Тест особенности рельефа россии: Тест Рельеф России и его особенности по географии

Тест обобщающего повторения по теме «Геологическое строение и рельеф России», 8 класс

Тест обобщающего повторения по теме: Геологическое строение и рельеф России.

8 класс

1 вариант

А1. Определите верную последовательность наступления геологических эр, начиная с самой ранней.

1) протерозойская-палеозойская-мезозойская 2) мезозойская- палеозойская- протерозойская

3) палеозойская- протерозойская – мезозойская

А2. Какой из периодов относится к мезозойской эре?

1) палеогеновый 2) кембрийский 3) каменноугольный 4) юрский

А3. В какую геологическую эру сформировались древние платформы?

а) кайнозойская б) мезозойская в) палеозойская г) протерозойская

А4. Если участок территории относительно устойчив, на поверхности находятся рыхлые породы, залегающие пластами, то рельеф этой территории:

а) равнинный б) горный

А5. Какие 2 из перечисленных форм рельефа располагаются в пределах древних платформ?

а) Валдайская возвышенность б) Западно- Сибирская равнина

в) Колымская низменность г) Среднесибирское плоскогорье

А6. В каком из перечисленных районов располагается самая низкая точка на территории России (27 м ниже уровня моря)

а) Алтай б) Кавказские горы в) Уральские горы г) Хибины

А7. Верны ли следующие утверждения?

1) Горы занимают около половины территории России

2) Преобладающая часть территории России имеет наклон в сторону Северного Ледовитого океана

а) верно только 1 –е утверждение б) верно только 2 –е утверждение

в) верны оба утверждения г) оба утверждения ошибочны

А8. Устойчивые участки земной коры называются

а) плиты б) платформы в) складчатые области

А9. Крупнейший район современного вулканизма на территории России- это

а) полуостров Камчатка б) Кольский полуостров в) Новосибирские острова г) Уральские горы

А10. Какой цифрой обозначен кристаллический щит, а какой осадочный фундамент?

А11. Крупнейший нефтегазоносный бассейн России расположен на

а ) Прикаспийской низменности б) Западно – Сибирской равнине

в) Восточно – Европейской равнине г) Кавказе

В1. Установите соответствие между внешними силами и формами рельефа, которые ими образованы.

внешние силы форма рельефа

а) текучие воды 1) дюны

б) ледник 2) моренные гряды

3)овраги, балки

В2. Выберите верные утверждения

а) крупные равнины расположены на платформах;

б) эоловые процессы создают морены;

в) п-ов Камчатка и Курильские о-ва самые сейсмические активные зоны России;

г) основная часть гор расположена на западе и севере России;

д) между Русской и Западно – Сибирской равнинами расположены Уральские горы

С1. О какой территории говориться в тексте?

Данная территория расположена в области кайназойской складчатости. Для территории характерна сейсмическая активность, которая сопровождается извержением вулканов. Крупных жертв удается избежать только благодаря малозаселенности данной природной области. Территория входит в состав крупнейшего сейсмического пояса планеты.

Ответ:

С2. Эта равнина лежит на плите, образованной в палеозойскую эру. Центральные части её испытывают в настоящее время очень слабые опускания, а края – слабые поднятия. Высота поверхности колеблется в пределах от 50м до 150 м и представляет собой широкие плоские пространства междуречий с моренными холмами и грядами. Основными полезными ископаемыми являются нефть, газ, каменный уголь, торф являющиеся горными породам осадочного происхождения.

Ответ: название территории

 

2 вариант

А1. Определите верную последовательность наступления геологических эр, начиная с самой ранней.

1) кайнозойская-палеозойская-мезозойская 2) мезозойская- палеозойская- кайнозойская

3) палеозойская- мезозойская – кайнозойская

А2. Какой из периодов относится к кайнозойской эре?

1) кембрийский 2) неогеновый 3) каменноугольный 4) юрский

А3. В какую геологическую эру сформировались молодые платформы?

а) кайнозойская б) мезозойская в) палеозойская г) протерозойская

А4. Если участок территории относительно устойчив, на поверхности находятся рыхлые породы, залегающие пластами, то рельеф этой территории:

а) равнинный б) горный

А5. Какие три из перечисленных щитов находятся на территории России ?

а) Алданский б) Балтийский в) Деканский г) Анабарский

А6. В пределах, какой горной системы находится наивысшая точка России?

а) Алтай б) Кавказские горы в) Уральские горы г) Хибины

А7. В рельефе России преобладают:

а) горы б) равнины

А8. Горные сооружения соответствую:

а) складчатым областям б) платформам в) щитам

А9. Для какого из перечисленных районов характерна наибольшая сейсмичность территории?

а) полуостров Камчатка б) полуостров Таймыр в) Среднерусская возвышенность г) Забайкалье

А10. Какая тектоническая структура изображена на рисунке? Что можно по рисунку определить?

А11. Действующие вулканы в России расположены в пределах

а) Сихоте – Алиня б) Саян в) Камчатки г) Урала

В1. Установите соответствие:

1. грязекаменные потоки а) лавина

2. сход снега со склонов гор б) сели

3. рыхлые глинисто- валунные в) морена

ледниковые отложения

В2. Выберите верные утверждения

а) крупные равнины расположены на платформах;

б) эоловые процессы создают морены;

в) п-ов Камчатка и Курильские о-ва самые сейсмические активные зоны России;

г) основная часть гор расположена на западе и севере России;

д) между Русской и Западно – Сибирской равнинами расположены Уральские горы

С1 Эта территория лежит в герцинской области складчатости, образованной в палеозойскую эру. В настоящее время здесь наблюдаются слабые движения земной коры с преобладанием поднятий. Максимальная высота поверхности 1895м, это гора …. Территория считается кладовой России из-за большого разнообразия полезных ископаемых: в предгорных прогибах добываются осадочные горные породы: нефть и природный газ, и калийные соли, а центральных частях магматические горные породы — железные и руды, а также асбест, графит, слюда.

Ответ: название горы, название территории.

С2. О какой территории говорится в тексте: В основании равнины лежат древние докембрийские породы. Покрытые сверху осадочным чехлом пород палеозойского, мезозойского и кайнозойского возраста. Фундамент платформы выходит на поверхность в северной части , образуя Балтийский щит»

Ответ: Название территории

 

Ключи к ответам:

1 вариант

1- 1

2-4

3- г

4.- а

5-а,г

6-б

7-в

9-а

10.- 3

11-б

В1- а-3, б-2

В2- а,в,д

С1- Камчатка

С2- Западно- Сибирская равнина

 

2 вариант

1-3

2-2

3-в

4-а

5-а,б,г

6-б

7-б

8-а

9-а

10- платформа, нижний слой – кристаллический фундамент, верхний осадочный чехол

11-в

В1- 1-б, 2- а, 3-в

В2- а,в,д

С1- Уральские горы

С2- Восточно- Европейская равнина

Рельеф России.

Окружающий мир, 4 класс: уроки, тесты, задания.

1.	Равнины Сложность: лёгкое	1
2.	Восточно-Европейская равнина Сложность: лёгкое	1
3.	Западно-Сибирская равнина Сложность: лёгкое	1
4.	Горы Сложность: лёгкое	1
5.	Реки Сложность: среднее	4
6.	Города Сложность: среднее	4
7.	Верные высказывания Сложность: среднее	2
8.	Равнины на карте Сложность: сложное	3
9.	Горы на карте Сложность: сложное	3

Обобщающий урок по теме «Рельеф, геологическое строение и полезные ископаемые России». 8-й класс

Цели и задачи урока:

-определить уровень знаний учащихся основных понятий, закономерностей размещения крупных равнин и гор;

-проверить умения показывать по карте основные формы рельефа России;

-определить понимание взаимосвязи между тектоническими структурами и формами рельефа.

Оборудование:

Атласы, учебники, физическая карта России, компьютеры, проектор, учебное электронное издание (диск): География России. Природа и население.8 класс.

Ход урока:

I. Организационный момент.

На фоне музыки ученик читает отрывок  из  стихотворения Ираиды Мордовиной.
(Все сопровождается слайдами с видами различных форм рельефа России)
(Приложение 1).

Россия, ты – великая держава,
Твои просторы бесконечно велики.
На все века себя ты увенчала славой,
И нет другого у тебя пути.
Озёрный плен твои леса венчает,
Каскад хребтов в горах мечты таит.
Равнины в бесконечность убегают
И степь родная хлебушек родит.
В земле твоей богатств поток неиссякаем,
К сокровищам твоим наш путь лежит.
Как мало о тебе ещё мы знаем,

Как много изучить нам предстоит!

II. Объявление темы урока и целей, знакомство с «Зачетным листом»
(Приложение 2).

Задание 1. Составление общей схемы «Рельеф» (По мере ответов учащихся на интерактивной доске создается схема)

— Вспомните, что такое рельеф?
— Какие крупнейшие формы рельефа суши выделяют?
— Как различаются горы по высоте?
— Как различаются равнины по высоте?
— Почему облик земной поверхности постоянно меняется? (эндогенные и экзогенные факторы)
— Что относят к эндогенным факторам? (поднятия и опускания, землетрясения, вулканизм)
— Что относят к экзогенным факторам (деятельность ледника, деятельность воды, ветра, человека)

Задание 2.
Под влиянием каких факторов произошло образование данных форм рельефа?

(Приложение 3)

(На слайдах появляются разные формы рельефа)

1. Деятельность  ветра
2. Карстовые процессы – вода
3. Деятельность человека
4. Моренный рельеф — ледник
5. Эоловые процессы – ветер
6. Землетрясения
7. Вулканизм
8. Овраг – деятельность текучих вод

Задание 3. Диктант на проверку знания терминов и понятий.

1. Выход на поверхность кристаллического фундамента платформы…(щит)
2. Бурные грязекаменные потоки…(сели)
3. Древние относительно устойчивые участки земной коры…(платформы)
4. Крупные скопления полезных ископаемых…(месторождения)
5. Рыхлые глинисто-валунные ледниковые отложения…(морена)
6. Группы близкорасположенных месторождений одного и того же полезного ископаемого…(бассейн)

7. Самые длинные отрезки времени в геологической истории Земли…(эры)
Учащиеся обмениваются работами, проводят проверку, сверяясь с ответами на доске, и выставляют в «Зачетный лист» количество баллов (правильный ответ-1балл)

Задание 4. Работа по вариантам.

1 вариант выполняет интерактивный тест на ПК. 2 вариант путем сопоставления физической и тектонической карт устанавливают соответствие между формой рельефа и тектонической структурой.
1 вариант. Тест.
1. Высшая точка России расположена в пределах…
а) Алтая
б) Кавказа
в) Саян

2. Самая высокая и расчлененная равнина в России…
а) Восточно-Европейская равнина
б) Западно-Сибирская равнина
в) Среднесибирское плоскогорье

3. В виде какого щита выходит на поверхность фундамент Восточно-Европейской платформы…
а) Алданского
б) Балтийского
в) Анабарского

4. Какие окраины России расположены на границах современных литосферных плит…
а) Восточные
б) Западные
в) Северные

5. Какая складчатость протекала во второй половине палеозоя…
а) Байкальская
б) Герцинская
в) Каледонская

6. Равнины расположены на …
а) границах литосферных плит
б) платформах
в) в складчатых областях

7. Крупнейшими каменно-угольными бассейнами являются…
а) Кузбасс, Канско-Ачинский
б) Тунгусский, Ленский
в) Уренгой, Ямбург

8. Поверхность России понижается к …
а) югу
б) северу
в) западу
г) востоку

9. Если скорость поднятия земной коры равна скорости разрушения, то образуются…
а) впадины
б) горы
в) равнины

10. Геологическая эра, продолжающаяся и сейчас…
а) мезозойская
б) кайнозойская
в) палеозойская

2 вариант. Таблица соответствия.
Установите соответствие.

(На выполнение задания отводится 7 мин)

Форма рельефа	Тектоническая структура
Сихотэ – Алинь
Среднесибирское плоскогорье
Кавказ
Урал
Хибины
Западный Саян
Западно – Сибирская равнина
Становой хребет
Алтай
Горы Бырранга

1. Область каледонской складчатости
2. Область мезозойской складчатости
3. Область герцинской складчатости
4. Алданский щит
5. Балтийский щит
6. Сибирская древняя платформа
7. Область мезозойской складчатости
8. Область герцинской складчатости
9. Область кайнозойской складчатости
10. Западно-Сибирская плита

В итоге проверки получается следующая таблица:

Сихотэ – Алинь	Область мезозойской складчатости
Среднесибирское плоскогорье	Сибирская древняя платформа
Кавказ	Область кайнозойской складчатости
Урал	Область герцинской складчатости
Хибины	Балтийский щит
Западный Саян	Область каледонской складчатости
Западно – Сибирская равнина	Западно-Сибирская плита
Становой хребет	Алданский щит
Алтай	Область герцинской складчатости
Горы Бырранга	Область мезозойской складчатости

Проверка 2 варианта на интерактивной доске.
Оценка результатов и запись кол-ва баллов в «Зачетный лист»
— Какой можно сделать вывод? (Складчатым областям и щитам в рельефе соответствуют горы, а платформам — равнины)

Задание 5. Игровой момент «SOS«.

Работа с физической картой атласа.
Определите по координатам географические объекты, с которых поступил сигнал бедствия, и предположите возможную причину.

—560  с.ш.,1620  в.д. – вулкан Ключевская сопка     (извержение вулкана)
-470  с.ш., 1510  в.д. – Курильские острова                (землетрясение)
-500  с.ш., 860  в.д. – гора Белуха                  (снежная лавина, обвал )

Задание 6. Выполняется по вариантам.

1 вариант — работа с «немой картой», 2 вариант — интерактивный тест.

1. Моренный рельеф образовался в результате деятельности…
а) ветра
б) ледника
в) текучих вод

2. В России районами проявления сильных землетрясений являются…
а) Камчатка, Курильские острова, Кавказ
б) Кольский полуостров, Западно-Сибирская низменность
в) Урал, Среднесибирское плоскогорье

3. Горы в России занимают около…
а) половины территории
б) третьей части территории
в) четвертой части территории

4. В виде каких щитов выходит на поверхность фундамент Сибирской платформы…
а) Алданского и Анабарского
б) Алданского и Балтийского
в) Балтийского и Анабарского

5. Какая складчатость протекала в первой половине палеозойской эры…
а) Альпийская
б) Герцинская
в) Каледонская

6. К древним складчатым областям приурочены месторождения…
а) угля, нефти, газа
б) железных руд, золота
в) и тех и других

7. Самым крупным действующим вулканом в России является. ..
а) Кроноцкая сопка
б) Ключевская сопка
в) Авачинская сопка

8. Строение земной коры показано на карте…
а) физической
б) геологической
в) тектонической

9. К формам рельефа ледникового происхождения относятся…
а) морены, троги, бараньи лбы
б) овраги, балки
в) барханы, дюны

10. Крупнейшие месторождения нефти и газа расположены на…
а) Восточно-Европейской равнине
б) Западно-Сибирской равнине
в) Среднесибирском плоскогорье

Проверка 1 варианта на интерактивной доске.

Задание 7. Работа с геохронологической таблицей. « Кто быстрее?»

Когда появились примитивные птицы? (Мезозойская эра, юрский период)

Когда появились первые пустыни? ( Палеозойская эра, девонский период)

Назовите эру, и период в которой мы живем? (Кайнозойская эра, четвертичный  период)

Когда появились первые млекопитающие? ( Мезозойская эра, триасовый период)

Когда появились первые наземные растения? (Палеозойская эра, силурийский период)

Самая древняя эра? (Архейская эра)

За каждый правильный ответ — доп. балл.

III. Подведение итогов. Самооценка знаний, оценка урока.

Если останется время.

Викторина.

1. Крупнейший горный хребет Камчатки.  2. Возвышенность, с которой берет начало река Волга.  3. Горы между Черным и Каспийским морями.   4. Самые длинные горы России. 5. Самое восточное нагорье России.  6. На какой равнине находится столица нашей родины.

(Срединный) (Валдайская) (Кавказ) (Урал) (Чукотское) (Восточно-Европейской)

Приложение

Тест по теме « Рельеф России» 8 класс

           Тест по теме « Рельеф России»

1. В рельефе России преобладают:

А) горы

Б) равнины.

2. Общий уклон территории России:

А) к югу

Б) к северу

В) к центру

Г) к востоку

3.Высшая точка России- это гора:

А)Ключевая Сопка

Б) Казбек

В) Белуха

Г) Эльбрус

4.На древних участках земной коры- платформах, как правило, располагаются:

А) горы

Б) равнины

5.Горные сооружения соответствуют:

А) складчатым областям

Б) платформам

В) щитам

6.Самые высокие горы России это:

А) Алтай

Б) Кавказ

В) Саяны

Г) Урал

7. Устойчивые участки земной коры называются:

А) плиты

Б) платформы

В) складчатые области

 

                Тест по теме « Рельеф России»

1.В рельефе России преобладают:

А) горы

Б) равнины.

2.Общий уклон территории России:

А) к югу

Б) к северу

В) к центру

Г) к востоку

3.Высшая точка России- это гора:

А) Ключевая Сопка

Б) Казбек

В) Белуха

Г) Эльбрус

4.На древних участках земной коры- платформах, как правило, располагаются:

А) горы

Б) равнины

5. Горные сооружения соответствуют:

А) складчатым областям

Б) платформам

В) щитам

6.Самые высокие горы России это:

А) Алтай

Б) Кавказ

В) Саяны

Г) Урал

7.Устойчивые участки земной коры называются:

А) плиты

Б) платформы

В) складчатые области

 

В РФ разработали стандарт для срочных захоронений на случай войны: в нем есть инструкция по созданию братских могил

В России разработали национальный стандарт действий власти для быстрой организации массовых похорон людей и животных на случай войны или чрезвычайных ситуаций в мирное время, например землетрясений. Кроме прочих рекомендаций, документ содержит инструкцию для организации братских могил.

Документ, разработкой которого занимался ведомственный научно-исследовательский институт по проблемам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций, опубликован на сайте МЧС России. Он вступит в силу 1 февраля 2022 года.

Так, разработчики рекомендовали:

• при выборе мест захоронения учитывать правила застройки города, расстояние до жилых зданий, особенности рельефа и расположение источника водоснабжения;

Видео дня

• хоронить умерших с высоким радиоактивным фоном в специально отведенных для этого местах. А людей, которые умерли от особо опасных инфекций, – в герметичных оцинкованных гробах;

• региональные власти заранее должны создавать запасы гробов, патологоанатомических мешков, дезинфицирующих средств, а также формировать специальные команды по срочному захоронению трупов;

• опубликована также инструкция для организации братских могил. В документе описывается, в частности, сколько времени должно занимать ее создание, какими должны быть размеры, а также, какой бульдозер лучше использовать для ее засыпания. В качестве примера приведена ситуация, когда в течение трех суток нужно похоронить тысячу человек.

Напомним, руководители британской разведки предупредили министров о якобы очень реальной возможности вторжения России та территорию Украины в канун Рождества, 25 декабря. Там подчеркнули, что силы РФ состоят из сосредоточенных на границе 100 тысяч наземных войск, танков, ударных вертолетов, артиллерийских и зенитных полков. Акцентируется, что дата вероятной атаки страны-агрессора «совпадает с 42-й годовщиной злополучного вторжения» СССР в Афганистан.

При этом в Британии заявили, что в случае военного вторжения России в Украину не намерены вмешиваться военным путем.

«Наиболее вероятный вариант – дипломатические и экономические санкции», – заявил полковник Ричард Кемп, экс-командующий пехотным батальоном британских военных в Афганистане.

Как сообщал OBOZREVATEL:

Основные факторы формирования стоимости участка земли

«Продам участок» — к таким объявлениям обращается каждый, кто решил приобрести земельный участок. Огромное количество разных предложений о продаже участков обычно сбивает с толку неподготовленного потенциального покупателя.

Возникает множество вопросов. Почему в одном и том же районе участки с одинаковой площадью сильно отличаются в цене? Как влияет на стоимость земли экологическая обстановка в данной местности, степень развития инфраструктуры, качество грунтов, воды и так далее?

С другой стороны, тот, кто решил продать свой участок, тоже должен ориентироваться в факторах, влияющих на формирование стоимости земли, правильно подать объявление о продаже, чтобы привлечь покупателя подробным описанием преимуществ и разумной ценой.

Покупатель должен четко определить для себя цель покупки участка: для ведения сельского хозяйства, постройки дома или дачи и т.д. Это значительно облегчит процесс поиска подходящего варианта.

Продажа и покупка осуществляется как частными лицами, так и риэлторскими компаниями. Риэлторы выступают в роли посредников, от их опыта зависит успех сделки. Обратившись к их услугам, можно сэкономить время на поиск подходящего участка и оформление необходимых для совершения сделки документов. Естественно, услуги посредника потребуют дополнительных затрат. На сайте https://www.zemli-mik.ru/zemli-izhs помогут приобрести хорший земельный участок под разные нужды без подводных камней. 

«Продам участок» — цены и что на них влияет

Какие основные факторы влияют на стоимость участка земли?

Целевое назначение земли: для строительства дома или коттеджа для постоянного проживания, строительства дачи и ведения приусадебного хозяйства, для ведения сельского хозяйства. Например, цены на дачные участки ниже, чем под индивидуальную застройку.

Земельные участки без подряда на строительство обойдутся дешевле и у вас есть возможность построить дом, соответствующий всем вашим представлениям. Участки земли, продаваемые собственником без посредника, обычно стоят дешевле.

Стоимость участка может зависеть от времени года — в период весна- лето спрос на земельные участки увеличивается, увеличивается и цена. В престижном районе земля стоит дороже. В обустроенном и охраняемом коттеджном поселке с ограждением по периметру, участок стоит дороже, но для постоянного проживания — это вариант комфорта и безопасности.

Наличие коммуникаций значительно увеличивает стоимость участка, однако особенно для постоянного жилья наличие таких благ цивилизации обязательно. Покупка участка с уже подведенным газом, водой, канализацией, электричеством избавляют от неизбежных затрат времени и денег в будущем.

Удаленность от города, направление: чем ближе к городу и престижнее направление, тем участок дороже. Удобство транспортного сообщения — чем лучше подъездные пути к участку, тем дороже он стоит, но это позволяет без труда добираться или вести строительство в любое время года при любых погодных условиях.

Присутствие поблизости природных водоемов, леса — повышает стоимость участка, а при наличии промышленных предприятий, ухудшающих экологическую обстановку, участки могут продаваться дешево. Сложность рельефа — участок на ровной местности более привлекателен, так как не создает дополнительных проблем при строительстве дома и обустройстве всей территории.

Качество почвы важно, если вы собираетесь иметь приусадебное хозяйство или использовать весь участок для выращивания сельскохозяйственных культур. Важно также знать характеристики грунтов, например, неустойчивый грунт или наличие высокого уровня грунтовых вод потребует дополнительных затрат на строительство более сложного и дорогостоящего фундамента.

Качество воды — очень важный критерий выбора участка, особенно для постоянного проживания

Необходимо учесть перспективность района в плане застройки, развития инфраструктуры, улучшения качества дорог, прокладки коммуникаций, что в дальнейшем поднимет стоимость участков.

Земля во все времена являлась перспективным объектом для капиталовложений, который может принести собственнику значительные дивиденды в будущем. Продажа или покупка земельного участка — серьезный шаг, к которому надо подходить ответственно не только в плане формирования стоимости и финансовых затрат, но и законности сделки.

Внимательное изучение документов на право собственности, документов, подтверждающих целевое назначение участка, привлечение в этот процесс юристов, правильное оформления сделки, обезопасят вас от возможных проблем в дальнейшем.

Россия признала испытание противоспутниковой ракеты, которое создало беспорядок в космосе

МОСКВА — Во вторник российские военные признали, что провели испытание противоспутникового оружия, которое уничтожило цель на орбите, отправив огромное облако обломков, пролетевшее вокруг Земли и заставившее космонавтов на Международной космической станции в поисках убежища.

Это объявление последовало за днем ​​молчания в Москве по поводу испытания сложного оружия, которое произошло на фоне уже возросшей военной напряженности между Соединенными Штатами и Россией.

Ранее во вторник член российского парламента отрицал, что какие-либо испытания проводились, хотя некоторые из фрагментов вырисовывались достаточно близко к Международной космической станции, что астронавты закрыли люки и укрылись.

Российское оружие, идентифицированное в российских новостях как, возможно, ракета С-500 «Прометей», взорвало давно не функционирующий советский разведывательный спутник, который был запущен в 1982 году и бесшумно летел по орбите в течение многих лет.

По данным U.Государственный департамент США, который резко критиковал испытания на предмет опасности для спутников и космических кораблей с экипажем.

Государственный секретарь Энтони Дж. Блинкен в заявлении в понедельник резко раскритиковал испытание как «проведенное безрассудно».

Космическое командование США заявило, что обломки, вероятно, будут оставаться на орбите в течение многих лет или даже десятилетий, добавляя к огромному количеству космического мусора. За несколько дней до российских испытаний космической станции пришлось уклоняться от обломков китайских испытаний оружия 2007 года.

«Министерство обороны России успешно завершило испытания», — говорится в заявлении министерства во вторник, что стало первым официальным подтверждением страны. «В результате был уничтожен бездействующий российский космический аппарат».

Облако мусора, говорится в заявлении, не представляет опасности для Международной космической станции, других пилотируемых космических кораблей или спутников.

Ранее во вторник заместитель председателя комитета российского парламента по обороне Юрий Швыткин отрицал факт проведения каких-либо испытаний.«Фантазия Госдепа не знает границ», — сказал г-н Швыткин, сообщает агентство Интерфакс. «Россия не милитаризирует космос».

Не было никакого объяснения противоречивым заявлениям или указанию на то, что два российских космонавта на Международной космической станции получили предварительное предупреждение.

Вместе с двумя американцами и одним немецким астронавтом на борту русские укрылись около двух часов на космических кораблях, пристыкованных к станции, которые могли бы вернуть их на Землю в случае необходимости.

Администратор НАСА Билл Нельсон сказал, что у него «нет причин полагать», что российская программа пилотируемых космических полетов знала о военных испытаниях ракеты. Он отметил, что облако обломков также представляет опасность для трех астронавтов, находящихся сейчас на борту китайской космической станции Тяньгун.

Во вторник разлетелись международные последствия этого эпизода. В своем сообщении в Twitter министр обороны Франции Флоренс Парли не упомянула Россию по имени, но раскритиковала «вандалов» за загрязнение космического пространства.

«Пространство — это общее благо семерки.7 миллиардов жителей нашей планеты », — сказала она. «Космические вандалы несут огромную ответственность за создание мусора, который загрязняет и подвергает опасности наших астронавтов и спутники».

Г-жа Парли сказала, что Европейскому Союзу ясно, что космос — это новая «территория для конфликта».

Обращение с космическим мусором было серьезной проблемой в течение многих лет. Российские испытания пополнили и без того обширный рой мусора на орбите, включая старые спутники, части ракет и обломки более ранних испытаний противоспутникового оружия, проведенных Китаем, Индией и Соединенными Штатами.

ВИЧ и СПИД в России

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

• В отличие от большинства стран, эпидемия ВИЧ в России растет, а количество новых случаев инфицирования увеличивается на 10–15% каждый год. По оценкам, каждый день более 250 человек заражаются ВИЧ.
• Продолжающийся отход от прогрессивной политики к социально консервативному законодательству является препятствием на пути реализации профилактики и лечения ВИЧ.
• В России самое большое количество потребителей инъекционных наркотиков в регионе (1.8 млн) — около 2,3% взрослого населения.
• Запрет на «пропаганду нетрадиционных сексуальных отношений среди несовершеннолетних» блокирует информационные и вспомогательные услуги по ВИЧ.
• Профилактика передачи инфекции от матери ребенку (ППМР) — одна из историй успеха России в области ВИЧ. В 2016 году правительство объявило, что показатель успеха составляет 98%.

Изучите эту страницу, чтобы узнать больше о людях, наиболее затронутых ВИЧ в России, тестировании и консультировании, программах профилактики, доступности антиретровирусного лечения, роли гражданского общества, сочетанной инфекции ВИЧ и ТБ, препятствиях на пути ответных мер, финансировании и будущем ВИЧ в России.

Российская Федерация (Россия) имеет самую крупную эпидемию ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии. В отличие от большинства стран, в России растет эпидемия ВИЧ: число новых случаев инфицирования увеличивается на 10–15% ежегодно.

К середине 2017 года в России у 1,16 миллиона человек был диагностирован ВИЧ. Однако это не приравнивается к количеству людей, живущих в настоящее время с ВИЧ, поскольку не учитывает смертей, связанных со СПИДом, или людей, инфицированных ВИЧ, но не диагностированных. Хотя Россия собирает обширные данные о ВИЧ с 1987 года, официальные оценки этих показателей остаются заниженными и непоследовательными.

В 2016 году Россия взяла на себя обязательство по достижению целевых показателей ЮНЭЙДС 90-90-90 Fast-Track, но из-за отсутствия данных сложно измерить прогресс страны.

По оценкам Российского федерального центра СПИДа в 2013 году, только половине (51%) людей, живущих с ВИЧ, был поставлен диагноз. Если это действительно так, то предполагаемое кумулятивное число ВИЧ-инфекций в России превысит 2 миллиона.

Анализ данных за 2017 год показывает, что число смертей, связанных со СПИДом, растет. С января по июнь 2017 года было зарегистрировано 14 630 смертей от СПИДа, 13.Увеличение на 5% по сравнению с предыдущим шестимесячным периодом. ВИЧ — одна из 10 основных причин преждевременной смерти в России. Тот же анализ показал, что распространенность ВИЧ значительно различается по стране: от 229 новых диагнозов на каждые 100000 человек в Кемеровской области в Юго-Западной Сибири до менее 5 на каждые 100000 человек в южной провинции Калмыкия, и Республика Тыва. Среди 10 провинций с наибольшим числом новых диагнозов ВИЧ шесть находятся в Сибири, которая находится к северу от одного из основных наземных маршрутов незаконного оборота героина и опиоидов из Афганистана, крупнейшего в мире производителя незаконных опиоидов в 2016 году.

В настоящее время эпидемия ВИЧ в России сконцентрирована среди определенных групп населения. В 2016 году на людей, употребляющих инъекционные наркотики, приходилась самая большая доля новых диагнозов среди любой ключевой группы населения — 48,8%; затем следует передача гетеросексуальным половым путем — 48,7%; гомосексуальный секс — 1,5%; и 0,8% из-за передачи инфекции от матери ребенку.

Некоторые эксперты прогнозируют, что гетеросексуальный секс может вскоре превзойти употребление инъекционных наркотиков в качестве основного средства передачи ВИЧ. Это означает, что эпидемия ВИЧ может сместиться с того, что затронет в основном ключевые группы населения, на население в целом.Если это произойдет, распространенность ВИЧ может увеличиться значительно быстрее.

Продолжающийся отход от прогрессивной политики к социально консервативному законодательству, поддерживаемый все более могущественной Русской православной церковью, действует как препятствие на пути реализации эффективных программ профилактики и лечения ВИЧ.

Люди, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН)

В России самое большое количество потребителей инъекционных наркотиков в регионе (1,8 миллиона) — около 2,3% взрослого населения.Считается, что от 18% до 31% людей, употребляющих инъекционные наркотики, живут с ВИЧ.

Агрессивная криминализация и крайняя маргинализация людей, употребляющих инъекционные наркотики, в России означает, что многие из них лишены доступа к информации о ВИЧ и вряд ли смогут получить доступ к услугам по тестированию, профилактике или лечению. Одно исследование среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, живущих с ВИЧ в Санкт-Петербурге, показало, что только 10% имели доступ к лечению.

Женщины, употребляющие инъекционные наркотики, маргинализированы и особенно уязвимы перед насилием.В исследовании, опубликованном в 2016 году группы ВИЧ-инфицированных женщин, употребляющих инъекционные наркотики, из Санкт-Петербурга сообщается, что почти четверть (24,1%) были принуждены к сексу с полицейским. Это в значительной степени способствовало нежеланию этих женщин обращаться за услугами по снижению вреда.

Сексуальные партнеры основных затронутых групп населения

По оценкам, 48,7% новых случаев инфицирования связаны с гетеросексуальным сексом, когда партнеры секс-работников и потребители инъекционных наркотиков подвергаются повышенному риску.Передача ВИЧ половым путем от мужчины к женщине более эффективна, чем от женщины к мужчине, в сочетании с тем фактом, что гендерное неравенство, насилие со стороны интимного партнера и сексуальное насилие широко распространены в российском обществе, что означает, что эпидемия ВИЧ затрагивает все большее число людей. женщины.

По данным правительства, более 38% всех новых случаев заражения ВИЧ в 2015 году были зарегистрированы среди женщин. Молодые женщины (в возрасте 15-24 лет) подвергаются особенно высокому риску и в два раза чаще живут с ВИЧ, чем их сверстники-мужчины.

Ежедневно среди женщин регистрируется 80-100 случаев заражения ВИЧ. Шутка ли — в день . В основном это молодые женщины в возрасте от 25 до 35 лет, которые составляют основную новую группу риска.

— Вадим Покровский, руководитель Федерального центра СПИД России

Женщины, живущие с ВИЧ, особенно молодые женщины, сталкиваются с многочисленными проблемами и препятствиями при доступе к услугам в связи с ВИЧ, такими как стигма, дискриминация, гендерные стереотипы, насилие и препятствия на пути к сексуальному и репродуктивному здоровью.

Заключенные

В 2015 году в России в тюрьмах находилось около 656 600 человек. Это эквивалентно 446 из каждых 100 000 человек в стране, что является вторым по величине показателем в регионе после Туркменистана (583 на 100 000) и намного превышает среднемировой показатель (146 заключенных на 100 000). Жесткая политика криминализации наркотиков привела к тюремному заключению большого числа людей, употребляющих наркотики. Почти все обвинительные приговоры, связанные с наркотиками, вынесены за употребление наркотиков, а не за торговлю наркотиками.

По оценкам, в России 6,5% заключенных живут с ВИЧ, но только 5% из них получают антиретровирусное лечение (АРТ). По оценкам, 84 из каждых 100 000 заключенных больны туберкулезом (ТБ), при этом также отмечен высокий уровень туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). По оценкам систематического обзора 2010 года, от 5 до 17% случаев туберкулеза в России могут быть вызваны заражением в тюрьмах.

ПОШ, которые снижают риск передачи ВИЧ и являются законными в России, недоступны в российских тюрьмах.

Меня отправили в специализированную туберкулезную колонию. Казалось, что у всех больных туберкулезом тоже есть ВИЧ. Я выжил в самом страшном месте, где когда-либо был. Нас было 36 человек в камере всего на 12 коек. Мы стояли, кашляли друг на друга, а другие спали по очереди. Большинство парней, в том числе и я, прекратили бы принимать наши противотуберкулезные лекарства или выбросили их, чтобы мы могли заболеть и перебраться из камеры в лазарет, где у нас была бы собственная кровать. Многие из тех, кто попал в лазарет, никогда не уходили, разве что в сосновом ящике, потому что их лекарства больше не работали.

— Саша, потребитель инъекционных наркотиков из России

Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)

В России данные о мужчинах, практикующих секс с мужчинами (иногда называемых МСМ), крайне ограничены. Вадим Покровский, глава Федерального центра СПИД в России, подсчитал, что около 10% российских мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, живут с ВИЧ, и на эту группу населения приходится около 1,5% новых случаев заражения ВИЧ в год.

Запрет в России 2013 года на «пропаганду нетрадиционных сексуальных отношений среди несовершеннолетних» был использован для блокировки поддержки информации о ВИЧ и услуг поддержки для мужчин, практикующих секс с мужчинами, а также лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов (ЛГБТИ). .Одно исследование в Санкт-Петербурге, проведенное в период с 2012 по 2015 год российской правозащитной НПО «Феникс Плюс», показало, что распространенность ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, увеличилась с 10% за год до принятия закона до 22% в 2015 году.

В результате этой репрессивной среды охват лечением от ВИЧ для мужчин, практикующих секс с мужчинами, является низким. Исследование, в котором приняли участие около 1300 московских мужчин, практикующих секс с мужчинами, показало, что распространенность ВИЧ составляет 15,6%. Только 13% людей, живущих с ВИЧ, знали свой статус, и только 36% из них получали лечение.Из тех, кто проходил лечение, у 64% была вирусная супрессия.

Секс-работники

Данные о секс-работниках также ограничены. Городские данные за 2012 год показывают, что распространенность ВИЧ среди секс-работников составляет от 3,8% до 11,6%, в зависимости от местоположения. В 2015 году было подсчитано, что около 15% секс-работников в помещении и более 60% секс-работников на открытом воздухе в Санкт-Петербурге жили с ВИЧ. Хотя покупка секса и не является незаконной, продажа и организация коммерческого секса в любом месте незаконны.Такая криминализация ставит секс-работников в уязвимое положение, и они часто подвергаются насилию, жестокому обращению, преследованию и эксплуатации со стороны клиентов, полицейских, медицинских работников и других лиц, наделенных властью.

В исследовании, проведенном среди почти 900 женщин секс-бизнеса в Санкт-Петербурге и Оренбурге, об изнасиловании во время секс-работы сообщили 64% респондентов. Те, кто пережил изнасилование, чаще употребляли инъекционные наркотики и злоупотребляли алкоголем, что повышает уязвимость к ВИЧ.

Секс-работники, употребляющие инъекционные наркотики и / или подвергавшиеся физическому и сексуальному насилию, с большей вероятностью будут жить с ВИЧ. Хотя данные об этой группе населения ограничены, по оценкам исследования 2011 года, почти треть секс-работников в России употребляла инъекционные наркотики в какой-то момент своей жизни.

Хотя данные ограничены, по оценкам, около 500 000 человек в России не знают, что они ВИЧ-инфицированы. Доступно тестирование на ВИЧ, но охват составляет 19 человек.3% (около 30 млн человек). Важно отметить, что тестирование на ВИЧ проводится неизбирательно, а не нацеленным на группы, наиболее затронутые ВИЧ. В результате на ключевые группы населения пришлось менее 1% из 24 миллионов тестов на ВИЧ, проведенных в России в 2011 году.

Даже там, где доступно тестирование, людям часто ставят диагноз ВИЧ на поздней стадии инфекции. В 2014 г. у 40,3% людей с впервые поставленным диагнозом ВИЧ в России число лимфоцитов CD4 было ниже 350.

Проведенный в 2015 году обзор около 40 исследований по тестированию и лечению ВИЧ в России показал, что наиболее распространенными препятствиями для тестирования были неудобное расположение центров тестирования, которые не широко распространены в городах или районах, и мнение о том, что результаты не останутся конфиденциальными.

Официальной политики самотестирования на ВИЧ в России нет. По состоянию на ноябрь 2016 г. наборы для самопроверки были доступны в Интернете для частной покупки и в некоторых местных аптеках. В результате самотестирование на ВИЧ не получило широкого распространения в стране.

По оценкам, около 200 человек заражаются ВИЧ каждый день. В связи с ростом числа новых случаев инфицирования из года в год необходима целевая стратегия комбинированной профилактики для сдерживания эпидемии.

В 2016 году премьер-министр России утвердил стратегию России по борьбе с ВИЧ на 2017–2020 годы, став первым официальным документом по ВИЧ, который был составлен после стратегии России на 2002–2006 годы.Стратегия направлена ​​на снижение показателей передачи путем сосредоточения внимания на программах профилактики и снижения числа смертей, связанных со СПИДом. Однако, хотя обсуждается «реабилитация, социальная адаптация и социальная поддержка» ключевых затронутых групп населения, национальных программ не намечено.

Наличие и использование презервативов

Хотя презервативы широко доступны для покупки, схемы бесплатного распространения, поддерживаемые государством, отсутствуют, и использование презервативов считается низким. Практика использования презервативов также вызывает споры.Например, национальная кампания в области общественного здравоохранения 2015 года по профилактике ВИЧ была сосредоточена на верности, а не на использовании презервативов.

Точно так же в 2016 году эксперты Российского института стратегических исследований (РИСИ) выпустили отчет об эпидемии. Это выдвинуло аргумент, что доступность презервативов и их использование побуждают молодых людей заниматься сексом и тем самым повышают риск заражения ВИЧ. Вместо этого RISR призывает сосредоточить усилия по профилактике на «традиционных российских ценностях» как на пути остановки распространения ВИЧ.

Просвещение по вопросам ВИЧ и подход к половому просвещению

Финансирование сексуального образования в школах минимально. Социально-консервативные силы выступают за преподавание «нравственного воспитания», которое фокусируется на таких предметах, как целомудрие и верность в гетеросексуальных, супружеских отношениях, в отличие от всестороннего сексуального просвещения, которое включает научно достоверную информацию о человеческом развитии, анатомии и репродуктивном здоровье, а также а также информацию о контрацепции, родах, ИППП, гендерных отношениях, сексуальности и гендерной идентичности.

Кроме того, некоторые законы регулируют уместность и предоставление информации людям моложе 18 лет, что фактически запрещает многие материалы комплексного сексуального просвещения для лиц моложе 18 лет.

В результате в школах для детей и подростков отсутствуют осуществляемые на национальном уровне комплексные программы по вопросам сексуальности или жизненных навыков.

В России церковь и государство идут рука об руку … Они говорят о том, что половое воспитание только усугубит проблему [ВИЧ].Это волна — вы ее действительно чувствуете.

— Иванова, ВИЧ-позитивный активист в России.

Несмотря на это, поддержка включения сексуального просвещения в школьные программы, по-видимому, широко распространена в некоторых слоях общества. Опрос, проведенный в 2013 году среди 10 000 женщин со всей России, показал, что 90% заявили, что хотели бы, чтобы молодые люди узнавали о репродуктивном здоровье и сексуальности в классе.

Ежегодно в мае в России проводится национальная неделя # ОСТАНОВИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, ориентированная на молодых людей, с участием студентов, медицинских работников, знаменитостей, художников, спортсменов и религиозных лидеров, которые повышают осведомленность о ВИЧ и продвигают тестирование на ВИЧ.

Профилактика передачи инфекции от матери ребенку (ППМР)

Профилактика передачи инфекции от матери ребенку (ППМР) — одна из историй успеха России в области ВИЧ. В 2016 году правительство объявило о достижении 98% успеха в предотвращении передачи инфекции от матери ребенку.

Во многом это связано с высоким уровнем охвата дородовой помощью. Опрос, проведенный в 2013 году среди 10 000 российских женщин, показал, что 99% беременных женщин обращались за дородовыми услугами, а 90% из них обращались к врачу в течение первого триместра беременности.

Снижение вреда

Россия предоставляет доступ к определенным услугам снижения вреда. Однако охват крайне низок, а там, где услуги существуют, они не являются всеобъемлющими.

Программы обмена игл и шприцев (ПОИШ)

Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, малярией и туберкулезом отозвал свой грант России в 2010 году, во многом потому, что страна получила статус страны с высоким уровнем доходов. Глобальный фонд ранее финансировал большую часть работы по ПОШ; когда он отозвался, российское правительство не заменило финансирование, и количество обменов игл в стране упало с 80 до 10.

В 2016 году Фонд Андрея Рылькова, единственная неправительственная организация (НПО), предлагающая ПОШ в Москве, был объявлен российским правительством «иностранным агентом». Это навешивает на организацию угрозу национальной безопасности и затрудняет работу Фонда с другими российскими организациями и поставщиками.

Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ)

Российское правительство рассматривает ОЗТ как простую замену одной зависимости другим. Его использование является незаконным и карается лишением свободы на срок до 20 лет.И это несмотря на то, что ЮНЭЙДС, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие международные организации рекомендуют ОЗТ и другие научно обоснованные формы лечения наркозависимости в качестве проверенных методов сдерживания употребления наркотиков, снижения уязвимости к инфекционным заболеваниям, включая ВИЧ, и улучшения их восприятия людьми. медицинских и социальных услуг.

Из-за отсутствия ОЗТ многие люди с ВИЧ, больные туберкулезом (ТБ), не получают лечения, поскольку для этого требуется длительное пребывание в больнице. Без доступа к опиоидам или ОЗТ в больницах люди, употребляющие инъекционные наркотики, с большой вероятностью выпишутся из больницы или будут выписаны по дисциплинарным причинам до того, как их лечение ТБ станет эффективным.

Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП)

Предэкспозиционная профилактика (ДКП), курс препаратов от ВИЧ, принимаемых ВИЧ-отрицательными людьми для снижения риска заражения, в настоящее время в России недоступен. Однако в 2018 году Московский областной центр помощи при ВИЧ-инфекции и Фонд Российского центра СПИД объявили, что они проведут испытание PrEP с участием 100 мужчин, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин, чтобы «создать российский протокол» PrEP на будущие годы.

В 2016 г. Россия заявила о своей цели внедрить рекомендации ВОЗ по лечению от 2015 г. , чтобы обеспечить АРТ всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от их числа лимфоцитов CD4.

По данным Федерального центра СПИД России, около 180 000 человек получают антиретровирусное лечение (АРТ). При оценке числа людей, живущих с ВИЧ, от 800 000 до 2 миллионов, охват лечением должен быстро расширяться, если мы хотим взять эпидемию под контроль. Однако по состоянию на 2018 г. число новых случаев ВИЧ-инфекции по-прежнему превышает число пациентов, получающих АРТ, и ключевые затронутые группы населения, скорее всего, не получат лечение.

Например, по оценкам исследования 2013 года, 80% людей, живущих с ВИЧ в России, употребляли инъекционные наркотики, но менее 20% тех, кто получает АРТ, относятся к этой группе населения.По данным Фонда Андрея Рылькова, врачи часто отказываются лечить людей, живущих с ВИЧ, которые употребляют инъекционные наркотики, на том основании, что они не смогут соблюдать режим лечения.

Для тех, кто проходит лечение, подавление вируса — одна из историй относительного успеха в России. Около 85% людей, получающих АРТ, имеют подавленную вирусную нагрузку, что означает, что они здоровы и не могут передавать ВИЧ другим. Это самая высокая доля людей, у которых наблюдается подавление вируса, в любой стране региона.Однако, поскольку подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ, не получают лечения, его влияние на количество новых случаев инфицирования ВИЧ будет минимальным.

Россия — одна из постоянно растущих стран мира, где лекарственно-устойчивый ВИЧ становится серьезной проблемой для здоровья. По оценкам ВОЗ, в 2017 году более 10% пациентов, начинающих АРТ в России, имели тип ВИЧ, устойчивый к наиболее часто используемым антиретровирусным препаратам.

Гражданское общество сыграло важную роль в борьбе с эпидемией ВИЧ, особенно среди ключевых групп населения.Однако в последние годы был принят ряд законов, которые прервали работу многих организаций гражданского общества, в том числе многих, которые предоставляют информацию и услуги в связи с ВИЧ и защищают права людей, наиболее затронутых ВИЧ.

Одно из самых значительных изменений произошло в 2012 году, когда в России был принят Закон об иностранных агентах. Это требует, чтобы все организации гражданского общества (ОГО), получающие иностранное финансирование и осуществляющие «политическую деятельность», зарегистрировали свою организацию и публично идентифицировали себя как «иностранный агент» — термин, который широко интерпретируется как шпион или предатель.В 2014 году в закон были внесены поправки, позволяющие российским властям принимать решения о том, кого добавить в «патриотический стоп-лист». Штрафы могут быть наложены на всех, кто участвует в организации деятельности или получении средств от любой нежелательной иностранной организации, а за неоднократные нарушения могут быть наложены тюремные сроки.

Помимо списка иностранных агентов, российское правительство создало список «нежелательных организаций», то есть иностранных или международных организаций, деятельность которых угрожает «основам конституционной системы, обороны или безопасности» России. Это означает, что организации, которые ранее предоставляли финансирование в связи с ВИЧ российским ОГО, могут оказаться под давлением, чтобы они прекратили это делать.

Кроме того, закон 2013 года, запрещающий распространение «пропаганды нетрадиционных сексуальных отношений среди несовершеннолетних», привел к аресту и преследованию ОГО, возглавляемых мужчинами, практикующими секс с мужчинами и ЛГБТИ, и работающих с ними, что имело серьезные последствия для предоставление информации и услуг в связи с ВИЧ для этих групп. Под влиянием России волна аналогичных репрессивных законов была принята или обсуждается в странах бывшего Советского Союза.

Несмотря на то, что количество новых случаев заражения туберкулезом и связанных с туберкулезом смертей в России сокращается, сочетанная инфекция ВИЧ / туберкулез остается серьезной проблемой. В 2016 году туберкулезом болели 94 000 человек, 19% из которых также жили с ВИЧ. Самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом наблюдается в Сибирском регионе: число новых случаев инфицирования в 1,6 раза превышает общероссийский уровень.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) растет по всей стране, что еще больше осложняется увеличением показателей ВИЧ-инфекции. В 2016 году у 27% людей, у которых впервые был диагностирован туберкулез, был МЛУ-ТБ, что в два раза больше, чем в предыдущие годы.Однако этот рост в основном связан с тем, что Россия ввела более точные системы наблюдения и отчетности.

Все пациенты, зарегистрированные с сочетанной инфекцией ВИЧ / ТБ, имеют право на АРТ и противотуберкулезную химиотерапию. Однако в 2011 году только 68% всех людей, зарегистрированных как инфицированные ВИЧ / ТБ, прошли такое лечение из-за отсутствия интеграции между службами. В том же году прошли лечение менее 40% людей с туберкулезом, у которых была продвинутая стадия ВИЧ.

случаев смерти от туберкулеза в России все еще относительно высоки.Страна занимает второе место в регионе по уровню смертности 8,2 на 100 000 человек, что чуть ниже Украины, где показатель смертности составляет 9,5 на 100 000 человек. Кроме того, распространенность ВГС среди людей, живущих с ВИЧ, в России чрезвычайно высока и составляет более 90%.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но на содержание Avert нужно время и деньги.org собирается.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Правовые, культурные и социально-экономические барьеры

Сдвиг в сторону более консервативного законодательства накладывает значительные ограничения на однополые отношения, гендерные права, секс-бизнес и употребление наркотиков, что может еще больше помешать ключевым группам населения получить доступ к информации, профилактике, тестированию и лечению в связи с ВИЧ.

Хотя Россия декриминализовала однополые отношения в 1993 году, и с 1997 года трансгендерным россиянам разрешили менять свой пол в документах, удостоверяющих личность, среда по отношению к мужчинам, имеющим секс с мужчинами, и другим ЛГБТИ-людям в последние годы стала все более враждебной по отношению к мужчинам, которые имеет половые контакты с мужчинами и ЛГБТИ-людьми, сталкивающимися с насилием, жестоким обращением, стигмой и домогательствами. Европейское отделение Международной ЛГБТИ-ассоциации ILGA-Europe поставило Россию на 45-е место из 49 европейских стран по уровню равенства ЛГБТИ в 2017 году.

Карательные законы о наркотиках также ограничивают доступ к тестированию и лечению в связи с ВИЧ. Сообщается, что полиция будет арестовывать людей, когда они входят в ПОШ или выходят из них, конфискуя наркотики и шприцы и вымогая взятки за их хранение. В исследовании, проведенном в Санкт-Петербурге в 2014 году, 60,5% людей, употребляющих инъекционные наркотики, были арестованы за хранение игл или полиция, подбрасывающая им наркотики, и впоследствии были арестованы.

Также существуют административные барьеры, связанные со снижением вреда. В России, как и во многих других странах региона, требуется официальная регистрация лиц, употребляющих инъекционные наркотики, для получения лечения. Однако регистрация часто приводит к ограничениям при приеме на работу, потере привилегий (например, водительских прав) и преследованию со стороны полиции.

В январе 2017 года в России был запущен национальный регистр людей, живущих с ВИЧ. Регистрация не является обязательной, однако официальный представитель министерства здравоохранения Олег Салагай заявил российскому информационному агентству ТАСС: «Любой человек с диагнозом ВИЧ должен быть заинтересован в том, чтобы быть включенным в этот реестр, поскольку он или она будут получать лекарства на этом основании.«Есть опасения, что реестр может быть использован для дальнейшего запугивания и полиции основных затронутых групп населения, в частности мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Несмотря на прогрессивную гендерную политику, существовавшую в советской России, сдвиг страны в сторону консерватизма привел к ограничению этих прав. Например, в феврале 2018 года Россия приняла поддерживаемый церковью скандальный закон о декриминализации некоторых форм домашнего насилия.

Стигма и дискриминация

Стигма и дискриминация в отношении людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения остаются высокими. Это препятствует доступу людей, наиболее затронутых ВИЧ, к необходимым им услугам по профилактике и лечению ВИЧ.

Исследование, проведенное Российской ЛГБТ-сетью в 2015 году, показало, что уровень насилия, которому подвергаются респонденты, вырос впервые за четыре года; 60% подверглись психологическому насилию, 17% — физическому насилию и 7% — сексуальному насилию. Из 8% респондентов, столкнувшихся с дискриминацией при обращении за медицинской помощью или медицинскими услугами, 41% были трансгендерами.

В октябре 2015 года Аналитический центр Юрия Левады опубликовал результаты социологического опроса, в котором 37% опрошенных россиян заявили, что хотят, чтобы ЛГБТ-люди жили отдельно от остального российского общества, а 21% заявили, что хотят, чтобы ЛГБТ-люди были «ликвидированы». ‘.

Исследование, проведенное в 2010 г. Индексом стигматизации людей, живущих с ВИЧ в России, показало, что 72% респондентов стали предметом сплетен из-за своего ВИЧ-статуса. Около половины (49%) сталкивались с оскорблениями, виктимизацией или словесными угрозами и чуть менее половины (46%) подвергались физическому насилию.

Проблемы с данными

Доступность данных о ВИЧ в России, которые представляются и публикуются за пределами страны, ограничена, а международное сотрудничество в области исследований ВИЧ при нынешней администрации ограничено.

Официальные данные часто противоречивы. Кроме того, ключевые группы населения часто не включаются, а это означает, что официальная статистика может недооценивать эпидемию.

Например, доля инфекций из-за «неустановленного диагноза» в данных, представленных Федеральным научным центром России по профилактике и борьбе со СПИДом, высока и увеличивается в течение последних 10 лет.В 2014 г. в 55% новых случаев заражения не было данных об источнике заражения.

Структурные проблемы

В российской системе здравоохранения бывает сложно ориентироваться: нужно долго ждать приема специалистов и не хватает лекарств от многих заболеваний. Когда к этому миксу добавляется стигма ВИЧ или принадлежность к ключевой группе населения, доступ к медицинским услугам может быть особенно трудным.

Россия также сталкивается с высокими затратами на антиретровирусные препараты, отчасти потому, что они импортируются, а не производятся внутри страны.Усилия правительства по снижению стоимости антиретровирусных препаратов за счет большей концентрации закупок на федеральном уровне привели к скидкам со стороны фармацевтических компаний.

Недостаток финансирования остается серьезным препятствием на пути расширения программ профилактики и лечения ВИЧ для эффективной борьбы с эпидемией. По состоянию на июль 2013 года Всемирный банк реклассифицировал Россию как страну с высоким уровнем дохода. В результате международная поддержка программ по ВИЧ уменьшилась, а внутреннее финансирование профилактики ВИЧ не покрыло дефицит финансирования.Например, 30 проектов, обслуживающих около 27 000 человек, употребляющих инъекционные наркотики, остались без финансовой поддержки после окончания гранта Глобального фонда в 2014 году. Хотя проекты в 16 городах все еще существуют, их масштаб недостаточен.

Глава Федерального центра СПИДа России Вадим Покровский сказал, что государственный бюджет на 2016 год в размере 21 миллиарда рублей (325 миллионов долларов США) составляет примерно пятую часть того, что необходимо для решения проблемы. В марте 2016 года министр здравоохранения России Вероника Скворцова пообещала дополнительно 315 миллионов долларов на финансирование лечения и профилактики ВИЧ в 2017 году.Пока неясно, будет ли выполнено это обещание о финансировании. Однако в январе 2017 года запрос Министерства здравоохранения о выделении 1,2 миллиарда долларов США в течение четырех лет на реализацию Национальной стратегии по СПИДу на 2017–2020 годы был отклонен. По состоянию на 2018 год данные о текущих расходах на борьбу с ВИЧ на международном уровне не публиковались.

Число новых случаев инфицирования ВИЧ продолжает расти. Глава Федерального центра СПИД предупредил, что к 2020 году 2 миллиона человек будут диагностированы с ВИЧ, если не будут реализованы эффективные программы. Тем не менее, без удовлетворения потребностей основных затронутых групп населения стремительный рост эпидемии ВИЧ может только усугубиться.

Необходим фундаментальный сдвиг в политике для продвижения эффективных программ профилактики, основанных на фактических данных, нацеленных на ключевые затронутые группы населения. Политика, которая снижает социальную маргинализацию, стигму и дискриминацию, а не усугубляет их, имеет важное значение, если Россия хочет бороться с этой растущей эпидемией.

Масштабы профилактических программ для ключевых групп населения крайне недостаточны.Крайне необходимо расширение комплексных мероприятий по снижению вреда, равно как и другие профилактические программы, отвечающие потребностям основных затронутых групп населения, в частности сексуальных партнеров людей, употребляющих инъекционные наркотики, молодых женщин, секс-работников и мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Резкое увеличение масштабов тестирования и консультирования в связи с ВИЧ и числа людей, живущих с ВИЧ, получающих АРТ для подавления вирусной нагрузки, в сочетании с расширением программ использования презервативов как для населения в целом, так и для основных затронутых групп населения, будет ключом к сокращению растущего числа лиц, ведущих половую жизнь. передаваемые ВИЧ-инфекции в России.

Несмотря на возможное увеличение внутренних расходов, дефицит финансирования, вызванный сокращением финансирования со стороны международных доноров, остается проблемой для программ профилактики и лечения, особенно с учетом важности расширения услуг для тех, кто больше всего затронут ВИЧ.

Прозрачный сбор и распространение национальных данных, особенно по ключевым затронутым группам населения, также должны стать приоритетом.

Инструменты и ресурсы:

www.about-hiv.info: На этом веб-сайте представлена ​​серия информационных бюллетеней по ключевым темам, связанным с ВИЧ, которые в настоящее время доступны на армянском, английском, грузинском, казахском, русском и украинском языках.На сайте также представлена ​​подробная информация о местных организациях поддержки.

Россия — Меры в ответ на COVID-19

Список из стратегических компаний опубликован на сайте Правительства РФ

Особые меры господдержки могут получить стратегические компании:

• Государственная (через ВЭБ. РФ) гарантия по беспроцентной ссуде на поддержку трудоустройства: компания может получить 6 месяцев беспроцентной ссуды в размере минимальной месячной заработной платы на каждого сотрудника, если компания не сокращает персонал и удерживает людей работает
• Специальная субсидия для кредитов на оборотный капитал: государство субсидирует часть процентной ставки в размере «Ключевой ставки центрального банка» и предоставляет (через ВЭБ.РФ) государственная гарантия на 50% от суммы кредита
• Отсрочка налогов, государственная гарантия и прямые субсидии для избранных стратегических компаний (Распоряжение Правительства РФ № 651)

Чтобы подать заявку на поддержку в соответствии с Директивой 651, компания должна:

• Быть российским юридическим лицом с долей прямого / косвенного участия иностранных юридических лиц не более 50%
• Отсутствие просроченных налогов и аналогичных налоговых обязательств
• Пройти стресс-тест и проанализировать финансовое положение и прогноз

По результатам стресс-тестирования компании классифицируются по степени риска по корзинам: низкий риск, средний риск, высокий риск, чрезвычайно высокий риск

Компании, отнесенные к двум последним корзинам, могут подать заявку на государственную поддержку и должны выполнить анализ финансового состояния и прогноз

Финансовый анализ

Компания, претендующая на господдержку, должна предоставить подробный прогноз движения денежных средств на ближайшие 2 года. Кроме того, он должен разработать план взыскания и оборачиваемости, а также стратегию реструктуризации долга.

По результатам анализа рассчитаны кассовые разрывы и требуемые размеры государственной поддержки

Процесс принятия решений

Заявка стратегической компании проходит 4 уровня проверки, в том числе подтверждение прогноза и финансового состояния ВЭБ.РФ.

Скрытая туберкулезная инфекция у детей и подростков в России

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijid.2020.02.038Получите права и контент

Основные моменты

•

После распада Советского Союза ежегодная заболеваемость туберкулезом у детей от 15 до 15 лет значительно увеличилась. в Российской Федерации

•

В 2009 году в России были введены новые меры контроля для выявления латентного туберкулеза среди детей и подростков. ежегодная заболеваемость туберкулезом в 2018 г.

Реферат

История вопроса

После распада Советского Союза ежегодная заболеваемость туберкулезом (ТБ) среди детей в возрасте 15–17 лет в Российской Федерации увеличилась с 16 на 100 000 населения в 1992 г. до 37 на 100 000 в 2009 году, и были введены новые меры контроля.

Методы

Детей ежегодно обследовали на предмет заражения туберкулезом с помощью кожной туберкулиновой пробы (ТКП) в возрасте 1–8 лет. В случае положительного результата их обследовали на активный туберкулез.Если не было обнаружено активного ТБ, их лечили изониазидом в течение 4–6 месяцев; Затем они проходили 6-месячные кожные пробы (которые включали два рекомбинантных белка) до получения отрицательных результатов и затем ежегодные кожные пробы. Начиная с 8-летнего возраста, ежегодное наблюдение проводилось с использованием кожной пробы, которая включала два рекомбинантных белка, до тех пор, пока они не стали отрицательными, не разовьется активный туберкулез или не исполнится 18 лет.

Результаты

Ежегодная заболеваемость туберкулезом среди детей в России снизилась с 19.1 на 100 000 населения в 2001 г. до 8,3 на 100 000 населения в 2018 г.

Выводы

Ежегодный скрининг на контакт с туберкулезом с лечением латентного или активного туберкулеза снизил ежегодную заболеваемость туберкулезом среди российских детей в возрасте 15–17 лет до 1992 г. уровни.

Ключевые слова

Скрытый туберкулез

Скрининг детей и подростков

Рекомбинантный антиген туберкулеза

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Краткий обзор Договора о ракетах средней и меньшей дальности (РСМД)

Контактное лицо: Дэрил Кимбалл, Исполнительный директор , (202) 463-8270 x107; Кингстон Рейф, Директор по политике в области разоружения и уменьшения угрозы , (202) 463-8270 x104

Договор о ракетах средней и меньшей дальности (РСМД) 1987 г. требовал, чтобы Соединенные Штаты и Советский Союз ликвидировали и навсегда отказались от всех своих ядерных и обычных баллистических и крылатых ракет наземного базирования с дальностью от 500 до 5 500 километров.Этот договор стал первым соглашением сверхдержав о сокращении своих ядерных арсеналов, ликвидации целой категории ядерного оружия и проведении обширных инспекций на местах для проверки. В результате действия Договора о РСМД Соединенные Штаты и Советский Союз уничтожили в общей сложности 2692 ракеты малой, средней и средней дальности к крайнему сроку выполнения договора — 1 июня 1991 года.

Соединенные Штаты впервые заявили в своем Докладе о соблюдении за июль 2014 года, что Россия нарушила свои обязательства по Договору о РСМД «не владеть, не производить и не проводить летных испытаний» крылатой ракеты наземного базирования с дальностью от 500 до 5 500 километров или « владеть или производить пусковые установки таких ракет.«Последующие проверки Госдепартамента в 2015, 2016, 2017 и 2018 годах повторили эти утверждения. В марте 2017 года высокопоставленный чиновник США подтвердил сообщения прессы о том, что Россия начала развертывание несоответствующей ракеты. Россия отрицает нарушение соглашения и обвинила Соединенные Штаты в его несоблюдении.

8 декабря 2017 года администрация Трампа обнародовала комплексную стратегию противодействия предполагаемым нарушениям договора Россией, включая начало исследований и разработок обычной мобильной ракетной системы средней дальности. 20 октября 2018 года президент Дональд Трамп объявил о своем намерении «прекратить действие» Договора о РСМД, сославшись на несоблюдение Россией обязательств и озабоченность по поводу китайского арсенала ракет средней дальности. 4 декабря 2018 года госсекретарь Майк Помпео объявил, что Соединенные Штаты сочли Россию «существенным нарушением» договора и приостановят выполнение своих договорных обязательств в течение 60 дней, если Россия не вернется к соблюдению в это время. 2 февраля администрация Трампа объявила о приостановлении выполнения обязательств США по ДРСМД и официально заявила о своем намерении выйти из договора через шесть месяцев.Вскоре после этого президент России Владимир Путин также объявил, что Россия также официально приостанавливает свои договорные обязательства.

2 августа 2019 г. США официально вышли из ДРСМД.

Ранняя история

Призывы США к контролю над ракетами средней дальности возникли в результате развертывания Советским Союзом ракет средней дальности SS-20 в середине 1970-х годов. SS-20 качественно улучшил советские ядерные силы на европейском театре военных действий, обеспечив большую дальность действия, альтернативу устаревшим советским ракетам SS-4 и SS-5 с одной боеголовкой.В 1979 году министры НАТО отреагировали на развертывание новых советских ракет так называемой «двухколейной» стратегией: одновременное продвижение переговоров по контролю над вооружениями с развертыванием американских ракет средней дальности с ядерным вооружением (крылатые ракеты наземного базирования). ракеты и Pershing II) в Европе для компенсации SS-20. Однако переговоры неоднократно срывались, в то время как развертывание ракет США продолжалось в начале 1980-х годов.

Переговоры по Договору о РСМД начали показывать прогресс после того, как Михаил Горбачев стал советским генеральным секретарем в марте 1985 года.Осенью того же года Советский Союз выдвинул план по установлению баланса между количеством боеголовок SS-20 и растущим количеством союзных боеголовок ракет средней дальности в Европе. Соединенные Штаты проявили интерес к советскому предложению, и в 1986 году объем переговоров расширился и включил все американские и советские ракеты средней дальности по всему миру. Используя импульс этих переговоров, президент Рональд Рейган и Горбачев начали продвигаться к всеобъемлющему соглашению о ликвидации ракет средней дальности.Их усилия увенчались подписанием 8 декабря 1987 г. Договора о РСМД, который вступил в силу 1 июня 1988 г.

Запрет на ракеты средней дальности первоначально распространялся только на вооруженные силы США и Советского Союза, но в 1991 году членство в договоре расширилось и включило следующие государства-правопреемники бывшего Советского Союза: Беларусь, Казахстан и Украину, на территории которых были инспектируемые объекты по адресу: время распада Советского Союза. Туркменистан и Узбекистан также обладают объектами дальности действия Договора о РСМД (оперативные базы SS-23), но воздерживаются от встреч по договору с согласия других государств-участников.

Хотя количество активных государств-участников договора составляет всего пять стран, несколько европейских стран уничтожили ракеты дальнего действия Договора о РСМД после окончания холодной войны. Германия, Венгрия, Польша и Чехия уничтожили свои ракеты средней дальности в 1990-х годах, а Словакия демонтировала все свои оставшиеся ракеты средней дальности в октябре 2000 года после активных действий США. 31 мая 2002 года последний обладатель ракет средней дальности в Восточной Европе, Болгария, подписала соглашение с США об уничтожении всех своих ракет, относящихся к Договору о РСМД.Пять месяцев спустя Болгария завершила разрушение на средства США.

Право государств-участников проводить инспекции на местах в соответствии с договором закончилось 31 мая 2001 г., но использование спутников наблюдения для сбора данных продолжается. Договор о РСМД учредил Специальную контрольную комиссию (SVC), которая будет действовать в качестве исполнительного органа для договора, решая вопросы соблюдения и согласовывая меры по «повышению жизнеспособности и эффективности [договора]». Поскольку срок действия Договора о РСМД не ограничен, государства-участники могут созвать SVC в любое время.

Протокол ликвидации

Протокол о ликвидации ракет к Договору о РСМД назвал конкретные типы наземных ракет, подлежащих уничтожению, и приемлемые средства для этого. В соответствии с договором США обязались ликвидировать баллистические ракеты Pershing II, Pershing IA и Pershing IB, а также крылатые ракеты BGM-109G. Советскому Союзу пришлось уничтожить баллистические ракеты SS-20, SS-4, SS-5, SS-12 и SS-23, а также крылатые ракеты SSC-X-4. Кроме того, обе стороны были обязаны уничтожить все учебные ракеты, относящиеся к Договору о РСМД, ступени ракет, пусковые контейнеры и пусковые установки.Большинство ракет были уничтожены либо путем взрыва их, когда они были невооружены, и сжигания их ступеней, либо путем разрезания ракет пополам и отделения их крыльев и хвостовых частей.

Протоколы проверок и проверок

Протокол инспекций Договора о РСМД требует от государств-участников инспектировать и инвентаризацию ядерных сил средней дальности друг друга через 30–90 дней после вступления договора в силу. Эти обмены, именуемые «базовыми инспекциями», заложили основу для будущего уничтожения ракет, предоставив информацию о размере и местонахождении U.С. и советские войска. Положения договора также разрешали подписавшим его сторонам проводить до 20 инспекций с краткосрочным уведомлением в год на обозначенных объектах в течение первых трех лет выполнения договора и контролировать указанные объекты по производству ракет, чтобы гарантировать, что новые ракеты не производятся.

Протокол проверки Договора о РСМД сертифицировал сокращения за счет сочетания национальных технических средств (например, спутникового наблюдения) и инспекций на месте — процесса, с помощью которого каждая сторона могла направлять наблюдателей для отслеживания усилий другой стороны по ликвидации по мере их осуществления.Протокол явно запрещал вмешательство в работу спутников фоторазведки, а государствам-участникам было запрещено скрывать свои ракеты, чтобы препятствовать деятельности по проверке. Оба государства-участника могли проводить инспекции на местах на объектах друг друга в США и Советском Союзе и на определенных базах в Бельгии, Италии, Нидерландах, Великобритании, Западной Германии и Чехословакии.

Медленное прекращение действия Договора о РСМД

С середины 2000-х годов Россия поднимала вопрос о возможности выхода из ДРСМД.Москва утверждает, что договор несправедливо не позволяет ей обладать оружием, которое ее соседи, такие как Китай, разрабатывают и используют. Россия также предположила, что предлагаемое размещение США стратегических систем противоракетной обороны в Европе может спровоцировать выход России из соглашения, предположительно для того, чтобы Москва могла развернуть ракеты, нацеленные на любые будущие объекты противоракетной обороны США. Тем не менее 25 октября 2007 года Соединенные Штаты и Россия выступили на Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций с заявлением, в котором подтвердили свою «поддержку» договора и призвали все другие государства присоединиться к ним и отказаться от ракет, запрещенных договором.

В 2013 и 2014 годах начали появляться сообщения о том, что Соединенные Штаты обеспокоены соблюдением Россией Договора о РСМД. В июле 2014 года Госдепартамент США установил, что Россия нарушила соглашение, произведя и испытав незаконную крылатую ракету наземного базирования. Россия ответила в августе, опровергнув это утверждение. В течение 2015 и большей части 2016 года представители Министерства обороны США и Государственного департамента публично выражали скептицизм по поводу того, что рассматриваемые российские крылатые ракеты были развернуты.Но в сообщении от 19 октября 2016 года в The New York Times цитировались анонимные официальные лица США, которые были обеспокоены тем, что Россия производит больше ракет, чем необходимо, исключительно для летных испытаний, что усилило опасения, что Москва была на грани развертывания ракеты. К 14 февраля 2017 г., The New York Times процитировала официальных лиц США, заявивших, что Россия развернула оперативную единицу несоответствующей договору крылатой ракеты, ныне известной как SSC-8. 8 марта 2017 года генерал Поль Сельва, заместитель председателя U. С. Объединенный комитет начальников штабов подтвердил сообщения прессы о том, что Россия развернула крылатую ракету наземного базирования, которая «нарушает дух и цели» Договора о РСМД.

В ежегодной оценке Государственного департамента за 2018 год соблюдения Россией ключевых соглашений по контролю над вооружениями утверждалось, что Россия не соблюдает Договор о РСМД, и перечислены подробности шагов, предпринятых Вашингтоном для разрешения спора, включая созыв заседания SVC и предоставление Москве дополнительной информации о нарушение.

В отчете говорится, что рассматриваемая ракета отличается от двух других российских ракетных систем, R-500 / SSC-7 Iskander GLCM и баллистической ракеты RS-26. Заявленная Россией дальность действия ниже 500-километрового предела отсечения по Договору о РСМД, и Россия определяет РС-26 как межконтинентальную баллистическую ракету, рассматриваемую в соответствии с Новым договором о сокращении стратегических наступательных вооружений (Новый договор СНВ). В отчете также предполагается, что пусковая установка для якобы несоответствующей ракеты отличается от пусковой установки для «Искандера».В конце 2017 года Соединенные Штаты впервые раскрыли как американское название вызывающей озабоченность ракеты, SSC-8, так и очевидное российское обозначение — 9M729.

Россия отрицает нарушение соглашения и выражает обеспокоенность по поводу его соблюдения Вашингтоном. Москва обвиняет США в размещении в Европе пусковой системы противоракетной обороны, которая также может быть использована для запуска крылатых ракет, использовании целей для испытаний противоракетной обороны с характеристиками, аналогичными запрещенным Договором РСМД ракет средней дальности, и созданию вооруженных беспилотных летательных аппаратов. эквивалент крылатых ракет наземного базирования.

Конгресс в течение последних нескольких лет призывал к более решительным военным и экономическим ответам на нарушения Россией. Закон о разрешении на национальную оборону в 2018 финансовом году (NDAA) выделил Министерству обороны средства на разработку обычной, мобильной, наземной крылатой ракеты, которая в случае испытания нарушит договор. NDAA 2019 финансового года также включало положения о соглашении. Раздел 1243 гласил, что не позднее 15 января 2019 г. президент представит Конгрессу определение о том, «существенно ли нарушает Россия» свои обязательства по Договору о РСМД и сохраняются ли «запреты, изложенные в статье VI Договора о РСМД. имеет обязательную силу для Соединенных Штатов.Раздел 1244 выразил мнение Конгресса о том, что в свете нарушения Россией договора, что Соединенные Штаты «имеют законное право приостановить действие Договора о РСМД полностью или частично», пока Россия находится в существенном нарушении. На 2020 финансовый год министерство обороны запросило почти 100 миллионов долларов на разработку трех новых ракетных систем, которые превышают пределы дальности действия договора.

8 декабря 2017 г. администрация Трампа объявила о стратегии реагирования на предполагаемые нарушения со стороны России, которая включает три элемента: дипломатия, в том числе через Специальную комиссию по проверке, исследования и разработки новой крылатой ракеты наземного базирования с обычным вооружением и карательные меры. экономические меры против компаний, предположительно причастных к разработке ракеты.

Однако президент Трамп объявил 20 октября, что он «прекратит действие» Договора о РСМД в ответ на давний спор о несоблюдении Россией условий соглашения, а также сославшись на опасения по поводу неограниченного арсенала ракет дальнего действия по Договору РСМД. Заявление Трампа, казалось, застало союзников по НАТО врасплох, и многие выразили обеспокоенность по поводу плана президента.

После неоднократного отрицания существования крылатой ракеты 9М729 Россия с тех пор признала наличие ракеты, но отрицает, что ракета прошла испытания или способна летать на дальности действия Договора о РСМД.

30 ноября директор национальной разведки США Дэниел Коутс предоставил дополнительную информацию о нарушении Россией договора. Коутс показал, что Соединенные Штаты считают, что Россия обманула, проведя разрешенные законом испытания 9М729, такие как испытания ракеты на расстоянии более 500 км от стационарной пусковой установки (разрешено, если ракета будет размещена по воздуху или по морю), а также испытания. такая же ракета из мобильной пусковой установки на дальность до 500 км. Коутс отметил, что «объединив два типа испытаний», Россия смогла разработать ракету средней дальности, которая может быть запущена с «наземно-мобильной платформы» в нарушение договора.

4 декабря госсекретарь Майк Помпео объявил, что Соединенные Штаты признают Россию «существенным нарушителем» договора и приостановят выполнение своих договорных обязательств в течение 60 дней, если Россия не вернется к соблюдению в это время. Хотя союзники по НАТО в заявлении от 4 декабря впервые высказали вывод о том, что Россия нарушила Договор о РСМД, в заявлении, в частности, не комментировался ультиматум Помпео.

Президент России Владимир Путин ответил 5 декабря, отметив, что Россия ответит «соответственно» на У.С. вышел из договора, и начальник Генштаба России генерал Валерий Герасимов отметил, что ракетные объекты США на территории союзников могут стать «целями последующих военных обменов». 14 декабря агентство Reuters сообщило, что официальный представитель МИД России Владимир Агентство РИА цитирует Ермакова, что Россия готова обсуждать взаимные инспекции с Соединенными Штатами, чтобы спасти договор. После этого Соединенные Штаты и Россия встречались еще три раза, сначала в январе в Женеве, в кулуарах. встреча P5 в Пекине и снова в Женеве в июле — всегда без каких-либо новых результатов.

2 февраля президент Трамп и госсекретарь Помпео объявили, что Соединенные Штаты приостановили выполнение своих обязательств по ДРСМД и выйдут из договора через шесть месяцев, если Россия не вернется к его соблюдению. Вскоре после этого президент России Владимир Путин также объявил, что Россия официально приостанавливает действие своих договорных обязательств.

Шесть месяцев спустя, 2 августа, США официально вышли из ДРСМД. В своем заявлении госсекретарь Помпео сказал: «При полной поддержке наших союзников по НАТО Соединенные Штаты определили, что Россия существенно нарушает договор, и впоследствии приостановили выполнение наших обязательств по договору.Он заявил, что «Россия несет полную ответственность за прекращение действия договора». Днем позже министр обороны США Марк Эспер заявил, что он выступает за развертывание обычных ракет средней дальности наземного базирования в Азии «скорее раньше, чем позже».

Сравнение здоровья и эффективного функционирования в России и США

Clin Interv Aging. 2006 июн; 1 (2): 189–196.

Джеральд Джогерст

¹ Кафедра семейной медицины, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова, США

Джанетт М.Дейли

¹ Департамент семейной медицины, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова, США

Вики Хесли

² Департамент политических наук, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова, США

Чандан Саха

³ Отдел биостатистики, Медицинская школа Университета Индианы, Блумингтон, Индиана, США

¹ Отделение семейной медицины, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова, США

² Отделение политических наук, Университет of Iowa, Iowa City, IA, USA

³ Отдел биостатистики, Медицинская школа Университета Индианы, Блумингтон, Индиана, США

Для переписки: Джеральд Дж. Йогерст, Департамент семейной медицины, 01290-G PFP, Университет Айовы, 200 Hawkins Drive, Iowa City, IA 52242, USA, тел. + 1319384 7704, факс +1319384 7822, электронная почта удэ.awoiu @ tsregoj-dlareg Авторские права © 2006 Dove Medical Press Limited. Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Глобальное старение может увеличить социальное бремя предоставления дополнительных ресурсов для увеличения инвалидности пожилых людей. Последствия функциональных нарушений могут варьироваться в зависимости от общества, в котором они возникают.

Цель:

Выявить различия в функциях пожилых граждан США и России.

Дизайн исследования:

Были обследованы и оценены люди в возрасте 60 лет и старше.

Субъекты:

Сто жителей общинного жилья, половина из Гейлсбурга, Иллинойс, и половина из Москвы, Россия.

Измерения:

Интервьюер проводил анкету и функциональный оценочный экзамен.

Результаты:

Российская выборка была моложе американской: средний возраст 67 лет по сравнению с 78 годами, и вероятность того, что они овдовели или живут одни, была ниже. Шестьдесят процентов россиян не принимали никаких лекарств по сравнению с 14% американцев, но россияне чаще сообщали о сердечно-сосудистых заболеваниях, стенокардии и гипертонии. Сорок четыре процента россиян были признаны депрессивными и только 4 процента американцев. По самооценке здоровье хорошее у 77% американцев и только у 6% россиян. В исследовании «Medical Outcomes Study» SF-36 Health Survey (MOS) восемь концепций здоровья показали благоприятные результаты для американцев, за исключением физического функционирования, которые не показали никаких различий.

Выводы:

Между нашими образцами существуют заметные различия в состоянии здоровья и функциональности. Русские чаще страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, меньше принимали лекарства, больше пили и курили и были гораздо более склонны к депрессии, чем подданные США.

Ключевые слова: функция, кросс-культурный, США, Россия, здоровье

Введение

Мировое сообщество стареет, и вместе с процессом старения все большая часть населения сталкивается с функциональным снижением ( ^{HHS 1999} ) . Снижение самодостаточности стареющего населения увеличивает социальное бремя, связанное с предоставлением ресурсов для компенсации возникающей инвалидности. Путем выявления поддающихся изменению факторов риска, которые предсказывают функциональное снижение, вмешательства могут быть направлены на то, чтобы в конечном итоге снизить социальное бремя за счет сохранения или улучшения функций пожилых людей.

Биомедицинская модель была парадигмой для медицинской практики и исследований. Эта модель в первую очередь ориентирована на клинические результаты здравоохранения с использованием этиологических агентов, патологических процессов и физиологии.Эта парадигма способствует пониманию причин медицинской проблемы и обеспечивает основу для диагностики и лечения. Биопсихосоциальная модель ( ^{Engel 1977 ; Molina 1983–84} ), которая является основой специальности «Семейная практика» ( ^{Rakel 1995} ), расширяет биомедицинскую модель, подчеркивая необходимость оценки отдельных лиц и семей в контекст их уникальной среды. Хотя биопсихосоциальная модель обеспечивает лучшую основу для ухода за пожилыми, чем биомедицинская модель, ее необходимо расширить, чтобы подчеркнуть важность функции для здоровья пожилых людей. ^{Уилсон и Клири (1995)} предложили модель качества жизни, которая включает индивидуальные характеристики и характеристики окружающей среды, биологические и физиологические переменные и статус симптомов, влияющих на функциональный статус. Все эти концепции затем влияют на общее восприятие здоровья, что приводит к повышению качества жизни. Решающим фактором качества жизни является способность пожилых людей функционировать. Даже дискомфорт и инвалидность, вызванные неизлечимыми заболеваниями, часто могут быть изменены ( ^{Williams 1999} ).Таким образом, функциональная оценка предоставляет информацию, необходимую для определения адекватного уровня помощи пожилым людям.

Функциональная оценка отличается от биомедицинской оценки тем, что измеряет «способность пациента выполнять функциональные задачи и выполнять социальные роли» ( ^{Reuben and Solomon 1989} ). Наша система функциональной оценки (FEF) () была разработана для проверки влияния социальных различий на функции человека. Ранее используемые наборы инструментов функциональной оценки, как правило, сосредоточены почти исключительно на определении функциональной способности / способностей.Менее адекватная работа была проделана по оценке окружающего контекста, в котором человек мотивирован для выполнения задачи. Также в предыдущих наборах отсутствуют индикаторы стимулов и сдерживающих факторов, которые существуют для различных видов функций ( ^{Kielhofner 1993} ).

Таблица 1

Функциональная структура оценки

Возможности Подвижность

Функция	Модификаторы функции
	9005	9005
Функциональное состояние * Физическое функционирование * Социальное функционирование Задач BADL: Купание Дрессинг Воздержание IADL: Покупки Работа с финансами Приготовление пищи Домашнее хозяйство Использование транспорта AADL: Работа Участие в политической и общественной деятельности	Физическое состояние * Отсутствие: Заболевание (острое или хроническое) Инвалидность (врожденная или приобретенная) * Физические маневры Функция легких * Телесная боль Рост, вес, артериальное давление	Психологический * Депрессия Печальное настроение и пессимистический взгляд Недостаток умственной и физической энергии Положительное или счастливое настроение возбуждение или беспокойство Социальная изоляция * Жизнеспособность Эффективность * Религиозность * Воспринимаемые ограничения ролей, связанные с эмоциональными проблемами * Предполагаемые ограничения ролей, связанные с физическими проблемами	Индивидуальные * Демографические данные: возраст, образование, пол, семейное положение, национальность, раса, количество детей * Здоровые привычки / образ жизни: питание, употребление алкоголя, табака и лекарств, вакцинация Социальная поддержка Семейная структура * Доход: Внутренняя и внешняя достаточность жилого помещения
	Психологический Отсутствие: Заболевания (острого или хронического) Инвалидность (врожденная или приобретенная) * Когнитивная функция: ориентация, память и отзыв, внимание и расчет, языковые способности и знание информации о здоровье * Психическое здоровье * Общее восприятие здоровья		Социальное Межкультурные различия: сети социальной поддержки * Ресурсы, предоставление и доступ к здравоохранению Культурные ценности / религия и политика Загрязнение окружающей среды
Измерения
Часть MOS Физическое функционирование Социальное функционирование Действия повседневной жизни вопросы: BADL, IADL, AADL	Часть MOS: Телесная боль Проблемный список медицинских диагнозов и инвалидности Измерение максимального расхода Оценка физических маневров Физические измерения	Часть MOS: Ролевые ограничения физические и эмоциональные, а также жизнеспособность Yesavage GDS Вопросы политической эффективности Вопросы о религии	Демографические данные Вопросы о вакцинации Вопросы об алкоголе и табаке Вопросы социальной поддержки Вопросы о голоде Вопросы о доходах Вопросы о домовладении Список лекарств Описание вопросов жилого помещения Вопросы безопасности жилых помещений Вопросы о сети социальной поддержки Доступ к вопросам здравоохранения Показатели качества воздуха по объектам
	Часть MOS: Психическое здоровье и общее здоровье Проблемный перечень психологических диагнозов и инвалидностей MMSE Вопросы о знании здоровья

В этом исследовании мы используем элементы FEF для сравнения функций и здоровья пожилых граждан России и США. Оценка этих двух групп поможет нам понять, как индивидуальные характеристики взаимодействуют с противоположными социальными возможностями влиять на функции. Целью данного исследования является определение различий в функциях граждан США и России.

Функциональная схема оценки

FEF () включает концепции функции, способностей, мотивации и возможностей. Он охватывает все аспекты биопсихосоциальной модели и расширяет модель, чтобы включить более тщательное измерение и оценку функциональных последствий культурных моделей и практик, институционального обеспечения здравоохранения и ограничений окружающей среды.Любой или все из этих аспектов в различных комбинациях могут влиять на функцию.

Функция

Ядром каркаса является функция пациента. Функция — это способность человека адаптироваться к окружающей среде и выполнять повседневную деятельность (ADL) ( ^{Jogerst 1998} ). Функция концептуализируется как совокупность способностей человека, как физических, так и когнитивных; их мотивация к выполнению задач; и их возможности, основанные на личных характеристиках и обществе, в котором они живут. Оккультные состояния, которые влияют на функцию, включают, помимо прочего, плохие привычки в отношении здоровья, плохое питание, полипрагмазию, психосоциальный стресс / депрессию, нарушение познавательной способности, нарушение чувств, неподвижность, нарушение походки и недержание мочи. ^{Кац и Акпом (1976),} отмечают, что «функциональный статус человека является важным поведенческим аспектом состояния здоровья и болезни, который отражает как потребности в помощи в обслуживании, так и результаты, вытекающие из обслуживания».

Примерами конкретных функций являются ADL, такие как купание, одевание, посещение туалета, передача и кормление.Инструментальные ADL — это такие задачи, как использование телефона, покупки, приготовление еды, ведение домашнего хозяйства, стирка, использование транспорта, прием лекарств и управление финансами. Продвинутый ADL, такой как оплачиваемая работа, — это более высокий уровень способностей, на который влияют физические и когнитивные способности. Для этого первоначального исследования зависимыми переменными были физическое и социальное функционирование, измеренное с помощью шкал опросника для исследования медицинских результатов SF-36 Health Survey (MOS) ( ^{Ware and Sherbourne 1992} ).

Независимые переменные, которые предположительно влияют на функцию, включают следующее:

Способности

Категория способностей делится на физические способности (такие как отсутствие болезней и способность выполнять физические маневры) и психологические способности (например, умственные способности). здоровье и познание). Способности пациента — это качество состояния способности выполнять физическую и умственную деятельность. На физическую работоспособность влияют многие факторы, основной причиной которых является хорошее самочувствие или отсутствие болезни.Другими важными факторами, влияющими на физическую работоспособность, являются инвалидность и потеря физиологического резерва, сопровождающая процесс старения.

Важные показатели физической работоспособности, например, когда участники касаются пальцами ног в сидячем положении или встают из сидячего положения со скрещенными на груди руками, непосредственно наблюдаются в нашей модели. Эти физические маневры связаны со способностью выполнять уход за нижней частью тела, одеваться и пересаживаться. Способность переходить с кровати на стул — ключевой элемент, необходимый человеку, чтобы оставаться независимым дома ( ^{Brummel-Smith 1997,} ). ^{Glass (1998)} отмечает, что существуют различия между воспринимаемыми функциональными возможностями человека и их фактическими функциональными характеристиками, и наша система измеряет обе переменные, как указано ниже.

Умственная способность выполнять включает когнитивные функции человека. Это измеряется ориентацией, памятью, припоминанием, вниманием, расчетом и языком. Физические и умственные способности к выполнению демонстрируются в следующем примере. Когнитивные способности необходимы для арифметических вычислений, чтобы вычесть сумму, записанную для чека в бухгалтерской книге чековой книжки, а выполнение задачи по написанию чека — это физическая способность.

Мотивация

Категория мотивации делится на настроение, уровень религиозности и чувство эффективности. Мотивация — это сила, побуждающая человека к действию. Это важный показатель способности пожилых людей функционировать в хорошем или плохом состоянии. ^{Glickstein (1990)} отмечает, что мотивация «это внутреннее побуждение, которое движет или побуждает человека к действию». ^{Аткинсон (1974)} разделил это понятие на два свойства: (1) человек, имеющий внутреннее побуждение что-то сделать, и (2) следование этому побуждению действием.

^{Резник и его коллеги (1998)} уточняют, что мотивация многомерна и на нее влияют многие факторы, такие как убеждения, потребности, стоимость, настроение, вознаграждение, а также внутренние и внешние факторы. Внутренними факторами могут быть психическое состояние, сенсорные изменения, эффекты лекарств и состояние питания, в то время как внешними факторами могут быть социальная поддержка, словесная поддержка, финансы, культурные и духовные убеждения, а также образцы для подражания. ^{McEwen (1993)} предоставляет детальную модель мотивации здоровья с такими компонентами, как предыдущие знания о здоровье, воспринимаемая восприимчивость, серьезность и ценность действий, которые взаимодействуют с восприятием восприимчивости.Переменные депрессии, религиозности и предполагаемых ролевых ограничений являются модификаторами мотивации функции, измеряемой в нашей модели.

Возможности

Категория возможностей подразделяется на индивидуальные возможности (например, образование и доход) и социальные возможности (дифференцированные системы предоставления медицинских услуг). Возможности пожилого человека — это благоприятное стечение обстоятельств или хороший шанс для продвижения по службе.

Хотя возможности измеряются в настоящем, они представляют собой совокупность множества ограничений и ресурсов из прошлого.Возможность — это конкретный доступный ресурс. Конечная возможность — это определенное состояние, которое позволяет человеку лучше функционировать; конечный этап возможностей. На возможности влияют индивидуальные атрибуты и, на другом уровне, семья и / или общество. ^{Филлипс и его коллеги (1998)} отмечают, что «факторы внешней среды отражают экономический климат, относительное богатство, политику, уровень стресса и насилия, а также преобладающие нормы общества». Доступ к здравоохранению, наличие лекарств и стоимость обслуживания — это примеры факторов возможностей, которые измеряются в нашей модели.

Теория, связанная с моделью, утверждает, что факторы в каждой из этих категорий (способности, мотивация и возможности) влияют на функцию, как прямо, так и косвенно через другие категории структуры. Таким образом, дефицит функций можно понять, оценив способности, мотивацию и возможности. Сравнение России с США представляет собой важный тестовый пример взаимосвязи между структурой функций и возможностей из-за резких различий в показателях здоровья, уровне смертности и системах оказания медицинской помощи между США и Россией.

Существует немного исследований, сравнивающих российское здравоохранение и российское здравоохранение с другими странами. Исключение составляет работа ^{Palosuo (1998)} , результаты которой показали, что у москвичей более слабое здоровье, чем у жителей Хельсинки. Тем не менее, объективные показатели не обязательно свидетельствовали о том, что у москвичей хуже здоровье, чем у жителей Хельсинки.

Контрасты между США и Россией

США и Российская Федерация резко отличаются друг от друга в области здравоохранения и здравоохранения.Смертность мужчин трудоспособного возраста в России в два-три раза выше (у женщин в 1,5 раза), чем в других странах с развитой экономикой ( ^{Юдина 1993} ). В два раза больше людей умирает от сердечно-сосудистых заболеваний и в 3,6 раза больше людей умирает в результате несчастных случаев. Другими основными причинами смертности являются инсульт, самоубийства, убийства и другие причины, связанные с алкоголем ( ^{Notzon et al 1998} ).

Вопреки тенденциям, характерным для большинства промышленно развитых стран, в начале 1990-х годов продолжительность жизни в России снизилась. В период с 1990 по 1994 год этот показатель снизился с 63,9 до 58,2 года для мужчин и с 74,3 до 71,6 года для женщин. В 1998 году средняя продолжительность жизни в России составляла 61 год для мужчин и 73 года для женщин. Чтобы сопоставить цифры ожидаемой продолжительности жизни, в 1998 году ожидаемая продолжительность жизни в США составляла 74 года для мужчин и 80 лет для женщин ( ^{World Bank 2000} ). ^{Cockerham (1997)} утверждает, что недавнее снижение продолжительности жизни в России вызвано социальными факторами, такими как советская политика в области здравоохранения, индивидуальный стресс и нездоровый образ жизни, а не биомедицинскими факторами.Его аргумент основан на выводе о том, что повышенный уровень смертности непропорционально высок среди мужчин среднего возраста, занимающихся физическим трудом. Кроме того, хронические заболевания, непосредственно связанные с сокращением продолжительности жизни, вызваны образом жизни.

Показателем низкой приоритетности здравоохранения в России является сумма, выделяемая государством на сектор. Государственные расходы на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта (ВВП) за период 1990–1998 годов в России были меньше, чем в США.На здравоохранение в России тратится значительно меньше (4,5% ВВП) по сравнению с 6,5% ВВП в США ( ^{World Bank 2000} ). Российские государственные средства, выделяемые на здравоохранение, с меньшей вероятностью будут распылены туда, где они необходимы, и часто отвлекаются. С точки зрения оказания медицинской помощи, ограниченный бюджет означает, что здания и сооружения по-прежнему не соответствуют стандартам, нехватка средств мешает системе, а гигиеническая и санитарная инфраструктура отсутствуют.

Нехватка основных предметов медицинского назначения и лекарств усложняет ситуацию и увеличивает частоту и тяжесть заболеваний, что еще больше отпугивает медицинских работников.В этих экономических трудностях хорошее медицинское обслуживание может стать роскошью; особенно в сельской местности, где местные поликлиники часто работают без горячей (или даже проточной) воды или тепла. Действительно, тенденция к двухуровневой системе, по-видимому, усиливается, когда бедные, пожилые люди и сельский сектор имеют доступ к менее комплексной и низкокачественной медицинской помощи.

^{Работа Леона (1997)} подтверждает наш аргумент, представленный выше: исследования биологической основы (физических причин) вариаций смертности в России должны изучаться комплексно наряду с анализом социальных и экономических детерминант здоровье.Такие комплексные исследования обеспечивают наиболее прочную основу для обсуждения политики в области здравоохранения. ^{Notzon и его коллеги (1998)} сходным образом пришли к выводу, что возвращение ожидаемой продолжительности жизни в России к уровню 1990 года потребует значительных и долгосрочных усилий по улучшению экономики, социального порядка и систем здравоохранения в России.

Методы

Опросник, составленный интервьюером, был разработан с двумя основными направлениями: функция человека и социальная оценка. В функциональный раздел анкеты были включены следующие инструменты или вопросы: демографические данные (13 вопросов), религиозные убеждения (4 вопроса), Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) (30 вопросов) ( ^{Folstein et al 1975} ) , Шкала гериатрической депрессии (GDS) (15 вопросов) ( ^{Yesavage et al 1982–83} ), Тест физических маневров (7 вопросов) ( ^{Brummel-Smith 1997} ), MOS (36 вопросов) ( ^{Ware and Sherbourne 1992} ), история болезни (19 вопросов) и использование лекарств (2 вопроса).В оценку системы здравоохранения были включены следующие вопросы: текущие новостные ресурсы (1 вопрос), оценка системы здравоохранения (38 вопросов) и информация о семье (3 вопроса). На заполнение анкеты ушло от 45 до 75 минут. Перед использованием инструмент был переведен на русский язык и переведен обратно, чтобы значение соответствовало англоязычному инструменту. Следователи обучили всех интервьюеров. Русские интервьюеры прошли обучение в присутствии переводчика. Основное внимание на тренингах уделялось общему анамнезу, использованию лекарств, оценке физических функций и MMSE.

Коды, используемые для оценки стоимости здравоохранения, наличия лекарств, навыков медицинских работников, доступа к специалистам и переменных доступа к транспорту: -2 (= требуется гораздо меньше внимания), -1 (= требуется меньше внимания), 0 ( = в целом адекватно), 1 (требуется несколько дополнительных реформ) и 2 (= требуется гораздо больше реформ).

Образец

Выборка состояла из пятидесяти независимо проживающих пожилых людей из Гейлсбурга, штат Иллинойс (участники из США) и пятидесяти жителей, проживающих в отдельных квартирах в Москве (участники из России).Участники были опрошены в течение того же периода времени.

Анализ

Демографические переменные сравнивались с помощью критериев суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных, точных критериев Фишера для номинальных переменных и критериев тенденции Колмогорова-Смирнова для порядковых переменных.

Результаты

Более двух третей участников были женщинами в возрасте от 61 до 94 лет со средним возрастом 73 года. Русские были моложе (средний возраст 67 лет против 78 лет), чем американцы, и с меньшей вероятностью овдовели или жили одни ().Большинство испытуемых (91%) сообщили, что вышли на пенсию. Что касается привычек, связанных со здоровьем, россияне потребляли в среднем 0,54 алкогольных напитка в день по сравнению с 0,33 напитками в день у американцев. Курили более чем в два раза больше россиян (20%), чем американцев (8%). Использование лекарств варьировалось от отсутствия лекарств до 9 лекарств, принимаемых ежедневно, в среднем 2 лекарства использовались для всех субъектов. Американцы потребляли больше лекарств в день (3 препарата), чем россияне (2 препарата) (p = 0.0002). Более половины россиян (30) не принимали никаких лекарств по сравнению с 7 американцами.

Таблица 2

Демографические характеристики

909 ^b 36,0 Высшая степень 9639 906 Неизвестно 1

	Американцы	Русские	p-значение
	9 n = 50
Возраст a
Средний возраст (в годах)	78. 3	67,2
Средний возраст (в годах)	76,5	66,0	0,0001
Диапазон в годах	67–94	61–84	61–84			1. 0000
Мужской	16 (32,0%)	15 (30,0%)
Женский	906 (68,09%) 35 (68,09%)0%)
Семейное положение b
Никогда	3 (6,0%)	3 (6,0%)
% В браке		29 (58,0%)
Вдовцы или разведенные	29 (58,0%)	18 (36,0%)
Уровень образования c				8936
Старшая школа или младше	10 (20,4%)	16 (32,0%)
Колледж	25 (51,0%)	21 (42,0%)		14 (28,6%)	13 (26,0%)
Неизвестно	01	01
Религия
		Христианская 0
Русское православие	0	32 (84. 2%)
Взрослые, живущие с участниками c			0,0027
Один взрослый (один)	30 (61,2%)	12 (24,539 909%)
Двое взрослых	19 (38,8%)	34 (69,4%)
Трое взрослых	0	2 (4,1%)
9 Четыре взрослых 0	1 (2. 0%)
Неизвестно	1	1
Дети, проживающие в семье c			0,7171	0,7171	0,7171	43 (86,0%)
Один	0	5 (10,0%)
Два	0	2 (4,0%)	1

Были отмечены значительные различия в медицинском диагнозе: россияне чаще сообщали о сердечно-сосудистых заболеваниях, стенокардии и гипертонии (). Задания на физическую работоспособность показали, что американская выборка труднее стояла на одной ноге в течение пяти секунд (62% против 84%), но могла касаться руками противоположных больших пальцев ног чаще, чем российская группа (94% против 66%) ( ).

Таблица 3

n = 50 90 )

	Американцы	Русские	Точный тест Фишера Значение p
	n = 50	Медицинские диагнозы
Деменция	1 (2. 0%)	0	1,0000
Депрессия	1 (2,0%)	4 (8,0%)	0,3620
Психиатрические диагнозы	0 2,0
Сердечно-сосудистые заболевания	26 (52,0%)	38 (76,0%)	0,0210
Застойная болезнь сердца	1 (2,0%)	0	1,000058439	1,000000 6 (12. 0%)	8 (16,0%)	0,7740
Стенокардия	2 (4,0%)	16 (32,0%)	0,0004
Гипертония	18 (36,09%) (62,0%)	0,0160
Ишемическая болезнь сердца	13 (26,0%)	10 (20,0%)	0,6350
Хроническая болезнь легких	11 (22,09%) 12639 %)	1,0000
Астма	4 (8. 0%)	0	0,1170
ХОБЛ	2 (4,0%)	1 (2,0%)	1,0000
Хронический бронхит	5 (10,012%) 11 (22,09%)	5 (10,012%)	0,1710
Диабет	3 (6,0%)	4 (8,0%)	1,0000

Таблица 4

12

	Русские 936 936 940588	Американцы 9405 Точный тест Fisher’s p-value
	n = 50	n = 50
Физическая функция
Помещает руки за голову	50 (100%) (96%)	0. 4950
Закладывает руки за спину	50 (100%)	48 (96%)	0,4950
Прикосновение к большим пальцам ног	47 (94%)	33 (66%) 90.000639
Сжимает руками	49 (98%)	47 (94%)	0,6170
Может удерживать бумагу	48 (96%)	43 (86%)	3 0,1600	Сядьте, чтобы стоять	46 (92%)	44 (88%)	0. 7410
Стоит 5 секунд на одной ноге	31 (62%)	42 (84%)	0,0230

Средние результаты скринингового теста по когнитивной функции, MMSE, были ниже у россиян. выборки (25,8 против 27,5), но группировка оценок на нормальный, умеренный дефицит и тяжелый дефицит не различалась между выборками из России и США. Обнаружена разница в баллах GDS. Сорок четыре процента россиян были признаны депрессивными по сравнению с 4% американцев ().

Таблица 5

Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) и шкала гериатрической депрессии (GDS)

00 9012 9012

909 906 0,000003

	Американцы	Русские	p-value
n = 50	n = 50
MMSE a
Среднее	27,50	25,84
26,00	0,0010
Диапазон	14–30	19–30
Когнитивные способности MMSE b			00 Нормальный 24–30)	45 (90%)	42 (84%)
Легкая (18–23 балла)	4 (8%)	8 (16%)
Тяжелая (оценка <17)	1 (2%)	0
GDS a
Среднее	1. 50	4,92
Медиана	1,00	4,50	0,0001
Диапазон	0–6	0–13
Нормальный (0–5 баллов)	48 (96%)	28 (56%)
Экранированный депрессивный (> 5)	2 (4%)	22 (44 %)

MOS использовался для измерения общего восприятия здоровья, физического функционирования, социального функционирования, ролевой инвалидности из-за проблем с физическим здоровьем, ролевой инвалидности из-за проблем эмоционального здоровья, телесной боли, общего психического здоровья и жизнеспособности. Все восемь концепций здоровья в SF-36 показали более благоприятные результаты для американцев, за исключением физического функционирования, что не указывает на разницу между русскими и американцами (). Самооценка здоровья резко различалась по странам: 77% американцев оценили свое здоровье как хорошее и только 6% россиян. Все больше россиян также сообщили об ухудшении своего здоровья за последний год, 52% против всего лишь 15% американцев.

Таблица 6

Сравнение восьми концепций МОП

9059 9059 9059 9012 n = 50 9059 905 Медиана 90 05640 Общее состояние здоровья 0,0001

	Американцы		Русские
	n = 50		Диапазон	Медиана	Диапазон	Значение p Вилкоксона
	Концепции MOS
Физическое функционирование	70	10–100	75. 0	05–100	0,7142
Социальное функционирование	100	25–100	75.0	12,5–100	0,0001
	50,0	10–87	0,0001
Ограничение роли из-за
Физические проблемы	100	00–100	75,0	00–100	0. 0041
Эмоциональные проблемы	100	00–100	66,7	00–100	0,0001
Телесная боль	82	31–100
Общее психическое здоровье	96	52–100	60,0	28–96	0,0001
Vitality	70	15–100	. 5	10–95	0,0001

И сходства, и различия были отмечены в американских и российских мнениях относительно их нынешней системы здравоохранения. Если участники сталкивались с проблемами в существующей системе здравоохранения, как россияне, так и американцы чаще всего регистрировали жалобу директору клиники или обращались к другому врачу. Когда возникали проблемы, большинство россиян считали ответственным правительство (70%), тогда как в выборке из США это было менее вероятно (23%).Американские респонденты склонны считать, что ответственность за проблемы несет система медицинского страхования (27%), в то время как россияне этого не сделали. В обеих странах большинство считало, что национальное правительство должно нести основную ответственность за вклад правительства в финансирование здравоохранения (65% американцев и 74% россиян). Меньший процент считает, что правительства штата / провинции или местные органы власти должны нести основную ответственность за финансирование.

С точки зрения общих оценок, около трех четвертей американцев считают, что программы здравоохранения улучшились или остались прежними, тогда как российские респонденты чаще сообщали (31%), что программы ухудшились (особенно стоматологическая помощь, программы контроля рождаемости). , и программы безопасности труда).В обеих системах здравоохранения участники считали, что прямые затраты на здравоохранение и связанные с этим дополнительные расходы очень нуждаются в реформе. Другими серьезными проблемами, которые были выявлены участниками, были время ожидания, доступность лекарств и доступ к специалистам. Американские респонденты беспокоились о цене. Для россиян главными проблемами являются доступ к специалистам, время ожидания и доступность лекарств.

Обсуждение

Все измерения состояния здоровья на MOS, за исключением физического функционирования, благоприятствовали образцу из США, несмотря на то, что образец из США был старше.Сравнивая американские средние баллы восьми концепций MOS с национальными нормами США для возраста 75 лет и старше, мы обнаружили, что наша выборка набрала более высокие баллы по каждой из этих шкал ( ^{Ware et al 1993} ). Таким образом, выборка из США может быть более здоровой группой, чем типичное американское население со средним возрастом 78 лет. Сравнивая группу россиян (средний возраст 67 лет) с национальными нормами США для возраста 65–74 лет, все шкалы были ниже для россиян. Российские национальные группы сравнения отсутствуют. В свете использованных удобных выборок наши выводы следует интерпретировать с осторожностью.

Отмечены различия в физических маневрах между двумя группами. Россияне смогли лучше стоять на одной ноге в течение пяти секунд, чем участники из США. Это может быть связано с более молодым возрастом россиян или их потребностью в большей физической активности для выполнения ADL, например, покупки продуктов. Типичные россияне идут в магазин и несут продукты домой. Американцы, как правило, использовали личные автомобили для покупок и перевозки продуктов. Различия в этих или подобных повседневных занятиях могут привести к лучшему равновесию и силе в русской группе.Однако было отмечено, что американцы лучше прикасались друг к другу большими пальцами ног в сидячем положении. Это может представлять большие трудности для российской группы с ограниченным вращением бедра из-за травмы или остеоартрита. Американцы принимали больше лекарств, и это могло способствовать лучшему лечению таких состояний, как артрит. Ограничением этого исследования было то, что участников не спрашивали конкретно о диагнозе артрита.

Более высокие показатели стенокардии, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний в российской группе были ожидаемыми результатами, учитывая привычки в отношении здоровья и отсутствие доступных лекарств для лечения гипертонии в России.Более поразительный результат заключался в том, что 44% российских выборок дали положительный результат на депрессию и только 8% имели диагноз депрессии. Высокий уровень депрессии вполне объясним, учитывая экономическое и социальное давление, которое существует в России. Выявление случаев депрессии может быть низким из-за культурного принятия состояния депрессивного настроения. Кроме того, пациент или врач может не лечить депрессию из-за отсутствия доступных лекарств для лечения депрессивных симптомов.

Самооценка здоровья выявила заметные различия между странами: 77% американцев и только 6% россиян оценивают свое здоровье как хорошее. Более половины россиян также сообщили об ухудшении состояния здоровья за последний год по сравнению с 15% американцев. Это самооценка состояния здоровья согласуется с заметными различиями, отмеченными по другим шкалам SF-36, и высоким уровнем депрессии в группе русских. Несмотря на заметные различия в восприятии здоровья между двумя группами, физические функции не различались.Это согласуется с выводом Палосуо о том, что москвичи сообщают о более низком здоровье, но не обязательно демонстрируют более низкое здоровье (физическое функционирование), чем жители Хельсинки ( ^{Palosuo 1998} ).

Необходимо определить поддающиеся изменению факторы риска, которые предсказывают функциональное снижение, чтобы меры вмешательства могли быть нацелены на сохранение или улучшение функции пожилых людей. Это исследование описывает FEF, который потенциально может быть использован для изучения популяций и отдельных пациентов. Более крупные образцы позволят проанализировать все концепции и меры, перечисленные в структуре.Для полной оценки полезности этой функциональной структуры потребуется использование групп населения из обществ с заметными различиями в культурных ценностях и возможностях.

Переменные возможностей не оказали существенного влияния на функцию в этом исследовании только 100 участников. Необходимы более крупные выборки для дальнейшего изучения взаимосвязи таких факторов, как привычки в отношении здоровья и доступ к медицинскому обслуживанию, с индивидуальным функционированием.

Заключение

Русские чаще страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимали меньше лекарств, больше пили и курили и были гораздо более склонны к депрессии, чем американцы.Заметные различия между американскими и российскими испытуемыми в семи из восьми концепций обследования состояния здоровья MOS усиливают потребность в кросс-культурных исследованиях для лучшего понимания здоровья и функционирования стареющего населения.

Список литературы

• Аткинсон Дж. Мотивация и достижения. Вашингтон, округ Колумбия: В. Х. Уинстон и сыновья, Inc.; 1974. [Google Scholar]
• Браммель-Смит К. Гериатрия для ортопедов. Instr Course Lect. 1997. 46: 409–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Cockerham W.Социальные детерминанты снижения продолжительности жизни в России и Восточной Европе: объяснение образа жизни. J Health Soc Behav. 1997; 38: 117–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Энгель Г.Л. Потребность в новой медицинской модели: вызов биомедицине. Наука. 1977; 196: 129–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Glass TA. Сопряжение «времен» функции: несоответствие между гипотетической, экспериментальной и разыгрываемой функцией у пожилых людей. Геронотология. 1998. 38: 101–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Glickstein J.Мотивация в гериатрической реабилитации. Focus Geriatr Care Rehabil. 1990; 3: 1–3. [Google Scholar]
• Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние» Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psych Res. 1975. 12: 189–198. [PubMed] [Google Scholar]
• Jogerst GJ. Российская семейная практика, физика, медицина. Санкт-Петербург: Медицинская академия последипломного образования Пр; 1998. Функциональная оценка пожилого пациента. [Google Scholar]
• Katz S, Akpom CA.Мера основных социобиологических функций. Int J Health Serv. 1976; 6: 493–508. [PubMed] [Google Scholar]
• Кильхофнер Г. Функциональная оценка: к диалектическому взгляду на отношения человека и окружающей среды. Am J Occup Ther. 1993; 47: 248–51. [PubMed] [Google Scholar]
• Леон Д. Огромные различия в показателях смертности в России 1984–94: артефакт, алкоголь или что? Ланцет. 1997; 350: 383–8. [PubMed] [Google Scholar]
• МакИвен М. Инвентарь для оценки мотивации здоровья. West J Nurs Res.1993; 15: 770–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Molina JA. Понимание биопсихосоциальной модели. Int J Psychiatry Med. 1983–84; 13: 29–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Notzon FC, Комаров Ю. М., Ермаков С.П. и др. Причины снижения продолжительности жизни в России. ДЖАМА. 1998. 279: 793–800. [PubMed] [Google Scholar]
• Палосуо Х. Социальные паттерны нездоровья в Хельсинки и Москве. Soc Sci Med. 1998. 46: 1121–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Филлипс К.А., Моррисон К.Р., Андерсен Р. и др.Понимание контекста использования медицинских услуг: оценка переменных, связанных с окружающей средой и провайдером, в поведенческой модели использования. Health Serv Res. 1998. 33: 571–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Rakel RE. Учебник семейной практики. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1995. [Google Scholar]
• Резник Б., Циммерман С.И., Магазинер Дж. И др. Использование шкалы оценки апатии как меры мотивации у пожилых людей. Rehabil Nurs. 1998. 23: 141–147.[PubMed] [Google Scholar]
• Рувим Д. Б., Соломон Д.Х. Оценка в гериатрии оговорок и имен. ЯЗЫКИ. 1989; 37: 570–2. [PubMed] [Google Scholar]
• [HHS] Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1999 г. , Здоровье США, 1999 г .: Справочник по здоровью и старению Hyattsville, MD: DHHS; 99-1232-1 [Google Scholar]
• Ware JE, Snow KK, Kosinski M, et al. SF-36 руководство по обследованию состояния здоровья и руководство по интерпретации. Бостон, Массачусетс: Институт здоровья, Больницы Медицинского центра Новой Англии; 1993 г.[Google Scholar]
• Ware JE, Sherbourne CD. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36) Med Care. 1992; 30: 473–81. [PubMed] [Google Scholar]
• Уильямс, доктор медицины. Подход к ведению пожилого пациента. В: Hazzard NR, Blass JP, Ettinger WH Jr и др., Редакторы. Основы гериатрической медицины и геронтологии. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1999. [Google Scholar]
• Уилсон И.Б., Клири П.Д. Связь клинических переменных с качеством жизни, связанным со здоровьем. ДЖАМА. 1995. 273: 59–65.[PubMed] [Google Scholar]
• Всемирный банк. Доклад о мировом развитии 2000/2001: Борьба с бедностью. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford Univ Pr; 2000. [Google Scholar]
• Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res. 1982–83; 17: 37–49. [PubMed] [Google Scholar]
• Юдина Ю.А., 1993 г. Здоровье — это категория экономики. Москва Делавой Мир 4, 16 марта [Google Scholar]

Туберкулез в России.Его история и состояние сегодня

В данной статье исследуется история российского опыта борьбы с туберкулезом (ТБ), на который повлияли политические, экономические, технологические и социальные факторы, а также войны (1–4). Эти факторы однозначно повлияли на прогресс и успехи, а также на ограничения и неудачи в борьбе с туберкулезом в России.

В XIX веке европейские и российские ученые делились научной информацией и информацией о борьбе с туберкулезом (3, 4).Мероприятия по борьбе с туберкулезом в России, традиционно именуемые «борьбой с туберкулезом» (5), начались в конце XIX века и были основаны на благотворительности. В то время в России не было систематической отчетности о туберкулезе. Однако опросы в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург и Одесса) показали, что смертность от туберкулеза превышала 400 на 100 000 населения в конце 19 века, но снизилась до 250 до 350 на 100 000 к 1913 году; эти показатели были аналогичны показателям в европейских столицах (6).

Первая мировая война, гражданская война, голод, социальный стресс и экономическая миграция вызвали эпидемию туберкулеза в начале 20 века.После Октябрьской революции ответственность за борьбу с туберкулезом была передана от неправительственных организаций правительству и была объявлена ​​приоритетной. Борьба с туберкулезом в Советском государстве велась в рамках национальной программы, и этот подход используется до сих пор. Государственная противотуберкулезная комиссия была основана в 1918 году Советом народных комиссаров. В том же году Управление здравоохранения Московской области учредило первый научный центр по борьбе с туберкулезом, который теперь называется Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Первого государственного медицинского университета имени И. М.Сеченова.Программа борьбы с туберкулезом была включена в партийную программу большевиков в 1919 году, что обеспечило поддержание системы борьбы с туберкулезом за счет материальной / финансовой поддержки из государственного бюджета.

Общественные медицинские организации возродились после Первой мировой войны. В 1921 году в Москве был создан Государственный противотуберкулезный институт Управления здравоохранения России (Народный комиссариат здравоохранения). В 1922 году в Санкт-Петербурге прошел Первый Всероссийский туберкулезный съезд. Российские фтизиатры разработали новые программы борьбы с туберкулезом и инициировали исследования и исследования по туберкулезу при государственной поддержке (7, 8).Государственная поддержка и целенаправленные широкомасштабные мероприятия привели к снижению смертности от туберкулеза до 2 на 1000 к середине 1920-х годов (7).

Политические проблемы сформировали программу борьбы с туберкулезом и усилили изоляцию советских фтизиатров в 1930-е годы. Ухудшилась социально-экономическая ситуация, что привело к росту заболеваемости туберкулезом. Это дискредитировало внутреннюю политику большевиков, и в 1932 году программа ТБ подверглась резкой критике со стороны «класса пролетариата и партийной позиции большевиков» на Московской фтизиатрической конференции.Тогда профилактические подходы были приняты в советской «борьбе с туберкулезом» (вакцинация, улучшение социальной жизни, обучение людей инфекционным заболеваниям), часто за счет эпидемиологических подходов. Статистические данные формировались в соответствии с политическими потребностями правящей партии: официальные источники информации сообщали о снижении смертности на 25–30% с 1930 по 1940 г., тогда как отраслевая статистика показывала ее значительный (до 85%) рост. В 1938 г. смертность от туберкулеза в Новосибирске достигла 389, в Томске — 440 на 100 000 (3).

Финансирование программы из государственного бюджета продолжено. Был накоплен значительный опыт организации противотуберкулезных программ, в том числе сети противотуберкулезных диспансеров, которые унифицировали подходы и обеспечили всесторонний доступ к диагностике, лечению и реабилитации детей и взрослых в СССР. Дополнительно были проведены вакцинация против тотальной палочки Кальметта-Герена, массовый скрининг с помощью рентгенофлюорографии и кожные пробы Манту. Медикаментозный пневмоторакс стал частой практикой в ​​доантимикробную эпоху и до сих пор используется для лечения пациентов с лекарственно-устойчивыми заболеваниями.Однако ограниченный доступ к международному опыту препятствовал развитию противотуберкулезной системы.

Перед Второй мировой войной (Великой Отечественной войной в СССР) программа борьбы с туберкулезом включала 3 867 фтизиатров, 1 687 диспансеров и около 100 000 больничных и санаторных коек (7).

Внелегочный туберкулез не остался без внимания. В 1930 году был основан Ленинградский институт противотуберкулезной хирургии, ставший главным центром лечения внелегочного туберкулеза в СССР. Институт также разработал рекомендации для других медицинских учреждений СССР, в настоящее время входит в состав Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии и остается ведущим клиническим учреждением по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с внелегочным туберкулезом (1, 9).

Программа борьбы с туберкулезом продолжалась на протяжении всей Второй мировой войны. В период блокады Ленинграда противотуберкулезные учреждения оказывали медицинскую помощь больным в условиях тяжелого недоедания (7–9). В 1943 году правительство издало постановление «О противотуберкулезных мероприятиях», в соответствии с которым были созданы новые противотуберкулезные больницы, ночные санатории, детские сады и сельские школы-интернаты за пределами промышленных центров для детей с туберкулезом. Пациенты, работающие на предприятиях оборонной промышленности, получали «лечебную диету».«В 1940-х годах была внедрена рентгенофлюорография, которая стала основным методом скрининга на туберкулез у взрослых. Стрептомицин впервые был использован в СССР в 1943 году; препарат был приобретен в США для лечения Отто Шмидта, российского ученого и исследователя Арктики. Массовое производство стрептомицина началось в 1947 году отчасти благодаря вкладу Зинаиды Ермольевой, микробиолога и химиотерапевта (10, 11).

К 1960 году программа борьбы с туберкулезом действовала более чем в 6000 пунктах, включая более 1300 независимых диспансеров с 16 000 фтизиатров, 140 000 больничных и 144 000 санаторных коек (8).Российские фтизиатры, как правило, госпитализировали пациентов на весь курс лечения, иногда с последующими услугами санаторно-курортной реабилитации. Эта практика была основана на: ( 1 ) неспособности организовать эффективное лечение в амбулаторных учреждениях, ( 2 ) необходимости дополнительной нутритивной и социальной поддержки для большинства пациентов и ( 3 ) необходимости изолировать инфекционных пациентов от другие. В 1960 году правительство издало закон (11), касающийся организации программы борьбы с туберкулезом, которая касалась профилактики, диагностики и лечения туберкулеза и обеспечивала щедрую социальную поддержку пациентам.Профилактические мероприятия включали обязательную вакцинацию детей против бациллы Кальметта-Герена; ревакцинация неинфицированных детей, подростков и отобранных групп в возрасте до 30 лет; и переселение детей, находящихся в тесном контакте с пациентами с кислотоустойчивыми бациллами (КУБ) -позитивными заболеваниями, в изолированные центры отдыха, оборудованные школьными учебными помещениями. Введено массовое обследование на туберкулез методом рентгенофлюорографии всех взрослых. Стандарты ухода и лечения включали увеличение пространства для каждого пациента, улучшение качества еды и деньги на покупку лекарств.Социальная поддержка больных туберкулезом, предоставляемая государством, включала до 10 месяцев поддержки по инвалидности и защиту работы на 12 месяцев. Государство предоставило больным туберкулезом дополнительную жилую площадь (11), что является значительным преимуществом, учитывая, что большая часть населения проживала в общих переполненных квартирах и бараках.

Советский фтизиатр Александр Рабухин впоследствии представил новую стратегию химиотерапии, похожую на более позднюю стратегию краткосрочного лечения под непосредственным наблюдением (ДОТС):

• Терапия, включая санаторно-курортную реабилитацию и лекарства, предоставляемые государством бесплатно .

• Использование схем комбинированной химиотерапии.

• Систематическая регистрация всех случаев туберкулеза, выявленных с помощью флюорографии у взрослых или с помощью кожных туберкулиновых проб у детей.

• Оказание поддержки для преодоления негативной социальной стигмы, связанной с этим заболеванием.

Выявление туберкулеза с помощью флюорографии обеспечило хороший эпидемический контроль. Однако негативным последствием такой практики стал сдвиг в сторону веры в то, что рентгенографические данные позволяют поставить окончательный диагноз без необходимости микробиологического подтверждения.Этот сдвиг привел к сокращению использования микроскопии мазка AFB для мониторинга реакции на лечение.

НИИ ТБ продолжили анализ эпидемиологических показателей и показателей эффективности программ по ТБ в зоне наблюдения каждого института. Специалисты по фтизиатрии регулярно выезжали в регионы, давая консультации, внедряя новые методы лечения и диагностики, а также организовывая противотуберкулезные программы. Это обеспечивало устойчивые улучшения в борьбе с туберкулезом до конца 1980-х годов. В 1990 году показатель уведомлений составлял 34.2, а смертность составила 7,9 на 100 000 (рисунки 1 и 2).

После распада СССР социальная и экономическая дестабилизация привела к ухудшению контроля над туберкулезом в постсоветских странах. В 1990-е годы финансовая поддержка программы борьбы с туберкулезом в Российской Федерации значительно сократилась, а низкая оплата труда практикующих врачей-фтизиатров привела к массовому оттоку специалистов из медицинских и исследовательских учреждений. Прекращение проведения скрининга на ТБ и нерегулярное и недостаточное снабжение лекарствами привело к почти трехкратному увеличению заболеваемости и смертности от ТБ в течение 8 лет и появлению устойчивых к лекарствам штаммов Mycobacterium tuberculosis (12, 13).Отсутствие надлежащей практики инфекционного контроля увеличивало количество внутрибольничных инфекций (14, 15). В 1990-е годы важность «социальной» роли госпитализации возросла, и недоедание снова стало серьезной проблемой.

В конце 1990-х годов эпидемия туберкулеза произошла в пенитенциарной системе, где уровень регистрации среди заключенных составлял 4 347 на 100 000 в 1999 г. и составлял 25% всех новых случаев туберкулеза в России (12, 13). Во время первичного медицинского осмотра было выявлено значительное количество случаев туберкулеза среди заключенных, что свидетельствует о том, что многие случаи были пропущены гражданскими противотуберкулезными центрами (12, 16).Впоследствии борьба с туберкулезом стала приоритетной задачей правительства России и международных неправительственных организаций. С учетом этого нового акцента были внедрены основные принципы DOTS, введены стандарты диагностики для рентгенографии и микроскопии мазка мокроты, улучшена регистрация случаев туберкулеза, химиотерапия под непосредственным наблюдением стала обязательной, и были обеспечены поставки лекарств. Эти улучшения привели к снижению заболеваемости туберкулезом до 1 299 случаев на 100 000 в 2011 г. (14, 16). Туберкулез в тюрьмах сегодня по-прежнему является серьезной проблемой в России, но контролируется совместным надзором сотрудников пенитенциарных учреждений, Министерства здравоохранения и местных властей.

С 2000 г. потребовались новые пересмотры программы борьбы с туберкулезом для решения меняющихся эпидемических и экономических проблем. Под руководством профессора А.Г. Хоменко в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) были внедрены новые принципы борьбы с туберкулезом с учетом российского и международного опыта. В нескольких регионах России под эгидой ВОЗ была внедрена ДОТС, а впоследствии и ДОТС-плюс (ДОТС для пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью [МЛУ]). Эти успешные пилотные проекты послужили хорошими моделями для российской программы борьбы с туберкулезом и были кодифицированы в новых российских нормативных актах с 2000 по 2012 год (1, 17).

Значительное финансирование было направлено на российские федеральные программы по борьбе с туберкулезом, при этом федеральные ассигнования составили 740 миллионов долларов в 2007–2010 годах (357 миллионов долларов в 2011 году). Дополнительные средства были выделены на борьбу с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях. В 2009 году общий бюджет программы борьбы с туберкулезом в России составил 1,26 миллиарда долларов, из которых 10,8% поступило из федерального бюджета, 88,4% — из региональных бюджетов и 0,8% — из международных организаций. Средние расходы на одного больного туберкулезом составляют около 2 730 долларов США. Только на российскую программу борьбы с туберкулезом пришлось около 66% расходов Европейского региона ВОЗ в 2010 г. (1 доллар США.9 миллионов) (18). Эти расходы привели к улучшению борьбы с туберкулезом (рисунки 1 и 2), при этом уровень заболеваемости снизился с 90 на 100 000 в 2000 году до 63,0 в 2013 году. Одновременно уровень смертности снизился с 22,6 в 2005 году до 11,3 в 2013 году.

Сегодня , долгосрочная госпитализация по-прежнему практикуется в российской программе борьбы с туберкулезом, исходя из необходимости изолировать заразных пациентов от их семей и общества. Данных о нынешней внутрибольничной инфекции немного, хотя некоторые исследования появились (15, 19).Амбулаторное лечение больных туберкулезом в пилотных регионах нашло отражение в новых правилах (20). Многие регионы в настоящее время принимают меры инфекционного контроля, строят новые противотуберкулезные учреждения и изменяют свою практику работы, чтобы минимизировать риск распространения M. tuberculosis (18).

Тем не менее, важные проблемы остаются. Наличие устойчивых к лекарствам M. tuberculosis еще больше усложняется увеличением частоты инфицирования ВИЧ. МЛУ-ТБ в 2013 г. составлял 21.4% новых случаев, тогда как на северо-западе России на него приходилось 25,8% новых случаев в 2013 г. (17,7–40,0% в разных регионах). Случаи ТБ с широкой лекарственной устойчивостью регистрируются все чаще и составляют 1,5% (0,7–3,4%) новых случаев. Коинфекция ТБ-ВИЧ составила 12,5% новых случаев ТБ в 2013 году. Всем зарегистрированным пациентам с коинфекцией проводится антиретровирусная терапия и химиотерапия от ТБ. Однако в 2011 г. только 68% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-ТБ на 4–5 стадиях ВОЗ прошли такое лечение. Химиопрофилактика туберкулеза предоставляется бесплатно пациентам с ВИЧ, но в 2011 году лечение прошли менее 40% пациентов с ВИЧ 4–5 стадий по классификации ВОЗ (21, 22). Успешность лечения туберкулеза остается низкой: 66,6% среди новых случаев (когорта 2012 г.), показатель дефолта — 6,4% и частота неудач — 14,7%, в том числе 7,5% классифицируются как МЛУ-ТБ. Включение всех зарегистрированных пациентов в когорту для анализа без учета их комплаентности, статуса МЛУ или других факторов могло повлиять на эту оценку успеха лечения (16). Изменения в распространенности бактериологически положительных тестов с 2005 по 2012 год представлены на Рисунке 3. По мере снижения заболеваемости ТБ частота МЛУ-ТБ увеличивалась, что позволяет прогнозировать, что к 2015 году каждый второй пациент будет иметь МЛУ-ТБ.

Борьба с туберкулезом в одних регионах намного лучше, чем в других (рис. 4). Это результат соблюдения основных принципов борьбы с ТБ, включая быструю и надежную диагностику МЛУ-ТБ, DOT и применение эффективных методов инфекционного контроля. Опыт, накопленный в наиболее успешных регионах, может служить основой для принятия новых российских нормативных актов. Высокий уровень МЛУ-ТБ диктует необходимость использования торакальной хирургии. Российский опыт нашел отражение в недавно изданных международных рекомендациях по хирургическому лечению туберкулеза легких (23, 24).

Сегодня «борьба с туберкулезом» в значительной степени субсидируется правительством штата и регионов. В настоящее время в сети противотуберкулезных диспансеров проводится ревизия в отношении противотуберкулезных больниц, модернизации медицинского диагностического оборудования, технического обслуживания лекарств и переподготовки персонала противотуберкулезной службы. В настоящее время внедряются новые стандарты микробиологической диагностики, в том числе быстрые молекулярные методы с внедрением систем управления качеством. Внешняя оценка качества (панельное тестирование и перепроверка для микроскопии КУБ, посев на туберкулез, тестирование лекарственной чувствительности) проводится ежегодно (12, 16).Одобренные ВОЗ методы экспресс-диагностики, а также методы, разработанные и производимые в России, сейчас быстро внедряются (25).

Детский туберкулез имеет большое значение для российской противотуберкулезной программы. Использование недавно разработанного кожного теста на основе рекомбинантных белков, содержащих антигены ESAT6 и CFP10 (Диаскинтест; ЗАО «Генериум», Россия – Швейцария), привело к улучшению диагностики туберкулеза в пилотных исследованиях у детей. Пилотные исследования продемонстрировали 95% совпадение результатов Диаскинтеста и анализа высвобождения IFN-γ (QuantiFERON-TB Gold) и большую специфичность обоих тестов по сравнению с Mantoux 2TU (очищенный туберкулин PPD, Производственное предприятие Института вакцин и сывороток, Санкт-Петербург, Россия ) (26).

Компьютерная томография была внедрена во многих регионах для подтверждения диагноза; это повысило точность диагностики туберкулеза у детей (27). Анализ результатов компьютерной томографии также показал, что в 55,6% случаев кожных пробы и / или положительных результатов рентгенологического исследования грудной клетки, диагностированных как внутригрудной туберкулез, аденопатия представляла собой кальцифицированные очаги или инволюционный туберкулезный процесс (28).

Новые противотуберкулезные препараты проходят клинические испытания в России. Новый препарат перхлозон был недавно одобрен Минздравом России для клинического применения (24, 29).Он был добавлен в схемы противотуберкулезной терапии для пациентов с МЛУ-ТБ. Конверсия культур наблюдалась у 62,9% пациентов через 1 месяц и 72,4% через 3 месяца во время лечения схемами, содержащими перхлозон, по сравнению с 33,3 и 53,3% в контрольной группе, соответственно (24, 29).

Эти тенденции вселяют уверенность в том, что Россия успешно преодолеет проблему туберкулеза и, как и во всей Европе, перенесет туберкулез в список редких или исчезающих болезней.

Ссылки

Раздел:

ВыбратьВверху страницыАннотация Ссылки << СТАТЬИ ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ

1.	Яблонский ПК. Российская фтизиатрическая система сегодня: выбор пути развития. Медицинский альянс 2014; 3: 5 — 24.
2.	Авербух Л. Г. Туберкулез: этапы борьбы, находки и потери. Одесса: Издательство Оптимум; 2005 г.
3.	Каганович РБ. История борьбы с туберкулезом в дореволюционной России.Москва: Издательство АМН; 1952 г.
4.	Капков Л.П. Туберкулез в России ХХ века. Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения Москвы). Сборник статей под редакцией В. И. Литвинова. Москва: Медицина и жизнь; 2001. С. 59–60.
5.	Хоменко А.Г., редактор. Туберкулез органов дыхания: клиническое руководство.Москва: Медицина; 1988 г.
6.	Перельман М.И., редактор. Фтизиатрия: национальный справочник. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2007 г.
7.	Шебанов Ф.В. Противотуберкулезная работа в годы Великой Отечественной войны. Probl Tuberk 1975; 5: 1 — 5.
8.	Холмовская МБ.Краткая история развития медико-биологического учения о туберкулезе. Москва: Медицина; 1997 г.
9.	Гришко АН. 90 лет Санкт-Петербургскому институту фтизиопульмонологии. Медицинский альянс 2013; 2: 5 — 19.
10.	Мельникова В.М., Петраков А.А., Гладштейн А.И.Антибактериальная профилактика и лечение раневой инфекции в свете развития идей З.В. Ермольева. Antibiot Khimioter 1989; 34: 545 — 548.
11.	Постановление Совета Министров СССР от 01.09.1960 № 972 О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом.
12.	Туберкулез в Российской Федерации, 2007: аналитический обзор основных статистических показателей, используемых для туберкулеза в Российской Федерации и в мире [на русском языке]. Москва ; 2008 г.
13.	Всемирная организация здравоохранения. Глобальная борьба с туберкулезом: отчет ВОЗ за 2011 г., WHO / HTM / TB / 2011.16 [по состоянию на 14 января 2015 г.]. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241564380_eng.pdf
14.	Нечаева О.Б., Сын IM, Эйсмонт Н.В. Перспективы и возможности противотуберкулезной службы в Российской Федерации: дискуссия — социальные аспекты здоровья населения. Социальные аспекты общественного здравоохранения 2012 г .; 23: 1.
15.	Горина ГП, Власова Н.А., Марьяндышев АО, Ажикина Т.Л., Степаншина В.Н. Нозокомиальная инфекция среди больных МЛУ-ТБ в Архангельской области: молекулярно-генетическое исследование случаев внутрибольничного туберкулеза [аннотация]. Представлен на IX съезде Российского общества фтизиатров.1–3 июня 2011 г., Москва. п. 248.
16.	Туберкулез в Российской Федерации, 2011: аналитический обзор основных статистических показателей, используемых для туберкулеза в Российской Федерации и в мире [на русском языке]. Москва: Тряда (Тверь); 2013 .
17.	Лапина А.И., Массино С.В., ред. Организация по эпидемиологии и борьбе с туберкулезом: многотомное руководство по туберкулезу.Vol. 4. Москва: Медгиз; 1962 г.
18.	Туберкулез в Российской Федерации, 2010. Аналитический обзор основных статистических данных по туберкулезу, используемых в Российской Федерации [на русском языке]. Москва: Тряда (Тверь); 2011 г.
19.	Федорова Л.С., редактор. Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях. Москва: Тряда (Тверь); 2013 .
20.	Приказ Минздрава России № 932н.Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Москва: Министерство здравоохранения; 2012 15 октября
21.	Фролова О.П., Белиловский Э.М., Новоселова О.А. Коинфекция ТБ-ВИЧ в Российской Федерации. В: Туберкулез в Российской Федерации, 2011: аналитический обзор основных статистических показателей, используемых в отношении туберкулеза в Российской Федерации и в мире [на русском языке].Москва: Тряда (Тверь); 2013 . С. 152 — 164.
22.	Нечаева О.Б., Eismont NB. Влияние ВИЧ-инфекции на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Российской Федерации. Serial Epidemiol Hygiene 2012; 4: 8 — 15.
23.	Яблонский П, Кордос I, Соколович Е, Шенфельд Н, Пфанншмидт Дж., Васильев И.Хирургическое лечение туберкулеза легких. Eur Respir Monogr 2013; 61: 20 — 36.
24.	Гущин А.С., Виноградова Т.И., Яблонский ПК, Батюнин Г.А., Заболотных Н.В., Васильева С.Н., Малыгина А.В. Противотуберкулезный препарат на основе перхлората 4-тиоуреидоиминометилпиридиния, способ его получения и способ лечения.Номер патента на изобретение: 2423977. Страна: Россия. Патентообладатель: Открытое акционерное общество «Фармасинтез». Год: 2011. Присоединился: 20.04.2010.
25.	Концепции химиотерапии и этиологической (микробиологической и молекулярно-биологической) диагностики туберкулеза в современной Российской Федерации. Медицинский альянс 2013; 1: 5 — 38.
26.	Старшинова А.А., Корнева Н.В., Довгалюк ИФ.Опыт использования туберкулезного рекомбинантного аллергена (диаскин-тест) и квантиферонового теста для диагностики активной туберкулезной инфекции у детей. Медицинский альянс 2013; 1: 86 — 90.
27.	Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков в России в начале 21 века. Медицинский альянс 2013; 1:46 — 50.
28.	Овчинникова Ю.Е., Старшинова А.А., Корнева Н.В., Довгалук ИФ.Изменение структуры клинических форм и течения туберкулеза у детей в результате применения новых иммунологических и рентгенологических методов диагностики. Медицинский альянс 2013; 2: 53 — 57.
29.	Эрика Лессем. Подготовка к лечению туберкулеза: отчет о разработке за 2013 г. [доступ осуществлен 22 января 2015 г.]. Доступно по ссылке: http://www.pipelinereport.org/2013/TOC

.