Худеет проверочное слово: Выписать из предложения по два слова с проверяемыми и непроверяемыми орфограммами в корне слова.Она сама не прядет,не

Американская академия семейных врачей: исследование пищевых привычек

Американская академия семейных врачей: питание для снижения веса

Американская академия семейных врачей: питание: как выбрать более здоровую пищу

Американская академия семейных врачей: питание: ведение дневника питания

Центры по контролю и профилактике заболеваний: ИМТ взрослых

Центры по контролю и профилактике заболеваний: похудение

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: выбор безопасной и успешной программы снижения веса

У.S. Министерство сельского хозяйства: ChooseMyPlate.gov

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Поддержание сброшенного веса и долгосрочное лечение ожирения

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2019 1 января.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5764193

NIHMSID: NIHMS5

Кевин Д. Холл

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Scott Kahan

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Краткий обзор

Потеря веса может быть достигнута с помощью различных методов, но долгосрочное поддержание потерянного веса является гораздо более сложной задачей. Мероприятия по борьбе с ожирением обычно приводят к ранней быстрой потере веса, за которой следует плато веса и постепенное его восстановление. В этом обзоре описывается наше текущее понимание биологических, поведенческих и экологических факторов, определяющих эту почти повсеместную траекторию массы тела, а также последствия для долгосрочного управления весом.Лечение ожирения требует постоянного клинического внимания и специальных консультаций по поддержанию веса, чтобы поддерживать устойчивое здоровое поведение и позитивную регуляцию веса.

Ключевые слова: лечение ожирения, потеря веса, поддержание веса, поведенческое консультирование, аппетит, физиология

Введение

Роберту 47 лет, он изначально весил 270 фунтов. Три года назад он похудел на 85 фунтов, тщательно следуя вашим указаниям, чтобы снизить потребление калорий до 1500 калорий в день и заниматься спортом шесть дней в неделю.Сегодня он приходит на ежегодный медосмотр. Вы были взволнованы, услышав о его продолжающемся прогрессе и о том, сколько еще он потерял, но вы сразу же почувствовали себя подавленным, увидев, что он снова набрал почти 60 фунтов. «Я не знаю, что делать… вес продолжает возвращаться. Я продолжаю пытаться, но должно быть что-то не так. Я уверен, что мой метаболизм находится на свалке. Такое ощущение, что каждую минуту дня я не могу не думать о еде — такого никогда не было, пока я не похудела. И как бы я ни старался перестать есть после одной порции, я просто больше не могу.Чувствуя себя побежденным, он говорит: «Я даже не знаю, какой смысл больше этим заниматься!»

Разочарованный, вы напоминаете ему, что он прекрасно справлялся с этим, когда сначала худел, и ему просто нужно продолжать усердно работать над этим. «Я знаю, что это нелегко, но я не могу помочь тебе, если ты не захочешь помочь себе. Вам просто нужно работать усерднее и снова взять это под свой контроль». Вы сочувствуете ему, но знаете, что вам нужно быть суровым, чтобы помочь ему преодолеть это отступничество. Надеясь мотивировать его, вы напоминаете ему, как плохо он будет себя чувствовать, если наберет еще больше веса, и вы говорите ему записаться на повторный прием через шесть месяцев и предупреждаете его, что, если он не изменит ситуацию быстро, ему придется возобновить прием лекарств от кровяного давления .

Значительная потеря веса возможна при различных методах лечения, но долгосрочное поддержание потерянного веса является гораздо более сложной задачей, и обычно наблюдается восстановление веса ^1–3 . В метаанализе 29 долгосрочных исследований по снижению веса более половины потерянного веса было восстановлено в течение двух лет, а к пяти годам было восстановлено более 80% потерянного веса () ⁴ . Действительно, предыдущие неудачные попытки добиться устойчивого снижения веса, возможно, способствовали недавнему снижению доли людей с ожирением, пытающихся похудеть ⁵ , и многие теперь считают, что потеря веса — бесполезная попытка ⁶ .

Среднее время восстановления веса после вмешательства по снижению веса.

Данные из Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, et al. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований в США. Ам Дж. Клин Нутр 2001; 74 (5): 579–584.

Здесь мы описываем наше текущее понимание факторов, способствующих увеличению веса, физиологических реакций, препятствующих снижению веса, поведенческих коррелятов успешного поддержания сброшенного веса, а также последствия и рекомендации для долгосрочного клинического ведения пациентов с ожирением. .

Почему так сложно похудеть и сохранить его?

Среда, способствующая ожирению

Долгосрочное управление весом чрезвычайно сложно из-за взаимодействия между нашей биологией, поведением и средой, способствующей ожирению. Рост распространенности ожирения за последние несколько десятилетий был отражен индустриализацией продовольственной системы ⁷ , включающей увеличение производства и сбыта недорогих продуктов высокой степени переработки ^8–10 со сверхнормальными аппетитными свойствами ^11,12 .Ультраобработанные продукты ¹³ в настоящее время составляют большую часть калорий, потребляемых в Америке ¹⁴ , и их чрезмерное потребление считается причиной увеличения веса ¹⁵ . Такие продукты, как правило, более калорийны и гораздо менее полезны, чем необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и рыба ¹⁶ . Продукты постепенно дешевеют ¹⁷ , меньше людей готовят еду дома ^18,19 , больше едят в ресторанах ¹⁸ .Кроме того, изменения в среде физической активности затруднили активность в течение дня. Профессии стали более сидячими ²⁰ , а разрастание пригородов требует автомобильного транспорта, а не ходьбы на работу или в школу, как это было принято в прошлом. Взятые вместе, изменения в питании и среде физической активности, как правило, подталкивают людей к увеличению потребления, снижению активности и, в конечном итоге, к увеличению веса.

Физиологические реакции на потерю веса

Устаревшие рекомендации для врачей и их пациентов создают ошибочное впечатление, что относительно скромные изменения диеты будут последовательно и постепенно приводить к существенной потере веса в размере одного фунта на каждые 3500 ккал накопленного дефицита калорий в рационе ^{21 –24} .Например, считалось, что отказ всего от пары банок газированных напитков (~ 300 ккал) в ежедневном рационе приводит к потере веса примерно на 30 фунтов в год, на 60 фунтов за 2 года и т. д. Неспособность достичь и поддерживать существенный вес потери в долгосрочной перспективе просто приписывают плохой приверженности предписанным изменениям образа жизни, тем самым потенциально еще больше стигматизируя пациента как не обладающего силой воли, мотивацией или стойкостью к похудению ²⁵ .

Теперь мы знаем, что простые расчеты, лежащие в основе старых руководств по снижению веса, фатально ошибочны, потому что они не учитывают снижение расхода энергии при потере веса ²⁶ .Более реалистичные расчеты ожидаемой потери веса для данного изменения в потреблении энергии или физической активности обеспечиваются веб-инструментом под названием Планировщик веса тела NIH (http://BWplanner.niddk.nih.gov), который использует математическую модель для учета для динамических изменений энергетического баланса человека ²⁷ .

В дополнение к адаптации расхода энергии при потере веса масса тела регулируется цепями отрицательной обратной связи, влияющими на потребление пищи ^28,29 . Потеря веса сопровождается устойчивыми эндокринными адаптациями ³⁰ , которые повышают аппетит и уменьшают чувство сытости ³¹ , тем самым препятствуя дальнейшему снижению веса и препятствуя долгосрочному поддержанию веса.

Объяснение плато веса

Перекрывающиеся физиологические изменения, происходящие при потере веса, помогают объяснить почти повсеместную временную динамику потери веса: раннее быстрое снижение веса, которое останавливается через несколько месяцев, за которым следует постепенное восстановление веса ³² . Различные вмешательства приводят к разной степени потери и восстановления веса, но общие временные курсы аналогичны. По мере того, как люди постепенно теряют все больше и больше веса, они ведут все возрастающую борьбу с биологическими реакциями, препятствующими дальнейшему снижению веса.

Изменения аппетита, вероятно, играют более важную роль, чем замедление метаболизма, в объяснении плато потери веса, поскольку цепь обратной связи, контролирующая долгосрочное потребление калорий, имеет большую общую силу, чем цепь обратной связи, контролирующая расход калорий. В частности, было подсчитано, что на каждый килограмм потерянного веса расход калорий снижается примерно на 20–30 ккал/день, тогда как аппетит увеличивается примерно на 100 ккал/день по сравнению с исходным уровнем до потери веса ³¹ .Несмотря на эти предсказуемые физиологические явления, типичной реакцией пациента является обвинение себя в лени или недостатке силы воли, чувства, которые часто подкрепляются медицинскими работниками, как в примере Роберта выше.

Используя проверенную математическую модель динамики энергетического баланса человека ^27,31 , иллюстрирует динамику энергетического баланса, лежащую в основе динамики снижения веса двух женщин весом 90 кг, которые либо набирают (синие кривые), либо сохраняют (оранжевые кривые) большую часть их потеря веса после достижения плато в течение первого года диетического вмешательства.У обеих женщин значительное снижение потребления калорий в начале вмешательства приводит к быстрой потере веса и жировых отложений, что приводит к умеренному снижению расхода калорий, что способствует замедлению потери веса. Однако экспоненциальное увеличение потребления калорий по сравнению с первоначально сниженным значением является основным фактором, который останавливает потерю веса в течение первого года. В отличие от умеренного снижения расхода калорий менее чем на 200 ккал/день на плато веса, аппетит повысился на 400–600 ккал/день, а потребление энергии увеличилось на 600–700 ккал/день с начала вмешательства.

Математическое моделирование массы тела, жировой массы, потребления энергии, расхода энергии, аппетита и усилия для двух гипотетических женщин, участвующих в программе по снижению веса. Кривые синего цвета изображают типичную потерю веса, плато и траекторию восстановления, тогда как кривые оранжевого цвета показывают успешное поддержание потери веса.

Эти результаты математической модели контрастируют с сообщениями пациентов о том, что они употребляли примерно ту же диету после выхода на плато веса, которая ранее была успешной на начальных этапах снижения веса ³³ .В то время как измерения диеты, о которых сообщают сами люди, общеизвестно неточны и неточны ^34–36 , возможно, удастся согласовать такие данные с объективным количественным увеличением потребления калорий. Вполне возможно, что пациенты действительно верят, что придерживаются своей диеты, несмотря на то, что не теряют больше веса или даже не набирают его снова.

Восприятие пациентом постоянного соблюдения диеты, несмотря на отсутствие дальнейшей потери веса, может возникать из-за того, что физиологическая регуляция аппетита происходит в областях мозга, которые работают за пределами сознательного осознания пациента ³⁷ .Таким образом, сигналы в мозг, повышающие аппетит при потере веса, могут вызывать подсознательные предубеждения, например увеличение размеров порций с течением времени. Такой медленный дрейф вверх в потреблении энергии было бы трудно обнаружить, учитывая большие 20-30% колебания в потреблении энергии изо дня в день ^38,39 . Кроме того, требуются относительно настойчивые усилия, чтобы избежать переедания, чтобы соответствовать повышенному аппетиту, который растет пропорционально потерянному весу ³¹ . Например, рассчитанное с помощью модели усилие вмешательства для смоделированного пациента, у которого через шесть месяцев наблюдается плато веса, за которым следует набор веса (синие кривые), поддерживает более ~ 70% их первоначального усилия вмешательства до достижения плато.Возможно, самоотчет о соблюдении диеты до и после выхода на плато веса более характерен для относительно настойчивых усилий пациентов избегать переедания в ответ на их повышенный аппетит ³¹ . Новые технологии, использующие повторный мониторинг веса, могут использоваться для расчета изменений в потреблении калорий и усилиях с течением времени ⁴⁰ и помогают людям, участвующим в мероприятиях по снижению веса ^41–44 .

Восстановление веса по сравнению с поддержанием

С точки зрения чисто калорийного баланса, пациент, сохраняющий сброшенный вес после первого года вмешательства (оранжевые кривые), может потреблять лишь примерно на 100 ккал/сутки меньше, чем пациент, страдающий длительным срок восстановления веса (, синие кривые).Тем не менее, такая небольшая разница в поведении при приеме пищи несколько вводит в заблуждение, учитывая, что предотвращение повторного набора веса требует около 300–500 ккал/день повышенных постоянных усилий, чтобы противостоять продолжающемуся замедлению метаболизма и повышенному аппетиту, связанному с потерей веса. Более типичная картина долговременного набора веса характеризуется ослабевающими усилиями, направленными на поддержание вмешательства.

Вероятно, существует множество факторов, объясняющих способность некоторых пациентов достигать и поддерживать значительную потерю веса в течение длительного времени, в то время как у других наблюдается значительное увеличение веса.Раскрытие биологических, психосоциальных, образовательных и экологических детерминант такой индивидуальной изменчивости станет активной областью исследований ожирения в обозримом будущем ⁴⁵ .

Роль состава рациона

Законы термодинамики диктуют, что энергия, полученная от макронутриентов, окисляющихся посредством сложных биохимических путей окислительного фосфорилирования внутри клеток, может быть приравнена к значениям, измеренным при сжигании этого топлива в калориметрической бомбе.Однако эта эквивалентность не обязательно означает, что «калория есть калория», когда речь идет о диетах с разными пропорциями макронутриентов, по-разному влияющих на потерю веса.

Изменение состава макронутриентов в рационе теоретически может повлиять на общее потребление или расход калорий, что приведет к соответствующему изменению массы тела. В качестве альтернативы, манипуляции с составом диеты могут привести к различиям в эндокринном статусе таким образом, что теоретически это может повлиять на склонность к накоплению жира в организме или повлиять на субъективное чувство голода или сытости.Эти возможности не обязательно нарушают законы термодинамики, поскольку любое изменение общих запасов энергии в организме (т. е. жировой массы) должно сопровождаться изменениями в потреблении или расходе калорий. Следовательно, теоретически возможно, что конкретная диета может привести к благоприятному эндокринному или метаболическому состоянию, которое способствует снижению веса. Это обещание дает корм для индустрии диет и ложную надежду для пациентов с ожирением, поскольку подразумевает, что если они просто выберут правильную диету, то можно легко добиться потери веса.

В последние годы наблюдается возрождение диет с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров в качестве популярных мер по снижению веса. Утверждается, что такие диеты обращают вспять метаболические и эндокринные расстройства, возникшие в результате следования советам употреблять диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, которые якобы вызвали эпидемию ожирения. В частности, так называемая «углеводно-инсулиновая модель ожирения» утверждает, что диеты с высоким содержанием углеводов способствуют ожирению, потому что они увеличивают секрецию инсулина и, таким образом, способствуют накоплению жира в жировой ткани и препятствуют окислению метаболически активными тканями. разделение приводит к состоянию «клеточного голодания», ведущему к адаптивному усилению чувства голода и подавлению расхода энергии ⁴⁶ .Таким образом, углеводно-инсулиновая модель предполагает, что обращение этих процессов вспять с помощью диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров должно привести к легкой потере веса ⁴⁷ . К сожалению, важные аспекты углеводно-инсулиновой модели не прошли экспериментальный опрос ⁴⁸ , и для всех практических целей «калория есть калория», когда речь идет о различиях в расходе жира и энергии между контролируемыми изокалорийными диетами, варьирующими в соотношении углеводов в жир ⁴⁹ .Тем не менее, диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров могут привести к спонтанному уменьшению калорийности и увеличению потери веса, особенно в краткосрочной перспективе ^50–52 . Мета-анализ долгосрочной потери веса показал, что диеты с низким содержанием жиров немного, если статистически, уступают диетам с низким содержанием углеводов ⁵³ , но средние различия между диетами слишком малы, чтобы быть клинически значимыми ⁵⁴ . Кроме того, сходство средних моделей потери веса между диетическими группами в рандомизированных исследованиях по снижению веса убедительно свидетельствует о том, что не существует обобщенного преимущества одной диеты над другой, когда речь идет о долгосрочном потреблении или расходе калорий ³³ .

Известно, что в отличие от практически эквивалентных пищевых углеводов и жиров, пищевой белок положительно влияет на состав тела во время потери веса ^55,56 и оказывает небольшое положительное влияние на метаболизм в состоянии покоя ⁵⁷ . Диеты с высоким содержанием белка также могут быть полезны для поддержания потери веса ⁵⁸ , особенно когда общий рацион имеет низкий гликемический индекс ⁵⁹ . Это может быть частично опосредовано более сильным влиянием пищевого белка на чувство сытости по сравнению с углеводами и жирами ^55,56 наряду с возможностью увеличения общего расхода энергии ⁶⁰ .Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, перевешивают ли эти потенциально положительные свойства высокобелковых диет опасения, что такие диеты смягчают улучшения чувствительности к инсулину, которые обычно достигаются при снижении веса с использованием низкобелковых диет ⁶¹ .

В то время как долгосрочные исследования диет не привели к явному превосходству одной диеты над другой в отношении средней потери веса, внутри каждой диетической группы существует высокая степень индивидуальной изменчивости, и существует множество неподтвержденных историй успеха для широкого диапазона потери веса. диеты ³³ .Частично эта изменчивость может быть связана с взаимодействием между типом диеты и генетикой пациента ^62,63 или исходной физиологией, такой как чувствительность к инсулину ^64–67 . Такое взаимодействие обещает персонализированные диеты, которые оптимизируют шансы пациента на долгосрочный успех в снижении веса ^45,63 . К сожалению, взаимосвязь между диетой и биологией для снижения веса не всегда была воспроизводимой ^68,69 и, вероятно, объясняет лишь часть индивидуальной изменчивости.

Вполне возможно, что пациенты, успешно похудевшие на одной диете, достигли бы такого же успеха, если бы им была назначена альтернативная диета. Другими словами, долгосрочный успех диеты для похудения может быть связан не столько с биологией, сколько с такими факторами, как пищевая среда пациента, социально-экономические условия, сопутствующие заболевания и социальная поддержка, а также с практическими факторами, такими как развитие навыков приготовления пищи и управление требованиями к работе. Такие небиологические факторы, вероятно, играют важную роль в определении устойчивости соблюдения диеты.

Клинические рекомендации по долгосрочному консультированию по управлению весом

Учитывая описанные выше физиологические и экологические препятствия для долгосрочного поддержания сброшенного веса, мы предлагаем следующие рекомендации для клинической практики, а затем представляем альтернативное предпочтительное описание исходного клинического примера.

Долгосрочные преимущества требуют долгосрочного внимания

Долгосрочные изменения поведения и борьба с ожирением требуют постоянного внимания. Даже самые качественные краткосрочные вмешательства вряд ли принесут продолжительные положительные результаты без постоянного вмешательства и поддержки.Несколько исследований показывают, что постоянное взаимодействие с поставщиками медицинских услуг или в групповых условиях значительно улучшает поддержание веса и долгосрочные результаты по сравнению с лечением, которое заканчивается через короткий промежуток времени () ^70,71 . Важность долгосрочного вмешательства была кодифицирована в руководствах по лечению ожирения, в которых говорится, что вмешательства по снижению веса должны включать долгосрочные комплексные программы поддержания потери веса, которые продолжаются не менее 1 года ⁷² .

Программы управления весом с упором на поддержание потерянного веса демонстрируют улучшение долгосрочной потери веса (красная кривая) по сравнению с программами без профилактических посещений (синяя кривая).

Адаптировано из Perri MG, McAllister DA, Gange JJ, et al. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения. J Consult Clin Psychol 1988;56(4):529–534; с разрешения.

Что касается клинического случая в начале этой статьи, врач не должен ожидать постоянной потери веса без постоянной поддержки и взаимодействия.Вместо того, чтобы просить Роберта изменить ситуацию самостоятельно, у врача есть возможность снова обратиться к Роберту, чтобы предложить руководство и поддержку более интенсивно и регулярно, чем отправлять его одного на шесть месяцев, или если это нереально. в загруженной практике первичной медико-санитарной помощи он мог бы направить Роберта к специалисту по лечению ожирения, зарегистрированному диетологу, в клинику комплексного контроля веса или порекомендовать ему участие в общественной группе контроля веса, такой как Программа профилактики диабета (теперь покрываемая Medicare для пациентов). с предиабетом) или коммерческую программу, такую ​​как Weight Watchers.

Использование специальных рекомендаций/стратегий по поддержанию веса

Поведенческие стратегии для начала снижения веса описаны в другом месте этого тома []. Поведение, связанное с потерей веса, связанное с долгосрочным успехом, включает: частый самоконтроль и самовзвешивание, снижение потребления калорий, более частые и меньшие приемы пищи/перекусы в течение дня, повышенная физическая активность, постоянный завтрак, более частые приемы пищи дома. по сравнению с питанием в ресторане и фаст-фуде, сокращение времени, проводимого перед экраном, и использование порционных блюд или заменителей еды ^2,73–75 .Поведенческие навыки и стратегии, связанные с поддержанием веса, помогают пациентам получить представление о долгосрочном ведении, предвидеть трудности и подготовить планы на случай непредвиденных обстоятельств, смягчить поведенческую усталость и оценить неизбежные упущения и рецидивы любого долгосрочного взаимодействия.

Хотя результаты исследований неоднозначны, несколько исследований показывают улучшение результатов по снижению веса у пациентов, получающих специальную тренировку для поддержания веса, по сравнению с теми, кто проходит только традиционную тренировку по снижению веса ^76–79 .Ниже обсуждаются стратегии консультирования по вопросам поддержания веса.

Повышение удовлетворенности результатами

Люди склонны сосредотачиваться на том, чего они еще не достигли, а не на том, чего они уже достигли. В отличие от потери веса, во время которой внешнее вознаграждение в виде наблюдения за уменьшением веса и улучшением клинических показателей (например, уровня липидов) может повысить мотивацию, при длительном поддержании веса таких явных вознаграждений меньше. Чтобы поддержать мотивацию и добиться явной удовлетворенности результатами, обратите внимание на прогресс пациентов, который часто упускают из виду.Медицинские работники могут указывать на величину веса, который удалось снизить, помещая его в контекст с точки зрения средней ожидаемой потери веса (описанной ниже), а также клинических улучшений факторов риска, таких как артериальное давление и гликемический контроль. Кроме того, показ пациентам фотографий «до и после» и других материальных свидетельств прогресса помогает им лучше понять и оценить преимущества, которых они уже достигли, что может улучшить долгосрочную настойчивость усилий по поддержанию веса.

Тренинг по предотвращению рецидивов

Предвидение и управление ситуациями с высоким риском «промахов» и оплошностей помогает пациентам свести к минимуму оплошности, вернуться на правильный путь и не сдаваться. Это консультирование часто включает в себя самостоятельное взвешивание и определение пороговых значений веса, которые сигнализируют о необходимости повторного взаимодействия с группой поддержки или инициирования стратегий на случай непредвиденных обстоятельств; упреждающая разработка планов и отработка стратегий управления и преодоления упущений; решение проблем для выявления проблем, формулирования решений и оценки вариантов; и выстраивание стратегий для непродовольственной деятельности и механизмов преодоления, таких как участие в хобби или занятия осознанностью, чтобы свести к минимуму контрпродуктивные механизмы преодоления, такие как эмоциональное переедание.

Когнитивная реструктуризация

Циклы негативных и неадекватных мыслей (например, «В чем смысл… Я снова потерпел неудачу, и я никогда не похудею!») и модели преодоления (например, переедание в ответ на набор нескольких фунтов) контрпродуктивно и демотивирует. Помощь пациентам в распознавании и реструктуризации основных убеждений и мыслительных процессов, лежащих в основе этих паттернов, помогает свести к минимуму поведенческую усталость и предотвратить или продуктивно справляться с оплошностями и промахами.

Развитие когнитивной гибкости

Многие тенденции, способствующие первоначальной потере веса, в долгосрочной перспективе нереалистичны.Например, многие пациенты стремятся добиться больших, абсолютных изменений по принципу «все или ничего» с помощью жестких правил, таких как отказ от углеводов или очень ограниченное потребление. Точно так же, как спринтер может бежать изо всех сил в короткой гонке, но не в течение всего марафона, ожидание строгих, тотальных усилий и четких, черно-белых результатов по сравнению с пожизненным лечением ожирения — это рецепт. за разочарование и неудачу. Вместо этого научиться принимать жесткие ожидания и «идеальное» соблюдение поведенческих целей нереально, а формирование когнитивной гибкости, позволяющей спокойно реагировать, когда планы не идут в соответствии с планом, является ключевой компетенцией для долгосрочных устойчивых изменений в поведении и управления весом.

Апелляция к более глубоким мотивам пациентов

Внешние, поверхностные вознаграждения вряд ли поддержат долгосрочную выносливость, необходимую для поддержания веса. Например, исследования финансового вознаграждения для стимулирования поведенческих изменений, таких как потеря веса или отказ от курения, дают первоначальные выгоды, которые неизменно резко уменьшаются с течением времени ^80,81 . В то время как «белые суставы» и внешние, контролируемые мотивы, такие как указания супруга или медицинского работника, могут привести к кратковременной потере веса, долгосрочная устойчивая мотивация более вероятна, когда пациенты берут на себя ответственность за изменения своего поведения и цели и вовлекаются в процесс. в них, потому что они имеют глубокий смысл или доставляют удовольствие ^80,81 .Например, по сравнению с трудностями соблюдения строгой диеты с низким содержанием жиров или углеводов, которые часто назначаются произвольно и не имеют большого личного значения для пациента, а потому их трудно соблюдать, бесчисленные миллионы людей во всем мире строго придерживаются сравнительно строгие кошерные, халяльные или веганские модели питания, которые соответствуют их религиозным, этическим или другим глубоко укоренившимся убеждениям и ценностям. Точно так же назначение ежедневных посещений тренажерного зала тому, кто ненавидит тренажерный зал или занятия в тренажерном зале, вряд ли будет плодотворным, в то время как поддержка пациентов в поиске более приятных физических занятий, таких как спорт или групповые занятия танцами, повышает вероятность продолжения занятий в течение долгого времени.

Управляйте ожиданиями как пациентов, так и медицинских работников

И пациенты, и медицинские работники имеют крайне нереалистичные ожидания в отношении результатов снижения веса. В одном исследовании пациенты, приступающие к диете и программе физических упражнений, ожидали, что потеряют 20–40% от исходной массы тела, что реально может быть достигнуто только с помощью бариатрической хирургии ⁸² . Ожидания врачей также завышены: в опросе врачей первичного звена приемлемой поведенческой потерей веса считалась потеря 21% исходной массы тела ⁸³ .Напротив, многочисленные исследования показывают, что диета, физические упражнения и поведенческие консультации в лучшем случае приводят только к средней потере веса на 5-10%, и лишь немногие пациенты со значительно повышенным начальным весом достигают и поддерживают «идеальный» вес тела. С точки зрения когнитивной психологии снижение усилий по вмешательству может быть связано с разочарованием в степени фактически достигнутой потери веса ⁸² , что приводит пациента к выводу, что усилия не стоят достигнутых результатов ⁸⁴ .

Хотя опубликованные данные о том, будут ли нереалистичные результаты препятствовать успеху в снижении веса, неоднозначны, само собой разумеется, что чрезмерные расхождения между ожиданиями и фактическими результатами будут деморализующими и усиливать негативные мысли и самобичевание (что само по себе связано с многочисленными негативными последствиями для здоровья). результаты ⁸⁵ ), и может уменьшить долгосрочную настойчивость для постоянного изменения поведения и поддержания потери веса. Мы рекомендуем информировать пациентов о физиологических проблемах долгосрочной потери веса и степени потери веса, которую можно реально ожидать от поведенческих вмешательств.Как минимум, нет никакого известного вреда в том, чтобы предложить это понимание и откровенно рассказать пациентам об их ожиданиях, и это может помочь им пройти минное поле недобросовестных диетических программ и обещаний, которые обещают чудесные результаты.

Тем не менее, положительные результаты поведенческого консультирования не ограничиваются потерей веса. Несмотря на скромные потери веса, связанные с поведенческими вмешательствами, небольшие потери веса могут привести к впечатляющему улучшению здоровья и снижению факторов риска. В рамках Программы профилактики диабета потеря веса на 7% в течение шести месяцев привела к 58%-ному снижению риска развития диабета, несмотря на то, что половина веса была восстановлена ​​в течение трех лет ⁸⁶ .В исследовании Look Ahead потеря веса на 6% за восемь лет привела к улучшению ряда сердечно-сосудистых факторов риска, включая контроль гликемии и липидов, а также к меньшему использованию лекарств и сокращению госпитализаций и затрат на здравоохранение ^87,88 .

Хотя похудение важно для улучшения здоровья, мотивация людей видеть, как весы снижаются, слишком часто обусловлена ​​культурными нормами худобы и предписаниями медицинских работников по снижению веса. Эти внешние мотивы могут привести к быстрому снижению веса, но они редко приводят к долгосрочной решимости.Как описано в разделе выше, долгосрочное управление улучшается, когда мотивация соответствует личным ценностям и предпочтениям. Помощь пациентам в смещении локуса мотивации с одной только потери веса на внутренне значимые области, такие как улучшение здоровья, может улучшить долгосрочные результаты в отношении веса и поведения ⁸⁹ .

Усиление лечения по мере необходимости

Для пациентов, которые не достигают достаточной потери веса или улучшения состояния здоровья при базовом консультировании в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, есть несколько возможностей для интенсификации терапии.Подумайте о направлении к зарегистрированному диетологу, специалисту по лечению ожирения или в клинику комплексного контроля веса, а также к целевым специалистам (например, к поведенческому психологу для пациентов с компульсивным перееданием или дисморфией тела). Для пациентов с ИМТ более 30 кг/м 90 675 2 90 676 (или 27–30 кг/м 90 675 2 90 676 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением), фармакотерапия ожирения приводит к потере массы тела на поддерживается в нескольких исследованиях в течение нескольких лет ^90–92 .Для пациентов с ИМТ более 40 кг/м 90 675 2 90 676 (или 35–40 кг/м 90 675 2 90 676 с сопутствующими заболеваниями) бариатрическая хирургия является хорошо изученным и ценным вариантом, который приводит к значительной и устойчивой потере веса у большинства пациентов 90 675 93 .

Используя описанные выше принципы, более продуктивная встреча в ответ на презентацию Роберта может выглядеть следующим образом:

Врач: «Я понимаю и знаю, что это сложно. Похоже, вы чувствуете разочарование, потому что вы так много работали, и вам кажется, что вам нечего показать.

Он кивает и говорит: «Точно. Какой смысл делать это дальше».

Врач: «С моей точки зрения, доказательства, которые у нас есть, говорят о другом: на самом деле у вас все очень хорошо получается. Я действительно вижу довольно большой прогресс в ваших усилиях. Ты похудел на 25 фунтов, верно? Это почти на 10% меньше, чем вы начали… это впечатляет. Немногие люди теряют так много веса и удерживают его в течение трех лет. Исследования показывают, что даже в самых благоприятных условиях при агрессивном консультировании средняя потеря веса составляет 5–10% от исходной массы тела — так что вы чувствуете себя лучше, чем большинство! Вы смогли отказаться от нескольких лекарств от артериального давления и больше не принимаете обезболивающие для спины и коленей.И из исследований мы знаем, что потеря всего 7%, даже если часть из них восстанавливается с годами, снижает риск диабета на 60%!» Его глаза расширяются. «Вес идет вверх и вниз, и наши тела борются с потерей веса, так что это никогда не бывает легко. Некоторые рецидивы и рецидивы неизбежны — как и в других сферах жизни». Он делает глубокий вдох и явно кажется более заинтересованным и полным надежд. «Итак, давайте выясним, как мы можем двигаться вперед и продолжать получать преимущества, и я буду здесь с вами, чтобы помогать на этом пути.Давайте договоримся о паре следующих шагов, и мы снова встретимся через несколько недель, чтобы посмотреть, как идут дела. При необходимости мы также можем рассмотреть дополнительные стратегии или методы лечения».

Заключение

Степень снижения веса и его сохранение не должны быть единственным показателем успеха лечения ожирения. Скорее, врачи должны поддерживать и поощрять пациентов к устойчивому улучшению качества своего питания и физической активности, если это поведение не соответствует национальным рекомендациям ^94,95 .Такие изменения образа жизни в долгосрочной перспективе, вероятно, улучшат здоровье пациентов даже при отсутствии значительного снижения веса ⁹⁶ .

Ключевые моменты

• Долгосрочное поддержание потерянного веса является основной задачей лечения ожирения.

• Биологические, поведенческие и экологические факторы препятствуют потере веса и способствуют его восстановлению.

• Лечение ожирения требует постоянного внимания и поддержки, а также специальных консультаций по поддержанию веса для улучшения долгосрочного контроля веса.

• Реалистичная долгосрочная величина потери веса значительно ниже, чем ожидают пациенты и медицинские работники. Однако даже небольшая устойчивая потеря веса приводит к клиническому улучшению состояния здоровья и снижению факторов риска.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований NIH, Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.

KDH получил финансирование от Инициативы по науке о питании для исследования влияния кетогенных диет на расход энергии человеком.KDH также имеет патент на метод персонализированного динамического контроля массы тела с обратной связью (патент США № 9 569 483; передан Национальному институту здравоохранения).

Сноски

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме.Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Конфликт интересов: SK не имеет соответствующей информации.

Ссылки

42. Hall KD Inventor; Национальные институты здравоохранения, правопреемник. Персонализированный динамический контроль массы тела с обратной связью. 9 569 483. [14.02.2017];патент США. 2013

20 способов похудеть и сохранить его навсегда — ешь это, а не то

Do-overs: это то, что ваши родители дают вам, когда вы пропустили легкую лунку на поле для мини-гольфа. Но, к сожалению, со взрослой жизнью приходят «взрослые» обязанности, практически не оставляющие времени для повторных выстрелов, особенно когда речь идет о вашем долгосрочном счастливом весе.Сбрасывание килограммов требует бесчисленных часов посвящения, поэтому, если вы уже прошли через рутинную работу, чтобы достичь своего целевого веса, вы действительно хотите сделать это снова? Мы так не думали. Вы, вероятно, хотите постоянную потерю веса.

Итак, вперед, похлопайте себя по спине за все, чего вы достигли. Но пока вы этим занимаетесь, почему бы не начать думать о том, как вы собираетесь поддерживать свое новое тело в течение длительного времени? Чтобы сделать это возможным, мы придумали простые способы похудеть и навсегда сохранить его!

Выберите несколько советов по постоянному похудению из списка ниже, придерживайтесь их, как будто это ваша работа, и приготовьтесь оставаться в узких джинсах всю жизнь.И для дополнительной мотивации, почему бы не проверить эти 15 недооцененных советов по снижению веса, которые действительно работают?

В течение двух лет диеты от 18 до 30 процентов людей, сидящих на диете, могут восстановить более половины потерянного веса, согласно исследованию, представленному на ENDO 2016, ежегодном собрании Эндокринного общества. Причина? Все они похудели с помощью диеты , которая по определению является краткосрочной и не дает результатов на всю жизнь. Чтобы достичь желаемого веса и оставаться на нем, вам необходимо внести постоянные изменения в свой образ жизни.Не знаете как? Ознакомьтесь с этими привычками здорового питания для вдохновения.

Хотя можно похудеть, не делая ни одного отжимания или бёрпи, для того, чтобы навсегда сохранить его, необходима физическая активность, говорит Джеймс О. Хилл, доктор философии, соучредитель Национального реестра контроля веса: продолжающееся в течение года проспективное исследование долгосрочного успешного поддержания потери веса.

Но не все тренировки одинаковы. Хотя кардио получает всю славу, интервальные и силовые тренировки являются настоящими героями в мире поддержания веса.Эти методы упражнений помогут вам заменить дряблые мышцы твердыми сексуальными мышцами, которые повысят ваш метаболизм и помогут вам сбросить лишние килограммы.

Для достижения наилучших результатов выполняйте силовые или интервальные тренировки два раза в неделю и стремитесь к часу физической активности в день — это может означать прогулку, плавание или бег по поручению. Просто оторвись и двигайся! Почему час? По данным Национального реестра контроля веса, большинство успешных неудачников (90 процентов!), которые сохраняли свою потерю веса в среднем в течение 5,5 лет, сообщают, что двигаются около часа в день.

БУДЬТЕ В ИНФОРМАЦИИ : Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать последние новости о продуктах питания прямо на ваш почтовый ящик.

Чтобы уложиться в эти 60 минут и сделать больше ежедневных шагов, переосмыслите свои поездки на работу. В те дни, когда мне приходится пропускать спортзал, я заставляю себя идти домой с работы пешком, вместо того, чтобы садиться в такси или ехать на автобусе. Если вы едете на работу, раз в неделю добирайтесь до офиса на велосипеде или паркуйте машину подальше от входа. Как бы вы ни решили это сделать, чем больше шагов вы сделаете, тем лучше.Согласно исследованию Obesity , большинство людей (52 процента), которые похудели и сохранили его, сообщают, что ходят пешком по часу в день. Итак, вписывайтесь в эти шаги везде, где можете! И чтобы получить больше от каждого шага, ознакомьтесь с этими советами по ходьбе для похудения!

Постоянный прием пищи, когда вы не нуждаетесь в топливе, является основной причиной увеличения веса. Прежде чем что-то положить в рот, спросите себя , почему вы едите. (Мы смотрим на вас, мисс.Office Candy Bowl.) Вы на самом деле голодны или просто злитесь, испытываете стресс, беспокоитесь или скучаете? Если это какое-либо из последних чувств, здоровые закуски, такие как морковные палочки и яблоки, не покажутся привлекательными. Если вы не настолько голодны, чтобы есть растение, пообещайте вообще ничего не есть.

Недавние исследования Корнельского университета показывают, что избегание весов может привести к тому, что прежние килограммы вернутся на ваше тело — а не то, чего вы хотите! По словам старшего автора Дэвида Левицкого, люди, которые ежедневно взвешиваются и отслеживают результаты, с большей вероятностью похудеют и удержат его, чем те, кто реже регистрируется.Метод «заставляет вас осознавать связь между тем, что вы едите, и вашим весом», — сказал Левицкий в заявлении для прессы. «Весы также действуют как механизм запуска, заставляя вас осознавать пищу и позволяя вам делать выбор в соответствии с вашим весом». Чтобы узнать больше о том, как уменьшить свой кишечник, ознакомьтесь с этими лучшими советами по снижению веса.

Мы уже говорили вам, что придерживаться режима фитнеса — это абсолютная необходимость для поддержания веса, но это не облегчает поиск времени — или мотивации — после напряженного рабочего дня.Решение проблемы: проснитесь на полтора часа раньше и потренируйтесь перед тем, как отправиться в офис. Если вы встаете в 5 утра, и вам нечего делать, кроме как попотеть, шансы, что вы пропустите свой учебный лагерь или занятия по велоспорту, довольно низки. Чтобы узнать о других творческих способах сохранять мотивацию по утрам, ознакомьтесь с этими забавными способами похудеть.

Не можете смириться с мыслью о восходе солнца? В начале каждой недели берите планировщик и планируйте все свои тренировки на следующий день.Если вы просто позволите своей неделе и развернуться случайным образом, шансы на то, что вы впишетесь в свою физическую форму, намного ниже. Назначьте встречу с тренером или другом, запишитесь на занятие или проведите его дома.

Ваши тренировки — это не единственное, что вам нужно планировать заранее, чтобы оставаться в форме на всю жизнь, вам также нужно будет планировать свое питание. «У людей гораздо больше шансов иметь тонкую талию, если они планируют, когда они собираются есть и что они собираются есть», — говорит Марк Ланговски, знаменитый тренер и основатель Body By Mark Wellness.«Прежде чем лечь спать, я просматриваю свое расписание на следующий день и планирую, что я буду есть и где я буду это есть. Если вы позволите дню начаться без планирования, это будет 3 часа дня, прежде чем вы это узнаете. и вы в конечном итоге примете нездоровое решение».

Зарегистрированный врач-диетолог и член Американской академии питания и диетологии Кристин М. Палумбо, доктор медицинских наук, согласна, но придерживается несколько иного подхода к приготовлению пищи: «Найдите три блюда, которые вы можете приготовить из основных продуктов и приступайте к приготовлению.Храните продукты в морозильной камере, чтобы всегда иметь под рукой что-нибудь полезное на случай голода. Например, мои любимые блюда включают ризотто с замороженными креветками и спаржей, овощной ячмень и суп из красной чечевицы. Ваша цель должна состоять в том, чтобы заменить еду всякий раз, когда ваш тайник начинает заканчиваться.»

То, сколько весят ваши близкие друзья, играет важную роль в том, сколько вы будете весить, говорят исследователи из Гарвардской школы общественного здравоохранения. На самом деле, их результаты показывают, что вероятность ожирения увеличивается на 57%, если страдает ожирением близкий друг, и в этом есть смысл: если все ваши приятели любят собираться за гамбургерами и пивом в ресторане, будет очень трудно оставайтесь на пути к здоровому образу жизни.Наш совет? Время от времени предлагайте заняться другими видами деятельности, такими как йога или кулинарный мастер-класс. Вы также можете рассмотреть возможность проведения встреч у себя дома, чтобы вы могли контролировать меню.

Еще один совет: постарайтесь познакомиться с новыми людьми, которым нравится здоровый образ жизни, который вы сейчас ведете. (Занятия физкультурой или пешие походы — отличное место, чтобы представиться!) Это поможет внести здоровый баланс в вашу жизнь, не отбрасывая ваших давних друзей на обочину. Чтобы узнать больше о способах поддержания новообретенного плоского пресса, ознакомьтесь с этими лучшими продуктами для рельефа мышц!

Частые приемы пищи могут показаться нелогичными, если вы пытаетесь сбросить лишние килограммы, но постоянное жевание в течение дня является ключом к контролю уровня сахара в крови и управлению чувством голода, объясняет зарегистрированный диетолог Изабель Смит, MS, RD, CDN.Когда вы едите что-нибудь каждые три-четыре часа, это поддерживает ваш метаболизм, и вы никогда не проголодаетесь. Это гарантирует, что вы всегда будете в состоянии принимать разумные решения о диете, что является ключом к сохранению веса в долгосрочной перспективе. Не знаете, что есть между приемами пищи? Взгляните на эти 50-калорийные закуски!

Вопреки общепринятому мнению, поддержание значительной потери веса не означает отказ от круассанов и печенья навсегда. Тем не менее, это требует сокращения калорий там, где вы все равно их не пропустите, поэтому время от времени балуйтесь едой, и это не нанесет никакого вреда вашей талии.Замените картофель фри на кусочки яблока в McDonald’s, не добавляйте сыр в бутерброды и салаты и попросите соус на гарнир, когда вы обедаете в ресторане. Хотите верьте, хотите нет, но эти простые настройки сэкономят вам сотни калорий, не изменяя кардинально вкус ваших блюд. Чтобы получить еще больше советов по экономии калорий, ознакомьтесь с этими способами сократить калории!

Получите это: 78 процентов членов Национального реестра контроля веса, которые сбросили в среднем 66 фунтов и сохранили этот показатель в течение 5 лет.5 лет — регулярно завтракать, согласно отчету, опубликованному в журнале «Ожирение ». Хотя исследователи не обнаружили определенной связи между утренним приемом пищи и потерей веса, одна из теорий заключается в том, что когда вы начинаете свой день с чего-то полезного и сытого, это помогает задать здоровый тон на весь оставшийся день. Чтобы попасть на борт, приготовьте один из этих рецептов овсяных хлопьев на ночь или насладитесь омлетом с хлебом Иезекииля и ягодами.

Почти все слышали правило, согласно которому можно есть что угодно и что угодно, если вы делаете это в умеренных количествах, но, согласно результатам исследования 2015 PLOS ONE , это может быть не лучший подход к поддержанию веса на протяжении всей жизни.Исследование 6814 человек показало, что в большинстве случаев разнообразное питание приводит к увеличению веса.

«Хотя может быть страшно представить себе полный отказ от любимых продуктов, есть все в меру на самом деле почти невозможно, особенно когда речь идет о продуктах, вызывающих привыкание, таких как сахар. и многое другое, что может замедлить ваши результаты по снижению веса», — объясняет зарегистрированный диетолог Кэсси Бьорк, доктор медицинских наук. «Вот почему на самом деле полезнее полностью отказаться от продуктов, которые усиливают вашу тягу и заставляют вас хотеть большего.» Например, если вы знаете, что шоколад является триггерной пищей №1, лучше вообще отказаться от него, чем пытаться ограничиться небольшой порцией. Хотите чего-нибудь сладкого? Попробуйте эти вкусные коктейли для похудения!

Забавный факт: члены Национального реестра контроля веса, которые сбросили 30 фунтов и более и удерживали этот вес не менее года, едят 2,5 раза в неделю в ресторане и только 0,74 раза в неделю в ресторанах быстрого питания, таких как Burger King и McDonald’s — согласно отчету Американского журнала клинического питания .И надо сказать, это умный ход. Ограничение количества приемов пищи вне дома — это простой способ убрать лишние калории, соль, сахар и жир из вашей тарелки, не задумываясь. Обедайте не чаще трех раз в неделю — и придерживайтесь этих низкокалорийных ресторанных блюд с содержанием менее 500 калорий — чтобы ваша талия была подтянутой и стройной!

Конечно, все фрукты и овощи полезны и низкокалорийны, но знаете ли вы, что, когда дело доходит до набора лишних килограммов, богатые флавоноидами продукты, такие как бананы, клубника, виноград, груши, лук, перец и сельдерей лучшие ставки? В исследовании British Medical Journal 2016 года, в котором приняли участие 124 000 человек среднего и старшего возраста, те, кто придерживался диеты, богатой флавоноидами, поддерживали свой вес лучше, чем те, кто этого не делал, и это имеет большой смысл.Более ранние результаты показали, что встречающиеся в природе растительные соединения могут предотвратить воспаление и поглощение жира.

«Праздники, каникулы, сумасшедшие рабочие недели… это не имеет значения. Каждую неделю люди, которые остаются стройными, придерживаются своих здоровых привычек», — говорит нам Ланговски. «Мои самые успешные клиенты — это те, кто регулярно тренируется в течение всего года; они не позволяют ничему мешать их тренировке! подумай не делать!»

То же самое должно относиться и к вашей диете.Согласно отчету Американского журнала клинического питания , большинство людей, которые худеют и удерживают его, сообщают, что их диета одинакова как в выходные, так и в будние дни. Проще говоря, не сходите с ума, поедая крылышки, пиццу и читмилы только потому, что сегодня суббота. Вашему телу все равно, какой сегодня день недели, да и вам не важно.

Любопытно, чем еще занимаются успешные неудачники? Ну, мы скажем вам одну вещь, которую они не делают : Нетфликс и расслабьтесь.Средний американец смотрит телевизор 28 часов в неделю, в то время как NWCR сообщает, что те, кто сбросил более 30 фунтов и не набирал вес в течение как минимум года, проводят менее 10 часов в неделю перед трубкой для груди.

Подсчет калорий, возможно, помог вам похудеть на начальном этапе, но, как вы могли догадаться, это не привычка, которую вы можете сохранить на всю жизнь. Вместо этого держитесь за свой плоский живот и навсегда похудейте с помощью правила тарелки. «Я никогда не рекомендую считать калории никому из моих клиентов», — говорит Смит.«Вместо этого я советую им заполнять 50% своей тарелки при каждом приеме пищи некрахмалистыми овощами, такими как капуста, брокколи и морковь. Это гарантирует, что они будут потреблять достаточное количество клетчатки, которая способствует насыщению и поддержанию веса».

Нерафинированные углеводы, такие как бобы, сладкий картофель и цельнозерновые продукты, должны составлять четверть тарелки, а последняя четверть должна отводиться постным белкам. Исследования подтверждают заявление Смита: исследование Университетского колледжа Бригама Янга показало, что женщины, которые потребляют больше клетчатки, имеют значительно меньший риск набрать вес, чем те, кто потребляет меньше питательных веществ, вероятно, потому, что они потребляют меньше калорий в течение дня.

Последнее и самое главное: не расстраивайтесь, если шкала немного качается вверх. Бывают отпуска, праздники, стрессовые жизненные ситуации, не говоря уже о том, что колебания веса — это совершенно нормально. Если вы чувствуете, что ваши штаны становятся все теснее, отнеситесь к этому с недоверием, но не забывайте об этом. Изучите, что вы делаете по-другому, и постарайтесь вернуться к победе — это так просто! И всегда помните, техническое обслуживание — это марафон, а не спринт; ты в этом на всю жизнь! Чтобы настроить себя на еще больший успех, вы должны прочитать 30 вещей, которые вы категорически никогда не должны делать, если хотите похудеть.

Непреднамеренная потеря веса у пожилых людей

1. McMinn J, Сталь С, Боумэн А. Исследование и лечение непреднамеренной потери веса у пожилых людей. БМЖ . 2011;342:d1732….

2. Ричи К.С., Лохер Дж.Л., Рот Д.Л., и другие. Непреднамеренная потеря веса предсказывает снижение активности повседневной жизнедеятельности и мобильности жизненного пространства в течение 4 лет среди пожилых людей, проживающих в сообществе. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2008;63(1):67–75.

3. Чепмен К.М., Нельсон РА. Потеря аппетита: борьба с нежелательной потерей веса у пожилых пациентов. Гериатрия . 1994;49(3):54–59.

4. Энсруд К.Е., Юинг СК, Камень КЛ, и другие. Преднамеренная и непреднамеренная потеря веса увеличивает потерю костной массы и риск перелома бедра у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc . 2003;51(12):1740–1747.

5. Уоллес Дж.И., Шварц Р.С., Лакруа, Аризона, и другие. Непроизвольная потеря веса у пожилых амбулаторных пациентов: частота и клиническое значение. J Am Geriatr Soc . 1995;43(4):329–337.

6. Лохер Дж.Л., Рот Д.Л., Ричи КС, и другие. Индекс массы тела, потеря веса и смертность у пожилых людей, проживающих в общинах. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2007;62(12):1389–1392.

7. Ньюман А.Б., Янез Д, Харрис Т, и другие. Изменение веса в пожилом возрасте и его связь со смертностью. J Am Geriatr Soc . 2001;49(10):1309–1318.

8. Аталайер Д, Эстбери Н.М. Анорексия старения и гормонов кишечника. Старение Dis . 2013;4(5):264–275.

9. Рускин Ю.М., Страница РЛ II, Йегер БФ, и другие. Фактор некроза опухоли-альфа и непроизвольная потеря веса у пожилых людей, проживающих в сообществе. Фармакотерапия . 2005;25(3):313–319.

10. Уоллес Дж.И., Шварц РС. Эпидемиология потери веса у людей с особым упором на истощение у пожилых людей. Int J Cardiol . 2002;85(1):15–21.

11. Ланкиш П.Г., Герцманн М, Герцманн Дж. Ф., и другие. Непреднамеренная потеря веса: диагностика и прогноз. J Intern Med . 2001;249(1):41–46.

12. Металидис С, Нокарт, округ Колумбия, Бобберс Х, и другие.Непроизвольная потеря веса. Обеспечивает ли отрицательная исходная оценка достаточную уверенность? Евр. J Интерн Мед . 2008;19(5):345–349.

13. Мартон К.И., Сокс ХК младший, Крупп Дж.Р. Непроизвольная потеря веса: диагностическое и прогностическое значение. Энн Интерн Мед . 1981; 95 (5): 568–574.

14. Рабиновиц М, Питлик С.Д., Лейфер М, и другие. Непреднамеренная потеря веса. Ретроспективный анализ 154 случаев. Медицинский стажер Arch . 1986;146(1):186–187.

15. Уоллес Дж.И., и другие. Непроизвольная потеря веса у пожилых амбулаторных больных: распознавание, этиология и лечение. Clin Geriatr Med . 1999;13(4):717–735.

16. Эрнандес Х.Л., Рианчо Дж.А., Маторрас П, и другие. Клиническая оценка рака у пациентов с непроизвольной потерей веса без специфических симптомов. Am J Med .2003;114(8):613–617.

17. Алибхай С.М., и другие. Подход к лечению непреднамеренной потери веса у пожилых людей. CMAJ . 2005;172(6):773–780.

18. Стайкович С, Эйткен Э.М., Холройд-Ледук Дж. Непреднамеренная потеря веса у пожилых людей [опубликованное исправление появляется в CMAJ. 2011;183(8):935]. CMAJ . 2011;183(4):443–449.

19. Хаффман Г.Б. Оценка и лечение непреднамеренной потери веса у пожилых людей. Семейный врач . 2002;65(4):640–650.

20. Морли Дж. Э., Серебряный ЭйДжей. Вопросы питания в домах престарелых. Энн Интерн Мед . 1995;123(11):850–859.

21. Роббинс Л.Дж. Оценка потери веса у пожилых людей. Гериатрия . 1989;44(4):31–34, 37.

22. Гигос Ю., Веллас Б, Гарри Пи Джей. Оценка состояния питания пожилых людей. Нутр Рев . 1996; 54 (1 pt 2): S59–S65.

23. Клиническая и экономическая эффективность лечебного питания: фактические данные и оценки потенциальной экономии медицинских средств за счет использования отдельных нутритивных вмешательств. Июнь 1996 г. Сводный отчет подготовлен для Инициативы по скринингу питания.

24. Арролл Б, Гудиер-Смит Ф., Кренгл С, и другие. Валидация PHQ-2 и PHQ-9 для скрининга большой депрессии у пациентов первичного звена. Энн Фам Мед . 2010;8(4):348–353.

25. Есаваж Ж.А., и другие. Разработка и валидация гериатрической шкалы скрининга депрессии. J Психиатр Res . 1982–1983; 17 (1): 37–49.

26. Эбелл М.Х. Инструменты краткого скрининга деменции в первичной медико-санитарной помощи. Семейный врач . 2009;79(6):497–498, 500.

27. Падала К.П., Келлер Б.К., Поттер Дж. Ф. Лечение потери веса при длительном уходе. Джей Нутр Старейшина .2007; 26(3–4):1–20.

28. Боффелли С., Роззини Р, Трабукки М. Нутритивное вмешательство в отделениях специальной помощи при деменции. J Am Geriatr Soc . 2004;52(7):1216–1217.

29. Симмонс С.Ф., Патель АВ. Персонал дома престарелых доставляет пероральные жидкие пищевые добавки жителям, подверженным риску непреднамеренной потери веса. J Am Geriatr Soc . 2006;54(9):1372–1376.

30. Портер С., Шелл Э.С., Кайзер-Джонс Дж., и другие.Динамика ухода за питанием у жителей дома престарелых, которые плохо питаются. J Am Diet Assoc . 1999; 99(11):1444–1446.

31. Руигрок Дж., Шеридан Л. Программа обогащения жизни. Int J Health Care Qual Assur Inc Leadersh Health Serv . 2006;19(4–5):420–429.

32. Шиффман С.С., Грэм БГ. Восприятие вкуса и запаха влияет на аппетит и иммунитет у пожилых людей. Евро Дж Клин Нутр . 2000; 54 (прил. 3): S54–S63.

33. Мэти М.Ф., Зибелинк Э, де Граф С, и другие. Улучшение вкуса пищи улучшает рацион питания и состояние питания пожилых обитателей домов престарелых. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2001;56(4):М200–М205.

34. Эссед Н.Х., ван Ставерен В.А., Кок Ф.Дж., и другие. Отсутствие влияния 16-недельного улучшения вкуса на рацион питания и пищевой статус пожилых людей в домах престарелых. Аппетит .2007;48(1):29–36.

35. Руис Гарсия В., Лопес-Бриз Э., Карбонелл Санчис Р., и другие. Мегестрола ацетат для лечения синдрома анорексии-кахексии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;(3):CD004310.

36. Фокс СВ, Тредуэй АК, Блащик А.