованию блокчейна в здравоохранении и исследованиях . Гейтерсберг, Мэриленд, США: ONC/NIST (2016).

124. Халифа М. Поддержка принятия клинических решений: стратегии успеха.Процедиа Компьютер. науч. 2014; 37: 422–427. doi: 10.1016/j.procs.2014.08.063. [CrossRef] [Google Scholar]

125. Sittig, D. F. Электронные медицинские карты: проблемы проектирования и реализации . (CRC Press, 2014).

126. Харпер Б.Д. и Норман К.Л. Повышение удовлетворенности пользователей: Анкета для оценки удовлетворенности пользователей, версия 5.5. Материалы 1-й ежегодной Среднеатлантической конференции по человеческому фактору (стр. 224–228), Вирджиния-Бич, Вирджиния. (1993).

127. Льюис Дж.Р.Шкала юзабилити системы: прошлое, настоящее и будущее.

Int J. Hum.-Comput. Взаимодействовать. 2018; 34: 577–590. doi: 10.1080/10447318.2018.1455307. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 128. Льюис Дж.Р. Опросники удовлетворенности удобством использования компьютеров IBM: психометрическая оценка и инструкции по использованию. Int J. Hum.-Comput. Взаимодействовать. 1995; 7: 57–78. doi: 10.1080/10447319509526110. [CrossRef] [Google Scholar] 129. Льюис Дж.Р. Измерение воспринимаемого удобства использования: CSUQ, SUS и UMUX. Int J. Hum.-Comput Interact. 2018; 34:1148–1156.doi: 10.1080/10447318.2017.1418805. [CrossRef] [Google Scholar]

The Wall Street Journal закроет свой раздел Большого Нью-Йорка.

«Кандидаты в мэры Нью-Йорка соревнуются в жарких финальных дебатах», — гласил заголовок Wall Street Journal в четверг.

Читатели газеты, принадлежащей Руперту Мердоку, должны меньше ожидать подобных вещей в будущем.

В четверг главный редактор The Journal Мэтт Мюррей сообщил сотрудникам, что газета закрывает отдел Большого Нью-Йорка.

«Сегодня утром мы проинформировали персонал Большого Нью-Йорка, что закрываем команду и прекращаем публикации в печатном и цифровом виде 9 июля», — написал г-н Мюррей во внутреннем электронном письме, которое было получено The New York Times. . «У членов команды будет возможность подать заявку на другую работу».

Восемь журналистов работали в Большом Нью-Йорке. Независимая ассоциация сотрудников издателей, представляющая сотрудников журнала, сообщила в электронном письме в четверг, что статус работы этих журналистов неясен.

«Мы впервые услышали о ликвидации GNY сегодня утром от наших членов, и до сих пор не получили официального уведомления о каких-либо увольнениях или ликвидации должностей», — сказал представитель профсоюза.

Большой Нью-Йорк начался в 2010 году с таких заголовков, как «Крысиная толпа в Верхнем Ист-Сайде». Его отдельное печатное издание было объединено с более крупным изданием в 2016 году.

Г-н Мюррей сообщил в своей служебной записке, что The Journal создаст новый цифровой раздел Life & Work, в котором будут работать более 60 журналистов. В печатном виде их работы появятся в разделе «Личный журнал». Редактор также объявил о создании отдела новостей Speed & Trending для освещения последних новостей.

Закрытие Большого Нью-Йорка происходит во время энергичной гонки за пост мэра Нью-Йорка и открытия города после того, как он пострадал от пандемии коронавируса.

Это также происходит во время жесткой конкуренции за новых подписчиков между тремя ведущими газетами страны: The Times (почти восемь миллионов печатных и цифровых подписчиков), The Washington Post (около трех миллионов цифровых подписчиков) и The Journal (около 2.5 миллионов цифровых подписчиков). Многие издания в малых и средних городах по всей стране столкнулись с трудностями или потерпели неудачу, но «большая тройка» увеличила количество подписчиков, стремясь найти национальную и международную аудиторию.

Отдельный раздел «Метро» не появлялся в печатной версии The Times с 18 марта 2020 года, когда начались ограничения из-за пандемии. Представитель газеты сказал, что The Times решила не возрождать печатный раздел Metro, добавив: «Частью нашей миссии остается агрессивная хроника Нью-Йорка и региона, и читатели найдут много материалов о метро в печатной газете. ежедневно.У нас также есть планы по увеличению штата сотрудников Metro».

Эдмунд Ли предоставил репортаж.

Лэнгстон Хьюз «Спасибо, мэм: тема, сводка и анализ — видео и расшифровка урока

Краткое изложение сюжета

История начинается со встречи между Роджером , подростком, и миссис Луэллой Бейтс Вашингтон Джонс , пожилой женщиной, возвращающейся домой поздно ночью. Он пытается украсть ее сумочку, но, поскольку она такая тяжелая, а миссис Джонс довольно толстая, вместо этого он просто рвет ремешок.Она пинает его и хватает за рубашку, спрашивая, не стыдно ли ему себя.

Роджер признает, что знает. Миссис Джонс замечает, что его лицо грязное, а волосы не расчесаны; она спрашивает, есть ли кто-нибудь, кто присматривает за ним. Когда он отвечает «нет», она тащит его с собой домой, говоря, что когда она закончит с ним, он точно никогда не забудет, что встретил ее.

Когда Роджер и миссис Джонс приходят к ней домой, она спрашивает, ужинал ли он. Она предполагает, что, поскольку он пытался украсть ее кошелек, он должен быть голоден.Но мы узнаем, что он хотел ее денег, чтобы купить пару синих замшевых туфель. Когда миссис Джонс говорит Роджеру, что он мог попросить у нее денег, он не совсем ей верит.

Миссис Джонс объясняет Роджеру, что когда-то она тоже была молода и тоже не могла позволить себе то, что хотела. Она признается, что, как и мальчик-подросток, она тоже делала довольно постыдные вещи. Пока они едят, она воздерживается от того, чтобы смущать Роджера, не спрашивая его больше ни о чем о его жизни; вместо этого она рассказывает о своей работе в салоне красоты при отеле, где встречает женщин с разными цветами волос.

В конце рассказа миссис Джонс дает Роджеру десять долларов на покупку синих замшевых туфель и говорит ему не воровать ни ее сумочку, ни чью-либо еще, поскольку туфли, купленные на украденные деньги, доставляют больше неприятностей, чем пользы. ценность. Когда она ведет его к двери и желает спокойной ночи, Роджер хочет сказать что-то кроме «спасибо, мэм», но ничего подходящего не приходит в голову. Когда он поворачивается, чтобы посмотреть на миссис Джонс в дверях, он едва успевает произнести слова «спасибо» прежде, чем она закрывает дверь.По словам Хьюза, Роджер больше никогда ее не увидит.

Литературный анализ и темы

Рассказ Лэнгстона Хьюза Спасибо, мэм о «втором шансе». После их первой встречи она быстро оценивает ситуацию подростка и понимает, что ему некому позаботиться о нем. Она не хотела везти его в полицию, так как он был очень худым и явно голодным. Но Роджеру не нужны были ее деньги на еду; скорее, он хотел новую пару синих замшевых туфель.Желание этого обладания резко контрастирует с его грязным лицом и спутанными волосами; как символы статуса, туфли заставят его выглядеть так, как будто у него больше денег, чем на самом деле.

История также об «отношениях между поколениями». Когда миссис Джонс читает лекцию Роджеру на улице, она говорит ему, что он может быть ее сыном. Делясь историей своей жизни и заботясь о Роджере как о матери, она дает ему понять, что ему не нужно совершать преступления, чтобы получить от жизни то, что он хочет. В конце концов она завоевывает его доверие. Хотя мы никогда не узнаем об ужасном поступке, который миссис Джонс совершила в юности, или о ее детях или муже, мы знаем, что все это было настолько ужасно, что она даже не могла рассказать об этом Богу.

В конце истории Роджер получает и ее сообщение, и деньги, но у него нет слов, чтобы выразить свою благодарность. Хотя они больше никогда не увидятся, ей удается изменить ход его жизни за короткий промежуток времени.

Краткий обзор урока

Спасибо, мэм Лэнгстона Хьюза, рассказывает историю миссис Уайт.Джонс, пожилая женщина, идущая домой, и Роджер, подросток, который пытается украсть ее сумочку, чтобы купить новую пару синих замшевых туфель. Она берет его к себе домой вместо полицейского участка, кормит и убирает. Она говорит ему, что тоже совершала плохие поступки, когда была в его возрасте. Ее доброта и материнская любовь, несмотря на его попытку кражи, преподают Роджеру урок. В конце истории она дает ему десять долларов на покупку обуви.

Литературная тема в рассказе Хьюза — второй шанс и то, как он может изменить жизнь человека.Они также включают отношения между поколениями в том смысле, что миссис Джонс заботится о Роджере как о матери, а он отвечает ей как сын, хотя бы на один вечер.

Примечания для

Спасибо, мэм

Спасибо, мэм — это рассказ, написанный Лэнгстоном Хьюзом
История о встрече молодого потенциального вора и пожилой женщины, которая меняет его жизнь
Хьюз включает темы второго шанса и отношений между поколениями

Результаты обучения

После того, как вы усвоите все важные детали этого урока, вы сможете успешно:

Пересказать сюжет Спасибо, мэм Лэнгстона Хьюза
Обсудите взаимодействие между Роджером и миссис.Джонс, а также влияние, которое он оказывает на персонажей
Укажите основные литературные темы рассказа

4 класс. Летописи, былины, жития. Заполненную таблицу с именами-где найти?

Литературное чтение 4 кл. Летописи, былины, жития: Заполненную таблицу с именами-где найти?

Литературное чтение. 4 кл. Какие вопросы учебника показались тебе трудными?

Литературное чтение. 4 класс. Какие вопросы учебника показались тебе трудными?

ГДЗ рабочая тетрадь Литературное чтение 4 класс Бойкина, Виноградская

Содержание рабочей тетради «Литературное чтение 4 класс»

ГДЗ по рабочей тетради «Литературное чтение 4 класс» Бойкина, Виноградская, ответы

Открывая мир литературы для четвероклассников…

Школьная программа предполагает, что по окончании 4 класса ученик будет обладать следующими знаниями и умениями:

Почему «ГДЗ Грамота» и наши готовые ответы для 4 класса?

Ответы на вопросы рабочей тетради к теме «Летописи» для 4 класса

Устаревшие слова из летописи «И повесил Олег» для 4 класса

План летописи «И повесил Олег» для 4 класса

Изложение текста летописи «И повесил Олег» для 4 класса

Проверочная работа по разделу «Летописи, былины, житие» 4 класс

▶▷▶▷ гдз к рабочей тетради по литературному чтению 4 класс

Евдокимова А.О

Ответ Наследница Киевской Руси — Окружающий мир. 4 класс. Рабочая тетрадь 2 часть. А.А. Плешаков, М.Ю. Новицкая

лучших книг по эпическим главам | Для детей от 5 лет и старше

Поэзия вслух

Популярный поэт

Для студентов

Каково соревноваться?

Для учителей и организаторов

Сила поэзии

Блог Мраморного дворца: вспоминая причудливые гипотезы Брейера и эпические вопросы

Наука о весе: оценка доказательств смены парадигмы | Журнал Nutrition

преимущества, риски и стратегии достижения успеха

Abstract

Введение: Что такое система поддержки принятия клинических решений?

Вставка 1. Методы и источники, использованные для этого обзора

Функции и преимущества CDSS

Безопасность пациентов

Таблица 1

Клиническое ведение

Сдерживание затрат

Административные функции

Поддержка диагностики

Диагностическая поддержка: визуализация

Диагностическая поддержка: лаборатория и патология

Поддержка принятия решений, ориентированных на пациента

Подводные камни CDSS

Фрагментированные рабочие процессы

Предупреждения об усталости и неуместные предупреждения

Влияние на навыки пользователя

CDSS может зависеть от компьютерной грамотности

Обслуживание системы и контента

Влияние низкого качества данных и неправильного содержания на работу

Недостаточная транспортабельность и интероперабельность

Финансовые проблемы

Заключение

Ссылки

The Wall Street Journal закроет свой раздел Большого Нью-Йорка.

Лэнгстон Хьюз «Спасибо, мэм: тема, сводка и анализ — видео и расшифровка урока

Краткое изложение сюжета

Литературный анализ и темы

Краткий обзор урока

Примечания для

Результаты обучения

Добавить комментарий Отменить ответ