Содержание

Анализ повести «Детство» Толстой Л.Н. — кратко и подробно

п.1. Основные темы

Становление личности

Нельзя недооценивать детские впечатления, потому что именно они закладывают фундамент формирования характера, индивидуальности. События раннего детства обязательно повлияют на судьбу в дальнейшем. Толстой уделяет большое внимание духовному развитию личности, так как считает, что это важнейший непрерывный процесс, который берет начало еще в нежном возрасте.

Тема семьи

Взаимоотношения в кругу семьи играют ключевую роль в развитии системы ценностей ребенка. Если дитя наблюдает взаимоуважение по отношению друг к другу, заботу, любовь, он будет стараться последовать родительскому примеру, когда станет взрослым.

Воспитание

Поведение героя – это результат его воспитания. Ребенок чувствует себя нужным, любимым, поэтому он наделен положительными качествами, которые не позволяют ему поступать плохо. Воспитание для Толстого – это не наказание или порицание, а пример, который родители подают детям, и атмосфера добра и доверия.

Материнская любовь

Одна из ключевых тем произведения. Любовь, ласка и нежность матери повлияла на поведение, а в дальнейшем и характер главного героя: он доверчив, ласков, сентиментален, все тонко чувствует своей ранимой душой. Ребенок, знающий материнскую любовь, не может быть враждебно настроен к миру и окружающим.

Роль наставника

Карл Иванович, гувернер Николеньки, привязан к детям и особенно к главному герою. Он любит своих учеников, но на занятиях становится бескомпромиссным строгим ментором. Это воспитывает в детях дисциплинированность, представление о субординации и требовательность к себе.

п.2. Проблемы, поднимаемые в повести

Потеря близкого человека

Данная проблема, затронутая в «Детстве», не имеет решения, ведь дети безвозвратно теряют маму. Маленькие герои тоскуют по ней. Боль, терзающую детские ранимые сердца, сложно даже представить. Задача родных – не дать детям почувствовать себя одинокими и ненужными, что и описывается Львом Николаевичем в произведении.

Неосмотрительность взрослых

Родители часто допускают ошибки в отношениях с детьми, не придавая этому значения. Считая впечатлительность ребенка слабостью они способны его ранить. Примером из повести служит эпизод на приеме у бабушки, когда Николенька был смущен публичным «разоблачением» его симпатии.

Дурное влияние

п.3. Идея и пафос произведения

Именно короткая беззаботная пора детства важна в формировании взрослой личности. Потери, радости, разочарования, восторг, пережитые в нежном возрасте, оставят отпечаток в душе ребенка, который он пронесет с собой во взрослую жизнь.

Чтобы определить эмоциональный настрой повести, нужно обратиться к мастерски описанным автором внутренним переживаниям героя. Николенька испытывает весь спектр детских эмоций: досада, огорчение, восторг, любовь, радость, разочарование, нежность… Но постоянно присутствует меланхоличное настроение, связанное с утратой, муками совести. После смерти матери эмоциональная тональность повести становится пронизана горечью потери самого близкого человека.

п.4. Главные герои

Николенька Иртеньев — десятилетний мальчик, чувствительный к несправедливости и обиде. Уже в этом возрасте в нем часто говорит совесть. Он любит всех и сам любим членами семьи, но несколько замкнут и не уверен в себе. Николенька эмоционален, мягок, не слишком усерден в учебе, но очень внимателен к своим поступкам.

Мать Николеньки — мягкая добрая женщина, всецело отдающая себя семье. Она набожна, но в то же время образована. Очень привязана к Николеньке, щедро одаривает его материнской лаской и нежностью.

Карл Иваныч — немецкий гувернер очень привязан к детям. Он добр, честен и исполнителен. Оказывает влияние на Николеньку: мальчик старается взять от него самое лучшее.

Наталья Савишна — преданная семье женщина, которая любила всем сердце детей и их мать, которых вырастила. Кроткая, набожная Наталья Савишна была няней maman, всю свою жизнь она посвятила заботам о ней, Любочке, Володе, Николеньке. После смерти матери главный герой тянется к ней, потому что считает, что ее скорбь самая искренняя.

Отец — глава семейства не близок с детьми. Напротив, он устраивает свою жизнь так, чтоб не отказывать себе в своих предпочтениях: слабости к азартным играм и женщинам. Пользуется добротой и кротким нравом своей супруги. Умен, тверд, рационален.

п.5. Сюжет и композиция

Сюжет охватывает период перемен в жизни Николеньки Иртеньева (переезд в город, смерть матери). Описывается год из жизни главного героя. В произведении 28 глав, в которых изображены заурядные зарисовки из жизни взрослеющего мальчика.

Композиционно повесть можно разделить на три части: завязкой служит переезд в Москву, развитие действия происходит в доме бабушки, кульминация – известие о болезни матери. Далее следует трагическая развязка: смерть maman и похороны, на которых Николенька замечает, сколько неискренности в окружающих людях.

п.6. Художественное своеобразие

Примечательно, что только в XVII главе присутствует немногословное портретное описание главного героя: «…широким носом, толстыми губами и маленькими серыми глазками…». Толстой намеренно уходит от описания внешних деталей образа главного героя, поскольку главным в человеке считает его душевную красоту.

В главах, описывающих охоту, изображена природа, на лоне которой Иртеньевы устраивают пикник. Залитые солнцем летние пейзажи выступают фоном в эпизоде, когда главный герой по-настоящему счастлив. Радостью наполняет его детское сердце ощущение единения с природой и семьей.

Несмотря на то, что повесть написана от лица десятилетнего ребенка, в тексте присутствует множество средств художественной выразительности: эпитеты, сравнения, гиперболы, олицетворения, метафоры, фразеологизмы и другие тропы и фигуры речи.

п.7. Значение произведения

«Детство» — произведение, открывшее миру имя Льва Толстого. Его первая опубликованная работа вызвала интерес и одобрение критиков. И.С. Тургенев и Н.А. Некрасов сразу разглядели в нем талант, который подарит читателю множество произведений, величина и значимость которых неоценима. Уже в первой его напечатанной повести прослеживается направление творчества Толстого: изучение внутреннего мира человека и нравственное самосовершенствование.

Творчество Толстого пришлось на период расцвета реализма. «Детство» — классический пример этого направления. За кулисами обычных будничных событий происходят важнейшие душевные процессы. Казалось бы, читательскую аудиторию мало заинтересует сюжет повести: каждый человек проходит этот период жизни и нет здесь новизны или чего-то необычного. Однако благодаря писательскому мастерству Льва Николаевича произведение сразу стало популярным, а его основная идея была понята.

Темы и проблемы, затронутые в «Детстве», актуальны по сей день. Именно поэтому повесть вошла в историю русской классической литературы. Меняются столетия и эпохи, но вечные вопросы остаются. Чтоб разрешить их, нужно обратиться к литературным творениям классиков.

Нередко трилогию «Детство. Отрочество. Юность» Льва Толстого сравнивают с трилогией «Детство. В людях. Мои университеты» Максима Горького.

Одноименные повести противопоставляются друг другу. Горький в своем произведении демонстрирует отчужденность членов семьи, суровые нравы, жестокость, испытания, через которые проходит главный герой, но описывает их не через призму его впечатлений, а как взгляд со стороны.

Критики высказывались, что таким образом Горький пытается завуалировать искренние переживания и душевные перемены Алеши. Толстой же наоборот представляет в произведении счастливое детство ребенка, который получает вдоволь любовь и ласку близких. Он немного замкнут, но перемены в его душе и внутренние монологи детально описывают внутреннее состояние Николеньки, его стремление моральному идеалу, развитие индивидуальности.

«Детство» краткое содержание для читательского дневника по повести Толстого (7 класс) – главная мысль, отзыв, сюжет, новые слова

4.3

Средняя оценка: 4.3

Всего получено оценок: 1949.

Обновлено 6 Августа, 2021

4.3

Средняя оценка: 4. 3

Всего получено оценок: 1949.

Обновлено 6 Августа, 2021

«Детство» – первая часть автобиографической трилогии Л. Н. Толстого, в которой описаны важные вехи в развитии и переживания, характерные для большинства детей. Первая любовь, первые серьёзные разочарования, боль от утраты, знакомство с несправедливостью – всё это предстоит узнать главному герою, десятилетнему мальчику Николеньке.

Краткое содержание «Детство» для читательского дневника

ФИО автора: Толстой Лев Николаевич

Название: Детство

Число страниц: 176. Толстой Лев Николаевич. «Детство». Издательство «Дрофа». 2013 год

Жанр: Повесть

Год написания

: 1852 год

Опыт работы учителем русского языка и литературы — 27 лет.

Время и место действия

Действие повести происходит в первой половине XIX века в России, поначалу в одной из провинциальных губерний, а затем в Москве. Произведение во многом автобиографично, и в нём отражены наиболее яркие впечатления раннего московского периода жизни писателя.

Главные герои

Николенька Иртеньев – десятилетний мальчик, добрый, ласковый, эмоциональный, с богатым воображением.

Наталья Николаевна – мать Николеньки, добрая, любящая, очень болезненная женщина.

Пётр Александрович – отец Николеньки, заядлый игрок и большой любитель женщин.

Бабушка Николеньки – графиня, которая очень любит дочь и внуков.

Володя и Люба – родные брат и сестра Николеньки.

Карл Иванович – любимый домашний учитель детей.

Серёжа Ивин – красивый, эгоистичный мальчик, который поначалу очень понравился Николеньке.

Соня Валахина – красивая девочка, первая любовь Николеньки.

Обратите внимание, ещё у нас есть:

Сюжет

Дворянское семейство Иртеньевых проживало в своём родовом имении где-то в провинции России. Володя, Николенька и Любочка обучались на дому, но когда старшие сыновья подросли, Петр Александрович решил отправить их в Москву для получения более приличного образования. Николеньке было очень грустно расставаться с отчим домом, особенно с матерью, которую он очень любил.

Вместе с мальчиками в столицу отправился и Карл Иванович, старый домашний учитель. Спустя месяц братья Иртеньевы вполне освоились с жизнью в Москве. Этому способствовало и то, что они остановились у своей бабушки-графини – доброй, любящей женщины.

В этот период Николенька впервые попробовал себя в стихосложении, и его первые стихи были посвящены бабушке на её именины. Она была очень растрогана этим подарком и нежно поцеловала внука. Николенька свёл дружбу с Серёжей Ивиным, которым восхищался и старался всячески ему подражать.

На торжественном приёме мальчик познакомился с красивой девочкой Соней. Он замечательно провёл с ней время: дети веселились, шутили, танцевали. Перед сном Николенька признался брату, что по-настоящему влюблён.

Спустя полгода, в самый разгар занятий, отец получил письмо от супруги. Она писала, что жестоко простудилась во время прогулки и дни её сочтены. Наталья Николаевна просила как можно скорее привезти к ней мальчиков, чтобы успеть с ними проститься. Не медля ни минуты, Петр Александрович с сыновьями отправился в путь. К несчастью, они не застали мать в сознании, и в тот же вечер она скончалась.

Смерть любимого человека глубоко потрясла Николеньку. Он много плакал и никак не могу поверить, что матушка умерла. Спустя три дня Иртеньевы покинули осиротевший дом и обосновались в Москве. Так закончилось детство Николеньки.

Вывод и своё мнение

Показав окружающий мир глазами десятилетнего мальчика, Лев Николаевич лишь доказал очевидную истину: только в детстве можно совершать удивительные открытия, искренне радоваться и сокрушаться по самым, казалось бы, незначительным поводам, различать добро и зло, любить всем сердцем. Тяжёлым этапом взросления Николеньки стала смерть матери, которая стала своеобразной границей между беззаботным детством и тревожным отрочеством.

Главная мысль

Детство – самая счастливая пора в жизни человека, которая, к сожалению, быстро проходит.

Авторские афоризмы

«…в одной улыбке состоит то, что называют красотою лица: если улыбка прибавляет прелести лицу, то лицо прекрасно; если она не изменяет его, то оно обыкновенно; если она портит его, то оно дурно…»

«…Страдание людей застенчивых происходит от неизвестности о мнении, которое о них составили…»

«…в одно и то же время разлюбить и полюбить – значит полюбить вдвое сильнее, чем прежде…»

«…Только люди, способные сильно любить, могут испытывать и сильные огорчения…»

«…Из всех пороков самый ужасный <…> это неблагодарность…»

Толкование непонятных слов

Борзятник – охотник при борзых.

Выжлятник – старший псарь, который водит стаю гончих, напускает и сзывает ее.

Егерь – охотник.

Мальтретировать – плохо обходиться, обижать.

Беляк – вид зайца – зимой совершенно белой, а летом серо-бурой шерсти.

Гончая – особая порода головастых и вислоухих собак, приученных гнать зверя стаей, с громким лаем.

Свора – соединение 2-4 борзых, рыскающих за одним охотником.

Денонфитура – поражение, банкротство.

Контрпункт – искусство подбора созвучий к данному напеву.

Пороша – такое время первозимья, когда снег, падая на землю, укроет её ровным слоем толщиною от 1-го до 4-х вершков, и затем перестаёт идти.

Тест по повести

Доска почёта

Чтобы попасть сюда — пройдите тест.

  • Костя Панфилов

    9/14

  • Кирилл Балуков

    14/14

  • Рамис Гареев

    11/14

  • Трофим Игнатенко

    10/14

  • Егор Шакуров

    11/14

  • Никита Кренделев

    14/14

  • Кира Олефиренко

    12/14

  • Анна Филипова

    10/14

  • Мария Верещагина

    10/14

  • Макар Савенко

    10/14

Рейтинг читательского дневника

4. 3

Средняя оценка: 4.3

Всего получено оценок: 1949.


А какую оценку поставите вы?

Анализ повести Толстого Детство

История создания

Повесть «Детство» создана Толстым на основе детских воспоминаний. Этим произведением ознаменовано начало творчества писателя. «Детство» — это первая повесть трилогии, была напечатана в 1852 году.

Жанр

Произведение представлено в автобиографическом жанре. В нем писатель раскрыл сложный внутренний мир, переживания маленького мальчика. Описывая будничную жизнь ребенка, с ее тревогами, радостями, обидами, автор показал устройство целого сословия дворян начала девятнадцатого века.

Сюжет и тема

Глубоко затронута в повести тема семьи, и ее влияние на становление личности человека. Юный Николенька Иртеньев безмерно счастлив, его окружают родные и любящие люди, родители, брат, сестра. Их отношение к мальчику и формирует его характер, его взгляды на окружающий мир. Добрая, милосердная маменька способствует развитию в мальчике таких черт как человеколюбие, жертвенность. Ее внезапная смерть наложила свой горький отпечаток на ранимую психику ребенка. Эта утрата отозвалась болью и тоской в сердце маленького Николеньки. Писатель делает акцент на необходимости родных поддержать ребенка в такие тягостные минуты. Ведь дети в горе также уязвимы, и не менее взрослых ощущают потерю близких.

Автор отмечает, как важно проявлять деликатность к чувствам маленького человека. Случай, происшедший на вечере у бабушки характерно продемонстрировал, как глубоко можно ранить впечатлительного ребенка. Прозвучавшее во всеуслышание заявление о симпатии Николеньки, заставило мальчика испытать мучительное смущение. Такие тревожные переживания человек несет в себе долгие годы и помнит о них, будучи взрослым человеком.

Десятилетний мальчик так открыт всему светлому и прекрасному, он испытывает чувство любви и нежности ко всем родным и близким ему людям. Он любит и брата с сестрой, посмеивающихся над его мягкостью и схожестью с маменькой, и отстраненно равнодушного отца, порой огорчавшего его ненаглядную маменьку. И эта искренность умиляет и восхищает. Только маленькое детское сердечко может так искренне любить.

Герои произведения

Главными героями произведения являются: десятилетний Николенька Иртеньев, его маменька Наталья Николаевна, умная, добрая, оказавшая огромное влияние на сына, отец Петр Александрович, типичный дворянин, умело скрывающий свои недостатки за добропорядочностью, старенькая экономка Наталья Савишна, безгранично преданная семье, учитель Карл Иванович, добрый, заботливый, но требовательный наставник.

Автор описывает один год из жизни Николеньки. Но за этот период происходят события, которые кардинально меняют устоявшийся уклад. Волнующим и стрессовым явлением для ребенка стал переезд из родного дома, где он провел безоблачные ранние годы своей маленькой жизни, в город в дом бабушки.

В окружении мальчика появляются новые люди, новые отношения, новые эмоции впечатления. Перемены требуют серьезной мыслительной работы, Николенька анализирует, делает выводы, определяет свое отношение ко всему, что с ним происходит.

Сообщение о болезни маменьки, возвращение в отчий дом, является кульминационным моментом. Тягостная развязка — это смерть матери, и тяжелые часы похорон. Трагические эпизоды, которые заставляют ребенка сразу повзрослеть. Исчезло безвозвратно беззаботное детство, с этого момента все будет уже по-другому.

Происшедшее с Николенькой за этот трудный для него год, оставит неизгладимый след в его душе и, безусловно, повлияет на его характер.

Вариант 2

Повесть «Детство» создана Толстым на основе детских воспоминаний. Этим произведением ознаменовано начало творчества писателя. «Детство» — это первая повесть трилогии, была напечатана в 1852 году.

Произведение представлено в автобиографическом жанре. В нем писатель раскрыл сложный внутренний мир, переживания маленького мальчика. Описывая будничную жизнь ребенка, с ее тревогами, радостями, обидами, автор показал устройство целого сословия дворян начала девятнадцатого века.

Глубоко затронута в повести тема семьи, и ее влияние на становление личности человека. Юный Николенька Иртеньев безмерно счастлив, его окружают родные и любящие люди, родители, брат, сестра. Их отношение к мальчику и формирует его характер, его взгляды на окружающий мир. Добрая, милосердная маменька способствует развитию в мальчике таких черт как человеколюбие, жертвенность. Ее внезапная смерть наложила свой горький отпечаток на ранимую психику ребенка. Эта утрата отозвалась болью и тоской в сердце маленького Николеньки. Писатель делает акцент на необходимости родных поддержать ребенка в такие тягостные минуты. Ведь дети в горе также уязвимы, и не менее взрослых ощущают потерю близких.

Автор отмечает, как важно проявлять деликатность к чувствам маленького человека. Случай, происшедший на вечере у бабушки характерно продемонстрировал, как глубоко можно ранить впечатлительного ребенка. Прозвучавшее во всеуслышание заявление о симпатии Николеньки, заставило мальчика испытать мучительное смущение. Такие тревожные переживания человек несет в себе долгие годы и помнит о них, будучи взрослым человеком.

Десятилетний мальчик так открыт всему светлому и прекрасному, он испытывает чувство любви и нежности ко всем родным и близким ему людям. Он любит и брата с сестрой, посмеивающихся над его мягкостью и схожестью с маменькой, и отстраненно равнодушного отца, порой огорчавшего его ненаглядную маменьку. И эта искренность умиляет и восхищает. Только маленькое детское сердечко может так искренне любить.

Главными героями произведения являются: десятилетний Николенька Иртеньев, его маменька Наталья Николаевна, умная, добрая, оказавшая огромное влияние на сына, отец Петр Александрович, типичный дворянин, умело скрывающий свои недостатки за добропорядочностью, старенькая экономка Наталья Савишна, безгранично преданная семье, учитель Карл Иванович, добрый, заботливый, но требовательный наставник.

Автор описывает один год из жизни Николеньки. Но за этот период происходят события, которые кардинально меняют устоявшийся уклад. Волнующим и стрессовым явлением для ребенка стал переезд из родного дома, где он провел безоблачные ранние годы своей маленькой жизни, в город в дом бабушки.

В окружении мальчика появляются новые люди, новые отношения, новые эмоции впечатления. Перемены требуют серьезной мыслительной работы, Николенька анализирует, делает выводы, определяет свое отношение ко всему, что с ним происходит.

Сообщение о болезни маменьки, возвращение в отчий дом, является кульминационным моментом. Тягостная развязка — это смерть матери, и тяжелые часы похорон. Трагические эпизоды, которые заставляют ребенка сразу повзрослеть. Исчезло безвозвратно беззаботное детство, с этого момента все будет уже по-другому.

Происшедшее с Николенькой за этот трудный для него год, оставит неизгладимый след в его душе и, безусловно, повлияет на его характер.

Рассуждение

Толстому в произведении Детство удается воссоздать семейный климат своего детства, именно поэтому повесть считается автобиографической. Главный герой произведения десятилетний мальчик Николенька Иртеньев. В его возрасте дворянские дети отправлялись на обучение. На учёбу в Москву, вместе с отцом и братом, ожидает отправления и главный герой, который так же как и писатель переживает утрату родного человека — мамы.

С первых страниц читатель окунается в обстановку быта дворян XIX века. В детском мире маленького Колю окружают гувернёры, среди которых самым близким становится преподаватель Карл Иванович. Незначительное чувство обиды на этого великодушного человека становится для Николеньки мучительным чувством стыда.

В своей повести автор описывает психически переменчивое состояние героя, внутренний монолог выступает свидетельством перемен. Зло у мальчика сменяется стыдливостью, а радость печалью. Быстрые переходы от одного состояния к другому литераторы определили понятием — диалектика души.

Таким же томительным испытанием становится и его ссора с Натальей Савишной, которая посвятила всю свою жизнь воспитанию Николеньки после смерти его матери. Когда умирает Наталья Савишна, через год после смерти матери Николеньки, герою приходится повзрослеть в один миг.

Главная тематика произведения — формирование личности. Индивидуальность человека проявляет себя с самого детства. События происходящие в детстве во многом предопределяют судьбу человека. Любому поведению есть свое объяснение, которое нужно искать в детстве.

Тема семьи также прослеживается в фабуле произведения. Взаимоотношения в семье оказывают существенное влияние на будущее детей.

Автор поднимает злободневные проблемы, которые и сегодня беспокоят многих. Потеря дорогого человека, отрицательное влияние со стороны сверстников, неправильное поведение взрослых в присутствии ребенка, неопределенность выбора — вот самые основные проблемы, которые удается раскрыть автору.

В повести писатель показывает какое влияние оказывают окружающий мир на формирующуюся личность. Любой пустяковый эпизод из детства способен вырасти в целый мотив судьбоносного поступка.

Смысловая часть произведения заключена в указании на роль семьи в жизни каждого из нас. Именно семья указывает ориентиры, по которым дальше пойдёт человек.

Анализ 4

Повесть «Детство» — часть трилогии Л.Н. Толстого «Детство. Отрочество. Юность».  С этой работы началась творческая биография писателя. Это автобиографическое произведение написано на Кавказе. Многие эпизоды взяты из жизни автора: взаимоотношения с братом, ранняя потеря матери. Автора и героя роднят поиски истины и самого себя. Повесть реалистична, в ней описаны культура, быт и нравы дворянства XIX века. Произведение написано от первого лица.

Главный герой – Николенька Иртеньев, в начале произведения ему 10 лет, он впечатлительный и думающий ребенок. Это тот возраст, когда дворянские дети отправлялись получать образование, чтобы учиться дети покидали отчий дом и отправлялись в пансионаты или лицеи. Так происходит с героем.  Когда отец сообщает ему об отъезде в Москву, Николенька расстраивается от мысли, что придется покинуть мать. Он думает о том, что детство уже позади, вспоминает важные и трогательные моменты.

Автор передает особенности жизни дворян того времени: детство героя прошло среди гувернанток и дворовых людей. Для Николеньки ближе всех в этот период был его учитель, Карл Иванович, с которым автор знакомит читателя с первых страниц повести. Сначала обидевшись на доброго гувернера, герой испытывает стыд, который не дает ему покоя.

Проза конца XIX века называется литературоведами психологической, в которой прослеживается развитие души героев. В этом повествовании показана диалектика души Николеньки. Ссора с Наталье Савишной также демонстрирует этот художественный прием. Наталья Савишна служила в семье Иртеньевых с тех пор, как мать Николеньки была еще ребенком. Когда ей дали вольную, Наталья Сашивна расстроилась и восприняла это, как личную обиду. Автор рисует ее как преданную и добрую женщину, которую очень любил Николенька.

Образ мамы, Натальи Николаевны детально не прорисован. Но для сына мать – самый чистый человек, когда она улыбается все вокруг освещается. Николенька, потеряв маму, а потом и любимую няню, быстро повзрослел. Он думал о том, что проведение соединило его с близкими людьми, чтобы он помнил и сожалел о них. Наш герой понимает, что жизнь не вечна.

Важным этапом в формировании личности Николеньки является дружба с Сережей Ивиным, который был его кумиром. После того, как Сережа обижает сына небогатого иностранца, Николенька разочаровывается в друге. Он не знает, чем помочь униженному мальчику, это его мучает.

Поиск самого себя связан с эпизодом в московском доме бабушки-княгини. Николенька написал свое первое стихотворение, сначала был этим горд, но потом, читая, осознал, что строки о том, что он любит бабушку, как родную мать, не соответствуют действительности. Маму герой любит совсем иначе, для него нет человека дороже.

Испытывая сильные эмоции, в отношениях с матерью, друзьями, родными из Москвы, Николенька осознает, что его детство закончилось, что оно было прекрасно и неповторимо. Диалектика души героя продолжится, но уже в следующей повести трилогии.

Детство Толстого — анализ произведения

Как известно Лев Николаевич, был одним из поэтов который интересовался русского народа. Произведение «Детство», было одним из первых творений этого поэта. Будучи на Кавказе, Лев Толстой взялся за создание первой части автобиографического произведения «Детство». Именно эта часть повести по мнению автора должна показать поочередно этапы личностного становления человека.

В книгу были вложены многие события и истории из жизни Льва Николаевича. Поэт в раннем возрасте потерял мать, он старался ровняться на своего брата и с самого детства пытался найти себя в жизни.

Автор работал над этим творением около года, затем оно вышло на страницы известного в те времена журнала «Современник».

Главным героем произведения, Николенька, который был из семьи дворян. Он был очень умен, чувствителен и учеба для него казалась очень скучна. Его вспыльчивость и чрезмерная чувствительность приводит его к ошибкам, но это не мешает ему оставаться добрым. Несмотря на то что его легко было сбить с пути, он всегда старался подражать сильным ровесникам.

Очень сильное влияние на главного героя произведения, конечно же имела его мать. Автор показывает, что доброе материнское сердце, сделало Николеньку таким чувствительным и чутким мальчиком.

Авторитетом для мальчика является его отец, которого он очень любил несмотря на то, что он был очень строгим мужчиной.

В этом произведении автор пытается донести до читателя, что окружающий мир может влиять на нас и на формирование личности. Любое событие происходящее в жизни Николеньки выстраивалось в четкую картину, которая отразилась на формировании его сознания. В этом произведении Толстой показывает, как маленький, казалось бы незначительный эпизод жизни может привести к поступкам, которые в дальнейшем решат судьбу человека.

Мораль данной повести такова, что нельзя пренебрегать воспитанием подрастающего поколения. Все что вкладывается в ребенка с детства, очень важно, ведь мировоззрение человека формируется с самого раннего возраста. Данная повесть говорит нам о том, что роль семьи в жизни общества переоценивать не стоит. И то каким вырастет человек в первую очередь зависит от его родных, которые должны направить его на правильный путь.

Другие сочинения:

Анализ произведения Детство

Несколько интересных сочинений

  • Основные мотивы лирики Пушкина 9, 10 класс сочинение

    Пушкин Александр Сергеевич – автор, которого знают все: и взрослые, и дети, и россияне, и иностранцы. Он написал множество сказок, романов и прекрасных стихов, которые до сих пор обожаю читать люди.

  • Сочинение по рассказу Толстого Кавказский пленник

    Во все времена честь и трусость были актуальной темой для рассуждений и размышлений. Известный русский писатель Лев Николаевич Толстой не смог пройти мимо и не рассмотреть глубоко эти темы.

  • Анализ произведения Куприна Белый пудель

    Автор рассказа «Белый пудель» известен нам по произведениям, где много внимания уделено человеческим отношениям, описаниям природы. А.И.Куприн писал не только для взрослых, но и для детей.

  • Сочинение на тему Что такое Бедность

    Что же такое бедность? С первого взгляда может показаться, что ответ на этот вопрос совсем очевиден и не вызывает никаких сомнений вовсе. Но если хорошенько задуматься

  • Сочинение Забавы осеннего ветра (4 класс русский язык)

    Осень – прекрасная пора. Она дарит нам незабываемые ощущения свежести, прохлады и напоминает об уходящих теплых деньках. Солнышко еще греет, но по-детски. Деревья одеваются в разноцветные яркие костюмы

Детство Льва Толстого в его творчестве

Детство Льва Толстого сложно назвать безоблачным, но воспоминания о нем, изложенное в трилогии, имеют трогательный и чувственный характер.

Его воспитанием в основном занимались опекунши, а не родные мама и папа. Лев Николаевич родился в благополучной дворянской семье, где стал четвертым ребенком. Его братья Николай, Сергей и Дмитрий были старше совсем ненамного. При родах последнего ребенка, дочери Марии, мать будущего писателя скончалась. На тот момент ему еще не исполнилось и двух лет.

Детство Льва Толстого прошло в Ясной Поляне, родовом имении Толстых. Ненадолго после смерти матери отец с детьми переехал в Москву, но спустя некоторое время скончался, и будущий писатель с братьями и сестрой были вынуждены вернуть в Тульскую губернию, где их воспитанием продолжила заниматься дальняя родственница.


После смерти отца к ней присоединилась графиня Остен-Сакен А.М. Но и это было непоследнее в череде пережитого. В связи со смертью графини все семейство переехало на воспитание к новому опекуну в Казань, к сестре отца Юшковой П.И.

«Детство»

С первого взгляда можно сделать вывод, что детство Льва Николаевича Толстого прошло в тяжелой, гнетущей обстановке. Но это не совсем верно. Дело в том, что именно свои детские годы описал в одноименном рассказе граф Толстой.

В нежной, чувственной манере он рассказал о своих переживаниях и тяготах, о мыслях и первой влюбленности. Это был непервый опыт в написании рассказов, но именно «Детство» Льва Толстого было опубликовано первым. Это произошло в 1852 году.

Повествование ведется от имени десятилетнего Николеньки, мальчика из благополучной состоятельной семьи, образованием которого занимается строгий наставник — немец Карл Иванович.

В начале повествования ребенок знакомит читателей не только с главными героями (мама, папа, сестра, братья, прислуга), но и со своими чувствами (влюбленность, обида, стеснение). Описывает уклад и быт обычной дворянской семьи и ее окружения.

Далее автор повествует о переезде в Москву, новых впечатлениях и знакомствах юного героя с новыми людьми. Рассказывает о том, как меняется мировосприятие и мировоззрение юного дворянина.

В последних главах рассказа повествуется о скоропостижной кончине матери Николая, о его восприятии страшной действительности и резком взрослении.

Творчество

В будущем из-под пера автора выйдут знаменитейшие «Война и мир», «Анна Каренина», огромное количество статей, рассказов и размышлений на тему жизненного уклада, личного отношения к мирскому. «Детство» Льва Толстого, кстати, не только было его трогательным воспоминанием о прошедшем, но и стало стартовым произведением для создания трилогии, в которую вошли «Юность» и «Отрочество».

Критика

Важно отметить, что первая критика на эти произведения была далеко не однозначна. С одной стороны, были опубликованы восторженные рецензии на трилогию, которую написал Лев Толстой. «Детство» (отзывы на него вышли первыми) получило одобрение маститых на тот момент литературных деятелей, но спустя время, как ни странно, некоторые из них мнение поменяли.

«Детство» – анализ повести Толстого

Первое произведение, с которого началась литературная деятельность Льва Толстого – это небольшая повесть: «Детство», представляющая собою первую часть трилогии: «Детство», «Отрочество» и «Юность». Говорят, Толстой хотел написать в четвертую часть и назвать свое произведение: «История четырех эпох», но этой заключительной четвертой главы, в которой, очевидно, говорилось о «возмужалости» героя, не было им написано.

Главный интерес повести «Детство» сосредоточивается на личности её героя – Николеньке Иртеньеве. Автор следит, шаг за шагом, за развитием его детской души, – за каждым, даже мелким, но характерным, проявлениям её. Таким образом, произведение это, по преимуществу, «психологическое». Но, кроме того, оно, в такой» же мере, может быть названо «моральным», – так как автор судит своего героя с этической точки зрения, – старается, пользуясь психологическим анализом, определить в нем моральную сторону его богатой, развивающейся натуры.

 

Толстой. Детство. Краткое содержание. Иллюстрированная аудиокнига

 

Ни в одном другом произведении русской литературы не было сделано таких наблюдений над душой вырастающего человека. Тургенев от своего имени рассказал нам детство Лизы, юность Рудина. Гончаров изобразил один день детства Обломова. Толстой же ведет своего героя день за днем, – от его детской до университета, и все характерное постепенно определяется и выясняется в его душе.

Эпоха, с которой связано действие повести «Детство» – 1830 – 1840-е годы. Среда, в которой развертывается её содержание – богатая дворянская, помещичья, связанная с «землей». Это было время, когда в русской жизни, после событий 14 декабря 1825 года, те немногочисленные проблески общественного самосознания, которые, кое-где, мерцали в провинциальной дворянской среде в сердцах лучших русских людей того времени, за немногими исключениями, почти совсем погасли. В такое время и в такой среде не было никаких серьезных, духовных интересов, мысль спала, а потому отсутствовала всякая потребность в духовной пище. Время заполнялось строго-размеренным порядком жизни, установившимся этикетом, который возводился «чуть ли не на степень незыблемых законов», – так, даже «обед» в семье Иртеньевых был каким-то «ежедневным семейным радостным торжеством».

Жизнь в повести неизменно течет по раз заведенному воспринятому от родителей направлению, – она вся построена так, чтобы наполнять своими мелочами праздное время провинциального богатого дворянства. Крепостной строй и весь покоившийся на нем уклад жизни богатого помещика устранял от этого последнего всякий труд, не исключая и сколько-нибудь серьезных занятий хозяйством. Словом, эта была, в сущности, та же «обломовщина», только с лакеями в белых перчатках, с взысканной французской речью, с постоянными заботами о comme il faut.

В воспитании детей исключительное внимание устремлено было на внешность, на манеры; на развитие ума и сердца внимания не обращалось. О книгах никогда здесь не велось разговора, и к образованию относились несерьезно: если детей и посылали в университеты, то все по тем же побуждениям, которые заставляли Простакову учить Митрофана, Обломовых – своего Ильюшу. Полагая всю цель воспитания и подготовке ребенка к праздной, светской жизни, родители и воспитатели считала свою задачу выполненной, если забота о внешнем воспитании увенчивалась успехом. Им и в голову не приходило, что на их обязанности лежит развить в ребенке здоровое нравственное чувство, сильную волю, энергию, любовь и умение трудиться и многие другие положительные качества, необходимые для хорошей и счастливой жизни.

Много российских Обломовых явилось результатов такого воспитания. Но не таков вышел Николенька Иртеньев, благодаря своей сильной и богатой натуре, освободивший себя от влияний среды. Объясняется это, впрочем, и тем обстоятельством, что Толстой в своем Николеньке вовсе не хотел изобразить тип молодого барича, что типичность его не сословная, а вполне индивидуальная. В этом-то и заключается коренное отличие Толстого от других изобразителей детства. Своего Николеньку он понял и нарисовал вполне индивидуально и знакомит нас с малейшими подробностями его внутреннего мира, в котором очень много черт, совсем не зависящих от какой бы то ни было среды.

 

«Maman», «Горе», «Письмо», «Наталья Савишна», «Последние грустные воспоминания».

6 класс

Программа Г.С.Меркина

Урок № 38.

Тема. Анализ глав повести Л.Н.Толстого «Детство»: «Maman», «Горе», «Письмо», «Наталья Савишна», «Последние грустные воспоминания».

Цель:

  • выявить значение толстовской идеи стремления к совершенствованию, к единению людей в любви, то есть в Боге, проявившееся в главах повести «Maman» и «Детство»;

  • формировать навыки выразительного чтения, художественного пересказа, умения строить устное высказывание, работы с текстом;

  • формировать первоначальные представления о философском содержании учения Л.Н.Толстого.

Оборудование: мультимедийная презентация.

І. Организационный момент.

II. Изучение нового материала.

1.Сообщение темы урока, его целей и задач.

2. Анализ главы «Maman».

2.1.Слово учителя.

В письмах к тетушке в период работы над повестью «Детство» раскрываются настроение и переживания молодого Толстого, имеющие исповедальный характер: «…Я очень далек от веселия… но я столь же далек от скуки, потому что занят, но, кроме того, я вкушаю еще более высокое, более сильное удовольствие… это сознание спокойной совести, сознание более высокой, чем прежде, оценки самого себя, сознание движения во мне добрых великодушных чувств. Было время, когда я тщеславился моим умом, моим положением в свете, моим именем, но теперь я знаю, я чувствую, что если есть во мне что-нибудь хорошее и что если есть за что благодарить провидение, так это за доброе сердце, чувствительное и способное любить…»

• Какие слова обращают на себя внимание в этих воспоминаниях?

«Доброе сердце, чувствительное и способное любить».

Воплощением добра и любви для Толстого стали две женщины, неразрывно связанные друг с другом, — maman и Наталья Савишна в повести «Детство». Образы этих героинь отражают процесс поиска молодым Толстым «самого себя», «человеческого идеала», «встречи самого себя» обновленного. Центральным образом является образ матери. Ей посвящены главы: «Maman», «Детство», «Письмо», «Горе» и ряд эпизодов, сцен в других главах. Образ матери помогла создать творческая интуиция писателя, а также «рассказы о ней других» людей и ее письма.

В воспоминаниях Толстой писал: «Как реальное физическое существо, я не могу себе представить ее. Я отчасти рад этому, потому что в представлении моем о ней есть только ее духовный облик, и все, что я знал о ней, — все прекрасно (она, очевидно, духовно была выше отца…)».

2.2. Обращение к иллюстрации художника К. Клементьевой. Эпизод «Семейный вечер». Что вы можете рассказать о семье, изображенной на иллюстрации?

Это дружная семья, со своими давно сложившимися традициями и устоями. Младшие с уважением и любовью относятся к старшим; родители заботливы по отношению к детям.

2.3. Образ матери.

• Какие слова являются ключевыми в данном описании?

Доброта, любовь, нежность.

• Искомый идеал совершенства, составляющими которого являются добро и любовь, определил и принципы создания портрета maman в повести, в котором выделяются значимые черты: глаза (как зеркало души) улыбка, голос. Найдите в тексте описание улыбки и голоса maman.

Выразительное чтение

— от слов «Когда матушка улыбалась…» до слов «…если она портит его, то оно дурно»;

— от слов «Maman говорит с кем-нибудь, и звуки голоса ее так сладки…» до слов «…я суживаю глаза, поворачиваюсь, всячески стараюсь возобновить его, но напрасно».

2.4. Слово учителя.

Прекрасная душа отражается и в глазах, и в звуках голоса, и в улыбке. Присутствие ее в мире ощущает Николенька Иртеньев и после смерти матери.

3. Художественный пересказ и анализ главы «Горе».

3.1. Беседа.

• Какие чувства испытывает Николенька?

Чувства героя противоречивы: он искренне скорбит, однако мысли его обращены к тому, что он видит вокруг. Он видит лица людей, слышит их голоса, оценивает их поведение.

  • В какой момент герой наиболее искренен в проявлении чувства скорби?

  • Выразительное чтение фрагмента главы «Горе» от слов «Я смотрел и чувствовал, что какая-то непонятная, непреодолимая сила притягивает мои глаза к этому безжизненному лицу…» до слов «…чтобы утешить и благословить меня».

  • Чем объясняется вера Николеньки Иртеньва в незримое присутствие матери рядом с ним?

В образе матери для героя заключены непреходящие явления, живущие вечно в этом мире — любовь и доброта. Вот почему герой испытывает «какое-то высокое, неизъяснимо-приятное и грустное наслаждение».

3.2. Слово учителя.

Доброта, любовь, святость для Л.Н. Толстого синонимы. О святости maman как земного воплощения доброты свидетельствуют ряд эпизодов повести.

3.3. Выразительное чтение от слов «Так ты меня очень любишь?» до слов «…уснешь тихо, спокойно, еще с мокрым от слез лицом».

• Какие предчувствия испытывает мать Николеньки?

Сознание скорого ухода из жизни.

4. Художественный пересказ главы «Письмо».

Искренняя любовь к мужу и детям составляет смысл существования героини. Она с горечью думает о том, что придется пережить им в будущем.

  • Выразительное чтение фрагмента главы «Письмо» от слов «В этом письме была вложена французская записочка Мими следующего содержания. ..» до слов «После уж все пошло хуже да хуже».

Слово учителя.

Эти эпизоды свидетельствуют об «избранности» матери Богом, о той высокой миссии, которую она выполняет на земле, являясь воплощением любви и добра.

5. Художественный пересказ и анализ главы «Наталья Савишна».

• Обращение к иллюстрациям.

А. Вестфален. Иллюстрация к повести «Детство». Наталья Савишна.

К. Клементьева. Иллюстрация к эпизоду «В комнате Натальи Савишны».

• Сравните иллюстрации. Кому из художников, с вашей точки зрения, более точно удалось воссоздать особую атмосферу повести, передать характеры героев?

• На какие качества характера Натальи Савишны обращает наше внимание автор?

Способность любить, доброта, преданность, умение жертвовать собой.

• Выразительное чтение эпизода от слов «Когда maman вышла замуж, желая чем-нибудь отблагодарить Наталью Савишну за ее двадцатилетние труды и привязанность. ..» до слов «…а что, счастлива ли она? довольна ли?».

Слово учителя.

Высший смысл бытия и в то же самое время всепобеждающая мощь его — это любовь. И в каждом проявлении любви к людям раскрывается подлинная человечность. Любовь для Толстого — это проявление божественной сущности.

6. Художественный пересказ и анализ главы «Последние грустные воспоминания».

• Как переносят горе бабушка и Наталья Савишна?

Обе искренне скорбят. Боль бабушки столь сильна, что она на время впадает в беспамятство.

Скорбное чувство утраты не способно сломить дух Натальи Савишны. С христианским терпением она переносит душевную боль. Помня о том, что уныние — смертный грех, она находит в себе силы заниматься привычными будничными делами.

• Выразительное чтение от слов «Наталья Савишна два месяца страдала от своей болезни… » до слов «…чтобы вечно заставить сожалеть о них?..».

III. Подведение итогов урока.

— Как вы понимаете последние строчки повести?

Герой повести «Детство», сталкиваясь с миром, познавая ложь, неискренность, порок, пытается сохранить в себе память о добрых, любящих и любимых им людям, чтобы преодолеть соблазны, искушения (тщеславие, гордыню) и сохранить в себе человека. Память о встрече с двумя любящими сердцами открывает для героя путь к познанию самого себя.

Слово учителя.

Повесть «Детство» — это начало становления Толстого-писателя и Толстого-философа, создавшего этику любви. С точки зрения толстовской этики жизнь человека должна определяться стремлением к самосовершенствованию, способствующему единению других людей в любви, т.е. в Боге.

IV. Домашнее задание.

1.Прочитать повесть В. Г Короленко «В дурном обществе». Составить вопросы к первым трём главам.

2.Индивидуальные задания:

-подготовить выразительное чтение фрагмента книги В.Г. Короленко «История моего современника»;

-подготовить сообщение о картинах русских художников, посвященных детям.

3.Групповые задания:

1 группа. Найти в тексте III главы эпизоды, свидетельствующие об отношении Васи к маленькой сестренке.

2 группа. Найти в тексте III главы эпизоды, свидетельствующие об отношении Васи к отцу.

3 группа. Найти в тексте III главы эпизоды, рассказывающие об увлечениях Васи.

4

Жанр произведения л толстого детство. Главные герои и их характеристика в повести «Детство» (Л. Толстой). Разлука с родным домом

В 1851 году состоялось путешествие Льва Николаевича Толстого на Кавказ. В этот момент там шли ожесточенные бои с горцами, в которых писатель принимал участие, не прерывая плодотворной творческой работы. Именно в этот момент Толстому пришла в голову идея создания романа о духовном росте и личностном развитии человека.

Уже летом 1852 года Лев Николаевич отправляет первую повесть «Детство» своему редактору. В 1854 году была напечатана часть «Отрочество», а через три года — «Юность».

Так и была оформлен автобиографическая трилогия, которая сегодня входит в обязательную школьную программу.

Анализ трилогии произведений

Главный герой

В основе сюжета жизнь Николая Иртеньева — дворянина из знатного рода, который пытается обрести смысл существования построить правильные отношения с окружающей средой. Характеристики главного героя довольно автобиографичны, поэтому процесс обретения духовной гармонии особенно важен для читателя, находящего параллели с судьбой Льва Толстого. Интересно, что автор стремится представить портрет Николая Петровича через точки зрения других людей, которых сводит с главным героем судьба.

Сюжет

Детство

В повести «Детство» Коленька Иртеньев предстает скромным ребенком, который переживает не только радостные, но и скорбные события. В этой части писатель максимально раскрывает идею диалектики души. При этом «Детство» не лишено силы веры и надежды на будущее, поскольку автор описывает жизнь ребенка с нескрываемым умилением. Интересно, что в сюжете нет упоминания о жизни Николеньки в родительском доме. Дело в том, что на формирование мальчика оказывали влияние люди, которые не относились к его ближайшему кругу семьи. В первую очередь, это гувернер Иртеньева Карл Иванович и его экономка Наталья Савишна. Интересными эпизодами «Детства» является процесс создания синего рисунка, а также игра в гребцов.

Отрочество

Повесть «Отрочество» начинается с мыслей главного героя, посетивших его после смерти мамы. В этой части персонаж затрагивает философские вопросы богатства и бедности, близости и утраты, ревности и ненависти. В этой повести Толстой стремится передать идею, что аналитический склад ума неизбежно уменьшает свежесть чувств, но при этом не мешает человеку стремиться к самосовершенствованию. В «Отрочестве» семья Иртеньева переезжает в Москву, а Николенька продолжает общаться с гувернером Карлом Ивановичем, получать наказания за плохие оценки и опасные игры. Отдельной сюжетной линией является развитие взаимоотношений главного героя с Катей, Любой, а также другом Дмитрием.

Юность

Финал трилогии — «Юность» — посвящен попыткам главного героя выбраться из лабиринта внутренних противоречий. Планы Иртеньева относительно нравственного развития рушатся на фоне праздного и мелочного образа жизни. Персонаж сталкивается здесь с первыми любовными тревогами, нереализованными мечтами, последствиями тщеславия. В «Юности» сюжет начинается с 16-го года жизни Иртеньева, который готовится к поступлению в университет. Герой впервые познает радость исповеди, а также сталкивается со сложностями в общении с друзьями. Толстой стремится показать, что жизнь сделала главного героя менее искренним и добрым по отношению к людям. Пренебрежение, горделивость Николая Петровича приводит его к отчислению из университета. Череда взлетов и падений не заканчивается, но Иртеньев принимает решение создавать новые правила благой жизни.

Трилогия Толстого была реализована с интересной композиционной задумкой. Автор следует не хронологии событий, а этапам становления личности и переломным моментам в судьбе. Лев Николаевич передает через основного персонажа базовые ценности ребенка, подроста, юноши. В этой книге есть и назидательный аспект, поскольку Толстой обращается ко всем семьям с призывом не упускать важнейшие моменты воспитания нового поколения.

По мнению многих литературоведов, это книга о важнейшей роли доброты, которая помогает человеку находиться вдали от жестокости и равнодушия, даже не смотря на серьезные жизненные испытания. При кажущейся легкости повествования и увлекательности сюжета в романе Толстого скрывается глубочайший философский подтекст — не скрывая моментов из собственной жизни, автор стремится ответить на вопрос, на какие вызовы судьбы приходится отвечать человеку в процессе взросления. Более того, писатель помогает читателю определиться, какой именно ответ нужно дать.

Повесть «Детство» была впервые опубликована в «Современнике» и сразу принесла известность Толстому и признание его таланта. Замечательное умение видеть человеческую душу рассмотрели в начинающем авторе известные в то время писатели Тургенев, Чернышевский, Некрасов. Льву Николаевичу было тогда двадцать четыре года. Он был офицером русской армии.

В чем «сила писателя» Толстого?

Находясь на Кавказе, Толстой намеревался написать произведение «Четыре эпохи развития» о становлении личности человека. Задуманное произведение должно было рассказать о четырех важных вехах жизни — детстве, отрочестве, юности, молодости. Но впоследствии интересный замысел сложился в трилогию.

Первая часть ее, «Детство», стала первым произведением Льва Николаевича. Рукопись он отправил в известный тогда журнал «Современник», не надеясь, что повесть напечатают. Даже выслал в редакцию денег на ее обратную пересылку. Чернышевский, давая отзыв о «Детстве» Толстого, уже тогда определил две важные особенности его творчества, ставшими впоследствии «визитными карточками» великого русского мыслителя.

Одна из особенностей — Толстой не ограничился «изображением результатов психического процесса», его волнует и сам процесс, — «едва уловимые явления внутренней жизни». Есть и другая «сила в его таланте — чистота нравственного чувства». Именно это придает творчеству Толстого «особенную — трогательную и грациозную — очаровательность», — подчеркнул Чернышевский в своем отзыве.

В «Детстве» Толстой описывает во всех подробностях, как расцветает жизнь в маленьком человечке, как откликаются в его сердце каждодневные события. Человек, только вошедший в этот мир, с любопытством и восхищением вглядывается во все, что его окружает, и его пытливый ум развивается под действием звуков внешнего мира.

Кто главные герои повести?

Жизнь Николеньки Иртеньева, главного героя повести, мальчика доброго и нежного, с отзывчивым сердцем и пытливым умом, окружена атмосферой благополучия. Первые дни его детства проходят в дворянской усадьбе. Особое место в его жизни занимает мать, которая была для него источником всего самого прекрасного. Он любит своего отца, но это чувство отличается от нежности, которую он испытывает к матери. Отец для Николеньки, несмотря на множество недостатков, является несомненным авторитетом. Мальчик гордится отцом и считает его рыцарем.

В повести Л. Н. Толстого «Детство», первые воспоминания ребенка связаны с учителем Карлом Иванычем и ключницей Натальей Савишной. Своего наставника Николенька очень любит, хотя иногда и сердится на него. Ребенок видит доброе сердце старика-учителя и чувствует его огромную привязанность к воспитаннику. Для него Карл Иваныч — человек со спокойной душой и чистой совестью. Николенька вовсе не идеальный: он часто злится и бранит своего учителя или няньку, много думает о себе и не хочет учиться. Но Карл Иванович проявляет терпение и сдержанность к своему воспитаннику.

О чем «Детство» Толстого?

Первые впечатления о родном доме, близкие и любимые лица, живущие рядом люди. Второй важный момент в жизни мальчика — это разлука с родным домом, переезд в Москву, знакомство с новыми людьми. Третий, самый горький, момент жизни главного героя повести Л. Н. Толстого «Детство», — письмо из деревни, смерть матери, неподдельное горе ребенка.

Семья Иртеньевых

Мальчику исполнилось два дня назад десять лет. Николенька просыпается от того, что Карл Иваныч ударил по мухе хлопушкой. Мальчика это очень рассердило. Он идет умываться и холодно и отчужденно анализирует поведение своего учителя. Даже его халат, и шапочка с кисточкой кажутся Николеньке противными. В обязанности учителя входит не только образование детей, но и их воспитание. Но ему это не в тягость, поскольку своей семьи него нет. И при всей строгости и требовательности, он очень любит детей. Вместе с братом Володей и Карлом Иванычем они идут здороваться с родителями.

В столовой ожидает мать, целует Николеньку и интересуется его самочувствием. После разговора с маменькой дети заходят в кабинет к отцу. Глядя на папеньку, отдающего распоряжения, и мать, разливающую чай, Николенька любуется ими и чувствует, как сильно любит их. Отец сообщает сыновьям, что уезжает в Москву и берет их с собой, чтобы они продолжили образование. Николенька очень проницателен и понимает, что добродушный старик-учитель будет за ненадобностью уволен. Ему искренне жаль Карла Иваныча. Это известие накладывает отпечаток на остаток дня мальчика.

Маменька всегда привечает странников и богомольцев. В обед, за отдельным столом подали еду юродивому Грише. Отцу Николеньки маменькина затея совсем не нравится, но он молчит. Отобедав, все мужчины семейства отправляются на охоту, после которой ребята на поляне резвятся. Николенька лобызает Катеньку, миленькую девочку гувернантки Мими, в плечико. Мальчик неравнодушен к ней уже давно, а старший брат насмехается над ним. Вечером семья собирается в гостиной, где маменька музицирует, а дети заняты рисованием. Учитель идет в кабинет к отцу и говорит, насколько сильно привязался к детям, что согласен их обучать бесплатно. Отец Николеньки — человек понимающий, он принимает решение взять старого учителя с собой в Москву.

Перед отъездом Николенька, главный герой «Детства» Толстого, вспоминает о Наталье Савишне. Пришла она еще работать к деду, который не дал ей благословения на замужество, а сослал на скотный двор. Не озлобилась няня, не надломилась, а перенесла всю свою нерастраченную любовь на хозяйскую дочку, маменьку Николеньки.

Разлука с родным домом

Наступает утро, и мужчины семьи Иртеньевых собираются ехать в Москву. Николеньке очень грустно. Мальчик нежно расстается с маменькой и сестрицей, искренне прощается с дворней. Ребенок не сдерживает эмоций при расставании и плачет. Всю дорогу он предается детским воспоминаниям. В Москве братья живут в доме бабушки. Вместе с ними живет и их наставник Карл Иваныч. Ко дню рождения бабушки Николенька слагает стихи, от которых она в восторге. Поздравить ее приехала и княгиня Корнакова, которая говорит, что мальчик некрасив. Николенька глубоко переживает эти слова.

В разговоре с Иван Ивановичем бабушка обмолвилась, что отец Николеньки играет в карты и развлекается с женщинами. Мальчик нечаянно стал свидетелем этого нелестного отзыва. В «Детстве» Толстого видно, как в душе ребенка борются противоречивые чувства. В числе гостей и родители Сережи Ивина, с которым Николенька сразу сходится. Видит он среди гостей и Соню, и старается ей понравиться. Николенька танцует, но все замечают его неуклюжесть. Отец от этого раздражается, а ребенок очень хочет прижаться к матери. Но маменька далеко.

После праздничного ужина танцы продолжились. Николенька танцует с Соней, и безмерно счастлив. Мальчик взволнован событиями этого дня и не может заснуть. Он делится переживаниями со своим братом Володей. Но тот его не понимает и не разделяет чувств Николеньки.

Письмо от маменьки

Так прошло полгода. Пришло письмо от матушки. Отец говорит детям, чтобы немедля собирались в деревню, но причину спешного отъезда не называет. Иртеньевы приезжают в деревню, и видят, что мать очень плоха и несколько дней не встает с постели. Вечером того же дня она умирает.

На похоронах Николенька подошел проститься с матерью. Мальчик видит, насколько сильно изменились черты родного лица, и с криком выбегает из комнаты. Через три дня они возвращаются в Москву. Наталья Савишна не оставляет опустевший дом и остается в деревне. От тоски она вскоре умирает, и няню хоронят недалеко от маменьки.

В чем особенность повести?

С большой теплотой рассказывается в повести о няне. В своих отзывах о «Детстве» Толстого, как читатели, так и литературные критики, считают, что самые проникновенные строки посвящены Наталье Савишне. Ее бескорыстная любовь к людям делает их добрее и человечнее. Эта редкостная женщина согревала своей любовью весь дом.

Ребенок чувствует фальшь и обман в чувствах, съехавшихся на похороны матери, соседей. В этих обстоятельствах, когда обнаруживаются горькие истины, мальчик видит искренность крепостных. Просто, безмолвно и полно они разделяют горе детей, потерявших свою мать.

Трагедия, произошедшая в жизни Николеньки, как бы подводит черту под беззаботным детством. Отношение и чувства ребенка, меняющиеся по мере того, как он познает большой мир взрослых людей, настолько точно и подробно описаны автором, что многие были уверены, — это детство Л. Н. Толстого.

Опубликованная в «Современнике» повесть носила название «История моего детства». Автор был очень этим опечален, так как он стремился к обобщенности в раскрытии самой «благоуханной поры жизни» — поры детства. Об этом он и написал Некрасову, как редактору «Современника», отстаивая типичность созданного им образа.

Повесть «Детство» – первое произведение Льва Толстого. Впервые издано в 1852 году.

Жанр: автобиографическая повесть. Рассказ ведется от лица Николая Иртеньева, взрослого человека, который вспоминает отдельные события и глубокие переживания своего детства.

Основная идея – основа характера закладывается в детстве, человеку свойственно стремление к совершенствованию. Для знакомства с героями повести и основными событиями стоит прочитать краткое содержание «Детства» Толстого по главам.

Главные герои

Николенька Иртеньев – мальчик из дворянской семьи. Старается разобраться в своих чувствах, найти объяснение поступкам людей. Тонко чувствующая натура.

Другие персонажи

Семья Николеньки – мать, отец, брат Володя, сестра Любочка, бабушка.

Наталья Савишна – экономка, бескорыстно и нежно привязана к матери Николеньки и ко всей ее семье.

Карл Иванович – домашний учитель. Добрый и любящий семью Иртеньевых человек.

Мими – гувернантка Иртеньевых.

Гриша, юродивый . Жил в доме Иртеньевых.

Сонечка Валахина – первая любовь Николеньки.

Иленька Грап – объект насмешек ровесников.

Глава 1. Учитель Карл Иваныч

Через несколько дней после своего десятого дня рождения Николенька Иртеньев, от лица которого ведется повествование, был разбужен рано утром наставником Карлом Иванычем. Одевшись и умывшись, герой и его брат Володя в сопровождении Карла Иваныча идут «здороваться с матушкой» .

Глава 2. Maman

Вспоминая мать, Иртеньев представляет ее светлый образ, улыбку и чудесные события детства, связанные с ней.

Главы 3-4. Папа. Классы

Придя к отцу поздороваться, дети услышали о том, что он решил забрать их с собой в Москву – учиться.

Николенька переживал из-за расставания со всеми близкими, кто был ему дорог.

Главы 5-6. Юродивый. Приготовления к охоте

В дом к Иртеньевым к обеду пришел юродивый Гриша, и глава семейства был недоволен пребыванием его в доме. В преддверии отъезда дети попросили отца взять их на предстоящую охоту.

После обеда вся семья выезжает на охоту.

Глава 7. Охота

Отец направляет Николеньку на одну из полян стеречь зайца. Гончие выгоняют зайца на мальчика, но тот в азарте упускает зверя и переживает из-за этого.

Глава 8-9. Игры. Что-то вроде первой любви

Охота окончилась, вся компания отдыхала в тени. Дети – Николенька, Володя, Любочка и дочь Мими Катенька – ушли играть в Робинзона. Николенька с нежностью наблюдал за каждым движением Катеньки, с чувством, похожим на первую любовь.

Глава 10. Что за человек был мой отец?

Рассказывая об отце, повзрослевший Иртеньев говорит о нем как о человеке, имевшем «неуловимый характер рыцарства, предприимчивости, самоуверенности, любезности и разгула» .

Главы 11-12. Занятия в кабинете и гостиной. Гриша

Вечером дома дети рисовали, мать играла на рояле. К ужину вышел Гриша. Дети захотели увидеть цепи, которые он носил на ногах, и пробрались в его комнату. Спрятавшись, они слушали молитвы вернувшегося странника, и их искренность поразила Николеньку.

Глава 13. Наталья Савишна

Тепло вспоминает рассказчик о преданной семье экономке, Наталье Савишне, вся жизнь которой «была любовь и самопожертвование» .

Глава 14-15. Разлука. Детство

Наутро после охоты семья Иртеньевых и вся прислуга собрались в гостиной, чтобы попрощаться. Николеньке было «грустно, больно и страшно» расставаться с матерью.

Вспоминая о том дне, герой размышляет о детстве. Именно в пору детства «невинная веселость и беспредельная потребность любви — единственные побуждения в жизни» .

Глава 16. Стихи

Через месяц после переезда в Москву братья Иртеньевы, живущие с отцом в доме у бабушки, поздравляли ее с днем именин. Николенька написал для именинницы свои первые стихи, которые она с удовольствием прочитала во всеуслышание

Глава 17-18. Княгиня Корнакова. Князь Иван Иваныч

В дом начали съезжаться гости. Прибыла княгиня Корнакова. Николенька, узнав, что она, наказывает детей розгами, был глубоко потрясен.

Поздравить бабушку приехал и ее старинный друг князь Иван Иванович. Услышав их разговор, Николенька был глубоко взволнован: бабушка говорила, что его отец не ценит и не понимает свою жену.

Глава 19. Ивины

Приехали на именины братья Ивины, родственники Иртеньевых, и Иленька Грапп, сын бедного иностранца, знакомого бабушки. Николеньке очень нравился Сережа Ивин, он во всем хотел быть на него похожим. Во время общих игр Сережа очень обидел и унизил слабого и тихого Илью, и это оставило в душе Николеньки глубокий след.

Главы 20-21. Собираются гости. До мазурки

К вечеру на бал собралось много гостей, среди которых Николенька увидел «чудесную девочку» Сонечку Валахину. Главный герой влюбился в нее и был счастлив, танцуя с ней и веселясь. «Я сам не мог узнать себя: откуда взялись у меня смелость, уверенность и даже дерзость» , – вспоминает он.

Главы 22-23. Мазурка. После мазурки

Николенька танцует мазурку с девочкой – княжной, сбивается и останавливается. Гости смотрят на него, и ему становится очень стыдно.

После ужина Николенька снова танцует с Соней. Она предлагает обращаться друг к другу на «ты» , как близкие друзья.

Главы 24. В постели

Вспоминая бал и думая о Соне, Николенька не может уснуть. Он признается Володе, что влюблен в Соню.

Глава 25-26. Письмо. Что ожидало нас в деревне

Однажды – почти через полгода после бабушкиных именин – отец зашел к детям во время уроков с известием, что они едут в деревню, домой. Причиной отъезда явилось письмо от матери – она была тяжело больна. Дети застали мать уже без сознания, и в тот же день она умерла.

Глава 27. Горе

В день похорон Николенька прощается с матерью. Глядя на лицо, еще недавно красивое и нежное, мальчик осознал «горькую истину» смерти любимого человека, и душа его наполнилась отчаянием.

Глава 28. Последние грустные воспоминания

«Счастливая пора детства» закончилась для Николеньки. Прошло три дня, и все переехали в Москву. В опустевшем доме осталась только Наталья Савишна, но вскоре и она, заболев, умирает. Повзрослевший Иртеньев, приезжая в деревню, всегда посещает могилы матери и Натальи Савишны.

Вывод

Соприкасаясь с миром, Николенька Иртеньев взрослеет, знакомясь с разными сторонами жизни. Анализируя свои чувства и переживания, помня о любящих его людях, герой открывает для себя путь к познанию и совершенствованию самого себя. Краткий пересказ «Детства» Толстого, а затем чтение полного текста повести дадут возможность читателю не только познакомиться с сюжетом и персонажами, но и понять внутренний мир героев произведения.

Тест по повести

После прочтения краткого содержания – предлагаем пройти тест:

Рейтинг пересказа

Средняя оценка: 4.6 . Всего получено оценок: 5064.

Придумайте вопросы к стихотворению Симонова: Майор привез мальчишку на лафете. Погибла мать. Сын не простился с ней. За десять лет

на том и этом свете

Ему зачтутся эти десять дней.

Его везли из крепости, из Бреста.

Был исцарапан пулями лафет.

Отцу казалось, что надежней места

Отныне в мире для ребенка нет.

Отец был ранен, и разбита пушка

Привязанный к щиту, чтоб не упал

Прижав к груди заснувшую игрушку,

Седой мальчишка на лафете спал.

Мы шли ему навстречу из России.

Проснувшись, он махал войскам рукой

Ты говоришь, что есть еще другие,

Что я там был и мне пора домой…

Ты это горе знаешь понаслышке

А нам оно оборвало сердца.

Кто раз увидел этого мальчишку

Домой прийти не сможет до конца.

Я должен видеть теми же глазами,

Которыми я плакал там, в пыли,

Как тот мальчишка возвратится с нами

И поцелует горсть своей земли.

За все, чем мы с тобою дорожили,

Призвал нас к бою воинский закон.

Теперь мой дом не там, где прежде жили,

А там, где отнят у мальчишки он.

Сказание о белгородск Сказание о белгородском киселе

1.Какие чувства участников событий (старца, горожан, печенегов) передаёт актёр?
2.Какими чувствами наполняет голос летописца в финале?
3.Как вы думаете, почему этот рассказ о частном, не самом выдающемся эпизоде нашеё истории стал восприниматься как широкое обобщение, событие, значение которого важно для всех времён?
4.Какие наставление содержит Сказание о белгородском киселе?

», представляющая собою первую часть трилогии: «Детство», «Отрочество » и «Юность ». Говорят, Толстой хотел написать в четвертую часть и назвать свое произведение: «История четырех эпох», но этой заключительной четвертой главы, в которой, очевидно, говорилось о «возмужалости» героя, не было им написано.

Главный интерес повести «Детство» сосредоточивается на личности её героя – Николеньке Иртеньеве . Автор следит, шаг за шагом, за развитием его детской души, – за каждым, даже мелким, но характерным, проявлениям её. Таким образом, произведение это, по преимуществу, «психологическое». Но, кроме того, оно, в такой» же мере, может быть названо «моральным», – так как автор судит своего героя с этической точки зрения, – старается, пользуясь психологическим анализом, определить в нем моральную сторону его богатой, развивающейся натуры.

Лев Толстой. Детство. Аудиокнига

Ни в одном другом произведении русской литературы не было сделано таких наблюдений над душой вырастающего человека. Тургенев от своего имени рассказал нам детство Лизы , юность Рудина . Гончаров изобразил один день детства Обломова . Толстой же ведет своего героя день за днем, – от его детской до университета, и все характерное постепенно определяется и выясняется в его душе.

Эпоха, с которой связано действие повести «Детство» – 1830 – 1840-е годы. Среда, в которой развертывается её содержание – богатая дворянская, помещичья, связанная с «землей». Это было время, когда в русской жизни, после событий 14 декабря 1825 года , те немногочисленные проблески общественного самосознания, которые, кое-где, мерцали в провинциальной дворянской среде в сердцах лучших русских людей того времени, за немногими исключениями, почти совсем погасли. В такое время и в такой среде не было никаких серьезных, духовных интересов, мысль спала, а потому отсутствовала всякая потребность в духовной пище. Время заполнялось строго-размеренным порядком жизни, установившимся этикетом, который возводился «чуть ли не на степень незыблемых законов», – так, даже «обед» в семье Иртеньевых был каким-то «ежедневным семейным радостным торжеством».

Жизнь в повести неизменно течет по раз заведенному воспринятому от родителей направлению, – она вся построена так, чтобы наполнять своими мелочами праздное время провинциального богатого дворянства. Крепостной строй и весь покоившийся на нем уклад жизни богатого помещика устранял от этого последнего всякий труд, не исключая и сколько-нибудь серьезных занятий хозяйством. Словом, эта была, в сущности, та же «обломовщина », только с лакеями в белых перчатках, с взысканной французской речью, с постоянными заботами о comme il faut.

В воспитании детей исключительное внимание устремлено было на внешность, на манеры; на развитие ума и сердца внимания не обращалось. О книгах никогда здесь не велось разговора, и к образованию относились несерьезно: если детей и посылали в университеты, то все по тем же побуждениям, которые заставляли Простакову учить Митрофана , Обломовых – своего Ильюшу. Полагая всю цель воспитания и подготовке ребенка к праздной, светской жизни, родители и воспитатели считала свою задачу выполненной, если забота о внешнем воспитании увенчивалась успехом. Им и в голову не приходило, что на их обязанности лежит развить в ребенке здоровое нравственное чувство, сильную волю, энергию, любовь и умение трудиться и многие другие положительные качества, необходимые для хорошей и счастливой жизни.

Много российских Обломовых явилось результатов такого воспитания. Но не таков вышел Николенька Иртеньев, благодаря своей сильной и богатой натуре, освободивший себя от влияний среды. Объясняется это, впрочем, и тем обстоятельством, что Толстой в своем Николеньке вовсе не хотел изобразить тип молодого барича, что типичность его не сословная, а вполне индивидуальная. В этом-то и заключается коренное отличие Толстого от других изобразителей детства. Своего Николеньку он понял и нарисовал вполне индивидуально и знакомит нас с малейшими подробностями его внутреннего мира, в котором очень много черт, совсем не зависящих от какой бы то ни было среды.

Аномалии объема и толщины серого вещества у молодых людей с жестоким обращением в детстве в анамнезе

Задний план: Жестокое обращение в детстве связано с аномалиями в структуре и функциях мозга. В нескольких исследованиях изучались аномалии головного мозга, связанные с насилием, у молодых людей, ранее не принимавших лекарства, которые также контролировали психические сопутствующие заболевания путем включения психиатрической контрольной группы, что имеет решающее значение для отделения последствий насилия от тех, которые связаны с психическими состояниями.

Методы: Объем коры головного мозга (CV), толщина коры (CT) и площадь поверхности (SA) были измерены у 22 человек соответствующего возраста и пола, ранее не получавших лекарств (в возрасте 13–20 лет), подвергшихся жестокому обращению в детстве, 19 контрольных психиатрических пациентов, соответствующих психиатрическим диагнозам, и 27 здоровых контролей. Проводился анализ исследуемой области (ROI) и всего мозга.

Результаты: Для анализа ROI группа детей, подвергшихся жестокому обращению, по сравнению только со здоровым контролем, имела значительно сниженный CV в двустороннем мозжечке и сниженный CT в левой островковой доле и правой латеральной орбитофронтальной коре (OFC). На уровне всего мозга, по сравнению со здоровым контролем, группа детей, подвергшихся жестокому обращению, показала значительное снижение CV в левой язычной, перикалькарной, предклиновидной и верхней теменной извилинах, а также снижение CT в левой пре-/постцентральной и парацентральной областях, что, кроме того, коррелировало с большей тяжесть злоупотребления. У них также был повышен CV в левой нижней и средней височных извилинах по сравнению со здоровым контролем. Аномалии в предклинье, височной и прецентральной областях были связаны со злоупотреблением по сравнению с психиатрическим контролем, хотя и на более мягком уровне.Группы не различались по СА.

Выводы: Жестокое обращение в детстве связано с широко распространенными структурными аномалиями в островковой, мозжечковой, затылочной, теменной и височной областях ОФК, которые, вероятно, лежат в основе аномальных аффективных, мотивационных и когнитивных функций, обычно наблюдаемых в этой популяции.

Ключевые слова: Аномалии головного мозга; детские невзгоды; жестокое обращение в детстве; толщина коры; корковый объем; стресс раннего возраста; площадь поверхности.

Толстое мозолистое тело у детей

J Clin Neurol. 2017 апрель; 13(2): 170–174.

, A, B, * , B, C, * , A, B , A, B , A, B и a, b

Авив Шуппер

a Отделение детской неврологии и эпилепсии, Детский медицинский центр Израиля им. Шнайдера, Петах-Тиква, Израиль.

b Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

Оснат Конен

b Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

c Отделение радиологии, Детский медицинский центр Израиля им. Шнайдера, Петах-Тиква, Израиль.

Айелет Халеви

a Отделение детской неврологии и Центр эпилепсии, Детский медицинский центр Израиля Шнайдер, Петах-Тиква, Израиль.

b Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

Рони Коэн

a Отделение детской неврологии и центра эпилепсии, Детский медицинский центр Израиля им. Шнайдера, Петах-Тиква, Израиль.

b Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

Шарон Аарони

a Отделение детской неврологии и Центр эпилепсии, Детский медицинский центр Израиля Шнайдер, Петах-Тиква, Израиль.

b Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

Avinoam Shuper

a Отделение детской неврологии и центра эпилепсии, Детский медицинский центр Израиля им. Шнайдера, Петах-Тиква, Израиль.

b Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

a Отделение детской неврологии и Центр эпилепсии, Детский медицинский центр Израиля им. Шнайдера, Петах-Тиква, Израиль.

b Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.

c Отделение радиологии, Детский медицинский центр Израиля им. Шнайдера, Петах-Тиква, Израиль.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Авиноам Шупер, доктор медицинских наук. Отделение детской неврологии и эпилепсии, Детский медицинский центр Израиля им. Шнайдера, Петах-Тиква 49202, Израиль. Тел.: +972-3-925 3879, факс: +972-3-945 3811, ten.310@maonivas

* Эти авторы в равной степени внесли свой вклад в эту работу.

Поступила в редакцию 5 августа 2016 г .; Пересмотрено 16 декабря 2016 г .; Принято 20 декабря 2016 г.

Авторские права © Корейская неврологическая ассоциация, 2017 г. некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Предпосылки и цель

Толстое мозолистое тело (TCC) может быть связано с очень тяжелым исходом у плода, но его клиническая картина у детей старшего возраста, по-видимому, заметно отличается.

Методы

Мозолистое тело (CC) было определено как толстое на основании наблюдений и впечатлений. Мы рассмотрели случаи детей, которым был поставлен диагноз TCC на основании исследований магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Были собраны соответствующие клинические данные об этих детях и измерены их СС.

Результаты

Из 2552 МРТ-изображений головного мозга у 37 детей первоначально была обнаружена ПКР. Эти первоначальные изображения были рассмотрены опытным нейрорадиологом, который подтвердил диагноз у 34 детей (1.3%): у 13 был нейрофиброматоз-1 (NF-1), у 9 — эпилепсия, у 3 — синдром макроцефалии капиллярной мальформации (MCM), у 3 — расстройство аутистического спектра, у 1 — аномалия Киари-1 и у 1 — увеличенная окружность головы. У семи детей специфического неврологического расстройства определить не удалось. Измеренная толщина СС у этих детей была сопоставима с таковой, опубликованной в литературе для взрослых.

Выводы

TCC — это редкая мальформация головного мозга, которая может быть обнаружена при невропатологиях с различными патогномоничными механизмами, такими как NF-1 и MCM.Это не обязательно связано с опасными для жизни состояниями, вместо этого это относительно доброкачественное явление, отличающееся по своей природе от того, что сообщается у плодов.

Ключевые слова: мозолистое тело, нейрофиброматоз, МРТ, эпилепсия/припадки, генетика

ВВЕДЕНИЕ

Мозолистое тело (МТ) — самая крупная межполушарная спайка головного мозга, состоящая из белого вещества. Поэтому он участвует во многих неврологических и системных патологиях, включая врожденные заболевания, сосудистые аномалии, заболевания и опухоли белого вещества. 1 ,2 Хорошо описано истончение СС 3 как результат либо аномалий развития, либо травматических заболеваний, таких как ишемия/гипоксия. Напротив, утолщенный СС считается редким заболеванием, которое описано в основном у плодов и обычно считается зловещим признаком на этой стадии развития. 4 ,5 ,6 ,7 Пашай и др. 8 построил эталонные таблицы для измерения СС плода, но они были гораздо менее разработаны для младенцев и детей.Наш опыт привел нас к тому, что утолщенный КК не так уж редок и что сам по себе он не является признаком зловещего заболевания.

В настоящем исследовании мы наблюдали за детьми, у которых по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) было обнаружено толстое мозолистое тело (TCC), специально выявляя сопутствующие клинические расстройства и потенциальные дополнительные пороки развития головного мозга. Затем мы измерили ширину CC в определенных областях и сравнили наши результаты с результатами для нормальных CC, чтобы изучить соответствие между диагнозом TCC, основанным на наблюдении, и объективными измерениями.Наша рабочая гипотеза заключалась в том, что для рутинных клинических целей точные измерения толщины СС не превосходят клинические оценки в обсерваториях.

МЕТОДЫ

Больничный Хельсинкский комитет (IRB) одобрил исследование. МРТ-изображения были собраны из архивных отчетов еженедельных неврологических/радиологических обходов бригады педиатрических неврологов больницы под руководством старшего нейрорадиолога. Изображения МРТ были проанализированы до и во время раундов с целью переоценки записанных результатов, а окончательные выводы по обсужденным изображениям МРТ были обобщены в специальном реестре.Мы смогли получить результаты переоцененных исследований по состоянию на январь 2003 г. Все МРТ-изображения, на которых старший радиолог считал, что КШ являются аномально толстыми, были рассмотрены с учетом как клинических наблюдений, так и сравнения с цифрами в статья Suganthy et al. 9 для подтверждения первоначального заключения об аномалии толщины СС. Из исследования были исключены визуализирующие исследования, в которых считалось, что СС искажен. CC был измерен в миллиметрах, и были обобщены соответствующие клинические данные детей, которые привели к выполнению МРТ головного мозга.

КК измеряли на каждом МРТ-изображении головного мозга, как описано Suganthy et al. 9 Был выбран парамедианный сагиттальный срез МРТ головного мозга, и КК была измерена в следующих четырех областях: самая задняя точка СС.

  • 2) Ширина колена (WG), представляющая расстояние от самой передней точки СС до самой передней точки внутренней кривизны СС.

  • 3) Ширина туловища (WT), представляющая расстояние между спинной и брюшной частями в середине CC.

  • 4) Ширина валика (WS), представляющая расстояние по перпендикуляру между вентральной и дорсальной частями валика в его самой широкой части.

  • Измерения выполнены А.С. и О.К., и измеренные значения были проанализированы статистически.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Выявлены отчеты о МРТ головного мозга, выполненных в период исследования, при этом ПКР выявлен у 34 детей.Таким образом, распространенность ПКР в этой популяции составила 1,3% (). Средний возраст этих детей за исследуемый период составил 12,3 года, из них 19 мальчиков (54%) и 15 (46%) девочек.

    Таблица 1

    Таблица 1

    Распределение пациентов с диагностикой ( N = 34)

    Diankosh 2-1124 2-19
    Количество детей Средний возраст возраста возрастных лет, лет
    NF-1 13 14.8 4-18 4-18
    Эпилепсия (любой тип) 8 11. 8 7-14 9-14
    MCM 3 7.3 2-115
    ASD 3 9.8 9.8 5-15 5-15
    Другое 7 7 11. 8 2-19 2-19

    Дети с нейрофиброматозом-1

    Все 13 детей с нейрофиброматозом-1 (NF-1) типичные кожные стигмы, а у 5 также были глазные узелки Лиша (39%).Ни один из детей не был классифицирован как страдающий дисморфией. Всем этим детям была проведена МРТ головного мозга в рамках планового обследования по поводу их основного заболевания. Все они имели связанные с NF-1 гиперинтенсивные Т2-взвешенные поражения. Базальные ганглии были поражены у 12 пациентов, ствол головного мозга — у 10, мозжечок — у 10, белое вещество — у 6. У двоих детей была аномалия Киари-1. Другие находки включали увеличение гипофиза, утолщение гиппокампа, частичную недостаточность артериального круга Виллиса и увеличение желудочков.У троих детей были дискретные очаги (неопознанные яркие объекты) внутри СС, но без искажения его контура. У четырех из 13 детей была сосуществующая глиома зрительного нерва (30%), у 2 — искривление зрительных нервов и у 1 — глиома ствола мозга. Все дети школьного возраста посещали обычные школы, трое закончили среднюю школу и один был призван на обязательную военную службу.

    Дети с макроцефалией капиллярной мальформации

    У всех трех детей с макроцефалией капиллярной мальформации (МКМ) помимо макроцефалии была отмечена задержка развития, и они посещали специальные учебные классы.Одного ребенка лечили ацетазоламидом по поводу повышенного внутричерепного давления. У одного ребенка была гемигипертрофия конечностей, у другого — гепатомегалия. Все их МРТ-изображения головного мозга указывали на низкое расположение миндалин мозжечка и аномальные перивентрикулярные сигналы в белом веществе. У двух детей с МКМ были асимметричные желудочки, у двух — утолщение зрительных нервов.

    Дети с расстройствами аутистического спектра

    Все три ребенка с расстройствами аутистического спектра (РАС) имели задержку развития и посещали специальные занятия.У одного ребенка была дисморфия с микроцефалией, у одного — макроцефалия с дистоническими движениями. У одного ребенка на МРТ выявлен дисморфический мост. Ни у одного из этих детей не было мальформации Киари-1 или низкого расположения миндалин мозжечка.

    Дети с эпилепсией

    Из восьми детей с эпилепсией у одного — синдром Ангельмана, у другого — острая перемежающаяся порфирия; детей признали умственно отсталыми. Результаты физикального обследования детей были ничем не примечательны, а МРТ выявила у одного ребенка множественное расширение периваскулярных пространств.Приступы во всей группе не имели какой-либо объединяющей характеристики, и нельзя было установить связь между этиологией приступов и их симптоматикой. Одному ребенку был имплантирован стимулятор блуждающего нерва, все остальные удовлетворительно контролировались противоэпилептическими препаратами.

    Дети с другими патологиями

    Наличие различных этиологий повлекло за собой проведение нейровизуализации у семи детей: преждевременное половое созревание у двух детей, дефицит гормона роста у двух детей, неспецифические отклонения при неврологическом обследовании у двух детей и повышенный окружность головы у одного ребенка. Ни один из этих детей не был умственно отсталым. TCC был единственной аномалией на МРТ пяти детей. У одного ребенка миндалины мозжечка находились в пограничном положении, у другого ребенка была полость прозрачной перегородки вместе с небольшой спинномозговой сиринксой.

    Измерения

    Средние измеренные значения 4 параметров у 34 исследуемых детей были следующими: LC=68,40 мм, WG=11,40 мм, WT=6,37 мм и WS=17,29 мм (). В этих измерениях не было значительных индивидуальных групповых различий, за исключением того, что LC был значительно ниже в группе с РАС.Также не было выявлено существенных различий по признаку пола для всей когорты или для отдельных диагностических групп. Сравнение наших результатов с результатами других исследований в . В нашем исследовании значения WG, WT и WS были выше, чем значения, указанные Suganthy et al. 9 ( p <0,01 для WT, p <0,01 для WS и p =0,069 для WG). Кроме того, среднее значение LC в нашем исследовании было ниже, чем в других исследованиях, в том числе с участием детей. Измерения в других выбранных регионах не были доступны в других исследованиях. 10 , 11 , 11

    Таблица 2

    означают измеренную толщину CORPUS Callosum (CC) (в миллиметрах) в соответствии с диагностикой и предыдущим исследованиям

    Диагностика длина Длина 2 Ширина туловища Ширина селезенки
    Все диагнозы 68.36 11.41 6 6. 33 17.19
    NF-1 ( N = 13) 72.23 72.23 11.33 6.51 16.21
    Эпилепсия (любой тип, н = 8 ) 66,33 12,79 6,16 18,22
    МКМ ( п = 3) 76,65 13,50 5,64 21,71
    ASD ( п = 3) 58. 72 * 10,22 6,79 17,52
    БДУ ( п = 7) 66,99 10,55 6,31

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В следующем исследовании мы исследуемом частота утолщенного мозолистого тела у детей, диагностированная путем повторного наблюдательного определения опытным нейрорадиологом. Эта общая частота оказалась равной 1,3%.

    Специфических серьезных неврологических расстройств, которые могли бы быть связаны с TCC, обнаружено не было.Можно предположить, что бессимптомность приводит к гиподиагностике этого поражения. Несколько факторов, вероятно, также влияют на его низкую распространенность. Это может быть связано с отсутствием точных критериев для определения мозолистого тела как действительно толстого у детей или с относительно низкой осведомленностью о его существовании. Таким образом, дети с TCC могут остаться недиагностированными или даже неправильно диагностированными.

    В нашем исследовании СС был определен как толстый на основании суждения нейрорадиолога. Этот диагностический подход может быть необъективным из-за субъективных личностных характеристик рентгенолога.Тем не менее, можно предположить, что это дало близкое число из-за большого общего числа детей, из которых была экстраполирована заболеваемость толстым РШМ. Следует также отметить, что в некоторых случаях было обнаружено, что разные методологии измерения дают противоречивые результаты. 12

    Из общей популяции в 250 детей с NF-1, которые находились под наблюдением в Детском медицинском центре Шнайдера в Израиле, у 13 были подтверждены ПКР на МРТ-изображениях головного мозга, что дает расчетную частоту 5%; это говорит о том, что распространенность TCC примерно в три раза выше при NF-1, чем в общей популяции. CC продолжает расти до подросткового возраста, после чего считается, что он немного уменьшается в размерах. 11 ,13 Однако наши дети отличались высокими значениями WG, WS и WT (), что означает, что СС был очень толстым.

    Таблица 3

    Таблица 3

    Текущие и опубликованные средние измерения CC (в миллиметрах)

    9022
    возрастная группа Ageroposterior длина Genu Sharth Ширина багажника Ширина сплетения
    Текущее исследование (2013 г. ) Дети 68.40 11,40 * 6,37 ** 17,29 **
    Suganthy et. (2003) 9 Взрослые 71,6 10,7 5,5 11,3
    Раджапаксе . (1996) 10 Дети 70,37 NR NR NR
    Allen et al. (1991) 11 Дети 69.1 NR NR NR
    Allen et al. (1991) 11 взрослых 72.1 NR NR NR NR

    Нам не смогли четко определить любой механизм, лежащий в основе увеличенной толщины CC, связанного с различными патологиями, которые не имеют общий патогенез. Эта находка также является известным патологическим процессом, поражающим головной мозг при НФ-1 14 ,15 , а также при МКМ, 16 , но не является патогенезом других состояний наших исследуемых детей.Учитывая, что ТСС редко встречается при эпилепсии и не коррелирует с каким-либо специфическим паттерном приступов, разумно предположить, что ТСС, состоящий из белого вещества, не играет существенной роли в эпилептогенезе. Действительно, обнаружение СС не было связано со специфическими нарушениями белого вещества ни у одного из членов нашей педиатрической популяции. Наконец, наш литературный поиск не дал описания ВК у пациентов с РАС, а скорее свидетельствует о меньшем ВК. 17 ,18 ,19

    Вопреки большинству сообщений в литературе, которые утверждают, что TCC обычно включает тяжелый прогноз, умственную отсталость и/или серьезную задержку развития, 20 ,21 23 наши результаты постоянно исключали его специфическую связь с серьезным прогнозом. Конечно, прогноз у отдельного пациента зависит от основного состояния, при котором был описан толстый РШМ, и из наших случаев нельзя сделать вывод о том, что ПКР является признаком, определяющим прогноз. Тем не менее, большинство изучаемых нами детей (в основном дети с НФ-1, несиндромальной эпилепсией и группой других патологий) посещают обычные школы и не страдают какими-либо серьезными нарушениями в повседневной жизни, в отличие от другого исследования НФ. -1 популяция, которая пришла к выводу, что увеличенный СС связан с когнитивными нарушениями. 24

    Выявлена ​​относительно высокая доля случаев с аномалией Киари-1 или низким расположением миндалин мозжечка, т. е. у 6 из 35 детей (17%, в основном в группах МКМ и НФ-1), у одного — половина из которых не были макроцефалами.

    Наконец, ни у одного из наших детей аномальный СС не был обнаружен пренатально в ходе рутинных исследований. У нас сложилось впечатление, что TCC может быть TCC постнатально приобретенной аномалией. Мы рекомендуем генерировать больше данных об измерениях CC, чтобы уточнить наше понимание его участия в патологических процессах.

    В заключение следует отметить, что TCC можно обнаружить у детей с различными диагнозами, особенно с NF-1 и MCM. Мы не смогли связать какие-либо конкретные аномальные клинические данные с его существованием. Однако у некоторых детей это было связано с мальформацией Киари-1. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше определить это представление TCC.

    Сноски

    Конфликты интересов: У авторов нет финансовых конфликтов интересов.

    Каталожные номера

    1.Ю Дж. Х., Хантер Дж. Спектр визуализации патологии мозолистого тела у детей: наглядный обзор. J Нейровизуализация. 2013; 23: 281–295. [PubMed] [Google Scholar]2. Крупа К., Бекесинска-Фигатовска М. Врожденные и приобретенные аномалии мозолистого тела: иллюстрированное эссе. Биомед Рез Инт. 2013;2013:265619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Байрам Э., Топку Й., Йис У., Чакмаджи Х., Курул Ш.Х. Сравнение результатов краниальной магнитно-резонансной томографии и клинических особенностей у пациентов с аномалиями мозолистого тела.нейропедиатрия. 2014;45:30–35. [PubMed] [Google Scholar]4. Лерман-Саги Т., Бен-Сира Л., Ахирон Р., Шрайбер Л., Герман Г., Лев Д. и др. Толстое мозолистое тело плода: зловещий признак? УЗИ Акушерство Гинекол. 2009; 34:55–61. [PubMed] [Google Scholar]5. Кооб М., Вайнгертнер А.С., Гассер Б., Убель Э., Дитеманн Дж.Л. Толстое мозолистое тело: ключ к диагностике септопреоптической голопрозэнцефалии плода? Педиатр Радиол. 2012; 42: 886–890. [PubMed] [Google Scholar]6. Cavicchioni O, Gomes DM, Leroy B, Vialard F, Hillion Y, Selva J и др.Пренатальная диагностика транслокации de novo (7;19)(q11.2;q13.3), ассоциированной с толстым мозолистым телом и опухолью Вильмса почек. Пренат Диагн. 2005; 25: 876–878. [PubMed] [Google Scholar]7. Rypens F, Sonigo P, Aubry MC, Delezoide AL, Cessot F, Brunelle F. Пренатальная МР-диагностика толстого мозолистого тела. AJNR Am J Нейрорадиол. 1996; 17:1918–1920. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Пашай С., Мерц Э., Веллек С. Биометрия мозолистого тела плода с помощью трехмерного ультразвука. УЗИ Акушерство Гинекол.2013;42:691–698. [PubMed] [Google Scholar]9. Суганти Дж., Рагурам Л., Антонисами Б., Веттивель С., Мадхави С., Коши Р. Половые и возрастные различия в морфологии мозолистого тела. Клин Анат. 2003; 16: 396–403. [PubMed] [Google Scholar] 10. Раджапаксе Дж. К., Гидд Дж. Н., Рамси Дж. М., Вайтузис А. С., Гамбургер С. Д., Рапопорт Дж. Л. Региональные МРТ-измерения мозолистого тела: методологическое исследование и исследование развития. Мозг Дев. 1996; 18: 379–388. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллен Л.С., Ричи М.Ф., Чай Ю.М., Горский Р.А.Половые различия мозолистого тела живого человека. Дж. Нейроски. 1991; 11: 933–942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Бермудес П., Заторре Р.Дж. Половой диморфизм мозолистого тела: методологические соображения в МРТ-морфометрии. Нейроизображение. 2001; 13 (6 ч. 1): 1121–1130. [PubMed] [Google Scholar] 13. Людерс Э., Томпсон П.М., Тога А.В. Развитие мозолистого тела в мозгу здорового человека. Дж. Нейроски. 2010;30:10985–10990. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Mimouni-Bloch A, Kornreich L, Kaadan W, Steinberg T, Shuper A. Поражения мозолистого тела у детей с нейрофиброматозом 1. Pediatr Neurol. 2008; 38: 406–410. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маргарити П.Н., Блекас К., Кациоти Ф.Г., Зику А.К., Цуфи М., Аргиропулу М.И. Коэффициент передачи намагниченности и объемный анализ головного мозга у пациентов с макроцефалией и нейрофиброматозом 1 типа. Eur Radiol. 2007; 17: 433–438. [PubMed] [Google Scholar] 16. Conway RL, Pressman BD, Dobyns WB, Danielpour M, Lee J, Sanchez-Lara PA, et al.Результаты нейровизуализации при макроцефалии-капиллярной мальформации: продольное исследование 17 пациентов. Am J Med Genet A. 2007;143A:2981–3008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Богер-Мегиддо И. , Шоу Д.В., Фридман С.Д., Спаркс Б.Ф., Артру А.А., Гидд Дж.Н. и др. Морфометрия мозолистого тела у детей раннего возраста с расстройствами аутистического спектра. J Аутизм Dev Disord. 2006; 36: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бут Р., Уоллес Г.Л., Хаппе Ф. Связность и мозолистое тело при состояниях спектра аутизма: результаты сравнения аутизма и агенезии мозолистого тела.Прог Мозг Res. 2011; 189:303–317. [PubMed] [Google Scholar] 19. Голдберг Дж., Сатмари П., Нахмиас К. Визуализация аутизма: уроки прошлого для руководства исследованиями в будущем. Can J Психиатрия. 1999; 44: 793–801. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гёчмен Р., Огуз К.К. Мега мозолистое тело и хвостатые ядра с двусторонними пороками развития гиппокампа. Диагн Интерв Радиол. 2008; 14:69–71. [PubMed] [Google Scholar] 21. Pöyhönen MH, Peippo MM, Valanne LK, Kuokkanen KE, Koskela SM, Bartsch O, et al. Гипертрихоз, гиперкератоз, аномалии мозолистого тела, умственная отсталость и дисморфические признаки у трех неродственных женщин. Клин Дисморфол. 2004; 13:85–90. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hengst M, Tücke J, Zerres K, Blaum M, Häusler M. Мегалэнцефалия, мега мозолистое тело и полное отсутствие двигательного развития: описание редкого синдрома. Am J Med Genet A. 2010;152A:2360–2364. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гёлих-Ратманн Г., Бетманн М., Лоренц П., Гертнер Дж., Гебель Х.Х., Энгельбрехт В. и др. Мегалэнцефалия, мега мозолистое тело и полное отсутствие двигательного развития: ранее не описанный синдром. Am J Med Genet.1998; 79: 161–167. [PubMed] [Google Scholar] 24. Pride N, Payne JM, Webster R, Shores EA, Rae C, North KN. Морфология мозолистого тела и его связь с когнитивной функцией при нейрофиброматозе 1 типа. J Child Neurol. 2010; 25:834–841. [PubMed] [Google Scholar]

    заболеваний ногтей у детей — полный текст — заболевания придатков кожи, 2018 г., том. 4, № 4

    Аннотация

    Заболевания ногтей у детей не составляют значительную часть педиатрических консультаций, и в большинстве случаев клиницист не наблюдает за ногтями, недооценивая их важность. Специфическому обследованию ногтей пренебрегают, а локализация на ногтях может быть начальным признаком синдрома или системного заболевания. Заболевания ногтей у детей отличаются от таковых у взрослых подходом к диагностике и лечению; некоторые из них даже проявляются главным образом или исключительно у детей. У детей с сопутствующими системными заболеваниями чаще проявляются приобретенные поражения ногтей. Несмотря на редкость, заболевания ногтей у детей являются источником беспокойства для родителей.Осмотр ногтей является неотъемлемой частью педиатрического медицинского осмотра. Правильный анамнез и тщательное обследование помогают клиницисту различать различные состояния и принимать решение о правильном лечении заболеваний ногтей у молодых пациентов. Классификация дистрофий ногтей по возрасту несколько условна, единой классификации не существует. Заболевания ногтей в детской популяции можно разделить по возрастным группам, к которым склонность проявляется в большинстве случаев.Кроме того, некоторые аномалии могут оставаться на всю жизнь после приобретения, но их проявления могут модифицироваться с возрастом, ухудшаться или улучшаться в течение жизни. В этом обзоре описаны многие заболевания ногтей, которые наблюдаются у детей в возрасте от новорожденных до детей младшего возраста, начиная с физиологических аспектов, чтобы лучше распознать патологические состояния.

    © 2018 S. Karger AG, Базель


    Введение

    Заболевания ногтей у младенцев и детей встречаются редко.На их заболеваемость влияют этнические, социально-экономические и экологические факторы. Большинство публикаций о заболеваниях ногтей относятся к единичным случаям редких наследственных заболеваний. Лишь в нескольких работах описаны изменения ногтей у детей, особенно у новорожденных [1].

    Понимание анатомии ногтей должно позволить клиницисту с большей ясностью интерпретировать признаки поражения ногтей, а также лучше понимать и лечить заболевания ногтей. Это особенно актуально для детей, у которых небольшой размер ногтя затрудняет диагностику и лечение [2].Ногти новорожденных (рис. 1) тонкие и мягкие, а скорость роста ногтей у детей аналогична показателям, наблюдаемым у молодых людей, причем самые быстрые значения роста ногтей (1,5 мм в сутки) достигаются в возрасте 10 лет. и 14 лет (рис. 2). Толщина и ширина ногтевой пластины быстро увеличиваются в первые два десятилетия жизни.

    Рис. 1.

    а , б Нормальные ногти 3-дневного ребенка.

    Рис. 2.

    Нормальные ногти рук ( a ) и ногти на ногах ( b ) 5-летнего ребенка.

    Педиатрические пациенты имеют уникальную предрасположенность к заболеваниям ногтей. Дети более восприимчивы к бактериальным и вирусным заболеваниям; тем не менее, у них меньше шансов столкнуться с грибковой инфекцией ногтевого аппарата. Хотя приобретенные состояния ногтей, наблюдаемые в детстве, аналогичны таковым у взрослых, распространенность некоторых заболеваний может различаться в разных возрастных группах. Инфекции и воспалительные заболевания составляют большую долю обращений. Вместо этого у детей обычно наблюдаются и диагностируются наследственные или аутоиммунные заболевания.

    Этот исчерпывающий обзор организован по категориям, основанным на возрасте, в котором у педиатрических пациентов чаще всего возникают типичные для диагноза проявления, и проявлениях заболевания в разном возрасте. Авторы также демонстрируют, как аномалии ногтей могут быть полезным маркером специфических системных патологий.

    Эпидемиология

    Заболевания ногтей могут быть врожденными или наследственными, а признаки присутствуют при рождении или могут быть приобретенными и проявляться позже в течение жизни ребенка.Аномалии ногтей характерны для многих генодерматозов. В одном отчете предполагается, что около 75% врожденных синдромов связаны с аномалиями ногтей [3].

    Точная распространенность заболеваний ногтей в педиатрической популяции неизвестна, но в литературе оценивается переменная частота от 3 до 11% [4]. Распространенность изменений ногтей составила 11 и 6,8% в двух педиатрических исследованиях с участием 100 и 250 детей, соответственно, в педиатрическом и дерматологическом отделениях [1]. Количество сообщений о заболеваниях ногтей у детей относительно невелико, а эпидемиологические данные различаются, но отмечается рост распространенности.Однако в настоящее время для педиатрической популяции доступно лишь небольшое количество эпидемиологических данных, извлеченных из нескольких исследований [5].

    Классификация

    Врожденные и наследственные заболевания ногтей включают ряд состояний, при которых аномалии ногтей присутствуют при рождении или развиваются в младенчестве. В некоторых случаях аномалии ногтей являются ключевыми признаками для диагностики синдромов или наследственных заболеваний.

    Заболевания ногтей у детей можно разделить на несколько категорий.Способ классификации заболеваний ногтей у детей основан на возрасте, в котором они появляются в большинстве случаев, с акцентом на заболеваниях, поражающих молодых пациентов от рождения до 5 лет жизни (таблица 1). Затем каждая категория делится на (1) физиологические изменения, представляющие собой характерные для детей особенности ногтей, которые обычно исчезают с возрастом и не требуют никакого лечения или только для успокоения родителей, и (2) патологические состояния.

    Таблица 1.

    Классификация заболеваний ногтей у детей от рождения до 5 лет

    Первую категорию составляют новорожденные с изменениями, имеющимися при рождении или в первые дни жизни. Вторая категория представлена ​​младенцами в возрасте от 1 месяца до 1 года. Третью категорию составляют дети 1–3 лет, т. е. дошкольники, и, наконец, последняя категория характеризуется детьми от 3 до 5 лет, называемыми дошкольниками.

    Новорожденные: при рождении

    Физиологические изменения

    Койлонихия

    Койлонихия описывает ногти с поперечной и/или продольной вогнутой дистрофией ногтей с центральным углублением (рис. 3). Термин «ногти-ложки» описывает уплощение посередине с вывернутым латеральным краем.Он имеет несколько этиологий: наследственную, приобретенную или идиопатическую. Он часто бывает идиопатическим у новорожденных, особенно на большом пальце ноги, где он присутствует в 33% случаев как вариант нормы, и спонтанно регрессирует, когда ногтевая пластинка утолщается после 9 лет. Это может быть проявлением воспалительных заболеваний кожи, таких как псориаз или красный плоский лишай, или вторичным по отношению к системным изменениям, таким как дефицит железа, синдром Пламмера-Винсона, нарушения нутритивного депо или эндокринные нарушения [6].

    Рис. 3.

    Койлонихии спереди ( a ) и сбоку ( b ).

    Транзиторная физиологическая онихошизия

    Транзиторная физиологическая онихошизия в основном отмечается на больших и больших пальцах ног с поперечным и пластинчатым расщеплением свободного края в раннем грудном возрасте (рис. 4) у 28,8% новорожденных [6, 7]. Эта кажущаяся гипертрофия не требует какого-либо лечения, так как это, вероятно, физиологически преходящее изменение.

    Рис.4.

    Клиническая картина ( а ) и дерматоскопия ( b ) преходящей физиологической онихошизии.

    Травматическая точечная лейконихия

    Из-за гладкой поверхности ногтевой пластины у новорожденных можно наблюдать наличие точечной лейконихии. Это истинная лейконихия, вызванная изменениями или несовершенствами проксимальной части матрикса [8].

    Выраженная гипертрофия проксимального и латерального ногтевого валика: «псевдогипертрофия» большого пальца стопы

    Присутствует у 73. 1% новорожденных и акцентируется наличием койлонихии и треугольной формы ногтевой пластины [1]. Тонкая ногтевая пластинка и форма вызывают незначительное усилие, отталкивающее боковые складки, которые реагируют перекрыванием, но без признаков воспаления.

    Патологические состояния

    Барабанные формы

    Обычно угол между проксимальным валиком ногтя и ногтевой пластинкой называется углом Ловибонда и превышает 180°. Когда есть изменение этого угла, ногти поражаются булавой, при этом ноготь напоминает часовое стекло с гиперкривизной в поперечной и продольной осях.

    Клубообразование может быть врожденным или приобретенным. Приобретенные клубообразования встречаются редко и в 80% случаев связаны с легочными заболеваниями. Врожденные клубы могут быть связаны с сердечными заболеваниями или, чаще, с заболеваниями легких или кишечника [9]. Иногда при рождении ноготь изгибается над кончиком пальца по направлению к пульпе; в этой возрастной группе можно наблюдать физиологические клубы.

    Синдром ногтя-надколенника

    Синдром ногтя-надколенника — редкое аутосомно-доминантное заболевание с переменной экспрессивностью, вызванное мутациями в гене LMX1B , расположенном в хромосоме 9q34, с частотой примерно 1:50 000, с учетом мутаций de novo на 12.5% случаев. Характерна клиническая тетрада изменений ногтей, коленей и локтей, а также наличие рогов подвздошных костей [10].

    Аномалии ногтей очевидны при рождении у 95,1% пациентов с синдромом ногтя-надколенника и описываются как микронихия или анонихия, с тонкими или отсутствующими пластинками, повышенной ломкостью, линиями Бо, продольными гребнями и треугольными лунками, которые являются наиболее распространенными и патогномоничная находка. Тяжесть признаков вариабельна, и существует фенотипическая изменчивость.Для лечения заболевания необходима ранняя диагностика.

    Характерный признак лунул характеризуется их треугольной формой, с горизонтальным основанием треугольника на уровне проксимального края и вершиной треугольника, направленной к дистальному краю. Изменения ногтей можно увидеть на ногтях рук, они обычно двусторонние и симметричные, их выраженность уменьшается от 1-го к мизинцу.

    Подвздошные рога, выпуклости, возникающие из центральной части наружных подвздошных ямок, являются патогномоничными рентгенологическими находками и обнаруживаются также при пренатальном УЗИ [11].Наиболее тяжелым осложнением является поражение почек с протеинурией, гематурией, артериальной гипертензией и нефротическим синдромом [12].

    Множественные вросшие ногти у новорожденных

    Множественные вросшие ногти у новорожденных возможны примерно на 6-й день жизни вследствие хватательного рефлекса, а также дистального залегания ногтя на ноге с нормально направленным ногтем из-за короткой и тонкой ногтевой пластины. В младенчестве дистальная фаланга еще не окостенела, поэтому давление на ногтевую пластину может привести к ее врастанию в окружающие мягкие ткани.Поскольку врожденная иммунная система распознает внедренную ногтевую пластину как инородное тело, вызывающее воспалительную реакцию, хватательный рефлекс младенца может вызвать необходимое давление на ногтевую пластину, чтобы вызвать это состояние.

    Это доброкачественное состояние со спонтанной регрессией, поскольку рефлекс исчезает примерно на 4-м месяце жизни, и состояние не рецидивирует [13]. Это временно, если нет врожденного неправильного расположения.

    Младенцы: от 1 месяца до 1 года

    Физиологические изменения

    Преходящая светло-коричневая или охристая пигментация проксимального ногтевого валика

    Преходящая светло-коричневая или охристая пигментация проксимального ногтевого валика и тыльного пальца до межфалангового сустав более типичен для темнокожих младенцев.Это физиологическая меланическая пигментация, появляющаяся в первые 6 месяцев жизни и сохраняющаяся в течение нескольких месяцев, характеризующаяся регулярным ретикулярным рисунком, расположенным только в околоногтевой ткани без вовлечения кутикулы или ногтевого ложа [9]. Это состояние является доброкачественным и преходящим, и с ним не связаны никакие симптомы.

    Линии Бо на ногтях

    Линии Бо на ногтях появляются в 4 недели жизни у 92% новорожденных и исчезают по мере роста до 14 недель. Этот феномен описывает однократное поперечное вдавление ногтей (рис. 5). Линии Бо возникают в результате внутриутробного дистресса или физиологических изменений во время родов [7]. Они представляют собой поперечные углубления на поверхности ногтевой пластины, возникающие в результате легкой травмы проксимального матрикса ногтя, с временным снижением роста ногтя.

    Рис. 5.

    Клиническая картина ( а ) и дерматоскопия ( b ) линии Бо у новорожденного.

    Патологические состояния

    Эктодермальные дисплазии

    Эктодермальные дисплазии представляют собой сложную группу врожденных нарушений, которая включает 170–200 различных состояний, характеризующихся аномальным развитием двух или более эктодермальных структур (волос, ногтей, зубов и потовых желез).

    Согласно Visinoni et al. [14], молекулярная основа выявлена ​​только в 30% случаев. Изменения ногтей неспецифичны и в большинстве случаев включают гипоплазию с подногтевым гиперкератозом (рис.  6), анонихию или микронихию, истончение или онихолизис.

    Рис. 6.

    Дети раннего возраста: от 1 до 3 лет

    Физиологические изменения

    Физиологические изменения у детей раннего возраста обычно возникают в результате простых травм, вызывающих воспаление матрикса ногтя, и отражают поверхностные изменения ногтя. тарелка.Эти события типичны для этой возрастной группы, потому что малыши постоянно играют руками.

    Точечная лейконихия

    Дети обычно страдают истинной лейконихией, возникающей из-за травмы дистального матрикса. При истинной лейконихии молочно-белое изменение цвета локализуется в пределах ногтевой пластины и является результатом наличия очагов паракератотических клеток в ногтевой пластине. Наличие ядер ухудшает прозрачность ногтевой пластины и отражает свет, что приводит к белому цвету.В зависимости от формы лейконихия может быть точечной или поперечной. Точечная лейконихия типична для нескольких ногтей (рис. 7). Поперечные лейконихии довольно редко встречаются у детей и обычно ограничиваются ногтями первого пальца стопы. Эта разновидность истинной лейконихии связана с травмой толстой ногтевой пластины обувью, которая передает травму дистальному матриксу ногтя, что приводит к периодическому дефектному ороговению с образованием одной или нескольких поперечных белых полос, которые перемещаются дистально по мере роста ногтя [15]. ].

    Рис. 7.

    Точечная лейконихия на ногтях.

    Питтинг

    Ямки представляют собой небольшие углубления на поверхности ногтевой пластины. В зависимости от размера и распределения ямки могут свидетельствовать о конкретном заболевании (рис. 8а). Дерматоскопия ямок очень полезна для различения заболеваний, появляющихся с ямками, особенно в случаях, когда ямки являются единственным признаком (рис. 8b) [16]. Точечная коррозия обычно наблюдается при псориазе ногтей и в ногтях пациентов с очаговой алопецией.Ямки псориаза большие, глубокие и неправильной формы, размера и распределения, в то время как ямки очаговой алопеции имеют правильную форму, размер и распределение.

    Рис. 8.

    Клиническая картина ( a ) и дерматоскопия ( b ) язвенной болезни.

    Патологические состояния

    Врожденный дискератоз

    Врожденный дискератоз — очень редкое наследственное нарушение поддержания теломер, которое приводит к укорочению теломер и может демонстрировать различные модели наследования [17].Типичной триадой симптомов является дистрофия ногтей, лейкокератоз слизистой оболочки полости рта и обширная сетчатая пигментация кожи. Изменения ногтей являются первым проявлением, появляющимся в раннем детстве, иногда уже на 1-м году жизни, и приводят к расслаиванию, дистрофии и выпадению ногтей.

    Описано полисистемное поражение (стоматологическое, желудочно-кишечное, мочеполовое, неврологическое, офтальмологическое, легочное и скелетное), при котором в 50–90% случаев может развиться недостаточность костного мозга [2].

    Буллезный эпидермолиз

    Буллезный эпидермолиз (БЭ) представляет собой группу генетических нарушений с аутосомно-доминантным или рецессивным типом наследования и более чем 300 мутаций в генах, кодирующих различные белки, участвующие в основном в структуре и функции дермо-эпидермального перехода [ 18].

    Заметная механическая хрупкость эпителиальных тканей является наиболее важным признаком, с нерубцовыми волдырями и эрозиями после незначительной травмы из-за дефектов крепления между эпидермисом и дермой, и имеет несколько различных фенотипов.Изменение фенотипической экспрессии зависит от задействованного структурного белка, который обеспечивает адгезию клеток между различными слоями кожи.

    БЭ классифицируют по уровню расслоения кожи (сверху вниз) на четыре группы: (1) простой БЭ, (2) узловой БЭ, (3) дистрофический БЭ и (4) синдром Киндлера. Заболевание может поражать глаза, нос, уши, верхние дыхательные пути, мочеполовой тракт и желудочно-кишечный тракт.

    Фенотипы для каждого подтипа варьируются от относительно легкого образования пузырей на ногтях рук и ног до более генерализованного образования пузырей.Аномалии ногтей обычно предшествуют образованию волдырей на коже. Пузыри редко присутствуют или минимальны при рождении и могут появиться примерно в возрасте 18 месяцев; у некоторых людей заболевание проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте.

    Дистрофия ногтей может быть постоянной, с анонихией, прогрессирующим гиперкератозом с онихогрифозом, утолщением ногтей и деформацией ногтей в виде клюва попугая во взрослом возрасте [19].

    Врожденная аномалия большого пальца стопы

    При врожденной аномалии большого пальца стопы матрикс отклоняется латерально и не параллелен соответствующей оси дистальной фаланги, поэтому образуется короткий дистрофический ноготь (рис.9) [20]. Это отклонение часто вызывает околоногтевое воспаление, онихогрифоз и изменения ногтевой пластины с образованием гребней из-за травмы положения ногтя на пальце ноги. Спонтанное улучшение возможно при хорошем прикреплении ногтевого ложа и сохранении только неправильного внешнего вида. Когда к 2 годам не наступает улучшение, ноготь остается толстым, треугольным, изогнутым медиально, обесцвеченным и похожим на раковину устрицы с выраженным онихолизисом. В тяжелых случаях рекомендуется хирургический подход [21].

    Рис. 9.

    Врожденная аномалия роста ногтей на больших пальцах ног.

    Врожденная гипертрофия латеральных ногтевых складок

    Медиальные и/или латеральные ногтевые складки гипертрофированы и частично или полностью покрывают до половины ногтя (рис. 10). Врожденная гипертрофия латеральных ногтевых валиков присутствует при рождении или вскоре после этого вследствие асинхронности роста ногтевой пластины и мягких тканей [4]. Возможными осложнениями из-за гипертрофии складок являются болезненные паронихии, койлонихии и смещение одного и того же пальца.Спонтанное улучшение может произойти со временем в течение 1-го года жизни. Если по истечении этого периода улучшения не наблюдается, можно рассмотреть хирургическое вмешательство [21].

    Рис. 10.

    Врожденная гипертрофия латеральных ногтевых валиков.

    Вертикальная имплантация ногтя 5-го пальца стопы

    Вертикальная имплантация ногтя 5-го пальца стопы — редко встречающаяся патология, заключающаяся в латеральной имплантации матрицы 5-го пальца стопы. Ноготь практически растет в вертикальном направлении и изгибается назад, доставляя большой дискомфорт, особенно при надевании носков. Кроме того, это создает эстетическое неудобство [7]. Сохранения ногтя очень коротким обычно достаточно, чтобы решить неудобство состояния, но возможным вариантом является полная абляция ногтя с фенолизацией [4].

    Изогнутый ноготь 4-го пальца стопы

    Изогнутый ноготь 4-го пальца стопы в основном описан у молодых японских пациентов, у которых 4-й палец, как правило, двусторонний, искривлен без каких-либо изменений кости или мягких тканей. Это врожденное заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу [7].Объяснение этому состоянию не описано. Он не имеет клинического значения и не связан с каким-либо синдромом. Хотя он и врожденный, обычно его отмечают уже после рождения из-за деформации гипоплазии дистальной фаланги [4].

    Анонихия и микронихия

    Анонихия и микронихия могут быть изолированными или частью нескольких сложных синдромов, таких как синдром Изо-Кикути, эктодермальная дисплазия и синдром ногтя-надколенника, или внутриутробным воздействием токсинов. Термин анонихия описывает частичное или полное отсутствие ногтя (рис.11). Это может быть врожденным и связанным с другими деформациями, описывающими аутосомное или рецессивное наследование. Однако он также может быть приобретен после серьезного события, вызывающего полное разрушение пораженной области, например, волдыри при БЭ [19] или воспаление при плоском лишае ногтей. Термин микронихия обозначает врожденный порок развития с гипоплазией ногтевой пластины. Это может быть следствием воздействия тератогенных препаратов на ранних сроках беременности или частью синдрома [7].

    Рис.11.

    Врожденная анонихия у ребенка 1 года.

    Линии Бо и онихомадез

    Травма или инфекция со значительным воспалением или повреждением матрикса приводит к волне истонченного ногтя в виде поперечной борозды (линия Бо), растущей со скоростью, позволяющей рассчитать время, прошедшее с момента случился эпизод. Событие внутри цифры ограничит функцию этой цифрой. Общее событие, такое как системное заболевание, может создать бороздку в несколько цифр. Когда основное событие серьезное, отслоение ногтевой пластины от проксимального ногтевого валика приводит к поперечному разрыву ногтевой пластины на всю толщину с последующим отслоением ногтя, известному как онихомадез.

    Лекарственные высыпания, а также системные инфекции считаются триггерными факторами для возникновения онихомадеза [22].

    Сосание пальца

    Часто младенцы сосут один палец, обычно большой, даже во время визита к врачу. Сосание пальца является распространенной детской привычкой, которая может увеличить воздействие микробов.31% детей часто сосут палец в возрасте старше 1 года [23]. Длительное воздействие слюны на кожу пальца вызывает мацерацию и раздражение, при этом контактный дерматит околоногтевой ткани вызывает повреждение кутикулы и паронихию. Воспаленная околоногтевая кожа демонстрирует корочки мацерации кожи и шелушение, что, возможно, вызывает повреждение матрикса ногтя с наличием линий Бо, которые описывают продольную борозду на ногтевой пластинке по мере роста ногтя. Другая возможная причина — привычка отодвигать кутикулу, что вызывает аномалии поверхности (ногти «стиральная доска»).

    Одна или несколько полос продольной меланонихии могут появиться из-за активации меланоцитов после этих типов травм матрикса ногтя. Околоногтевые бородавки и бактериальные паронихии являются частыми инфекционными осложнениями, требующими специфической местной терапии.

    Болезнь рук, ящура и рта

    Одной из наиболее изученных инфекций является болезнь рук, ящура, связь которой с онихомадезом хорошо описана [24].Онихомадез нескольких или всех ногтей возникает через 1–2 месяца после острой инфекции (рис. 12). Это распространенная детская вирусная инфекция с везикулярными высыпаниями на ладонях, подошвах и в ротовой полости. Отслоение ногтей начинается без боли или воспаления вплоть до полного отделения ногтевой пластины в поперечном гребне нескольких или всех ногтей на руках и ногах. Это состояние обратимо и самокупируется, но точный механизм, с помощью которого болезнь вызывает это повреждение матрицы, неизвестен. Никакого специфического лечения не требуется, только успокоить семью.

    Рис. 12.

    Онихомадез ногтей рук, стоп и ротовой полости.

    Дошкольники: от 3 до 5 лет

    Физиологические изменения

    Ногти типа «елочка»

    При ногте типа «елочка» поверхность ногтевой пластины имеет косые и продольные диагональные гребни, сходящиеся к центру ногтевой пластины в дистальной части часть, описывающая центральный корешок в виде буквы V или шеврона.Он появляется в возрасте от 5 до 7 лет и исчезает в раннем взрослом возрасте [25]. Он поражает несколько или все ногти с неустановленной этиологией [4].

    Патологические состояния

    Врожденная пахионихия

    Врожденная пахионихия — редкий генодерматоз, характеризующийся дефектным ороговением. Клинические признаки включают гипертрофическую дистрофию ногтей, болезненные ладонно-подошвенные волдыри, кисты, фолликулярный гиперкератоз и оральный лейкокератоз. Международный регистр исследований врожденных пахионихий (IPCRR) выявил более 100 мутаций [26]. Его наследование является аутосомно-доминантным, но сообщается о спорадических и аутосомно-рецессивных случаях [27]. Существует два типа врожденной пахионихии: тип 1, также известный как синдром Ядассона-Левандовского, и тип 2, также известный как синдром Джексона-Лоулера; они связаны с мутациями в генах, кодирующих пять специфичных для дифференцировки кератинов: 6A, 6B, 6C, 16 и 17. проявление.Изменения ногтей и кожи присутствуют при рождении только в 50% случаев, но к 5 годам они наблюдаются более чем у 75% детей. К 10 годам боль может присутствовать как симптом, который значительно ухудшает качество жизни [28].

    Острая паронихия

    Потеря кутикулы затрудняет выполнение защитной функции проксимального ногтевого валика и означает, что первое уплотнение нарушено. Острая паронихия — болезненная бактериальная или вирусная инфекция, возникающая в результате повреждения кожи, укола шипом или занозой (рис.13). К наиболее вероятным возбудителям относятся бактерии, такие как Staphylococcus aureus и β-гемолитический Streptococcus [29]. После инфицирования в пальце возникает воспалительная реакция с последующим отеком, эритемой, болезненностью и вторичным образованием гноя [4]. Поскольку матрикс ногтя у детей особенно хрупок, даже легкая острая паронихия может вызвать необратимую дистрофию ногтя.

    Рис. 13.

    Острая паронихия из-за бактериального поражения.

    Хронические манипуляции, воспаление или инфекция могут привести к хроническому отсутствию кутикулы, т.е.д., хроническая паронихия, часто проявляющаяся острыми обострениями в течение длительного периода времени [30]. Возможные методы лечения включают компрессию в первую очередь и местное лечение кремом с антибиотиком во вторую очередь. В случае сильной реакции рекомендуется возможный дренаж и необходимо начать специфическую системную антибиотикотерапию или противовирусную терапию.

    Бактериальные заболевания

    Пузырьковый дистальный дактилит

    Пузырчатый дистальный дактилит — это редкая локализованная инфекция, вызванная грамположительными бактериями, которая чаще всего поражает детей. Для него характерно развитие акрально-овальной буллы диаметром 10–30 мм, заполненной жидкостью, обычно на подушечке одного пальца [31]. Пораженная возрастная группа от 2 до 16 лет. Булла может трансформироваться в эрозии в течение нескольких дней. Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А ; реже выделяют Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermis . Дифференциальный диагноз включает герпетический панариций, БЭ, буллезное импетиго и фрикционные волдыри.Культура необходима для дифференциальной диагностики и идентификации организма для выбора лечения. Оптимальным лечением для этих пациентов является разрез и дренирование, теплые компрессы и пероральные антибиотики [4].

    Вирусные заболевания

    Простой герпес

    Инфекция простого герпеса, как первичная, так и вторичная, может локализоваться на одном пальце. Вторичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса ногтей, проявляется рецидивирующей паронихией на том же пальце, характеризующейся сгруппированными везикулами, расположенными на латеральном ногтевом валике, сопровождающимися болью, отеком и эритемой. В редких случаях может встречаться расположение ногтевого ложа с болезненным латеральным онихолизисом и подногтевым кровоизлиянием. Диагноз подтверждается мазком Цанка или посевом вируса и рекомендуется специфическая противовирусная терапия, обычно с местным применением.

    Ногтевые бородавки

    Вирусные бородавки представляют собой доброкачественные инфекционные поражения, вызываемые штаммами вируса папилломы человека различных типов. Они очень часто встречаются у детей старше 6 лет, облегчаются при обкусывании ногтей. Клинически бородавки начинаются как небольшие круглые гиперкератотические массы с шероховатой поверхностью; затем они увеличиваются, достигая размеров до 10–20 мм, и вызывают растрескивание с возможной болью.Обычно они локализуются в проксимальных отделах ногтевых валиков, но могут развиваться и под ногтевой пластинкой при онихолизисе. Рекомендуется вырезать онихолитическую часть, если она присутствует, и обрабатывать бородавки кератолитическим кремом, таким как мочевина или салициловая кислота.

    Трахионихия

    Трахионихия, или дистрофия двадцати ногтей (ДНС), означает шероховатость ногтей. Это доброкачественное воспалительное заболевание проксимального матрикса ногтя. Он может присутствовать в любом возрасте, но средний возраст появления — 2 года.7 лет (диапазон 2–7) [32]. Его частота в педиатрической популяции неизвестна. Клинически его можно разделить на две основные группы: идиопатический TND и TND, связанный с другими дерматологическими заболеваниями, включая очаговую алопецию, красный плоский лишай, экзему и псориаз. Трахионихия не является самостоятельным заболеванием, а является лишь клиническим результатом нарушений, затрагивающих матрикс ногтя [22]. При отсутствии анамнестических или клинических данных, указывающих на его патологию, невозможно выявить заболевание, вызывающее трахионихию, без гистопатологического исследования [32].Биопсия ногтей не рекомендуется для диагностики из-за доброкачественности заболевания и хорошего прогноза. TND может поражать один ноготь или все ногти (рис. 14). Пораженные ногти имеют диффузную шероховатость с продольными и правильными трещинами и обычно непрозрачны и напоминают наждачную бумагу. Могут отмечаться истончение ногтей с койлонихией и гиперкератозом кутикулы. TND покажет спонтанное улучшение с течением времени.

    Рис. 14.

    Трахионихия всех пальцев (дистрофия двадцати ногтей).

    Полосатый лишай ногтей

    Полосатый лишай ногтей встречается редко и встречается почти исключительно у детей. Клинически поражается один ноготь, который демонстрирует лихеноидные аномалии с продольными гребнями, ограниченными его медиальной или латеральной частью (рис. 15). Это обычно продолжается линейными поражениями кожи, характеризующимися папулами или бородавчатыми чешуйками вдоль линий Блашко. Вовлечение ногтей появляется через несколько недель после начальных поражений кожи. Изменения ногтей могут иногда быть единственным клиническим признаком, и они, как правило, ограничиваются одной частью ногтя и включают такие признаки, как продольные трещины, онихолизис и дистальное расщепление [33]. Заболевание протекает бессимптомно и самокупируется, и его следует заподозрить, когда у ребенка обнаруживаются аномалии, похожие на красный плоский лишай, в одном ногте. В качестве лечения предлагаются местные стероиды.

    Рис. 15.

    Клиническая картина ( а ) и дерматоскопия ( b ) полосатого лишая ногтя 1-го пальца.

    Продольная меланонихия

    Продольная меланонихия представляет собой коричнево-черную пигментированную полосу от проксимального к дистальному краю ногтевой пластины из-за присутствия меланина в ногтевой пластине.Пигментация возникает в результате активации или пролиферации покоящихся меланоцитов. В отличие от взрослых, основной причиной продольной меланонихии у детей является невус ногтевого матрикса, который может присутствовать при рождении или развиваться в возрасте 2–4 лет (рис. 16а). У детей 75% случаев продольной меланонихии обусловлены доброкачественной меланоцитарной гиперплазией, в основном соединительными невусами, а 25% — меланоцитарной активацией [34]. Клинические и дерматоскопические параметры, используемые для взрослых, неприменимы для детей (рис.16б) [35]. Меланома ногтей у детей встречается крайне редко и исключительно у представителей европеоидной расы [36]. Клиническим и дерматоскопическим признаком, указывающим на наличие меланомы у детей, является быстрая эволюция роста и цвета, что требует хирургического удаления.

    Рис. 16.

    Клиническая картина ( a ) и дерматоскопия ( b ) продольной меланонихии из-за невуса матрикса ногтя.

    Заключение

    Ногти новорожденных тонкие и мягкие, и у них часто обнаруживаются физиологические изменения, которые не требуют лечения, а требуют только выжидательного подхода и успокоения родителей.Очевидно, что последующее наблюдение за пациентами важно, чтобы быть уверенным, что эти физиологические состояния не станут патологическими состояниями, требующими терапии. Кроме того, несколько состояний могут привести к дистрофии ногтей, включая приобретенные состояния, такие как травма, трахионихия или полосатый лишай, а также врожденные нарушения. Наследственные или аутоиммунные состояния обычно наблюдаются и диагностируются у детей. В редких случаях ногтевые признаки являются первым проявлением генетического заболевания, и в этом случае они обычно связаны с поражением других участков кожи или слизистых оболочек.Важно подчеркнуть важность осмотра ногтей у детей для ранней диагностики, выявления и лечения осложнений. Правильный анамнез и тщательное обследование помогают клиницисту различать различные состояния и принимать решение о правильном лечении заболеваний ногтей у молодых пациентов. На изменения влияют привычки и факторы окружающей среды, на которые опять же влияет возраст пациента. В этом обзоре представлен всесторонний обзор распространенных заболеваний ногтей в когорте детей, особенно от рождения до дошкольного возраста.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы заявляют, что у них не было источников финансирования, поддерживающих эту работу.

    Каталожные номера

    1. Chinazzo M, Lorette G, Baran R, Finon A, Saliba É, Maruani A: Особенности ногтей у здоровых доношенных новорожденных: одноцентровое обсервационное исследование 52 случаев. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 371–375.
    2. де Беркер Д.: Анатомия ногтей. Клин Дерматол 2013; 31: 509–515.
    3. Сиборг Б., Бордурта Дж.: Размер ногтей у нормальных младенцев.Установление стандартов для здоровых доношенных детей. Клин Педиатр (Фила) 1989; 28: 142–145.
    4. Wulkan AJ, Tosti A: Заболевание ногтей у детей. Клин Дерматол 2013; 31: 564–572.
    5. ВОЗ: Департамент здоровья и развития детей и подростков. Эпидемиология и лечение распространенных кожных заболеваний у детей в развивающихся странах. Geneva, WHO/CAH, 2005. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/692291/WHO_FCH_CAH_05.12_eng.pdf (по состоянию на 17 апреля 2017 г.).
    6. Уокер Дж., Баран Р., Велес Н., Еллинек Н.: Койлонихия: обновленная информация о патофизиологии, дифференциальной диагностике и клинической значимости.J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 1985–1991.
    7. Richert B, André J: Заболевания ногтей у детей. Am J Clin Dermatol 2011; 12: 101–112.
    8. Лембах Л. : Педиатрические заболевания ногтей.Clin Podiatr Med Surg 2004; 21: 641–650.
    9. Daniel CR 3rd, Sams WM, Scher RK: Гвозди при системных заболеваниях; в Scher RK, Daniel CR 3rd (eds): Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery, ed 2. Philadelphia, WB Saunders, 1997, стр. 219–250.
    10. Фигероа-Сильва О., Висенте А., Агудо А., Балиу-Пике С., Гомес-Армайонес С., Алдунсе-Сото М.Дж., Инарехос Клементе Э.Дж., Наваллас Ирухо М., Гутьеррес де ла Иглесиа Д., Гонсалес-Энсеньат М.А.: Синдром ногтя-надколенника: отчет об 11 педиатрических случаях.J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 1614–1617.
    11. Пинетт М. Г., Уклея М., Блэкстоун Дж.: Ранняя пренатальная диагностика синдрома ногтя-надколенника с помощью ультразвукового исследования. J Ультразвук Мед 1999; 18: 387–389.
    12. Альбишри Э.М.: Артропатия и протеинурия: новый взгляд на синдром ногтя-надколенника.Нефрология 2014; 12: 1–5.
    13. Мацуи Т., Кидоу М., Оно Т. Множественное врастание ногтей в младенчестве, вызванное хватательным рефлексом: новая сущность. Дерматология 2002; 205: 25–27.
    14. Визинони А. Ф., Лисбоа-Коста Т., Паньян Н.А., Шотар-Фрейр-Майя Э.А. Эктодермальные дисплазии: клинический и молекулярный обзор.Am J Med Genet A 2009; 149А: 1980–2002 гг.
    15. Баран Р., Перрин С.: Поперечная лейконихия ногтей на ногах из-за повторных микротравм. Бр Дж Дерматол 1995; 133: 267–269.
    16. де Фариас Д.К., Тости А., Ди Чиаккио Н., Хирата С.Х.: Дерматоскопия при псориазе ногтей (на португальском языке).Бюстгальтеры Дерматол 2010; 85: 101–103.
    17. Кельменсон Д. А., Хэнли М.: Врожденный дискератоз. N Engl J Med 2017; 376: 1460.
    18. Chiaverini C, Bourrat E, Mazereeuw-Hautier J, Hadj-Rabia S, Bodemer C, Lacour JP: Наследственный буллезный эпидермолиз: Французские национальные рекомендации (PNDS) по диагностике и лечению (на французском языке).Энн Дерматол Венереол 2017; 144: 6–35.
    19. Tosti A, de Farias DC, Murrell DF: Поражение ногтей при буллезном эпидермолизе. Дерматол Клин 2010; 28: 153–157.
    20. Липнер С. Р., Шер Р.К.: Врожденное смещение больших ногтей на ногах с острой паронихией.Педиатр Дерматол 2016; 33:e288–e289.
    21. Ханеке Э.: Хирургия ногтей. Клин Дерматол 2013; 31: 516–525.
    22. Чу Д.Х., Рубин А.И.: Диагностика и лечение заболеваний ногтей у детей.Педиатрическая клиника 2014; 61: 293–308.
    23. Lynch SJ, Sears MR, Hancox RJ: сосание пальца, кусание ногтей и атопическая сенсибилизация, астма и сенная лихорадка. Педиатрия 2016; 138:e20160443.
    24. Long DL, Zhu S, Li C, Chen CY, Du WT, Wang X: Поздние изменения ногтей, связанные с заболеваниями рук, ног и рта: клинический анализ 56 случаев.Педиатр Дерматол 2016; 33: 424–428.
    25. Шустер С.: Значение шевронных гвоздей. Бр Дж Дерматол 1996; 135: 151–152.
    26. O’Toole ED, Kaspar RL, Sprecher E, Schwartz ME, Rittié L: Pachyonychia congenita загнана в угол: отчет 11-го ежегодного международного собрания консорциума Pachyonychia congenita. Бр Дж Дерматол 2014; 171: 974–977.
    27. Forrest CE, Casey G, Mordaunt DA, Thompson EM, Gordon L: Pachyonychia congenita: спектр мутаций KRT6a у австралийских пациентов. Педиатр Дерматол 2016; 33: 337–342.
    28. Piraccini BM, Starace M: Заболевания ногтей у младенцев и детей.Curr Opin Pediatr 2014; 26: 440–445.
    29. Ригопулос Д., Лариос Г., Грегориу С., Алевизос А.: Острая и хроническая паронихия. Am Fam Врач 2008; 77: 339–346.
    30. Tosti A, Peluso AM, Piraccini BM: Заболевания ногтей у детей.Adv Dermatol 1997; 13: 353–373.
    31. Коэн Р., Леви С., Коэн Дж., Коррард Ф., Дебердт П., Беше С., Бонакорси С., Биде П.: Диагностика стрептококкового пузырчатого дистального дактилита группы А (на французском языке). Арх Педиатр 2014; 21 (дополнение 2): S93–S96.
    32. Кумар М.Г., Чилиберто Х., Бейлисс С. Дж.: Долгосрочное наблюдение за детской трахионихией.Педиатр Дерматол 2015; 32: 198–200.
    33. Kim M, Jung HJ, Eun YS, Cho BK, Park HJ: Полосатый лишай ногтей: отчет о семи случаях и обзор литературы. Международная ассоциация дерматологов, 2015 г.; 54: 1255–1260.
    34. Гёттманн-Бонваллотт С., Андре Дж., Белайч С.: Продольная меланонихия у детей: клиническое и гистопатологическое исследование 40 случаев.J Am Acad Dermatol 1999; 41: 17–22.
    35. Тости А. , Баран Р., Пираччини Б.М., Камели Н., Фанти П.А.: Матричные невусы ногтей: клиническое и гистопатологическое исследование двадцати двух пациентов. J Am Acad Dermatol 1996; 34 (часть 1): 765–771.
    36. Тости А., Пираччини Б.М., Кагалли А., Ханеке Э.: Меланома ногтя in situ у детей: отчет о двух случаях у светлокожих детей европеоидной расы.Педиатр Дерматол 2012; 29: 79–83.

    Автор Контакты

    Микела Стараче

    Дерматология, кафедра экспериментальной, диагностической и специальной медицины

    Университет Болоньи, В. Массаренти 1

    IT–40138 Болонья (Италия)

    Электронная почта michela. [email protected]


    Информация о статье / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 13 ноября 2017 г.
    Принято: 05 декабря 2017 г.
    Опубликовано онлайн: 23 января 2018 г.
    Дата выпуска выпуска: октябрь 2018 г.

    Количество печатных страниц: 13
    Количество фигурок: 16
    Количество столов: 1

    ISSN: 2296-9195 (печать)
    eISSN: 2296-9160 (онлайн)

    Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/SAD


    Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Сердечно-сосудистые магнитно-резонансные нормы у детей для толщины стенки и массы бивентрикулярных сосудов | Журнал кардиоваскулярного магнитного резонанса

    Оценка толщины миокарда важна при многих сердечно-сосудистых заболеваниях уже в детском возрасте.МРТ все чаще используется в педиатрии для детальной общей и региональной характеристики миокарда, но нормативные бивентрикулярные данные по толщине миокарда у детей и подростков отсутствуют.

    В текущем исследовании мы представляем нормальные значения толщины сегмента миокарда 16 сегментов ЛЖ и 6 сегментов ПЖ, а также нормальные значения массы миокарда у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет. Установлено, что БСА является основным определяющим фактором толщины сегментарного миокарда в детском возрасте. Поэтому центильные диаграммы и таблицы для всех сегментов обоих желудочков и для массы миокарда были составлены в первую очередь в отношении ППТ и пола и только для полноты в отношении возраста и пола.

    Линейная регрессия показала ассоциации сегментарной толщины миокарда со всеми изучаемыми переменными (кроме средней частоты сердечных сокращений), т.е. с возрастом, массой тела, ростом и полом для сегментов ЛЖ и такими же, кроме пола, для сегментов ПЖ. Эта разница может быть вызвана общей гораздо меньшей толщиной ПЖ (0,0.9–2,7 мм) и невозможность различить очень небольшие различия, учитывая пространственное разрешение киноизображений bSSFP (размер вокселя 1,6 × 0,6 × 8,0 мм). В множественном регрессионном анализе площадь поверхности тела была самой сильной детерминантой для большинства сегментов, а BSA сильно коррелировала с весом или ростом. Поэтому мы включили центильные диаграммы и таблицы, которые показывают толщину стенки как функцию BSA.

    Толщина миокарда ЛЖ была измерена в большом исследовании здоровых взрослых людей среднего возраста. Как и в нашем исследовании, было обнаружено, что средняя толщина миокарда ЛЖ положительно связана с BSA, а также с массой тела. Зависимости средней толщины миокарда ЛЖ от возраста или роста не выявлено [17]. В другом исследовании толщина миокарда увеличилась после четвертого десятилетия жизни. В этом исследовании измеряли также размер трабекулярного слоя во всех сегментах и ​​общую толщину миокарда ЛЖ, и было обнаружено, что размер трабекулярного слоя уменьшался с возрастом, тогда как толщина общего слоя миокарда оставалась неизменной [23].Наше исследование дает нормальные значения не только толщины миокарда, но и массы миокарда в детской возрастной группе. По сравнению с предыдущими исследованиями CMR нормальных диапазонов массы миокарда, мы включили большую когорту [9, 10, 11, 13].

    Таблицы и диаграммы были созданы с помощью модели Lambda-Mu-Sigma (LMS), представленной Коулом и Грином [20]. Эта модель может применяться и часто используется, когда процентили изменяются в соответствии с некоторой ковариантой, которая часто является возрастом, но также может быть другой переменной, такой как BSA для наших диаграмм и таблиц. Параметры модели LMS, которые фиксируют вариацию центилей, — это медиана, коэффициент вариации и асимметрия. Все измерения в этом исследовании были выполнены с помощью обычных кинопоследовательностей bSSFP, широко используемых в педиатрической МРТ. В этом исследовании не сравнивались изображения из последовательностей градиентного эха (GRE) или последовательностей в реальном времени с изображениями bSSFP, и поэтому измерения толщины миокарда с использованием этих последовательностей не могут быть напрямую перенесены в наши центильные диаграммы и таблицы.Было показано, что тип последовательности (bSSFP против GRE) вызывает различия в измерениях объемов и массы у взрослого населения. В частности, EDV и ESV больше, а масса меньше при анализе изображений bSSFP по сравнению с последовательностью GRE, и для этих параметров существует линейная зависимость между обеими последовательностями [24, 25]. Это можно объяснить гораздо более четкими эндо- и эпикардиальными границами в обоих желудочках при использовании последовательности bSSFP. GRE и особенно последовательности в реальном времени могут привести к более высоким измерениям и гораздо более высокой изменчивости внутри и между наблюдателями, и поэтому будет необходимо другое исследование, анализирующее толщину стенки миокарда с использованием этих последовательностей.Интересно, что не было обнаружено различий в измерениях объемов и массы при сравнении результатов 1,5-Тл и 3-Тл-сканеров с использованием одного и того же типа последовательности [26]. Это потенциально может быть таким же для толщины миокарда, но требует проверки. Однако, по нашему опыту, последовательности GRE часто необходимы детям после операции по поводу врожденного порока сердца и после процедур интервенционной катетеризации сердца из-за частых артефактов при использовании последовательностей bSSFP.

    Вариабельность между исследователями продемонстрировала хорошее совпадение для базального, среднего желудочка и верхушечного, и это было сопоставимо с предыдущим опубликованным исследованием [17].

    Все измерения в текущем исследовании проводились на изображениях с короткой осью. Было проведено сравнение между измерениями толщины миокарда в разных плоскостях у взрослого населения, и было обнаружено, что толщина миокарда на 6% выше на базальном уровне, на 10% выше на уровне середины желудочка и на 20% ниже на апикальном уровне на изображениях по длинной оси. по сравнению с изображениями с короткой осью [17]. Таким образом, нормальные значения, представленные в текущем исследовании, не должны использоваться в качестве стандартных для каких-либо других представлений, кроме короткой оси.

    Ограничения исследования

    Это ретроспективное исследование с соответствующими ограничениями. В исследование включены только дети в возрасте от 6 и 18 лет, так как здоровых детей младшего возраста, прошедших МРТ, было недостаточно. Обычно это связано с тем, что детям младше 6 лет обычно требуется общая анестезия или седация, и поэтому показания к сканированию гораздо строже, чем к сканированию в бодрствующем состоянии, проводимому у детей старшего возраста. Кроме того, количество включенных детей и подростков в возрасте 6–8 лет и в возрасте 18 лет невелико.Однако применяемые статистические методы моделируют общую тенденцию во всем возрастном диапазоне. Таким образом, хорошие результаты могут быть достигнуты даже для возрастных групп с небольшим размером выборки. Тем не менее, точность оценки в этих группах меньше.

    Приведенные нормальные значения относятся к европейскому населению и могут не обязательно использоваться для детей из других слоев населения.

    С развитием методов визуализации в реальном времени, которые чаще используются у несотрудничающих детей, возникает еще одна проблема, связанная с интерпретацией измерений толщины миокарда.Потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, можно ли надежно измерить толщину сегментарного миокарда по этим последовательностям.

    Выводы

    Мы приводим нормальные значения сегментарной толщины миокарда и массы обоих желудочков, которые могут служить эталоном для диагностики приобретенных и врожденных пороков сердца у детей и подростков. BSA был основным фактором, определяющим толщину и массу миокарда для обоих желудочков.

    Мнение | Оставьте толстых детей в покое

    Чем больше я и другие пытались изменить свой размер, тем глубже становилась моя депрессия.Даже в таком юном возрасте меня объявили вражеским бойцом в национальной войне с детским ожирением, и я глубоко переживал этот факт. Тела, подобные моему, теперь представляли собой эпидемию, а мы были ее вирусом, олицетворением.

    Война с лишним весом, казалось, зародилась в полной форме на рубеже тысячелетий, но ее корни уходят глубже. К. Эверетт Куп, главный хирург при президенте Рональде Рейгане, в 1980-х годах сделал полноту приоритетом для своего офиса. В 2004 году, почти через три года после событий 19 сентября 2004 г.11 терактов, главный хирург Ричард Кармона сравнил войну с ожирением с войной с террором. Внезапно толстые люди стали не просто соседями, друзьями или членами семьи — мы стали врагами, которых нужно бояться.

    Борьба с детским ожирением достигла апогея с введением в 2010 году общенациональной кампании «Давайте двигаться!» Кампания, «посвященная решению проблемы ожирения в течение жизни одного поколения». Это была кампания против «детского ожирения», а не конкретных состояний здоровья или поведения, которое может способствовать этим состояниям здоровья.Это не была кампания против продуктов с низкой питательной ценностью или против неконтролируемой бедности, которая требовала таких дешевых продуктов длительного хранения. Это была кампания против типа телосложения, особенно детского.

    В 2012 году в Грузии началась кампания Strong4Life, направленная на снижение веса детей и понижение национального рейтинга штата: второе место по детскому ожирению. Управляемая педиатрической больницей Children’s Healthcare of Atlanta, она была частично вдохновлена ​​предыдущей кампанией по борьбе с метамфетамином.Теперь вместо того, чтобы рекламировать зависимость у взрослых, рекламные щиты нацелены на ожирение детей. На зрителей смотрели мрачные черно-белые фотографии толстых детей, украшенные жирным текстом. «ВНИМАНИЕ: мой жир может показаться вам забавным, но он убивает меня. Остановить детское ожирение». «ВНИМАНИЕ: профилактика ожирения начинается дома. И очередь за буфетом. «ВНИМАНИЕ: не большие кости сделали меня таким. Обильное питание помогло».

    Рекламные щиты должны были предупреждать родителей об опасности детского ожирения, но многим они казались публичным высмеиванием толстых детей.Strong4Life стала одной из самых громких национальных кампаний по стыду за жир, и ее мишенями были дети.

    Все эти заявления об эпидемии ожирения и войне с детским ожирением упорно преследовали один и только один вопрос: как сделать толстых детей худыми? Другими словами, как нам избавиться от толстых детей?

    В подавляющем большинстве детские программы по борьбе с ожирением основывались на стыде и страхе, напуганно-прямом подходе к толстым детям. По состоянию на 2017 год почти половина штатов требовала, чтобы школы отслеживали индекс массы тела учащихся.Многие требуют «B.M.I. табели успеваемости» для отправки домой родителям, несмотря на то, что 53 процента родителей на самом деле не верят, что отчеты точно классифицируют статус веса их ребенка. А обсервационные исследования в Арканзасе и Калифорнии показали, что практика уведомления родителей, по-видимому, не приводит к индивидуальной потере веса или общему снижению ИМТ учащихся. Один центр лечения расстройств пищевого поведения назвал табели успеваемости «путь к стигматизации веса», который, скорее всего, будет способствовать развитию расстройств пищевого поведения у предрасположенных к этому студентов.

    Количество жировых клеток устанавливается в детстве и остается постоянным во взрослом возрасте

    Поскольку у полных людей много жировой ткани, естественно предположить, что у полных людей больше жировых клеток, или «адипоцитов». Это только часть истории — оказывается, у людей с избыточным весом и ожирением не только избыток жировых клеток, но и больше.

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    Идея этих «толстых жировых клеток» существует с 1970-х годов.Но их важность была резко подчеркнута новым исследованием, которое показывает, что количество жировых клеток как у худых, так и у полных людей более или менее устанавливается в детстве и подростковом возрасте. Во взрослом возрасте около 8% жировых клеток ежегодно отмирают только для того, чтобы быть замененными новыми. В результате у взрослых постоянное количество жировых клеток, даже у тех, кто худеет. Вместо этого изменения в объеме жировых клеток вызывают подъем и падение массы тела.

    Кирсти Сполдинг из Каролинского института в Швеции вместе с большой группой международных исследователей обнаружила несколько линий доказательств, подтверждающих эти выводы.Ее исследование представляет собой увлекательную смесь подсчета клеток, операции на желудке, радиоактивных осадков времен холодной войны и довольно неожиданного применения радиоуглеродного анализа.

    Во-первых, она сравнила измерения жира в организме более чем 800 человек с размером их жировых клеток, если смотреть под микроскопом. Она обнаружила, что у людей с большим количеством жира в организме также были более крупные жировые клетки, и это верно для жира, отложившегося как под кожей (подкожный), так и вокруг живота (висцеральный). Тем не менее, жировые отложения и объем жировых клеток не были идеально согласованы — число жировых клеток также имело важное значение.

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.


    Spalding подсчитал общее количество жировых клеток у 687 взрослых и объединил эти данные с измерениями для детей и подростков, взятыми из предыдущих исследований. В совокупности данные показали, что пул адипоцитов у человека формируется в детстве и подростковом возрасте, увеличивается в эти периоды и выравнивается во взрослом возрасте. Как худые, так и полные люди показали одинаковую картину, и у взрослых в обеих категориях было очень мало различий в количестве жировых клеток (см. справа).

    Даже у людей, которые сильно похудели, количество жировых клеток осталось прежним. Spalding изучил жировую ткань 20 человек до и после бариатрической хирургии, набора радикальных процедур, которые уменьшают желудок с помощью скоб и бандажей или вообще обходят его. Это экстремальный подход к снижению веса, но он работает, и люди, участвовавшие в исследовании, похудели в среднем на 18 пунктов ИМТ. Несмотря на это, через год или около того после операции у них оставалось такое же количество жировых клеток! Однако жировые клетки уменьшились примерно на треть (см. ниже).

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    Жир, датируемый углеродом

    Неизменное количество жировых клеток означает одно из двух: одни и те же клетки сохраняются на протяжении всей взрослой жизни или они разрушаются и пополняются с одинаковой скоростью. Сполдинг подозревала последнее, и чтобы доказать это, она полагалась на самый невероятный из источников — последствия холодной войны.

    В конце 1950-х мировые сверхдержавы были заняты испытаниями своих новых ядерных арсеналов, выпустив большое количество радиоактивных изотопов, которые распространились по всему миру.К ним относятся 14C, форма углерода, обычно встречающаяся при низких фоновых уровнях в атмосфере. С 1955 года уровень содержания 14C в атмосфере подскочил до невиданных за тысячи лет высот, а после подписания в 1963 году Договора о запрещении ядерных испытаний резко упал. и пробился вверх по пищевой цепочке. Часть его попала в тела людей, живших в то время, и если бы кто-то из них создавал новые жировые клетки, они бы содержали необычно высокие уровни 14C.Таким образом, уровни 14C в любом адипоците действуют как отметка времени, непосредственно отражающая его количество в воздухе в момент его образования.

    Испытания бомбы непреднамеренно дали Сполдингу способ радиоуглеродного анализа жира. И она могла сделать это очень точно из-за огромных годовых изменений содержания 14C в атмосфере (пару лет назад я писал в блоге о той же методике, когда она впервые использовалась для изучения образования нейронов во взрослом мозге). .

    Она взяла жировую ткань у 35 человек, которые были либо худыми, либо тучными, и использовала их для создания культур почти полностью чистых жировых клеток.Это важно, поскольку загрязнение другими типами клеток, которые обновляются с разной скоростью, исказило бы результаты.

    Она обнаружила, что во всех образцах, взятых у людей, родившихся до 1955 года, уровни 14C были значительно выше, чем низкие уровни в атмосфере до испытаний бомбы. Люди, родившиеся после холодной войны, показали, что тесты показывали ту же картину — их жировые клетки часто были примерно на 20 лет или около того моложе их самих. Эти клетки явно были произведены либо в подростковом, либо во взрослом возрасте.

    Жизнь и смерть жировых клеток

    Вооружившись всеми этими данными, Сполдинг сумел смоделировать жизнь и смерть жировых клеток. Она обнаружила, что взрослые люди с ожирением ежегодно производят в два раза больше новых жировых клеток, чем худощавые. Однако у взрослых с ожирением в любом случае больше жировых клеток, чем у худых, и пропорция 90 696 90 697 добавленных новых клеток одинакова в обеих группах. Эти одинаковые показатели рождаемости соответствуют аналогичным показателям смертности, поэтому независимо от веса взрослые заменяют около 8% своих жировых клеток каждый год.В ранней жизни все по-другому. По сравнению со своими худощавыми сверстниками, дети с ожирением добавляют новые жировые клетки в два раза быстрее, поэтому у них в конечном итоге увеличивается количество жировых клеток. тяжело похудеть. Накопив большой запас жировых клеток, который постоянно пополняется на протяжении всей взрослой жизни, они уже находятся в невыгодном положении. Предыдущие исследования показали, что переизбыток жировых клеток приводит к дефициту лептина, гормона, который обычно контролирует аппетит и ускоряет обмен веществ.При дефиците лептина люди едят больше, а их многочисленные жировые клетки набухают от лишних липидов.

    Есть одно предостережение: все люди с ожирением, включенные в исследование, страдали ожирением с раннего возраста. Таким образом, неясно, достигнут ли жировые клетки людей, которые постепенно набирают вес в зрелом возрасте, какого-то максимального размера и вызовут повышенную скорость производства новых клеток. Это возможно, но вряд ли это будет очень важно, потому что на удивление мало людей становятся тучными во взрослом возрасте.В то время как 75% детей с ожирением вырастают и становятся взрослыми с ожирением, только 10% детей со здоровым весом делают то же самое.

    Наркотики, политика и предрассудки

    Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

    Спалдинг также предполагает, что ее открытия могут быть использованы для разработки инновационных методов лечения ожирения. Некоторые типы клеток подвержены простым петлям обратной связи, которые ограничивают их количество. Мышечные клетки, например, выделяют молекулу под названием миостатин, которая в достаточном количестве блокирует производство новых мышечных клеток.Вполне вероятно, что жировые клетки работают под присмотром аналогичного клеточного термостата, и вовлеченные молекулы, если мы сможем их идентифицировать, станут заманчивыми мишенями для препаратов против ожирения.

    До такого развития, скорее всего, дойдут годы, а на данный момент растущий уровень ожирения во всем мире представляет собой более неотложную проблему. В этом исследовании мы не могли бы получить более четкое указание на важность детства как окна для предотвращения ожирения и связанных с ним хронических заболеваний — рака, сердечных заболеваний, диабета и других.

    Это сообщение стало особенно резким после недавнего отчета Foresight, в котором подсчитано, что если текущие тенденции не остановить, к 2050 году четверть всех британских детей в возрасте до 16 лет будет страдать ожирением. Знание того, что их количество жировых клеток будет установлено на всю жизнь, делает цену бездействия еще выше. К счастью, похоже, что правительство Великобритании предпринимает соответствующие шаги и недавно выделило более трети миллиарда фунтов стерлингов на согласованную стратегию борьбы с детским ожирением.

    Исследование затрагивает не только то, как мы боремся с ожирением в фармацевтической и политической сферах, но и в социальном плане. Чем больше мы узнаем об ожирении, тем нелепее становится обвинять в этом недостаток дисциплины или слабую силу воли. Из подобных исследований и нашего постоянно растущего понимания генетики ожирения становится ясно, что ожирение имеет сильную биологическую основу, которую очень трудно преодолеть.

    Говоря о генетике ожирения, сегодня вышла вторая статья, посвященная ожирению.Обсужу во втором посте. Идите и прочитайте, если вам интересно — это немного более дискурсивно, чем то, что я обычно пишу, и в конце есть небольшая игра.

    Изображения: Все графики от природы; живот Томас

    Ссылка: Spalding, KL, Arner, E., Westermark, PO, Bernard, S., Buchholz, BA, Bergmann, O., Blomqvist, L., Hoffstedt, J., Näslund , Э., Бриттон, Т., Конча, Х., Хассан, М., Райден, М., Фрисен, Дж., Арнер, П. (2008). Динамика оборота жировых клеток у человека.Nature DOI: 10.1038/nature06902

    Реконцептуализация свободы действий и детства: новые перспективы в детстве

    Содержание

    Реконцептуализация свободы действий и детства: введение, Флориан Эссер, Майке С. Баадер, Таня Бетц и Беатрис Хангерленд, Раздел I: Теоретические перспективы, 1. Перестройка детской свободы действий и ресоциализация детей в исследованиях детства, Дэвид Освелл 2. Дети как участники практик: проблемы, которые теории практик ставят перед социологией детства, ориентированной на акторов, Сабина Боллиг и Хельга Келле 3.Ни «толстый», ни «тонкий»: реконцептуализация агентства и детства в отношениях, Флориан Эссер, 4. Детское агентство: вклад феминистских теорий и теорий этики заботы в социологию детства, Энн Вихштутц, 5. Значения детского агентства: когда и где начинается и заканчивается свобода действий?, Присцилла Олдерсон и Тамаки Йошида, 6. Расширение свободы действий: достоинства реляционных подходов в исследованиях детства, Эберхард Райтельхубер, Раздел II: Дети как действующие лица в исследованиях, 7.Тревожные детские голоса в исследованиях, Spyros Spyrou  8. Игра с социально сконструированными позициями идентичности: доступ и реконструкция взглядов и позиций детей с помощью этнографических полевых исследований и творческих мастерских, Hanne Warming  Раздел III: Агентство в исторической перспективе   9. Отслеживание и контекстуализация детской деятельности и порядка поколений с исторической и систематической точек зрения, Майке София Баадер, 10. Исследование Марты Мухов о жизненном пространстве детей: классическое исследование детства в свете современности, Гюнтер Мей, 11.«Детям нужны границы»: концепции детской свободы действий в немецких руководствах для родителей с 1950 года, Beatrice Hungerland  Раздел IV: Транснациональные и мировые перспективы свободы действий большинства  13. Поступок «изнеженный»?: дети, агентские и дисциплинарные затруднения в Индии, Хиа Сен, 14. Контекст имеет значение! О гражданстве неработающих детей в инициативах по защите прав детей в Южной Индии как практике, Лаура Б.Kayser Раздел V: Агентство в детских учреждениях 15. Агентство: воображение воспитателей, вызванное фотографиями детей дошкольного возраста, Claudia Dreke 16. Агентство и концептуализация несовершеннолетних в материалах дела о защите детей , Timo Ackermann & Pierrine Robin  17. Дети как социальные акторы и адресаты? Размышления о конституции актеров и (учеников) субъектов в культуре сверстников начальной школы, Torsten Eckermann & Friederike Heinzel  18.Учет детской свободы действий в исследованиях образовательного неравенства: влияние собственных практик детей на их академический габитус в начальной школе, Frederick de Moll & Tanja Betz, , заключение , 19. Возможности переосмысленной концепции свободы действий, Florian Esser, Meike С. Баадер, Таня Бетц и Беатрис Хангерленд.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *