Створка корень: Страница не найдена

What does npm exec do? What is the difference between «npm exec» and «npx»?

What are the building blocks of OWL ontologies?

Learn more about «RDF star», «SPARQL star», «Turtle star», «JSON-LD star», «Linked Data star», and «Semantic Web star».

The Hadamard gate is one of the simplest quantum gates which acts on a single qubit.

Learn more about the bra–ket notation.

Progressive Cactus is an evolution of the Cactus multiple genome alignment protocol that uses the progressive alignment strategy.

The Human Genome Project is an ambitious project which is still underway.

What are SVMs (support vector machines)?

Find out more in Eckher’s article about TensorFlow.js and linear regression.

On the importance of centralised metadata registries at companies like Uber.

Facebook’s Nemo is a new custom-built platform for internal data discovery. Learn more about Facebook’s Nemo.

What is Data Commons (datacommons.org)? Read Eckher’s introduction to Data Commons (datacommons.org) to learn more about the open knowledge graph built from thousands of public datasets.

Learn more about how Bayer uses semantic web technologies for corporate asset management and why it enables the FAIR data in the corporate environment.

An introduction to WikiPathways by Eckher is an overview of the collaboratively edited structured biological pathway database that discusses the history of the project, applications of the open dataset, and ways to access the data programmatically.

Eckher’s article about question answering explains how question answering helps extract information from unstructured data and why it will become a go-to NLP technology for the enterprise.

Read more about how document understanding AI works, what its industry use cases are, and which cloud providers offer this technology as a service.

Lexemes are Wikidata’s new type of entity used for storing lexicographical information. The article explains the structure of Wikidata lexemes and ways to access the data, and discusses the applications of the linked lexicographical dataset.

The guide to exploring linked COVID-19 datasets describes the existing RDF data sources and ways to query them using SPARQL. Such linked data sources are easy to interrogate and augment with external data, enabling more comprehensive analysis of the pandemic both in New Zealand and internationally.

The introduction to the Gene Ontology graph published by Eckher outlines the structure of the GO RDF model and shows how the GO graph can be queried using SPARQL.

The overview of the Nobel Prize dataset published by Eckher demonstrates the power of Linked Data and demonstrates how linked datasets can be queried using SPARQL. Use SPARQL federation to combine the Nobel Prize dataset with DBPedia.

Learn why federated queries are an incredibly useful feature of SPARQL.

What are the best online Arabic dictionaries?

How to pronounce numbers in Arabic?

List of months in Maori.

Days of the week in Maori.

The list of country names in Tongan.

The list of IPA symbols.

What are the named entities?

What is computational linguistics?

Learn how to use the built-in React hooks.

Learn how to use language codes in HTML.

Learn about SSML.

Browse the list of useful UX resources from Google.

Where to find the emoji SVG sources?.

What is Wikidata?

What’s the correct markup for multilingual websites?

How to use custom JSX/HTML attributes in TypeScript?

Learn more about event-driven architecture.

Where to find the list of all emojis?

How to embed YouTube into Markdown?

What is the Google Knowledge Graph?

Learn SPARQL.

Explore the list of coronavirus (COVID-19) resources for bioinformaticians and data science researchers.

Sequence logos visualize protein and nucleic acid motifs and patterns identified through multiple sequence alignment. They are commonly used widely to represent transcription factor binding sites and other conserved DNA and RNA sequences. Protein sequence logos are also useful for illustrating various biological properties of proteins. Create a sequence logo with Sequence Logo. Paste your multiple sequence alignment and the sequence logo is generated automatically. Use the sequence logo maker to easily create vector sequence logo graphs. Please refer to the Sequence Logo manual for the sequence logo parameters and configuration. Sequence Logo supports multiple color schemes and download formats.

Sequence Logo is a web-based sequence logo generator. Sequence Logo generates sequence logo diagrams for proteins and nucleic acids. Sequence logos represent patterns found within multiple sequence alignments. They consist of stacks of letters, each representing a position in the sequence alignment. Sequence Logo analyzes the sequence data inside the user’s web browser and does not store or transmit the alignment data via servers.

Te Reo Maps is an online interactive Maori mapping service. All labels in Te Reo Maps are in Maori, making it the first interactive Maori map. Te Reo Maps is the world map, with all countries and territories translated into Maori. Please refer to the list of countries in Maori for the Maori translations of country names. The list includes all UN members and sovereign territories.

Phonetically is a web-based text-to-IPA transformer. Phonetically uses machine learning to predict the pronunciation of English words and transcribes them using IPA.

Punycode.org is a tool for converting Unicode-based internationalized domain names to ASCII-based Punycode encodings. Use punycode.org to quickly convert Unicode to Punycode and vice versa. Internationalized domains names are a new web standard that allows using non-ASCII characters in web domain names.

My Sequences is an online platform for storing and analyzing personal sequence data. My Sequences allows you to upload your genome sequences and discover insights and patterns in your own DNA.

Словообразовательный словарь «Морфема» дает представление о морфемной структуре слов русского языка и слов современной лексики. Для словообразовательного анализа представлены наиболее употребительные слова современного русского языка, их производные и словоформы. Словарь предназначен школьникам, студентам и преподавателям. Статья разбора слова «сладкоежка» по составу показывает, что это слово имеет два корня, соединительную гласную, суффикс и окончание. На странице также приведены слова, содержащие те же морфемы. Словарь «Морфема» включает в себя не только те слова, состав которых анализируется в процессе изучения предмета, но и множество других слов современного русского языка. Словарь адресован всем, кто хочет лучше понять структуру русского языка.

Разбор слова «кормушка» по составу.

Разбор слова «светить» по составу.

Разбор слова «сбоку» по составу.

Разбор слова «шиповник» по составу.

Разбор слова «народ» по составу.

Разбор слова «впервые» по составу.

Разбор слова «свежесть» по составу.

Разбор слова «издалека» по составу.

Разбор слова «лесной» по составу.

Способ протезирования всех структур корня аорты

В настоящее время реконструктивные операции на аортальном клапане (АК) и корне аорты вызывают особый интерес и оживленную дискуссию среди сердечно-сосудистых хирургов. Это обусловлено как совершенствованием хирургической техники и отсутствием необходимости в антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде, так и экономической составляющей — не нужен дорогостоящий протез АК или кондуит.

В 2007 г. S. Ozaki предложил методику протезирования створок АК, выкроенных по оригинальному шаблону из обработанного глютаровым альдегидом аутоперикарда. Также автор представил отдаленные результаты применения данной методики у 416 пациентов со средним периодом наблюдения 73 мес. Необходимость в повторной операции отсутствовала у 96,7% больных, отмечены положительные гемодинамические характеристики неоклапана [1, 2]. Однако применение данной методики при реконструкции корня аорты в литературе не представлено.

Представляем способ протезирования всех структур корня аорты у пациента с аневризмой корня и восходящей аорты (патент РФ № 2664189 [3]).

Пациентка С., 68 лет, поступила в кардиохирургическое отделение Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 19.05.17 с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, дискомфорт в области грудной клетки при психоэмоциональной нагрузке. Считает себя больной с 2012 г., когда стала отмечать ухудшение самочувствия на фоне повышенного артериального давления.

По данным обследования (эхокардиография, компьютерная томография) выявлено расширение восходящего отдела аорты до 5,8 см без четких признаков расслоения (рис. 1), Рис. 1. МСКТ, аневризма восходящей аорты. аортальная регургитация 3-й степени, трехстворчатый АК, створки не изменены.

Учитывая клиническую картину и данные обследования, было принято решение о проведении хирургического лечения в объеме процедуры Т. David, но интраоперационно выявленное поражение АК обусловило изменение хирургической тактики. 26.05.17 выполнена операция: полная реконструкция аортального клапана из аутоперикарда по методике S. Ozaki, аневризмэктомия корня и восходящего отдела аорты, протезирование корня и восходящего отдела аорты синтетическим протезом Vascutek 30 мм с реимплантацией реконструированного аортального клапана внутрь протеза по методике Т. David, реимплантация устьев коронарных артерий на отдельных площадках.

После полной продольной срединной стернотомии передняя стенка перикарда очищена от жировой ткани, рассечена продольно по правому краю. Края перикарда взяты на держалки. Наложены кисетные швы на восходящую аорту (ВА) и правое предсердие (ПП). Введен гепарин. Канюляция по схеме ВА — П.П. Установка дренажа ЛЖ через правую верхнюю легочную вену. Налажена инсуффляция СО

2 в рану. Начало искусственного кровообращения (ИК). Аорта пережата проксимальнее брахиоцефального ствола. Поперечная аортотомия проксимальнее зажима. Выполнена мобилизация корня и восходящей аорты. Аневризмэктомия корня и В.А. Селективная фармакохолодовая кардиоплегия раствором Кустодиол. Установлены держалки на комиссуры АК (рис. 2). Рис. 2. Установлены держалки на комиссуры АК. Клапан трехстворчатый, коаптация нарушена, створки резко фиброзированы. Некоронарная створка перерастянута, выраженно пролабирует в полость левого желудочка. АК признан непригодным для процедуры T. David. Выкроен лоскут 7×10 см для аутопластики из перикарда. Выкроенный лоскут помещен в 0,6% раствор глютеральдегида на 8 мин, в дальнейшем промыт. Створки иссечены. Диаметр фиброзного кольца аортального клапана соответствует шаблону механического протеза 26 мм. Из аутоперикарда при помощи трафарета S. Ozaki выкроены лоскуты створок АК соответственно данным измерения синусов (рис. 3). Рис. 3. Выкраивание створок АК из обработанного аутоперикарда. Межкомиссуральное расстояние некоронарной створки 31 мм, левой коронарной створки 31 мм, правой коронарной створки 31 мм (рис. 4). Рис. 4. Измерение межкомиссурального расстояния с использованием трафарета S. Ozaki. На фиброзное кольцо АК наложено 9 П-образных швов на тефлоновых прокладках нитью Ethibond 2/0. Непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 4−0 поочередно вшиты правая, некоронарная и левая аутоперикардиальные створки (рис. 5). Рис. 5. Вшиты аутоперикардиальные створки. К фиброзному кольцу АК фиксирован синтетический протез аорты 30 мм. Комиссуры неоклапана сформированы дополнительными швами полипропиленовой нитью 4−0 на тефлоновых прокладках с выколом снаружи протеза аорты. На комиссуры АК наложены П-образные швы на тефлоновых прокладках полипропиленовой нитью 4−0. АК расправлен внутри протеза аорты тракцией за комиссуральные швы (рис. 6). Рис. 6. АК расправлен внутри протеза аорты. Стенка аорты пришита изнутри протеза непрерывными обвивными швами полипропиленовыми нитями 4−0. Для лучшей коаптации наложены дополнительные пликационные швы на комиссуры между левой и правой коронарными створками. Термокаутером сформировано отверстие в стенке протеза диаметром 5 мм. Имплантация устья левой коронарной артерии в протез непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 5−0. Сформировано отверстие для правой коронарной артерии. Выполнена имплантация правой коронарной артерии в протез полипропиленовой нитью 5−0. Анастомозы обработаны биоклеем. Проведена гидродинамическая проба — коаптация удовлетворительная. Сформирован дистальный анастомоз восходящей аорты с синтетическим протезом Vasсutek 30 мм по типу конец в конец непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 4−0. Анастомоз обработан биоклеем. Аорта ушита двухрядным швом. Профилактика эмболии. Снят зажим с аорты. Выполнено экзопротезирование дистального анастомоза предварительно надетой манжетой из сосудистого протеза. Снижение производительности И.К. Стоп И.К. Стандартное закрытие ран с оставлением активных дренажей. По данным чреспищеводной ЭхоКГ, недостаточности АК нет, средний градиент давления 9 мм рт.ст.

Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 6-е сутки после операции.

Так как, согласно предоперационной ЭхоКГ, отсутствовали данные за фиброз створок АК, мы рассчитывали на то, что объем оперативного вмешательства будет ограничен реконструкцией корня аорты (T. David). Однако при ревизии клапана аорты последний признан неподлежащим реконструкции, по этой причине мы решили прибегнуть к протезированию корня и восходящего отдела аорты с реконструкцией клапана аорты из аутоперикарда.

По данным как отечественной, так и зарубежной литературы, в ближайшем послеоперационном периоде протезирование створок АК аутоперикардом по методике S. Ozaki ассоциируется с низким средним и пиковым градиентами давления на аортальном клапане и большей эффективной площадью отверстия клапана. Более того, формирование створок аортального клапана из собственных тканей больного позволяет избавить пациента от всех негативных сторон наличия механического протеза клапана и последующей обязательной антикоагулянтной терапии.

Таким образом, при аневризме корня и восходящего отдела аорты мы выполнили ее протезирование, имплантировали сформированные неостворки внутрь сосудистого протеза, образуя новый клапан аорты, и тем самым объединили методики реконструкции АК и корня аорты Ozaki и David, добившись коррекции порока и удовлетворительных гемодинамических результатов в послеоперационном периоде.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Комаров Р.Н.— д.м.н.; https://orcid.org/0000-0002-3904-6415;

Чернявский С.В. — сердечно-сосудистый хирург; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1564-9182.

Комаров Р.Н., Чернявский С.В. Способ протезирования всех структур корня аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(1):64-65. https://doi.org/10.17116/kardio20191201164

Хирургическая анатомия корня аорты Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Первая премия Фонда развития медицинской науки и образования им. В.А. Алмазова

Хирургическая анатомия корня аорты

С.П. Марченко

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Клиника Хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова

Резюме

В результате внедрения нового направления в кар-диохирургических исследованиях (метода клинической пластинадии для изучения взаимоотношений корпя аорты с окружающими структурами сердца) создана топог-рафо-анатомическая база для проведения реконструктивных операций на корне аорты. Разработана видеолекция, отражающая функциональные и структурные особенности корпя аорты, предназначенная для обучения кардиологов, кардиохирургов и специалистов ультра-звуковой диагностики.

Работа выполнена в клинике Хирургии усовершенствования врачей им. H.A. Куприянова под руководством профессора H.II. Шихвердиева и Международном морфологическом центре иод руководством кандидата медицинских наук Д.А. Старчека.

Слева направо: Елена Пухова (ВМА им. Кирова), Сергей Марченко (ВМА им. Кирова). Мария 11 року дина («Фонд

Surgical anatomy of the aortic root Awaeoea*), Михаил Рудаков (Центр Алмазова)

S.D. Marchenko

Military medical academy, P.A. Kuprianov’s Cardiovascular Surgery Clinic

Resume

In this stud}’ a new method of clinical plastination was applied to the study of structural relations of aortic root with surrounding structures. As a result the topographo-anatomical base for aortic root reconstructive operations was created. We developed educational videolecture which displays functional and structural features of aortic root. The results of this study are designed for cardiologists, cardiac surgeons and ultrasound specialists.

This study was performed at the Cardiovascular Surgery Clinic named after P. A. Kuprianov, Medical-Military academy and at the International Morphological center.

Статья поступила в редакцию: 13.05.07. и принята к печати: 05.07.07.

Актуальность темы исследования

Применение реконструктивных методов в хирургии корня аорты на сегодняшний день ограничено. Оперативное лечение приобретенной патологии клапанов сердца в разных масштабах в нашей стране проводится в 72 клиниках, в 6А из них применяется только протезирование клапанов. В случае успешно проведенной операции по реконструкции аортального клапана, у пациента полностью устраняются проявления сердечной недостаточности, отсутствует необходимость в приеме антикоагулянтов, отсутствует вероятность развития целого ряда связанных с механическим протезом жизиеугрожающих осложнений [Шихвердиев H.H. и соавт., 2006]. Представленные данные свидетельствуют, в частности, о необходимости проведения фундаментальных морфологических исследований, расшире-

нии топографо-анатомической базы для решения рас-сматриваемои 11 роблем ы.

Научная новизна исследования

Впервые для исследования структурной и пространственной анатомии корня аорты применен метод плас-тинации. На основании данных топографической анатомии разработаны и научно обоснованы вопросы взаимоотношения корня аорты с окружающими структурами сердца, морфометрическими исследованиями определены толографо-анатомические взаимоотношения структур корня аорты.

Цель исследования:

Внедрение метода клинической пластикации в кар-диохиругические исследования и морфологические обо-

снования для изучения взаимоотношений корня аорты с окружающими структурами сердца и методов реконструктивной коррекции аортальных пороков.

Задачи исследования

1 ) Создание toi юграфо-анатомической базы для проведения реконструктивных операций на корне аорты.

2) Изучение toiюграфической и функциональной ai ia-томии корня аорты, механизмов нарушения его функции.

3) Разработка видеолекции, отражающей функциональные и структурные особенности корня аорты, предназначенной для обучения кардиологов, кардиохирургов и специалистов ультразвуковой диагностики.

Материалы и методы

Работа выполнена в клинике Хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии под руководством профессора H.H. Шихверди-ева и Международном морфологическом центре под руководством кандидата медицинских наук Д.А. Старчика.

Основу экспериментального материала составили исследования проведенные на 25 нефиксированных трупах взрослых людей. Для изучения пространственной анатомии выполнена пластинация 16 препаратов сердца с экспозицией корня аорты. Морфологические и морфо-метрические исследования выполнены автором. Обработка, анализ полученных данных и остальные исследования выполнены совместное научными руководителями.

Методика полимерного бальзамирования

Сущностью процесса полимерного бальзамирования является замена воды и липидов в биологических тканях на прозрачные полимеры и смолы. В результате этой обработки анатомические препараты приобретают новые уникальные свойства, позволяющие широко использовать их в клинических исследованиях [Д. Старчик, 1999].

Процесс полимерного бальзамирования начинается с фиксации биологического материала и заканчивается отвердением полимера внутри образца. Длительность процесса зависит от размера и сложности изготавливаемого анатомического препарата и составляет от 2 до 7 месяцев.

Методика полимерного бальзамирования хорошо отработана. Изготовление препаратов корня аорты производилось в 5 последовательно выполняемых этапов:

1) Ручное изготовление препарата

2) Дегидратация и обезжиривание

3) Наполнение камер сердца полимером

4) Пропитывание смолой

5) Полимеризация смол

Ручное изготовление препаратов — препарирование — традиционно сложный и кропотливый процесс. Для изготовления препаратов может быть использован как фиксированный, так и нефиксированный материал. Для улучшения демонстрационных качеств полимерсо-держащих препаратов и повышения их учебной ценности, в сосудистое русло органов инъецируются подкрашенные застывающие смеси на основе латекса, желатина, силикона или эпоксидной смолы.

Дегидратацию органов проводили в специальной установке при низкой температуре. Специально раз-

работанный и защищенный патентом раствор замешает воду в органах, снижая ее содержание в тканях до 1% в течение нескольких дней. Благодаря нескольким техническим усовершенствованиям обеспечивается плавная дегидратация органов, позволяющая сохранять объем образцов на последующих этапах химической обработки.

Обезжиривание осуществлялось после обезвоживания препаратов при комнатной температуре, так как в этих условиях значительно возрастает растворимость тканевых липидов в промежуточном растворителе. Благодаря модернизации процесса, экстракция тканевых жиров достигается в течение семи суток. Тщательный контроль за обезжириванием и обезвоживанием препаратов обеспечил высокое качество образцов и сокращение сроков их изготовления.

Наполнение камер сердца полимером производилось для придания органу наиболее физиологичной про-стра! 1с гвен ной конфигурации.

Пропитывание смолой. Пропитывание (импрегнация) образцов полимерной композицией (смолой) проводилось в вакуумной камере при комнатной температуре. Обезжиренные и обезвоженные образцы погружали в полимер и помещали в вакуумную камеру. При снижении давления происходит кипение промежуточного растворителя и выделение образовавшихся пузырей, место которых в межклеточном пространстве замещается полимером. Применение нового полимера — смолы позволило проводить импрегнацию при комнатной температуре, что существенно сократило длительность этого этапа.

11олимеризация смолы. На этапе полимеризации проникший в органы и ткани полимер вступает в химическую реакцию, при которой происходит связывание отдельных молекул друг с другом и формирование гигантских полимерных цепей. В результате этой реакции полимер затвердевает и теряет текучесть. После застывания полимера на поверхности образцов препараты выдерживались несколько часов в изостатических и изотермических условиях с тем, чтобы произошла окончательная полимеризация силикона в глубоких слоях органа.

Практическая ценность работы

Показана необходимость и актуальность проведения фундаментальных морфологических исследований с применением новейшего направления медицинской науки -клинической пластинации. В результате внедрения нового направления в кардиохирургических исследованиях (метода клинической пластинации для изучения взаимоотношений корня аорты с окружающими структурами сердца) создана топографо-анатомическая база для проведения реконструктивных операций на корне аорты. Создана видеолекция, отражающая функциональные и структурные особенности корня аорты, предназначенная для обучения студентов, кардиологов, кардиохирургов и с!шциалистов ул ьтразвуковой диагностики.

Хирургическая анатомия корня аорты

Аортальный клапан имеет целый ряд анатомических особенностей, имеющих значение для кардиологов, специалистов по ультразвуковой диагностике и кардиохирургов [АгкЗегеоп Я., 1995].

Средний диаметр устья аорты у взрослых составляет примерно 2.3±0.3 см, а рассчитанная площадь клапанного отверстия — 4.6±1.1 кв. см [Brewer R., 1976j. Ширина полулунных заслонок аортального клапана больше ширины соответствующих аортальных синусов, а высота заслонок меньше высоты этих синусов. В связи с этим, при поступлении крови под давлением во время диастолы в луковицу аорты полулуния клапанных заслонок наполняются кровыо, смещаются книзу, закрывая клапан. В систолу створки прижимаются к стенкам порты, но из-за несоответствия высот заслонок и синусов никогда не перекрывают устья венечных артерий, как бы низко ни были последние расположены.

Если поместить сердце в анатомически корректную позицию, то становится очевидно что корень аорты находится в центре сердца, в связи с чем имеет тесные взаимоотношения с другими структурами сердца (схема 1).

Схема 1. Расположение клапанов сердца.

Вопросы взаимоотношения корпя аорты с окружающими структурами сердца необходимо рассматривать в следующих аспектах:

— корень аорты связан со всеми клапанами сердца;

— вклинен между приточными отделами;

— имеет фиброзное соединение с митральным клапаном;

Соединяется с ‘ГК через мембранозную перегородку;

— тесно связан с проводящей системой сердца;

— дает начало устьям коронарных артерий, которые окружают АВ-соедине!Iия.

Если посмотреть на срез препарата сердца в проекции по короткой оси от верхушки по направлению к ос нованию, то мы снова увидим, что АК находится между тремя другими клапанами (рис. 1).

Рис. 1. Срез препарата сердца по короткой оси (вид со стороны верхушки ЛЖ).

Пульмональный клапан находится на расстоянии от ТК, а АК, находящийся в середине мышечной массы ЛЖ, тесно связан с митральным клапаном. При таком расположении аортальный и митральный клапаны вписываются в циркулярный профиль ЛЖ. Они прилежат к друг другу в отличие от клапанов правых отделов сердца, которые располагаются на расстоянии друг от друга. По этой причине существует фиброзное соединение между АК и МК.

Если посмотреть на выходной отдел Л Ж, ведущий к А К, то здесь располагается передняя створка МК, которая идет к некоронарному и правому коронарному синусам. В основании треугольника между правым и не-короиарным синусами находится мембранозная перегородка. Эта зона является критически важной в связи с близко расположенными здесь проводящими путями (рис.2).

Зона фиброзного соединения усилена двумя (правым И левым) фиброзными треугольниками. Проекция проводящих путей расположена близко (даже в нормальном сердце) к основаниям синусов Вальсальвы.

Рис. 2. Проекция проводящих путей на препарате сердца.

ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса.

Важное практическое значение имеет тот факт, что передняя створка митрального клапана фактически непрерывно продолжается в некоронарный синус аортального клапана. К этой области т.н. митрааьно-аортальиого контакта примыкает участок мембранозной перегородки, фактически отделяющий на небольшом протяжении выходной отдел ЛЖ от полости правого предсердия и ПЖ. При наличии высоких перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки небольшого диаметра они могут быть ушиты из траисаортального доступа одним, двумя или тремя П-швами на прокладках с вы-колом па фиброзное кольцо аортального клапана выше створок. Усиливают мембранозную перегородку два фиброзных треугольника. В непосредственной близости к ней лежат атриовентрикулярный узел и проводящие пути.

Несмотря на некоторую анатомическую схожесть, аор-тальный клапан намного сложнее пульмонального не столько за счет отхождения коронарных артерий, сколько из-за наличия митрально-аортальной непрерывности.

Т

В норме существует расстояние между дистальным прикреплением АК и мембранозной перегородкой, но в случае развития сращений между створками как это происходит при аортальном стенозе, это расстояние сокращается и линия прикрепления створок смещается ближе к мембранозной перегородке и соответственно ближе к проводящим путям. АК также находится в тесном взаимоотношении с ТК через мембранозную перегородку в центре сердца.

Если посмотреть со стороны предсердий, то корень аорты и выходной тракт ЛЖ вклиниваются между двумя приточными отделами сердца. Треугольник Коха своей вершиной указывает па зону проводящих путей, которые идут через вершину треугольника Коха к АВ-час-ги мембранозной перегородки. Таким образом, корень аорты интимно связан со всеми структурами сердца и также с проводящей системой сердца.

Рис. 3. Взаимоотношение проводящих путей и корпя аорты.

Строение корня аорты имеет хирургическое значение. Особенно важно в описательных терминах анатомии коронарных сосудов отразить их распределение вокруг корня аорты. На рисунке 4 представлена 1 сеп-тальная перфорантная артерия.

Рис. 4. Взаимоотношение корня аорты с коронарными артериями.

На этом препарате удален субпульмональный ин-фундибулум, виден выходной отдел Г1Ж и то, насколь-

ко тесно 1 септальная перфорантная артерия идет через субпульмональный инфундибулум позади его между корнем аорты и ЛА. Повреждение 1 септаль-ной перфорантной артерии наиболее вероятно при процедуре Росса.

С этой точки зрения важно дать определение некоторым терминологическим понятиям. Во-первых, в аортальном комплексе линия перехода аортального бульбуса (с синусами Вальсальвы и устьями венечных артерий) в собственно восходящую аорту обозначается как сипо-тубулярное соединение. Во-вторых, понятие корня аорты не равнозначно понятию фиброзного кольца с прикрепленными к нему створками, а включает весь бульбус аорты от сино-тубулярного соединения до вентрикулярного прикрепления. Он имеет не цилиндрическую, а форму напоминающую луковицу.

Корень аорты распространяется от нижних краев прикрепления створок АК до синотубулярного соединения. Внутри корня аорты существует вентрикуло-ар-териальное соединение. Створки аортального клапана прикрепляются внутри корня в виде полулунных линий, при этом линии прикрепления пересекают анатомическое вентрикуло-артериальное соединение. Это соединение между желудочком и аортой является истинным анатомическим кольцом.

Помимо истинного анатомического кольца существует базальное кольцо, которое не является анатомической структурой, а проходит на уровне нижних точек прикрепления синусов Вальсальвы. Базальное кольцо тем не менее, измеряется при эхокардиографии и наложение швов при биоиротезировании осуществляется именно на него. Измерение размеров корня аорты осуществляется на трех уровнях: 1) синотубулярное соединение, 2) базальное кольцо, 3) на уровне самой широкой части (середины) синусов Вальсальвы (схема 2).

Схема 2. Соотношение размеров корня аорты.

В терминах структурной анатомии есть ключевые моменты для понимания его строения. Створки крепятся внутри корня, а не внутри кольца. Они крепятся в виде 3-х полулунных линий, вместе образующих коронооб-разную линиию прикрепления. Таким образом, существует 3 кольца — синотубулярное соединение, кольцо в основании синусов и кольцо, которое формируется анатомическим вентрикуло-артериальным соединением. Но гемодинамическое кольцо имеет намного более сложную коронообразную форму (рис. 5).

ЬЯВрптальная Перфорантная артерия

Рис. 5. Схема строения корня аорты. Важно понимать, что гемодинамичеекое соединение

в действительности имеет форму синусов Вальсальвы, т.е. полулунную и соответственно функция АК зависит не только от линии прикрепления створок, по и от их формы. Створки соединяются своей желудочковой поверхностью в грех зонах соприкосновения. (Рис. 7).

Рис. 7 Пространственное взаимоотношение корня аорты с окружающими структурами (силиконовая огливка полостей левых камер сердца, корня аоргы и восходящей аорты).

анатомическое вентрикуло-артериальное соединение

линия прикрепления створок аортального клапана

сино-тубулярное соединение

Таким образом, аортальный клапан — намного более сложная структура чем пульмональный клапан из-за наличия фиброзного соединения с МК.

Схема 3. Схема строения корня аорты.

полулунная линия прикрепления створок

мышечная стенка в синусе Вальсальвы

артериальная стенка в выходном отделе ЛЖ

сино-тубулярное соединение

базальное кольцо

анатомическое вентрикуло-артериальное соединение

Если посмотреть на диаграмму 3, то видно анатомическое вентрикуло-артериальное соединение, а внутри корня полулунную линию прикрепления створок, распространяющуюся от синотубулярного соединения, идущую вниз до выходного отдела ЛЖ, пересекающую анатомическое вентрикуло-артериальное соединение. Это означает, что существуют треугольники ткани, которые вверху формируются артериальной стенкой и находятся между створками. И между этими треугольниками в основании синуса есть области синуса в основании створок, которые формируются мышечной массой желудочка (рис. 6).

Рис. 6. Фиброзный межстворочный треугольник Коха.

Вывод: Функция корня аорты и функция АК зависят от корректной анатомии всех этих составляющих: вентрикуло-артериального соединения, синотубулярного соединения, базального кольца. Все они все должны работать в гармонии друг с другом.

Список сокращений

АК — аортальный клапан

АН — аортальная недостаточность

АС — аортальный стеноз

МК — митральный клапан

МН — митральная недостаточность

МС — митральный стеноз

ТК — трехстворчатый клапан

ТПЭХОКГ — транспищеводная эхокардиография

ЭХОКГ — эхокардиография

Литература

1. Д.А. Старчек. Полимерное бальзамирование — новая анатомическая технология // http://www.heartvalves.info/ technol.php

2. H.I Т. Шихвердиев, С.II. Марченко. Состояние проблемы реконструктивной хирургии клапанов сердца // http:// www.heartvalves.info/vso.php

3. Anderson R. and Benson R. Wilcox. Understanding Cardiac Anatomy: The Prerequisite for Optimal Cardiac Surgery// Ann. Thorac. Surg., Jun 1995; 59: 1366-1375.

4. Anderson RH, Devine WA, Ho SY, Smith A, McKay R. The myth of the aortic annulus: the anatomy of the subaortic outflow tract. Ann Thorac Surg 1991;52:640-6.

5. Brewer RJ, Deck J D, Capati B, Nolan S. The dynamic aortic-root. J Thorac Cardiovasc Surg 1976;72:413-7.

6. Mercer JL, Benedicty M, Bahnson HT. The geometry and construction of the aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1973;60:511-8.

7. Reid K. The anatomy of the sinus of valsalva. Thorax 1970;25:79-85.

8. Zimmerman J. The functional and surgical anatomy of the aortic valve. IsrJ Med Sci 1969;5:862-6.

Правьп

ои отдел селудочк;

Нормальный аортальный клапан и корень аорты —

Исследование аортального клапана стало сильной стороной эхокардиографии со времени ее внедрения в клиническую практику в начале 70-х годов. Поначалу была показана надежность М-модальной эхокардиографии для исключения аортального стеноза и высокая чувствительность ее в диагностике аортальной недостаточности. С появлением двумерного, а затем и различных допплеровских режимов, оказалось, что эхокардиография настолько хорошо диагностирует патологию аортального клапана, что превосходит по своей диагностической ценности катетеризацию сердца и ангиографию.

Исследование аортального клапана начинается с визуализации его из парастернального доступа в позиции длинной оси левого желудочка. Затем под контролем двумерного изображения, обычно по парастернальной короткой оси на уровне основания сердца, луч М-модального исследования направляется на створки аортального клапана и корень аорты (рис. 2.2). На рис. 2.6 представлен аортальный клапан из позиции парастернальной короткой оси и М-модальное его изображение. В срез М-модального изображения попадают правая коронарная и некоронарная створки аортального клапана. Линия их смыкания в диастолу в норме находится посередине между передней и задней стенками аорты. В систолу створки открываются и, расходясь кпереди и кзади, образуют «коробочку». В таком положении створки остаются до конца систолы. В норме при М-модальном исследовании может регистрироваться легкое систолическое дрожание створок аортального клапана.

Если неизмененные тонкие створки аортального клапана открываются не полностью, это обычно означает резкое снижение ударного объема. При нормальном ударном объеме и дилатации корня аорты створки клапана, раскрываясь, могут несколько отстоять от стенок аорты. При низком ударном объеме М-модальное движение створок аортального клапана иногда имеет форму треугольника: сразу после полного раскрытия створки начинают закрываться. Если створки резко захлопываются после максимального их раскрытия, следует заподозрить фиксированный подклапанный стеноз. Средне-систолическое прикрытие створок аортального клапана (частичное закрытие их в середине систолы, затем — вновь максимальное раскрытие) является признаком динамического подклапанного стеноза, т. е. гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. В диастолу закрытые створки параллельны стенкам аорты. Диастолическое дрожание створок аортального клапана свидетельствует о серьезной патологии и наблюдается при разрыве или отрыве створок. Эксцентрическое расположение линии смыкания створок аортального клапана заставляет заподозрить врожденную патологию — двустворчатый аортальный клапан.

Движение корня аорты может дать ценную информацию о глобальной систолической и диастолической функции левого желудочка. В норме корень аорты смещается кпереди в систолу более, чем на 7 мм, и почти немедленно возвращается на место по ее окончании. Движения корня аорты отражают процессы наполнения и опорожнения левого предсердия; во время предсердной систолы в норме они минимальны. При уменьшении амплитуды движения корня аорты следует думать о низком ударном объеме. Заметим, что амплитуда движения корня аорты не имеет прямой зависимости от фракции выброса. Например, при гиповолемии и нормальной сократимости левого желудочка амплитуда движения корня аорты уменьшается. Нормальная или даже чрезмерная подвижность корня аорты при уменьшенном раскрытии створок аортального клапана свидетельствует о диспропорции между кровотоком в левом предсердии и в аорте и наблюдается при тяжелой митральной недостаточности.

При двумерном исследовании парастернально по короткой оси аортальный клапан выглядит как структура, состоящая из трех симметрично расположенных, одинаково тонких створок, в систолу они полностью открывающихся, а в диастолу закрываются и образуют фигуру, похожую на перевернутую эмблему автомобиля Mercedes-Benz. Место смыкания всех трех створок может выглядеть чуть утолщенным. Корень аорты имеет диаметр больший, чем остальная часть восходящего отдела аорты, и формируется из трех синусов Вальсальвы, которые называются аналогично створкам клапана: левый коронарный, правый коронарный, некоронарный. В норме диаметр корня аорты не превышает 3,5 см. Допплеровское исследование кровотока через аортальный клапан дает спектр треугольной формы; максимальная скорость аортального кровотока — от 1,0 до 1,5 м/с. Аортальный клапан имеет меньший диаметр, чем выносящий тракт левого желудочка и восходящий отдел аорты, поэтому скорость кровотока выше всего именно на уровне клапана.

Фитобар / Кисловодск / Plaza Medical & Spa Hotels

Фиточай «ЗДОРОВЬЕ»

Состав: лист лавра благородного, пихта сибирская, семена укропа, моркови, ромашка аптечная, гвоздика.
Показания к применению: мочекаменная болезнь, легкая форма сахарного диабета, заболевания органов ЖКТ, хронические гастриты, колиты, панкреатиты, холециститы, заболевания органов дыхания, трахеиты, бронхиты, ОРВИ.

Фиточай «НЕ БОЛЕЙ»

Состав: лист эвкалипта, пихта сибирская, трава душицы, семена петрушки, моркови, облепиха, гвоздика,шиповник.
Показания к применению: заболевания органов дыхания, трахеиты, бронхиты, ларингиты, пневмонии, ОРВИ, туберкулез.

Фиточай «СЛАДКИЙ СОН»

Состав: шишки хмеля, трава душицы, пихта сибирская, шиповник, ромашка аптечная, пустырник.
Показания к применению: нарушение сна, раздражительность, повышенная нервная возбудимость.

Фиточай «ЛЕСНОЙ»

Состав: хвойная лапка пихты сибирской, семена моркови, шиповник, боярышник.
Показания к применению: ОРВИ, перенесенные острые заболевания, неврозы, нарушения сна, снижение работоспособности.

Фиточай «ПУЛЬС»

Состав: боярышник, корень валерианы, шиповник, цветки ромашки аптечной, пустырник, душица.
Показания к применению: заболевания ССС, атеросклероз, перенесенный инфаркт миокарда.

Фиточай «СОЛНЕЧНЫЙ»

Состав: цветки ромашки аптечной, трава душицы, семена петрушки, шиповник, пижма.
Показания к применению: заболевания заболевания органов ЖКТ, хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуодениты, хронические холециститы, дискенизия желчевыводящих путей, хронические колиты.

Фиточай «ВЕСЕННИЙ»

Состав: семена петрушки, укропа, моркови, душица, облепиха, шиповник.
Показания к применению: воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря, слизистой оболочки мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь.

Фиточай «ДИАБЕТИЧЕСКИЙ»

Состав: измельченные створки фасоли, лист черники, корень лопуха.
Показания к применению: профилактика развития и лечение сахарного диабета, ожирения, атеросклероза в сочетании с диетотерапией и медикаментозным лечением.

Фиточай «ЗОЛОТАЯ ОСЕНЬ»

Состав: измельченная трава мелиссы, цветки ромашки аптечной, корневище корневище солодки голой, корень валерианы, плоды шиповника, цветки календулы.
Показания к применению: климактерические  расстройства, ранняя менопауза, а так же в качестве профилактического и общеукрепляющего средства для лиц зрелого и пожилого возраст.

Фиточай «ИСЦЕЛЕНИЕ»

Состав: чага, плоды шиповника, трава хвоща полевого, горца птичьего, хвойная лапка пихты сибирской.
Показания к применению: Лечебно-профилактическое средство для жителей промышленных центров и экологически неблагоприятных районов, ликвидаторов экологических катастроф, профилактика  развития новообразований, заболевания мочевыводящих путей.

Чай травяной «ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ»

Состав: трава багульника, цветы ромашки аптечной, трава душицы, березовый лист, корень солодки.
Показания к применению: рекомендуется применять при хронических бронхитах, бронхоэктазах, бронхиальной астме в качестве эффективного отхаркивающего средства.

Чай травяной «ГАРМОНИЯ»

Состав: корень валерианы, лист мелисы, плоды кориандра, плоды боярышника.
Показания к применению: рекомендуется при нервном возбуждении, неврозах, стрессовых ситуациях; при спазмах коронарных сосудов, мигрени. Оказывает успокаивающее, общеукрепляющее, легкое гипотензивное действие, благоприятно влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Чай травяной «ЗАЩИТА»

Состав: корень солодки, корень одуванчика, пихта, трава донника, имбирь.
Показания к применению: рекомендуется применять для профилактики и комплексного лечения острых респираторных вирусных инфекций, в период повышенных умственных и физических нагрузок. Оказывает иммуностимулирующее, противовоспалительное действие. Повышает сопротивляемость организма к различным инфекциям и неблагоприятным воздействиям.

Чай травяной «БОДРОСТЬ»

Состав: корень бадана, лист брусники, трава спорыш , плоды шиповника, трава череды, родиола розовая.
Показания к применению: рекомендуется применять после  острых и хронических заболеваний, пониженном артериальном давлении, импотенции, пониженной работоспособности и повышенной утомляемости.

Чай c медом

 

Напиток «АТЕРОСКЛЕРОЗИН»

 

КИСЛОРОДНЫЕ КОКТЕЙЛИ

Эффективное средство восстановления здоровья, возможность полноценно жить и работать в любых сложных экологических условиях.

Кислородные коктейли активизируют работу всех органов, способствующих выведению шлаков из организма. Терапевтический эффект достигается применением в кислородных коктейлях различных настоев, вытяжек из трав и растений, а так же различных медикаментозных препаратов.

Fixed subaortic stenosis — rarecomplication of ankylosing spondyloarthritis | Lebedev

Spondyloarthritis (SA) is a well known systemic chronic inflammatory disease involving spine, sacroileac and peripherial joints with extra-articular manifistations. Predominant connective tissue inflamation reflects the typical characters as enthesitis and aortitis, complicated by aortic insufficiency. Authors presents the case of high activity HLA-B27 positive SA young woman, that was complicated at debut with aortic ridge, caused uncommon severe left ventricular outflow fixed obstruction. Pecularities of aortic root structure and it’s involvement in SA, also as dynamic of aortic ridge growth by serial echocardiographic investigations are discussed.

А нкилозирующий спондилоартрит — АС (бо- лезнь Бехтерева) известен как хроническое си- стемное воспалительное заболевание, пора- жающее позвоночник, илеосакральные сочленения и периферические суставы. Особенностью рассматри- ваемого случая является высокая степень активности заболевания у молодой женщины, связанная с ред- ким кардиальным проявлением — субаортальным фиксированным стенозом вследствие аортита. При анализе базы данных PubMed мы не нашли описания случая гемодинамически значимого субаортального стеноза. АС и другие серонегативные спондилоарт- ропатии: реактивный артрит, псориатический и эн- теропатический артрит при болезни Крона, неспе- цифическом язвенном колите — кроме характерного поражения суставных поверхностей позвонков имеют важную патогенетическую особенность — эн- тезопатии. Считают, что в отличие от ревматоидного артрита для АС первичным поражением являются эн- тезиты, а артриты (синовиты) являются вторичными. К проявлениям энтезопатий при АС относят вовле- ченность связочного аппарата межпозвонковых дис- ков, симфизиты, сочленения ребер с грудиной, ахил- лит [1]. В этом смысле поражение аорты и клапанно- го аппарата сердца отражает поражение соедини- тельной ткани. Больная А., 37 лет, госпитализирована в ревматоло- гическое отделение ГБУЗ «Самарская областная кли- ническая больница им. В.Д.Середавина» в октябре 2014 г. с жалобами на боль воспалительного характе- ра в поясничном отделе позвоночника, левом тазо- бедренном суставе, скованность при движениях в шейном отделе позвоночника в течение всего дня. Росла и развивалась без особенностей. У матери — остеоартроз, у отца — облитерирующий атероскле- роз нижних конечностей. В возрасте 20 лет после острой респираторно-вирусной инфекции (гриппо- подобные катаральные явления, повышение темпе- ратуры тела до 38°С) развился артрит правого колен- ного сустава: беспокоили боль при движении, припу- Основные эхокардиографические параметры больной А. в динамике Показатель эхокардиограммы Год исследования 2007 2008 2010 2012 Февраль 2014 Июнь 2014 Диаметр левого предсердия, мм 31 35 30 35 32 34 Конечный диастолический размер ЛЖ, мм 43 45 47 49 46 52 Конечный систолический размер ЛЖ, мм 25 30 28 29 23 27 Толщина задней стенки желудочка в диастолу, мм 7 6 7 6 7 10 Толщина МЖП, мм 7 8 7 8 8 10 Диаметр ВОЛЖ, мм 13 13 13 12 7 7 Систолический градиент в ВОЛЖ, мм рт. ст. 28 53 61 44 73 82 Эхопозитивное образование в ВОЛЖ (аортальный гребень, размер), мм 97 97 98 — 128 2515 Фракция выброса ЛЖ, % 72 64 71 71 80 80 Диаметр просвета основания аорты, мм 21 27 27 27 25 24 Легочная артерия, мм 23 25 25 25 25 27 Диастолический размер правого желудочка, мм 22 21 21 20 20 26 Митральный клапан, степень регургитации 1 1 1 1-2 2 2 хание, покраснение кожи над ним, болезненность при пальпации. В течение 3 дней процесс разрешился самостоятельно. Затем в течение 2 лет отмечала пе- риодическое появление мигрирующих болей в меж- фаланговых суставах, покраснение и «сосискообраз- ную» дефигурацию пальцев стоп. Симптомы купиро- вались приемом индометацина. В это же время забо- лела фолликулярной ангиной, после лечения кото- рой антибиотиками (Ампиокс) в последующие 7 лет чувствовала себя хорошо, суставы не беспокоили. В 2007 г. появились боль и припухлость правого локтевого сустава, в течение 2-3 дней процесс разре- шился без лечения, но появились сильные боли и ограничение движений в грудном отделе позвоноч- ника, больше справа. Постепенно боли распростра- нились на поясничный и шейный отделы позвоноч- ника, ограничивая движения в нем. Также беспокои- ли боли в правом тазобедренном суставе при ходьбе, незначительная утренняя скованность (до 30 мин), субфебрильная температура тела. Больная была гос- питализирована в ревматологическое отделение ме- дико-санитарной части г. Самары. При обследовании (22.03.2007) — гемоглобин 110 г/л, СОЭ до 58 мм/ч, фибриноген 6,1 г/л, серомукоид 0,6 ед; в моче: белок 0,039 г/л, эпителий 5-4 в поле зрения, лейкоциты 1-7, эритроциты (выщелочен- ные) 4-5, фосфаты +, бактерии ++. При иммунологи- ческом типировании выявлен антиген лейкоцитов HLA-В27. Антитела к Mycoplasma genitalium, Ureaplas- ma urealyticum методом полимеразной цепной реак- ции не обнаружены. На электрокардиограмме ритм синусовый, вольтаж удовлетворительный, вертикаль- ное положение электрической оси сердца, атрио- вентрикулярная блокада 1-й степени, синдром ран- ней реполяризации. Рентгенография позвоночника от 18.04.2007: ско- лиоз поясничного отдела. Рентгенография стоп: ос- теолиз головок III, IV плюснефаланговых костей ле- вой стопы с формированием деформации по типу «ложка в стакане», что характерно для псориатиче- ского артрита. Учитывая громкий систолический шум изгнания в зоне Боткина, проведена эхокардиография: со сторо- ны митрально-аортального контакта от основания передней створки митрального клапана в выходном отделе левого желудочка (ВОЛЖ) лоцируется допол- нительное эхопозитивное образование с ровными контурами 97 мм по типу фибромышечного валика с креплением части хорд передней створки митрального клапана к этому образованию со стороны лево- го желудочка — ЛЖ. Валик фиксирован, создает уме- ренную обструкцию ВОЛЖ диаметром 13 мм с си- столическим градиентом 25-28 мм рт. ст. Заключе- ние: подклапанный стеноз аорты с умеренным гра- диентом в покое без нарушений внутрисердечной ге- модинамики. Клинический диагноз. Недифференцированный спондилоартрит (вероятно псориатический) 2-й степени активности, HLA-B27-положительный, функциональная недостаточность суставов 2-й сте- пени. Деформирующая дорсопатия, спондилоартроз, поясничный сколиоз. Мочекаменная болезнь. Хро- нический пиелонефрит, латентный, ремиссия. Врож- денный порок сердца. Субаортальный стеноз. Хро- ническая сердечная недостаточность 0. Получала лечение нестероидными противовоспа- лительными препаратами (НПВП), сульфасалазином 2 г/сут, проводились физиопроцедуры, лечебная физкультура (ЛФК). При выписке рекомендованы прием НПВП, сульфасалазина 0,5 г по 4 таблетки в сутки, ЛФК. В последующем наблюдалась у ревмато- лога, кардиохирурга, неоднократно по поводу обост- рения заболевания находилась на лечении в ревма- тологическом отделении. В период обострения бес- покоили боли воспалительного характера в пояснич- ном, грудном, шейном отделах позвоночника, в пра- вом локтевом суставе, общая скованность. Лабора- торно отмечались анемия легкой степени тяжести, увеличение СОЭ. По поводу обострений нерегулярно принимала сульфасалазин, метотрексат, НПВП. В 2010 г. был назначен инфликсимаб (Ремикейд), од- нако во время инфузии отмечены одышка, снижение артериального давления, затем зудящие высыпания на коже, что расценено как индивидуальная непере- носимость, и препарат был отменен. В 2011 г. на рентгенограмме костей таза выявлен дву- сторонний сакроилеит III-IV стадии, явления симфи- зита. Отсутствие каких-либо указаний на псориаз кожи и/или ногтей, преобладающее с течением времени пре- имущественное поражение позвоночника с формиро- ванием анкилозов позвоночных суставов дали основа- ние усомниться в диагнозе «псориатический артрит». В последующие годы пациентка неоднократно находи- лась на лечении в стационаре с диагнозом АС. При очередном обращении в октябре 2014 г.: со- стояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 53 кг. Кожные покровы, слизистые оболочки бледно-розо- вые, чистые, обычной окраски. Ногти не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Мышцы спины напряжены. Ограничение объема движений в по- ясничном отделе, при внешней ротации в правом та- зобедренном суставе, нет полного сгибания в колен- ных суставах, разгибание в правом локтевом суставе 165°, хруст при пассивных движениях в коленных су- ставах. Отмечалась сглаженность физиологических изгибов позвоночника, боль при пальпации нижне- грудного, поясничного отделов, а также деформация межфаланговых суставов стоп. Индекс BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index — индекс активности и тяжести АС) 5,4. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 17 в ми- нуту. Тоны сердца громкие, систолический шум с эпи- центром в III межреберье слева от грудины, проводит- ся на сосуды шеи. Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, отеков нет. Общий анализ крови от 14.10.2014: эритроциты 3,551012/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 10,2109 /л, СОЭ 45 мм/ч, С-реактивный белок 68,1 мг/л. Рентгенография илеосакральных сочленений от 13.10.2014: диффузный остеопороз, сужение сустав- ных щелей, анкилозы, субхондральный склероз. За- ключение: сакроилеит III-IV стадии. Рентгенография позвоночника: диффузный остеопороз, гиперлор- доз, анкилозы, признаки деформирующего артроза. Клинический диагноз: АС, смешанная форма, с на- личием HLA-B27, активность III стадии, функцио- нальная недостаточность суставов 2-й степени. Дву- сторонний сакроилеит III стадии, атриовентрикуляр- ная блокада 1-й степени. Аортит. Выраженный суб- аортальный стеноз. Недостаточность митрального клапана I стадии, ХСН I стадии. Проведено лечение: пульс-терапия метилпредни- золоном, НПВП, ЛФК. Отмечено улучшение — умень- шение болей, скованности, снижение СОЭ до 27 мм/ч. При выписке назначен метилпреднизолон (Метипред) 16 мг/сут, сульфасалазин 2 г/сут, ЛФК. Поражение структур сердца и аорты наблюдается с частотой 2-10% случаев АС [2]. Впервые в 1930-х годах был описан аортит, который до сих пор рассматрива- ется как наиболее значимая сосудистая патология, медленная прогрессия которой способна привести к выраженной аортальной регургитации. С тех пор ста- ло известно, что кроме аортита, проявляющегося ди- латацией кольца аортального клапана, синусов Валь- сальвы, утолщением стенок аорты, характерным яв- ляется вальвулит аортального клапана с укорочением и утолщением преимущественно оснований створок и формированием аортальной недостаточности. Фиб- розные изменения, локализующиеся в области мит- рально-аортального контакта, создают гребень, кото- рый обусловливает уменьшение подвижности перед- ней створки митрального клапана, что может быть причиной митральной регургитации, в том числе и в связи с пролабированием передней створки [3, 4]. Клиницисты часто пользуются термином «аорталь- ное кольцо». Однако кольцевой четко очерченной морфологически структуры, к которой крепились бы створки клапанов сердца, не существует [5]. Описы- вая в 1929 г. корень аорты, T.Walmsley указывал, что «при каждом открытии аортального клапана имеется зона, сформированная из соединительной ткани с неровной проксимальной и дистальной частями, со- единяющимися с мускулатурой желудочка и аортой». С точки зрения этого автора [6], Генле первым при- влек внимание к трудностям определения желудочково-артериальной границы и предложил замену термина «аортальное кольцо» термином «корень аорты». Термин «корень аорты» относится к аорталь- ному клапану от основания его створок, граничащих с выходным трактом ЛЖ, до соединения с восходя- щей частью аорты. Примерно две трети окружности корня аорты в нижней своей части контактируют с мышечной частью межжелудочковой перегородки (МЖП), а другая треть представлена фиброзной тка- нью передней (аортальной) створки митрального клапана. То есть прикрепление передней створки митрального клапана соответствует тому, что в оте- чественной литературе называется передней частью кольца митрального клапана. Сами створки аорталь- ного клапана имеют фиброзный средний слой, по- крытый эндотелием со стороны желудочка и аорты. M.Davies называет стенку корня аорты аортальным рукавом, тем самым подчеркивая гистологическое различие строения с восходящей аортой. В верхней трети в области синотубулярного соединения этот рукав насыщается эластиновыми волокнами, кото- рые выше смешиваются с эластической тканью и гладкими мышцами медиального слоя аорты без чет- кой демаркационной линии [6]. Считается также, что кольцеобразные структуры ат- риовентрикулярных клапанов и клапана аорты фор- мируют фиброзный скелет или каркас сердца. Примы- кание колец митрального и аортального клапанов по- лучило название митрально-аортального контакта. Рядом располагается масса фиброзной ткани, соеди- няющая структуры воедино, — центральное фиброз- ное тело. Оно рассматривается как каркас, к которому крепятся мышцы желудочков, предсердий и их пере- городок [7]. Атриовентрикулярный узел располагается в правом предсердии рядом с мембранозной перего- родкой выходного тракта ЛЖ (ВОЛЖ). Пучок Гиса, яв- ляясь продолжением атриовентрикулярного узла, пе- нетрирует мембранозную перегородку и центральное фиброзное тело справа налево. Он тесно связан с ос- нованием фиброзного треугольника Генле между пра- вой некоронарной и правой коронарной створками клапана аорты. С точки зрения обсуждаемой темы важно, что зона корня аорты является континуумом соединительной ткани, содержащей коллагеновые и эластиновые волокна, и именно по этой причине под- вержена поражению при АС. Исходя из анатомическо- го расположения становится понятен механизм ат- риовентрикулярных блокад и вовлечения передней створки митрального клапана. При эхокардиографии утолщение стенки корня аорты, формирование субаортального гребня и утол- щение основания створок аортального клапана вы- являются наиболее часто — не менее 30% случаев АС. Митральная регургитация встречается реже и обыч- но незначительна. Авторами подчеркивается связь перечисленных эхокардиографических признаков с возрастом пациентов и длительностью анамнеза за- болевания. Необходимо отметить, что имеющиеся данные основаны на небольших исследованиях. Так, например, в работе C.Roldan [8] использован метод чреспищеводной эхокардиографии у 44 пациентов с АС в сравнении с 30 здоровыми добровольцами, при- чем 25 пациентов были исследованы спустя 40 мес. Патология корня аорты выявлена у 82% пациентов в сравнении с 27% в контроле. Утолщение стенки кор- ня аорты выявлено в 61% случаев, увеличение жест- кости — в 61%, а дилатация корня аорты — в 25% из об- щей группы пациентов с АС. Утолщение створок аортального клапана обнаружено у 41% пациентов, а митрального — у 34%, чаще всего за счет узловатых образований — в 74% случаев, а не в результате гомо- генного утолщения. Утолщения клапанов преимуще- ственно единичные, гомогенно эхоплотные, с хоро- шо очерченными границами. Утолщение определя- лось авторами — более 3 мм для створок митрального и более 2 мм — для створок аортального клапана. Диффузное утолщение в основном отмечалось на краях клапанов. Но существенное ограничение под- вижности встречалось редко. У 1/2 таких пациентов была выявлена регургитация различной степени. Отдельно следует сказать о субаортальном гребне. Его критерием авторы считали длину более 7,7 мм и толщину более 3,2 мм. Авторы отмечают, что все па- циенты с субаортальным гребнем имеют увеличение толщины стенок корня аорты, что подтверждается и нами. Ни в одном случае не выявлено стенозирова- ния ВОЛЖ субаортальным гребнем, что позволило бы говорить о специфическом феномене для АС — фиксированном субаортальном стенозе как проявле- нии аортита. Авторы указывают, что при проспектив- ном наблюдении возможно как увеличение выра- женности изменений корня аорты и створок клапа- на, так и, реже, исчезновение аортальной патологии. Суммарно клинические события наблюдались у 20% пациентов: они включали увеличение тяжести сер- дечной недостаточности, операции имплантации аортального клапана, случаи инсульта. Важно отметить, что признаки аортита обнаруже- ны через несколько лет от начала заболевания (утол- щение стенок корня аорты, самого клапана, аорталь- ный гребень), хотя были неверно интерпретированы Сведения об авторах как проявления врожденного порока сердца. Эхокар- диография в динамике (см. таблицу) у нашей паци- ентки демонстрирует увеличение размеров суб- аортального гребня при сохраняющейся высокой ак- тивности заболевания, что является дополнитель- ным отличием его от врожденного образования — добавочной ткани митрального клапана [9]. Значи- тельная субаортальная обструкция (рис. 1) хотя и протекает без признаков гипертрофии и миокарди- альной дисфункции, в дальнейшем может потребо- вать оперативного лечения. Поскольку аортальный гребень находится в зоне прикрепления передней митральной створки (рис. 2), его рост сопровождает- ся нарушением коаптации створок с увеличением объема митральной регургитации (см. таблицу), хотя последняя редко приобретает клиническое значение и требует хирургической коррекции [4]. У пациентки существует возможность прогрессирования атрио- вентрикулярной блокады с потребностью в посто- янной электрокардиостимуляции. В плане лечения, учитывая связь высокой степени активности с во- влечением кардиальных структур и отсутствием до- статочной эффективности сульфасалазина, необхо- димо рассмотреть вопрос о назначении специфиче- ской терапии антагонистами фактора некроза опу- холи  в дальнейшем. Существующие литературные данные не позволяют однозначно охарактеризовать ее эффективность в лечении аортита [10], тем более в предотвращении роста обструкции ВОЛЖ, хотя та- кой показатель, как жесткость аорты, может суще- ственно уменьшиться [11].

P. A Lebedev

Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: [email protected]
443099, Russian Federation, Samara, ul. Chapaevskaia, d. 89

E. V Paranina

Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: [email protected]
443099, Russian Federation, Samara, ul. Chapaevskaia, d. 89

O. V Mishchenko

Samara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

443099, Russian Federation, Samara, ul. Chapaevskaia, d. 89

E. A Suslina

Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary

443070, Russian Federation, Samara, ul. Aerodromnaia, d. 43

1. Бадокин В.В. Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). Рус. мед. журн. 2004; 20: 1128-32.
2. O’Neill T.W, Bresnihan B. The heart in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 1992; 51 (6): 705-6.
3. Momeni M, Taylor N, Tehrani M. Cardiopulmonary manifestation of ankylosing spondylitis. Int J Pheum 2011, article ID 728471. doi: 10.1155/2011/728471
4. Palazzi C., D’Angelo S., Lubrano E. Aortic involvement in ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol 2008; 26 (3 Suppl. 49): S131-S134.
5. Anderson R.H, Devine W, Ho S.Y. et al. The myth of the aortic annulus: the anatomy of the subaortic outflow tract. Ann Thorac Surg 1991; 52 (3): 640-6.
6. Ho S.Y. Structure and anatomy of the aortic root. Eur J Echocardiography 2009; 10: i3-i10.
7. Сердечно — сосудистая хирургия. Под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. М.: Медицина, 1989.
8. Roldan C.A, Chavez J, Wiest P.W. et al. Aortic root disease and valve disease associated with ankylosing spondylitis. JACC 1998; 32 (5): 1397-404.
9. Jarrett H.E, Spray T.L. Accessory mitral valve tissue: an increasingly recognised cause of left ventricular outflow tract obstruction. J Cardiavasс Surg 1990; 31 (2): 225-30.
10. Horst-Bruinsma J.E, Nurmohamed M.T. Management and evaluation of extra — articular manifestations in spondyloarthritis. Ther Adv Musсuloskolet Dis 2012; 4 (6): 413-22.
11. Angel K, Provan S.F, Gulseth H.L et al. Tumor necrosis factor — alpha antagonists improve aortic stiffness in patients with inflammatory arthropathies. Hypertension 2010; 55 (2): 333-8.

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

• There are currently no refbacks.

РУБРИКА «МОНАСТЫРСКАЯ АПТЕКА»

«Зареченская Ярмарка» №26 от 03 июля 2008 г.

РУБРИКА «МОНАСТЫРСКАЯ АПТЕКА»

КОРЕНЬ ЖИЗНИ

Во все времена на Руси лечились травами. Сейчас это направление в медицине называется фитотерапией. В настоящее время фитотерапия очень популярна. Многим известны целебные свойства различных растений, в том числе и огородных… сорняков, таких как крапива, лопух, лебеда, одуванчик. В сегодняшнем выпуске рубрики «Монастырская аптека» православный врач Т.В. ПЛЕСОВСКИХ рассказывает о лечебных свойствах лопуха.

— Ценнейшее, неоценимое растение – это лопух большой. Корень лопуха – настоящий корень жизни, который для нас ценнее, чем корень женьшеня, в десятки раз.

Лопух большой лечит главный орган в теле человека – печень. А от печени зависит обмен веществ, она обезвреживает все токсины, прокачивая кровь всего организма несколько раз за сутки. Печень – это своеобразная «таможня» в организме. Она не пропускает в кровь то, что человеку не полезно, если она сама здорова. А вот здоровье печени поддержит его Величество Лопух Большой.

Почему корень лопуха – корень жизни? Да потому, что всё лето он накапливает полезные вещества-витамины, микроэлементы, как морковка. Но как только ударят первые осенние морозы, лопух получает сигнал, что нужно срочно спасаться, и он стремительно начинает синтезировать биологически активные вещества – гормоны жизни, всё то, что поможет ему выжить в зимние морозы. Некоторые корни (2-х летние), конечно, погибают, а вот те, что не погибли, передадут всю жизненную силу тому, кто их выкопает. Поэтому добывать этот ценный корень надо поздней осенью, когда ударят морозы и постоят неделю (не раньше!), или весной, когда корень полон «жизненных» веществ и не отдал их ещё в растение.

Но есть ещё одно необходимое условие. Когда выкапываете корень, нужно, чтобы в его середине не было пустоты, чтобы он был цельный, как морковка. С пустотой в середине – это корень второго года жизни. Он тоже полезен, но в 3-5 раз менее, чем корень первого года.

Все достоинства лопуха трудно перечислить. Отвар корней выводит из мелких суставов шлаки и соли, а самое большое количество суставов в позвоночнике. Поэтому всем, кто хочет «почистить» суставы и позвоночник после зимы, лучшего средства весной, чем лопух, просто не найти. В лопухе содержится много строительного материала, предотвращающего распад костной ткани, то есть он задерживает остеопороз и останавливает кариес. Поэтому как калий полезен для сердца, а фосфор для мозга, так лопух необходим для костной системы и зубов. Недаром в старину его называли «хлебом для костей».

Сок лопуха стимулирует обмен веществ. При склонности организма к гнойным процессам, фурункулёзу, нужно пройти длительный курс лечения лопухом в чередовании с травой сабельника болотного. При склонности к аллергии полезен корень лопуха – курс 2-3 раза в год. Камни в почках – лечитесь лопухом в сочетании с травой горец птичий. Если камни в желчном пузыре, то рекомендуем корень лопуха в сочетании с корнем подсолнуха. Корень лопуха «обновляет» желчь, он делает её более жидкой, не увеличивая объёма, то есть, не растягивает жёлчный пузырь. Желчь «улучшенного качества» легко выделяется из желчного пузыря, постепенно омывая имеющийся камень, и он становится мягче, меньше и легко растворяется. Желчные кислоты входят в состав смазки суставов.

При сахарном диабете полезен такой рецепт: взять створки фасоли, корень лопуха и листья черники в равных дозах и замочить на ночь в одном литре воды. Утром потомить на водяной бане в течение 10-15 минут, остудить. Выпить отвар за день в 4-5 приёмов, натощак.

Корень лопуха даёт крепость организму, что особенно необходимо детям и старикам. К примеру, больной долго не может выздороветь, человек перенёс операцию или ожог, даже если просто нет сил, часто болеет ребёнок – поите корнем лопуха.

Полезно пить отвар из корней лопуха женщинам во время беременности для формирования здорового ребёнка, после родов для восстановления сил и обмена вещей, а также во время кормления грудью.

Корень лопуха трудно передозировать, он не даёт побочных действий. И никогда просто так не выбрасывайте жмых от корней. Его можно втирать в больные суставы, в позвоночник на ночь, в корни волос (против выпадения и для стимуляции роста). Лопух можно добавлять в суп во время варки. Его широко используют в японской и корейской кухне.

Плоды лопуха (колючие шишки) в виде отвара пьют при злокачественных опухолях и как настой при длительных запорах. Собирают шишки созревшими, в августе-сентябре. Их нужно растеребить и залить один стакан шишек двумя стаканами кипятка. Затем укутать и настоять 2 часа, потом процедить и выпить весь настой сразу.

Итак, если корень лопуха большого употреблять систематически или время от времени курсами, то это укрепит организм здорового человека, предотвратит развитие или обострение хронических заболеваний. Болеющему человеку лопух поможет уменьшить дозу потребляемых лекарств, а потом и вовсе их заменит. Пейте лопух – укрепляйте здоровье!

А мы, в свою очередь, настоятельно просим всех прислушаться к полезным рекомендациям православного врача и последовать советам Татьяны Владимировны ПЛЕСОВСКИХ. Тем более, что это ценное лекарственное растение – лопух большой — растёт буквально у нас под ногами. Используйте старинные рецепты в лечении лопухом, и вы навсегда забудете о своих болезнях. Будьте здоровы!

Рубрику подготовила Елена ПАРАСКИВИДИ

Лоскутная процедура при заболевании десен

Обзор операции

Вам может потребоваться операция при тяжелом заболевании десен (пародонтит), если его нельзя вылечить с помощью антибиотиков или выравнивания корня и зубного камня. Процедура лоскута очищает корни зуба и восстанавливает повреждения костей, вызванные заболеванием десен. Эту процедуру часто выполняет специалист по деснам (пародонтолог) или хирург-стоматолог.

Перед процедурой вам сделают местный анестетик, чтобы обезболить область, где врач будет обрабатывать ваши десны.

Врач отодвинет часть десны, чтобы очистить корни зубов и при необходимости восстановить поврежденную кость. Лоскут десны зашивают и накрывают марлей, чтобы остановить кровотечение.

Кость может быть:

• Сглаженной и измененной формы, так что у налета остается меньше мест для роста.
• Восстановлен (пересажен) костью из другой части тела или искусственными материалами. Врач может наложить на костный трансплантат подкладку, чтобы помочь кости отрасти.Подкладку, возможно, придется снять позже.

Чего ожидать после операции

Обычно восстановление после операции с лоскутом занимает всего несколько дней. Обязательно следуйте инструкциям по уходу в домашних условиях, которые дает вам стоматолог или хирург-стоматолог. Если у вас есть вопросы по поводу инструкций, позвоните стоматологу или хирургу. Ниже приведены общие рекомендации, которые помогут ускорить выздоровление:

• Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.
• Через 24 часа можно осторожно полоскать рот теплой соленой водой несколько раз в день, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.
• Замените марлевые тампоны, пока они не пропитались кровью.
• Расслабьтесь после операции. Повышенная физическая активность может усилить кровотечение.
• Ешьте мягкую пищу, например желатин, пудинг или легкий суп. Постепенно добавляйте твердую пищу в свой рацион по мере заживления пораженного участка.
• Не лежать ровно. Это может продлить кровотечение. Подоприте голову подушками.
• Продолжайте тщательно чистить зубы и язык.
• Приложите компресс со льдом или холодом к внешней стороне рта, чтобы облегчить боль и отек.
• Не используйте сосательные движения, например, при использовании соломинки для питья.
• Не курите.

Через несколько дней после процедуры стоматолог снимет швы.

Зачем это нужно

Лоскутная процедура необходима, когда тяжелое заболевание десен (пародонтит) повредило кости, поддерживающие зубы.

Насколько хорошо это работает

Если вы сохраняете хороший стоматологический уход после операции, процедура лоскута должна позволить вам лучше чистить зубы и десны.Десны снова должны стать розовыми и здоровыми.

Риски

Корни зубов могут стать более чувствительными.

Контур или форма десен могут измениться.

Хирургия десен может привести к попаданию вредных бактерий в кровоток. Ткань десен также подвержена риску инфицирования. Возможно, вам придется принимать антибиотики до и после операции, если у вас есть состояние, которое подвергает вас высокому риску серьезной инфекции, или если инфекции особенно опасны для вас. Вам может потребоваться прием антибиотиков, если вы:

• У вас есть определенные проблемы с сердцем, из-за которых для вас опасно заразиться сердечной инфекцией, называемой эндокардитом.
• У вас ослаблена иммунная система.
• Переносил недавние серьезные операции или имел искусственные части тела, такие как искусственное бедро или сердечный клапан.

Что думать

• Процедура лоскута часто необходима для сохранения зубов, которые поддерживаются костью, поврежденной болезнью десен.
• Заболевание десен обычно возвращается, если после операции вы не будете регулярно чистить зубы щеткой и зубной нитью.
• Чтобы способствовать заживлению, прекратите употребление табака.Курение или употребление слюны снижает вашу способность бороться с инфекцией десен и замедляет заживление. Чтобы узнать больше, смотрите тему «Бросить курить».
• Вам нужно будет регулярно посещать стоматолога, чтобы он мог следить за вашим прогрессом. Если заболевание десен распространяется, вы можете потерять зубы.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 27 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 27 октября 2020 г.

Хирургия десен при пародонтозе: процедура и восстановление

Если нехирургических методов недостаточно для устранения последствий заболевания десен, хирургия десен может восстановить здоровье вашей улыбки. При отсутствии лечения пародонтоз может вызвать обширное повреждение опорных структур зубов и в конечном итоге привести к их потере. стоматологи могут провести операцию по удалению лоскута, чтобы остановить прогрессирование заболевания десен.Он включает в себя рассечение десен и временное отрывание ткани от зубов для непосредственной обработки корней и челюстной кости. Стоматологическая практика предлагает несколько форм анестезии и седативных препаратов, чтобы обеспечить вам комфорт во время процедуры.

Что такое хирургия пародонтального лоскута?

Когда развивается заболевание десен (пародонтит), ваши зубы находятся в опасности: на этой стадии окружающие их связки и костная ткань разрушаются, и вы даже можете начать терять зубы! Если заболевание невозможно контролировать с помощью нехирургических методов лечения, таких как чистка и удаление зубного камня, то хирургия пародонтального лоскута может быть вашим лучшим вариантом лечения.

Лоскутная хирургия на сегодняшний день является ведущим методом лечения и восстановления пародонтальных карманов. Что это за «карманы»? Это области ниже линии десен, где ткань десен отделилась от зубов, в результате чего образовалось неочищаемое пространство, где могут размножаться вредные бактерии. Эти бактерии вызывают воспаление тканей, что приводит к повышенной чувствительности, кровотечению и боли. При отсутствии лечения они могут вызвать множество проблем, включая заболевание десен, потерю костной структуры, поддерживающей зубы, и, возможно, даже системные проблемы (на уровне всего тела).

Когда появляются пародонтальные карманы, первым шагом в их лечении обычно является очистка и удаление зубного камня (также называемое санацией корня) ручным или ультразвуковым инструментом. Если это неэффективно, рассматривается возможность хирургического вмешательства на пародонте. Лоскутная хирургия не является лекарством от заболеваний пародонта, но помогает создать среду, которая облегчает поддержание здоровья пародонта. И даже если вы предрасположены к заболеваниям десен, правильное профессиональное лечение и регулярный уход в домашних условиях помогут сохранить ваши зубы здоровыми как можно дольше.

Кандидаты на лоскутную операцию

Лоскутная операция обычно рекомендуется пациентам с умеренным и тяжелым заболеванием десен или пародонтитом, которые не поддаются нехирургическому лечению, например, шелушению и выравниванию корня. Пациентам с запущенным пародонтитом может помочь операция лоскута десны. Симптомы включают:

• Воспаление и кровотечение десен
• Чувствительность зубов
• Подвижность зубов
• Тяжелая рецессия десен
• Потеря зуба
• Постоянный неприятный запах изо рта

Во время консультации со стоматологом он проверит наличие признаков пародонтоза и измерьте карманы вокруг зубов.Если у вас заболевание пародонта легкой или средней степени тяжести, нехирургического лечения может быть достаточно. Однако в случаях прогрессирующего заболевания десен, скорее всего, потребуется операция.

Эта процедура позволяет удалить налет и зубной камень вокруг корней и восстановить здоровье тканей десен. В некоторых случаях одновременно может проводиться дополнительная процедура для восстановления костной ткани, пораженной заболеванием десен. Ваш стоматолог может определить, подходит ли вам операция по удалению десны, осмотрев состояние вашего рта и общее состояние здоровья во время первичной консультации.

Цели лоскутной хирургии

Одной из основных целей лоскутной хирургии является устранение или уменьшение самого кармана. Для доступа к нему в ткани десны делается лоскутный разрез. Это позволяет удалить пораженную ткань изнутри кармана и обеспечивает доступ к поверхностям корней зубов для тщательной очистки, что помогает удалить вредный налет и зубной камень (зубной камень). После этого «заслонка» закрывается, герметизируя участок. Это начинает процесс заживления, который происходит быстро.

Другой целью является восстановление пародонтальной связки и костной ткани, которые могли быть потеряны из-за болезни. Для этого можно использовать различные методы, в том числе высокотехнологичные методы костной пластики и химические вещества, называемые факторами роста. Эти подходы помогают вернуть деснам их нормальную форму и функцию, а также способствуют здоровому и надежному закреплению зубов.

Перед процедурой

• Сообщите стоматологу обо всех недавних изменениях в вашем здоровье, приеме лекарств, аллергии или добавках.
• Принимайте лекарства по рецепту, если стоматолог не предписывает иное.
• Поговорите со своим стоматологом или фармацевтом, если вы принимаете более одного лекарства. Некоторые лекарства могут быть опасными при смешивании. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, а также травы или пищевые добавки.
• Вас могут попросить принять антибиотик перед операцией.
• Устройте поездку, если вам вводят седативные препараты.

Иногда для расслабления во время операции используются седативные препараты.Если вы принимаете седативные препараты в сознании, вас попросят не есть как минимум за 6 часов до операции. В противном случае вы можете придерживаться обычной диеты.

Процедура лоскутной хирургии

Лоскутная хирургия обычно проводится под местной анестезией, иногда в сочетании с пероральными успокаивающими лекарствами; в качестве альтернативы, это может быть выполнено под внутривенным седативным эффектом. После того, как анестезия подействует, делается небольшой разрез, чтобы отделить десну от зубов. Наружная ткань десны осторожно загибается, чтобы получить доступ к корням, поддерживающей связке и костной ткани.

Затем можно удалить воспаленную ткань десны и почистить корни зубов; при необходимости эту область также можно обработать антибиотиками или другими лекарствами. Костные дефекты можно исправить с помощью трансплантата, а правильную регенерацию периодонтальной связки можно стимулировать физическими (барьерные мембраны) и химическими (факторы роста) методами. Наконец, разрез закрывается, и процедура завершается. Время, необходимое для завершения процедуры, зависит от степени повреждения и количества пораженных участков десен.Анестезия предотвратит боль во время операции. С болью и дискомфортом после процедуры можно справиться с помощью лекарств.

Осуществляемая опытным мастером современная хирургия лоскута имеет отличный послужной список и дает хорошо зарекомендовавшие себя преимущества. Часто это метод выбора для облегчения заболеваний пародонта и помощи в поддержании здоровья полости рта и сохранении зубов.

Комбинированное лечение с использованием костного трансплантата

Если периодонтит вызвал рецессию кости, врач может выполнить процедуру трансплантации кости как часть вашего лечения.

Если произошла значительная потеря костной массы, одновременно может быть проведена процедура костного трансплантата. Наконец, ткань десны репозиционируется, и разрез закрывается швами. Во многих случаях пародонтальная повязка или внутриротовая повязка накладываются для защиты области в течение первых нескольких дней выздоровления.

Чего ожидать после операции

Обычно восстановление после операции с лоскутом занимает всего несколько дней. Обязательно следуйте инструкциям по уходу в домашних условиях, которые дает вам стоматолог или хирург-стоматолог.Если у вас есть вопросы по поводу инструкций, позвоните стоматологу или хирургу. Ниже приведены общие рекомендации, которые помогут ускорить выздоровление:

• Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.
• Через 24 часа можно осторожно полоскать рот теплой соленой водой несколько раз в день, чтобы уменьшить отек и облегчить боль.
• Замените марлевые тампоны, пока они не пропитались кровью.
• Расслабьтесь после операции. Повышенная физическая активность может усилить кровотечение.
• Ешьте мягкую пищу, например желатин, пудинг или легкий суп.Постепенно добавляйте твердую пищу в свой рацион по мере заживления пораженного участка.
• Не лежать ровно. Это может продлить кровотечение. Подоприте голову подушками.
• Продолжайте тщательно чистить зубы и язык.
• Приложите компресс со льдом или холодом к внешней стороне рта, чтобы облегчить боль и отек.
• Не используйте сосущие движения, например, при использовании соломинки для питья.
• Не курить.

Через несколько дней после процедуры стоматолог снимет швы.

Процедура лоскута может спасти зубы, пораженные заболеванием десен. После выздоровления после операции по лоскуту десен ваши десны снова станут розовыми и здоровыми, и вы можете предотвратить повторение заболевания десен, чистя зубы щеткой не менее двух раз и пользуясь зубной нитью не реже одного раза в день. Ваш стоматолог может следить за здоровьем ваших десен во время чистки и осмотра в течение шести месяцев. стоматолог также может дать вам инструкции по наиболее эффективным методам защиты пародонта в домашних условиях.

Риски

Корни зубов могут стать более чувствительными.Контур или форма десен могут измениться.

Хирургия десен может привести к попаданию вредных бактерий в кровоток. Ткань десен также подвержена риску инфицирования. Возможно, вам придется принимать антибиотики до и после операции, если у вас есть состояние, которое подвергает вас высокому риску серьезной инфекции, или если инфекции особенно опасны для вас. Вам может потребоваться принимать антибиотики, если вы:

• У вас есть определенные проблемы с сердцем, из-за которых для вас опасно заразиться сердечной инфекцией, называемой эндокардитом.
• Имеете ослабленную иммунную систему.
• Переносил недавние серьезные операции или имел искусственные части тела, такие как искусственное бедро или сердечный клапан.

Позвоните своему стоматологу

Вам важно следить за своим выздоровлением. Немедленно сообщите стоматологу о любых проблемах. Если произойдет одно из следующих событий, позвоните своему стоматологу:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб
• Покраснение, отек, усиливающаяся боль, чрезмерное кровотечение или любые необычные выделения
• Боль и отек, которые не купируются лекарствами или уход на дому
• Повязка или швы ослабли или доставляют дискомфорт
• Рыхлая ткань
• Продолжающийся отек через 48 часов
• Новые или неожиданные симптомы

Если вы считаете, что вам нужна неотложная помощь, немедленно обратитесь в скорую медицинскую помощь.

Хирургия лоскута десны | NewMouth

Что такое хирургия лоскута десны?

Пародонтит (заболевание пародонта) — это запущенная форма заболевания десен, вызванная длительным накоплением зубного налета и зубного камня под деснами. Болезнь навсегда разрушает ваши десны, связки и окружающую костную ткань. Если не лечить пародонтит, может произойти потеря зубов.

Если ваш стоматолог или пародонтолог заболевает пародонтитом на ранней стадии, они могут контролировать заболевание с помощью безоперационного лечения.Это включает в себя удаление зубного камня и чистку корня (глубокая очистка), которая представляет собой неинвазивную процедуру, позволяющую удалить зубной камень ниже линии десен.

В зависимости от тяжести заболевания десен в дополнение к лечению выравнивания корня может потребоваться операция лоскута десен.

Хирургия десневого лоскута, также называемая хирургией пародонтального лоскута, является популярной процедурой, направленной на лечение и восстановление пародонтальных карманов. Пародонтальные карманы — это глубокие пространства под линией десен, которые образуются, когда ткань десны отделяется от зубов.Эти карманы нельзя чистить в домашних условиях обычной зубной щеткой, так как они создают идеальную среду для быстрого роста вредных бактерий.

Варианты лечения: этапы хирургии лоскута десны

Заболевание пародонта обычно возникает, если бактерии и зубной камень скапливаются ниже линии десен. Чтобы противодействовать разрушительному воздействию БП, пародонтологи обычно сначала выполняют удаление зубного камня и выравнивание корня.

Если выравнивание корня не полностью эффективно, ваш стоматолог может порекомендовать лоскут десны для контроля заболевания.Хирургия десен не является лекарством от тяжелой болезни десен. Тем не менее, он помогает уменьшить вредные последствия пародонтита за счет улучшения здоровья полости рта.

Хирургия десен обычно делится на четыре этапа:

Шаг 1. Местная анестезия

Местный анестетик обычно вводится перед операцией лоскута десны. Препарат вводится в рот, вызывает онемение обработанной области и вызывает потерю ноцицепции (болевого рецептора).

Вы бодрствуете в течение всей процедуры, но ничего не чувствуете.Местная анестезия также устраняет боль на срок до четырех часов после операции. В зависимости от потребностей также могут использоваться успокаивающие или седативные препараты.

Шаг 2: Разрез ткани десны

После того, как местный анестетик подействует в полную силу, пародонтолог сделает небольшой разрез на десне. Это отделяет ткань десен от зубов.

Затем они аккуратно отгибают ткань десны, что обеспечивает легкий доступ к корням зубов, связкам и окружающей костной ткани.

Шаг 3: Удаление ткани десны

После того, как пародонтолог осуществит доступ к корням, связкам и костной ткани, он осторожно удалит воспаленную ткань десны. Затем они очистят корни и удалят оставшийся мусор.

Если наблюдается значительная потеря костной массы, ваш пародонтолог может порекомендовать костные трансплантаты для регенерации новой здоровой костной ткани.

Шаг 4: строчки

После того, как пародонтолог удалит инфицированную ткань десны и очистит корни зубов, он наложит швы на разрез.Они также могут порекомендовать повторные посещения, чтобы убедиться, что ваш рот заживает должным образом.

Советы по послеоперационному уходу при пародонтальной хирургии

После завершения процедуры вам могут назначить легкие обезболивающие и антибиотики, чтобы уменьшить дискомфорт. Операция лоскута десны проходит относительно быстро, и вы должны испытывать незначительный дискомфорт в течение нескольких дней после операции.

Советы по послеоперационному уходу после операции на деснах включают:

• Воздержитесь от чистки места операции щеткой или зубной нитью до тех пор, пока она не заживет.
• После операции на место операции накладывается пародонтальная повязка, чтобы защитить заживающие ткани от тяжелых сил, таких как жевание или чистка щеткой.Вы можете аккуратно удалить зубной налет с заживающего зуба или зубов зубной щеткой.
• Соблюдайте гигиену полости рта, продолжая чистить необработанные зубы как обычно.
• Полощите рот теплой соленой водой несколько раз в день.
• Используйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек и воспаление.
• Принимайте безрецептурные обезболивающие. например, ибупрофен
• Прополощите рот противомикробным средством для полоскания рта, которое содержит хлоргексидин для уничтожения бактерий и ускорения заживления
• Обычно ваш пародонтолог назначает контрольный визит примерно через неделю после процедуры, чтобы убедиться, что все заживает правильно
• Отек и незначительный кровотечение нормальное.Однако, если отек длится дольше нескольких дней, вы можете использовать пакет со льдом для снятия боли

Возможные осложнения лоскутной хирургии

Если кровотечение длится более двух дней, у вас может развиться инфекция. Если это произойдет, немедленно позвоните своему пародонтологу.

Другие возможные осложнения хирургии лоскута десны включают:

Рецессия десен

Рецессия десен — это когда десна начинает отделяться от зубов. В результате обнажаются корни зубов, что обычно вызывает повышенную чувствительность к горячим и холодным веществам.

Поверхности корня не покрыты твердой эмалью, как коронки зубов, что делает их более склонными к повышенной чувствительности и разрушению. Опустившиеся десны также делают зубы длиннее, чем они есть.

Распад корня

Если у вас рецессия десны, у вас также выше риск развития кариеса. Когда десна отступает достаточно далеко, становятся видны корневые поверхности зубов. Это позволяет бактериям распространяться ниже линии десен, что в конечном итоге приводит к распаду и возможной потере костной массы.

— Элиот, врач-стоматолог

Наша цель — сохранить ваш рот здоровым, ваши зубы полностью функциональными, а ваша улыбка яркой — и мы гордимся всеми услугами, которые мы предлагаем для этого. В то же время мы хотим, чтобы вы понимали все, что современная стоматология в целом может вам предложить. С этой целью мы собрали первоклассную стоматологическую библиотеку, в которой вы можете найти множество информации по различным стоматологическим темам, в том числе:

От тщательной профессиональной чистки до полного восстановления улыбки — косметологи и стоматологи общего профиля предлагают широкий спектр услуг, чтобы ваши зубы оставались здоровыми, хорошо функционировали и выглядели великолепно.Если ваша улыбка — это не то, чего вы хотите, это место для начала. Узнайте больше о косметической и общей стоматологии.

В случае неотложной стоматологической помощи — будь то внезапный несчастный случай или хроническое заболевание — ваши зубы и / или окружающие их ткани рта нуждаются в немедленном уходе. Еще до того, как вы попадете в ситуацию, важно знать, что вы можете сделать, чтобы добиться наилучшего результата. Узнайте больше о неотложной стоматологической помощи.

Это раздел стоматологии, который фокусируется на внутренней части зуба, а именно на корневых каналах и чувствительной внутренней пульпе (нервной) ткани. Когда эта ткань воспаляется или инфицируется, может потребоваться процедура лечения корневого канала. Но вопреки популярному мифу, корневой канал не причиняет боли, а облегчает ее. Узнайте больше об эндодонтии.

Если у вас отсутствует один или несколько зубов, зубные имплантаты предлагают комфорт и безопасность постоянной замены, которая выглядит и функционирует так же, как ваши естественные зубы.Зубные имплантаты также помогают сохранить поддерживающую зуб кость в челюсти, которая естественным образом разрушается при потере хотя бы одного зуба. Узнайте больше о стоматологии имплантатов.

Здоровье полости рта — важный компонент общего здоровья и благополучия. Хорошее здоровье полости рта означает, что во рту нет болезней; укус, который функционирует достаточно хорошо, чтобы вы могли есть без боли и полноценно питаться; и улыбка, которая позволяет с уверенностью выражать свои самые счастливые эмоции.Узнайте больше о гигиене полости рта.

Основная цель современной стоматологии — помочь сохранить здоровье зубов и десен на всю жизнь. Соблюдая добросовестную программу гигиены полости рта дома и приходя в стоматологический кабинет для регулярной чистки и осмотра, у вас больше шансов воплотить эту цель в жизнь. Узнайте больше о гигиене полости рта.

Слово «операция» часто ассоциируется с пребыванием в больнице, общей анестезией и, возможно, длительным периодом восстановления.Однако опыт оральной хирургии обычно сильно отличается от этого. Некоторые распространенные процедуры хирургии полости рта включают: удаление зубов, установку зубных имплантатов и биопсию подозрительных поражений полости рта. Узнайте больше о челюстно-лицевой хирургии.

И взрослые, и дети могут извлечь выгоду из повышения уверенности в себе, благодаря красивой улыбке и ровным зубам. Ортодонтическое лечение в некоторых случаях может даже улучшить жевание, речь и гигиену полости рта.А с сегодняшними практически невидимыми ортодонтическими аппаратами можно оставить ваше лечение личным делом… до тех пор, пока не появится ваша новая улыбка! Узнать больше об ортодонтии.

Никогда не рано начать путь вашего ребенка к здоровой полости рта в течение всей жизни, и для этого существует множество служб. Мониторинг роста и развития зубов вашего ребенка, а также предотвращение и устранение стоматологических заболеваний на этом пути — это основная задача детской стоматологии.Узнайте больше о детской стоматологии.

Если вы хотите сохранить свои зубы на всю жизнь — вполне разумная цель в наши дни — вам необходимо убедиться, что ткани, которые их окружают, также здоровы. При возникновении проблем с деснами вам может потребоваться пародонтальная терапия для восстановления здоровья пораженных тканей. Узнайте больше о пародонтологической терапии.

В области стоматологии новые технологии постоянно меняют способы диагностики заболеваний, выполнения рутинных процедур и предотвращения болезней.Хотя сначала они могут показаться незнакомыми, новые и улучшенные стоматологические технологии предлагают пациентам множество реальных преимуществ. Узнать больше о технологиях.

Подготовка, чего ожидать и восстановление

Иногда может потребоваться операция на пародонте для лечения определенных заболеваний и состояний десен, таких как гингивит или пародонтит. Этот тип хирургии широко известен как хирургия десен.

Процедура направлена ​​на лечение заболевания десен и любых повреждений, которые оно могло быть вызвано:

• повторным ростом поврежденных костей и тканей
• предотвращением потери зубов
• уменьшением зазоров между деснами, известными как черные треугольники
• изменением формы челюсти для снижения риска роста бактерий в костных щелях
• устранение бактерий и инфекций

В этой статье мы рассмотрим, что люди могут ожидать от пародонтальной хирургии, какие условия она может лечить, и какое время может быть на восстановление.

Заболевания десен, такие как гингивит и пародонтит, могут потребовать хирургического лечения.

Гингивит — это легкая форма заболевания десен, которая может вызывать покраснение, отек и кровотечение десен. Чаще всего гингивит возникает из-за плохой гигиены полости рта, образования зубного налета и зубного камня. Профессиональное лечение может полностью изменить это состояние.

Пародонтит — более тяжелая форма заболевания десен, при которой гингивит усиливается и прогрессирует, что приводит к воспалительной реакции, разрушающей кости и ткани.

Во время этого воспалительного процесса десна начинает отделяться от зубов. Это вызывает образование карманов, которые, в свою очередь, задерживают бактерии и приводят к инфекции.

В результате может произойти потеря зубов и повреждение костей.

Какую операцию выполняет хирург-стоматолог, зависит от типа и тяжести заболевания десен.

Перед операцией хирург-стоматолог может глубоко почистить десны. Одна процедура, известная как глубокое удаление зубного камня, позволяет удалить зубной камень и бактерии с зубов и десен.

Другая процедура, известная как строгание корней, позволяет сгладить поверхность корней зубов, а это означает, что остается меньше мест для образования зубного камня и бактерий. Эта процедура также удаляет любой зубной камень на корне.

Обычно глубокое удаление зубного камня и строгание корня происходит одновременно.

Лоскутная хирургия

Лоскутная хирургия особенно полезна для людей с отложениями зубного камня в глубоких карманах. Процедура включает снятие десен с зубов, чтобы удалить налет.

После того, как хирург очистил область и удалил зубной камень, он сшивает десны, чтобы они соответствовали зубам. Иногда во время этой процедуры может потребоваться изменение формы кости.

Костная пластика

Когда кость, окружающая корень зуба, повреждена или разрушена, человеку может потребоваться костный трансплантат. Эта процедура включает замену поврежденной кости новой костью. Эта кость может быть костью человека, искусственной или подаренной костью.

Цель костной пластики — удержать зуб на месте и помочь ему вырасти заново.

Управляемая регенерация тканей

Во время этой процедуры хирург-стоматолог помещает небольшой кусок сеткообразного материала между костью человека и тканью десны.

Материал предотвращает прорастание десны в место, где должна быть кость, позволяя кости и соединительной ткани отрастать заново.

Пересадка тканей

Поделиться на Pinterest Тип выполняемой операции будет зависеть от нескольких факторов, таких как состояние десен.

Пониженная линия десен, известная как рецессия линии десен, вызвана потерей ткани десны и может потребовать пересадки мягких тканей, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения.

Во время этой процедуры хирург-стоматолог обычно удаляет ткань с одной части тела и повторно прикрепляет ее к области, где десна отступила. Ткань часто выходит из неба.

Пересадка тканей не только снижает риск дальнейшего повреждения, но и закрывает открытые корни.

Другие варианты лечения включают:

• Лазерная терапия : Хотя в настоящее время нет данных, полностью подтверждающих лазерную терапию, некоторые стоматологи используют ее для уменьшения размера карманов и восстановления поврежденной соединительной ткани.
• Белки, стимулирующие ткань : Эта процедура включает использование геля, содержащего белок, для стимуляции роста костей и тканей.

Перед операцией на деснах стоматолог проведет предоперационный осмотр, чтобы убедиться, что операция безопасна.

Во время этого осмотра стоматолог, скорее всего:

• изучит историю болезни и проведет осмотр
• осмотрит зубы, ротовую полость и челюсть, чтобы проверить их стабильность и состояние
• проверить наличие инфекций, абсцессов и т. Д. поражения, которые могут усложнить заживление после хирургического вмешательства.
• обсуждают риски и преимущества операции и получают разрешение или согласие на продолжение операции.

В зависимости от типа процедуры может иметь место ряд вещей.

Большинство операций по хирургии десен занимает около 2 часов.

В некоторых случаях хирургическая операция требует, чтобы человек спал или частично спал во время процедуры. В других случаях операция включает только использование местного анестетика для обезболивания десен. Введение обезболивающего может вызывать легкий дискомфорт.

Во время процедуры хирург-стоматолог использует стерильное оборудование, включая инструменты и простыни, чтобы снизить риск заражения.

Сделав небольшие надрезы или надрезы вдоль линии десны, стоматолог приподнимет десну от зубов.Это позволяет стоматологу лучше видеть корни, чтобы они могли удалить и очистить зубной камень, зубной налет или инфекцию.

После этой глубокой чистки хирург-стоматолог может выполнять другие процедуры, такие как изменение формы десен, процедуры регенерации кости или другие запланированные процедуры.

После завершения запланированной стоматологической операции хирург зашивает десны на место, используя швы с тонкой нитью. Стоматолог снимет швы через 7-10 дней после операции.

После любой стоматологической процедуры стоматолог предоставит подробные инструкции о том, как добиться наилучшего возможного выздоровления.Время восстановления будет зависеть от объема проводимой процедуры.

Обычно пациенты нуждаются в обезболивающих в первые дни после операции на деснах. Опять же, стоматолог поговорит с пациентом о любых рекомендованных лекарствах, прежде чем он покинет офис или хирургический центр.

Стоматологи также могут порекомендовать:

• использование антисептического средства для полоскания рта, чтобы поддерживать чистоту в области и во избежание инфекции
• избегать физических нагрузок
• есть мягкую пищу в дни после операции
• не курить

Стоматолог назначит прием назначение на возвращение в офис на 1-2 недели.Во время этого приема хирург проверит, как заживают десны, и, при необходимости, снимет швы.

Десны человека после операции будут выглядеть по-другому. Десны и зубы заживут, подтянутся, станут более упругими и сильными. У некоторых людей может быть чувствительность зубов к горячим или холодным температурам, и они могут почувствовать облегчение при использовании десенсибилизирующей зубной пасты.

Стоматологи обсудят график последующего наблюдения для поддержания хорошего здоровья полости рта в будущем.

Стоматологические процедуры могут или не могут покрываться страховкой, поэтому разговор со страховой компанией для обсуждения стоматологических льгот имеет важное значение для определения ожидаемых наличных расходов.

В среднем стоимость лечения заболевания десен составляет от 500 до 10 000 долларов в зависимости от типа операции.

Поскольку заболевание десен вызывается избыточным бактериальным ростом, образованием зубного налета и зубного камня, надлежащая гигиена полости рта обычно эффективна для предотвращения и обращения этого состояния.

В большинстве случаев регулярного обращения за стоматологической помощью, сопровождаемого чисткой зубов щеткой и зубной нитью два раза в день, достаточно для предотвращения заболевания десен.

Если не лечить, заболевание десен может привести к развитию различных проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и недоношенные дети с низкой массой тела при рождении.

Болезнь десен также может стать серьезным заболеванием, поражающим зубы, десны и кости, что приводит к инфекции и отмиранию костей и тканей. Для восстановления и лечения этого состояния может потребоваться обширная операция.

Снижение факторов риска, поддержание хорошей гигиены полости рта и регулярные посещения стоматолога могут снизить риск и тяжесть заболевания десен.

Лоскут надкостницы на ножке, взятый во время вестибулярного расширения для покрытия корня

Обнажение корня вместе с недостаточной вестибулярной глубиной является частой клинической находкой.Вариант лечения включает в себя множество методов лечения таких дефектов для получения предсказуемого покрытия корня. Обычно сначала увеличивается вестибулярная глубина, а затем следует вторая операция по закрытию корня. В данном клиническом случае описывается одноэтапная техника расширения вестибулярного аппарата и закрытия корня одного зуба с использованием периостального лоскута на ножке (PPF) . Этот метод не вызывает осложнений на донорском участке и позволяет отразить достаточное количество ткани надкостничного лоскута с собственным кровоснабжением на участке хирургического вмешательства, тем самым увеличивая шансы на успех прикрытия корня при одновременном увеличении вестибулярной глубины.

1. Введение

Рецессия десны определяется как апикальное смещение десневого края с обнажением поверхности корня в ротовой полости [1]. Рецессия десны смещает край десны на верхушку, уменьшая ширину прикрепленной десны и уменьшая вестибулярную глубину. Считается, что узкой зоны прикрепленной десны недостаточно для защиты пародонта от любого типа травм, возникающих в результате сил трения, возникающих во время жевания, и сил натяжения, создаваемых мышцами прилегающей альвеолярной слизистой оболочки к краю десны [2].

Успешное покрытие открытых корней по эстетическим и функциональным причинам было целью различных мукогингивальных процедур. Многие методы были успешно использованы для покрытия корней; однако трансплантат, имеющий собственное кровоснабжение, который можно собирать рядом с дефектом в достаточном количестве, не требуя какого-либо второго хирургического участка и имеющий потенциал для ускорения регенерации утраченной ткани пародонта, является давно назревшей потребностью [3].

Надкостница — это соединительнотканная оболочка с большим количеством сосудов, покрывающая внешнюю поверхность всех костей, кроме мест сочленения и прикрепления мышц [4].Известно, что надкостница взрослого человека содержит фибробласты и их клетки-предшественники, которые сохраняют способность дифференцироваться в фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью [5]. Наличие достаточного количества надкостницы рядом с дефектом рецессии и ее использование в качестве трансплантата для покрытия корня было впервые описано Gaggl et al. (2005) [6].

В настоящем отчете описывается методика, при которой было выполнено расширение вестибулярного аппарата с помощью фенестрации, а слой надкостницы, отраженный после фенестрации, использовался в качестве лоскута на ножке для покрытия корня.

2. История болезни

Пациент 32 лет обратился в пародонтологическое отделение с основной жалобой на опускание десен в нижней части переднего зуба (рис. 1). При осмотре в правом нижнечелюстном центральном резце была обнаружена рецессия десны Miller Class II шириной 4 мм и глубиной 5 мм (рис. 2 и 3). Зуб был неподвижен, пациент также сообщил о травме зубной щетки в анамнезе. Вестибулярная глубина и ширина прикрепленной десны также были недостаточными в этом регионе.Тщательная общая оценка состояния пациента проводилась путем записи истории болезни, клинического обследования и рутинных лабораторных исследований крови. Пациент имел хорошее системное здоровье, противопоказаний к операции на пародонте не было. Пациент получил терапию фазы I, и операция была запланирована через три недели. Пациенту также был предоставлен жесткий акриловый прибор для защиты верхней челюсти для ночного использования, чтобы предотвратить делириозный эффект бруксизма на жевательную систему.

После экстраоральной подготовки ротовой полости (Бетадин 10%) и внутриротовой подготовки ротовой полости (10 мл 0.2% хлоргексидин в течение 1 минуты), была дана двусторонняя блокада подбородочного нерва (2% лигнокаин с 1: 80 000 адреналина). Горизонтальный разрез был сделан с использованием лезвия № 15 Bart Parker (BP) на слизисто-десневом соединении от левого нижнечелюстного клыка до правого нижнечелюстного клыка, сохранив всю прикрепленную десну. Лоскут частичной толщины отражался резким рассечением мышечных волокон и ткани от подлежащей надкостницы. Участок дефекта рецессии десны / участок-реципиент был подготовлен путем апикального расширения трещинного разреза вдоль правого центрального резца нижней челюсти с рассечением разделенной толщины тканей на лице до уровня вестибулярного разреза для создания туннеля (рис. используя лезвие № 15 BP.Сделан обратный косой разрез по краю мягких тканей рецессионного дефекта.

Затем была удалена полоска надкостницы на уровне слизисто-десневого соединения, что вызвало периостальное фенестрирование и обнажило подлежащую кость. Были приняты меры, чтобы не удалить полоску надкостницы полностью и оставить ее прикрепленной к кости и остальной окружающей надкостнице на контралатеральном конце (рис. 5). Таким образом, надкостница осталась на одном конце ножки, и поэтому было дано название «Надкостничный лоскут на ножке» .Открытая поверхность корня планировалась универсальной кюретой Columbia # 2R-2L (Hu-Friedy) и была биомодифицирована с использованием тетрациклина HCl в соотношении 100 мг / мл в течение 3 минут. Зона была тщательно орошена, а затем PPF был перемещен вертикально по направлению к области рецессии, проходя через туннель (Рисунок 6). В то время как PPF пришивали к ложу реципиента, слизистую оболочку губ подшивали апикально к надкостнице на глубине фенестрации рассасывающимися швами 5-0 (Vicryl, Ethicon) (рис. 7).

Пародонтальная повязка (Coe-Pak; GC America Inc.) была наложена на хирургическую область, и были прописаны лекарства на 5 дней, включая амоксициллин 500 мг, TDS, парацетамол 500 мг + ацеклофенак 100 мг, BD , и Probiotics, OD. Чистка зубов была прекращена в течение первых 2 недель на месте операции, и в течение 4 недель после операции рекомендовалось полоскание рта 10 мл 0,2% хлоргексидина два раза в день. Coe-Pak был удален через 10 дней после операции, и пациента попросили тщательно соблюдать гигиену полости рта.Заживление прошло без осложнений и было почти полным, с минимальным послеоперационным дискомфортом к 3-й неделе. Место реципиента показало адекватный охват с минимальной глубиной зондирования и благоприятным эстетическим результатом через 6 месяцев (рис. 8).

3. Обсуждение

Показания к хирургическому лечению рецессии десны включают снижение чувствительности корня, уменьшение кариеса корня шейки матки, увеличение зоны прикрепления десны и улучшение эстетики. Миллер (1987) определил полное покрытие корня как расположение края мягких тканей на цементно-эмалевом соединении, наличие клинического прикрепления к корню, глубину борозды 2 мм или меньше и отсутствие кровотечения при зондировании [7].Однако Wennström и Zucchelli (1996) предположили, что увеличение высоты десны независимо от количества миллиметров считается успешным результатом процедур по увеличению десны [8]. Несмотря на множество доступных методов лечения дефектов рецессии десны, ни один универсальный метод не может быть использован с высокой предсказуемостью, эффективностью и действенностью.

Надкостница представляет собой ткань с большим количеством сосудов и состоит из 2 слоев: внутреннего клеточного или камбиевого слоя, который содержит многочисленные остеобласты и клетки-остеопрогениторы [9], и внешнего волокнистого слоя, состоящего из плотных коллагеновых волокон и фибробластов и их клеток-предшественников [10]. ].Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение, и исследование показало, что клетки надкостницы выделяют фактор роста эндотелия сосудов и индуцируют ангиогенез [11]. Надкостница, «Спящий гигант» приводится в действие при хирургической травме и обеспечивает « рекой регенеративной ткани » , перемещаясь на центростремительно в рану, тем самым способствуя фиброгенезу и остеогенезу. Он также действует как плацдарм для регенерации нервов в десне, слизистой оболочке или трансплантате [12].

Заживление ран после мукогингивальной хирургии зависит от свертывания, реваскуляризации и поддержания кровоснабжения.Кроме того, сосудистый трансплантат с большей вероятностью выживет на бессосудистой поверхности корня. Эти качества делают надкостницу подходящим трансплантатом на бессосудистой поверхности корня. Кроме того, наличие адекватной васкуляризации предотвращает его некроз, даже если он остается незакрытым вышележащим лоскутом, особенно в случае большой области рецессии десны.

Rajpal et al. [13] и Shah et al. [14] сообщили об аналогичных случаях, когда лоскут надкостницы на ножке, отраженный во время вестибулярного расширения, использовался в качестве лоскута на ножке для покрытия корня в одном зубе с рецессией класса II по Миллеру.Результат, полученный в нашем случае, был аналогичен результату, полученному в этих случаях. Махаджан сообщил об успешном лечении множественных дефектов рецессии десны с использованием трансплантата надкостничной ножки [3].

Регенеративный потенциал надкостницы был продемонстрирован многими исследованиями. Lekovic et al. [15] и Verma et al. [16] успешно использовали надкостницу в качестве барьерной мембраны для лечения дефектов фуркации Grade II. Kumar et al. сообщили о лучшей регенерации с использованием аллопластического трансплантата, использующего надкостницу в качестве барьерной мембраны [17].Singhal et al. применили трансплантат надкостничной ножки при двустенных внутрикостных дефектах и ​​сообщили об уменьшении площади костного дефекта на 48,88% через 6 месяцев [18].

Процедуры с использованием надкостничного лоскута на ножке обычно хорошо переносятся пациентом с минимальным послеоперационным дискомфортом; однако также были зарегистрированы случаи послеоперационного отека в полости рта и экхимоза [19]. Такие осложнения можно ограничить осторожным обращением с тканями, минимизацией продолжительности операции, предотвращением явного отражения лоскута и обеспечением адекватного гемостаза перед наложением швов.

Преимущества этого метода по сравнению с другими методами: (A) углубление вестибулярного канала и закрытие корня, достигаемое за одну процедуру; (B) отсутствие сопутствующей патологии донорского участка; (C) возможность получения достаточного количества ткани из участка, прилегающего к дефект; (D) адекватная васкуляризация лоскута с минимальным риском инфекции, некроза и отторжения трансплантата; (E) минимальные послеоперационные осложнения; (F) лучшая удовлетворенность пациентов.

Таким образом, этот метод представляет собой успешную и жизнеспособную альтернативу для покрытия локализованных рецессий десны с недостаточной вестибулярной глубиной.Тем не менее, метод остается ограниченным, так как он может использоваться только для покрытия рецессии одного зуба и требует большого хирургического мастерства.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Авторы подтверждают, что они внесли свой вклад в содержание, дизайн, анализ, интерпретацию и подготовку этой статьи.

Хирургия десневого лоскута — симптомы, подготовка и лечение |

Просмотры сообщений: 1882

Что такое лоскутная хирургия?

Хирургия десневого лоскута — это один из видов хирургии десен.Десны отделяются от зубов и временно загибаются. Это позволяет стоматологу добраться до корня зуба и кости.

Болезнь десен — это воспаление линии десен, которое может прогрессировать и поражать кость, которая окружает и поддерживает зубы.

Три стадии заболевания десен: —

• От наименьшего к наиболее серьезному.
• Гингивит.
• Пародонтит и запущенный пародонтит.

Признаки и симптомы лоскутной хирургии:

Заболевание десен может протекать безболезненно, поэтому важно помнить о любом из следующих симптомов:

• Опухшие, красные, болезненные или кровоточащие десны.
• Десна, отступающая от зуба или отдаляющаяся от зуба.
• Постоянный неприятный запах изо рта или неприятный привкус во рту.
• Шатающиеся зубы.
• Видимый гной вокруг зубов и десен.

Используется для лоскутной хирургии:

Пластика десен используется для лечения заболеваний десен (пародонтита). Его можно рекомендовать людям с пародонтитом средней или поздней стадии. Обычно сначала проводится лечение, не связанное с хирургическим вмешательством. Это называется масштабированием и строганием корня.Если это лечение не устраняет инфекцию десен, можно использовать операцию по удалению десневого лоскута. Это также может быть сделано вместе с другой процедурой, известной как костная хирургия.

Подготовка:

Ваш пародонтолог или стоматолог-гигиенист сначала удалит весь налет и зубной камень (зубной камень) вокруг ваших зубов. Он или она позаботится о том, чтобы вы соблюдали гигиену полости рта. Ваш пародонтолог также оценит ваше здоровье и лекарства, которые вы принимаете. Это важно, чтобы убедиться, что операция безопасна для вас.

Как это делается:

Сначала вам сделают укол, чтобы обезболить область. Затем пародонтолог с помощью скальпеля отделит десны от зубов. Они будут приподниматься или складываться в виде лоскута. Это дает пародонтологу прямой доступ к корням и кости, поддерживающей зубы.

Воспаленная ткань будет удалена между зубами и из любых отверстий (дефектов) в кости. Затем пародонтолог проведет процедуру, называемую масштабированием и выравниванием корня, чтобы очистить зубной налет и зубной камень.Если у вас есть дефекты костей, ваш пародонтолог может их устранить. Эта процедура называется реконтурированием костной ткани. Сглаживает края кости с помощью напильников или вращающихся боров.

Наконец, десны будут снова прижаты к зубам и зашиты. Некоторые пародонтологи используют швы, которые рассасываются сами по себе. Другие используют швы, которые нужно снимать через неделю или 10 дней. Пародонтолог также может наложить повязку на место операции. Это называется пародонтальной накладкой или повязкой.

Продолжение:

После процедуры у вас будет легкий или умеренный дискомфорт. Ваш пародонтолог может назначить обезболивающее, чтобы контролировать его. Многие люди прекрасно себя чувствуют даже с безрецептурным болеутоляющим.

Очень важно, чтобы ваш рот был как можно более чистым во время заживления места операции. Это означает, что вы должны чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью в остальной части рта. Если место операции не закрыто пародонтальным тампоном, вы можете использовать зубную щетку, чтобы аккуратно удалить зубной налет с зубов.Антимикробные полоскания рта, содержащие хлоргексидин, часто назначают после операции на деснах. Эти полоскания убивают бактерии, задерживают рост зубного налета и помогают заживлению полости рта.
У вас может быть опухоль. Это можно уменьшить, если приложить пакет со льдом к внешней стороне лица в области лечения. В некоторых ситуациях могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции. Обязательно принимайте их в соответствии с инструкциями. Ваш пародонтолог захочет повторно осмотреть эту область через 7-10 дней.

Риски:

После операции у вас может появиться кровотечение и опухоль.Есть риск, что у вас может развиться инфекция.
Ваши десны в обрабатываемой области со временем с большей вероятностью отступят. Зубы, которые подвергались лечению, могут стать более чувствительными к горячему и холодному. В корнях зубов также чаще образуются каверны.

Заживление после лоскутной хирургии:

• Сразу после наложения швов (от 0 до 24 часов), установлен сгусток крови.
• Через 1–3 дня после лоскутной операции пространство между лоскутом и зубом или костью становится тоньше, а эпителиальные клетки мигрируют через границу лоскута.
• Через неделю после операции — Сгусток крови заменяется грануляционной тканью, происходящей из соединительной ткани десны, костного мозга и периодонтальной связки.

Когда звонить специалисту:

Появление некоторого дискомфорта или боли и небольшого кровотечения в течение первых 48 часов после процедуры — это нормально. Эти симптомы обычно проходят через пару дней. Позвоните своему пародонтологу, если кровотечение продолжается или симптомы ухудшаются по прошествии первых трех дней.Это могло быть вызвано инфекцией. Если это так, его следует лечить как можно скорее.

по

Ankura Dental — Лучшая стоматологическая клиника в Хайдарабаде

Теги: Хлоргексидин, Хирургия лоскута, Признаки и симптомы лоскутной хирургии, Последующее наблюдение после лоскутной хирургии, Хирургия десен, Заболевание десен, Исцеление после лоскутной хирургии, Как это делается, Хирургия лоскута, Пародонтит, Подготовка к хирургии лоскута, Риски хирургии лоскута , Три стадии заболевания десен, Что такое лоскутная хирургия? Что такое лоскутная хирургия? Когда обращаться к специалисту по лоскутной хирургии

.